醫(yī)學(xué)專題—-血液造血課件

1、19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血 作用于血液作用于血液(xuy)(xuy)和造血系統(tǒng)的藥物和造血系統(tǒng)的藥物 第六章第六章第一頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血第一節(jié)第一節(jié) 抗凝血藥抗凝血藥 抗凝血藥是一類干擾(gnro)凝血因子，阻止血液凝固的藥物，主要用于血栓栓塞性疾病的預(yù)防與治療。第二頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血 【藥理作用】 1.肝素在肝素在體內(nèi)體內(nèi)(t ni)、體外、體外均有強(qiáng)大抗凝作用。均有強(qiáng)大抗凝作用。 肝素肝素(n s)增強(qiáng)體內(nèi)抗凝血酶增強(qiáng)體內(nèi)抗凝血酶的作用的作用(zuyng)，抗凝血酶，抗凝血酶是凝血酶及是凝血酶及因子因子、 等含絲氨酸的蛋白酶的抑制劑。等

2、含絲氨酸的蛋白酶的抑制劑。1、強(qiáng)酸性，帶有大量負(fù)電荷、強(qiáng)酸性，帶有大量負(fù)電荷2、口服無效，需、口服無效，需靜脈給藥靜脈給藥皮下注射血藥濃度低，皮下注射血藥濃度低，肌注可引起局部血腫肌注可引起局部血腫第三頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血2.抗動(dòng)脈粥樣硬化抗動(dòng)脈粥樣硬化(ynghu)作用作用 降血脂降血脂 保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞 抗平滑肌細(xì)胞抗平滑肌細(xì)胞(xbo)增殖增殖第四頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血 1防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成與擴(kuò)大，如深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞以及急性心肌堵塞。 2彌漫性血管內(nèi)凝血DIC，應(yīng)早期(zoq)應(yīng)用，防止因纖維蛋白原及其

3、他凝血因子耗竭而發(fā)生繼發(fā)性出血。 3體外抗凝：心血管手術(shù)、心導(dǎo)管、血液透析等抗凝4用于心肌梗死、腦梗死、心血管手術(shù)及外周靜脈術(shù)后血栓的防治【臨床(ln chun)應(yīng)用】對已經(jīng)形成對已經(jīng)形成(xngchng)的血栓無效的血栓無效第五頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血1出血出血 出血是最常見的不良反響，發(fā)生率為出血是最常見的不良反響，發(fā)生率為5%10%。表現(xiàn)為各種粘膜出血、關(guān)節(jié)腔積血和傷口出血等。如出血嚴(yán)表現(xiàn)為各種粘膜出血、關(guān)節(jié)腔積血和傷口出血等。如出血嚴(yán)重，可緩慢靜脈注射特效解毒劑硫酸魚精蛋白對抗。重，可緩慢靜脈注射特效解毒劑硫酸魚精蛋白對抗。2血小板減少癥血小板減少癥 多為一過性，一

4、般程度較輕，不需停藥即多為一過性，一般程度較輕，不需停藥即可恢復(fù)。在使用期間注意監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)可恢復(fù)。在使用期間注意監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)(j sh)。3其他其他 偶有過敏反響，如哮喘、蕁麻疹、結(jié)膜炎和發(fā)熱等。偶有過敏反響，如哮喘、蕁麻疹、結(jié)膜炎和發(fā)熱等。長期應(yīng)用可引起脫發(fā)、骨質(zhì)疏松和骨折等。長期應(yīng)用可引起脫發(fā)、骨質(zhì)疏松和骨折等?！静涣挤错憽康诹?，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血禁忌癥禁忌癥第七頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血低分子量肝素(n s) LMWH)低分子量肝素是一種(y zhn)新型抗凝血藥物，分子量小，目前臨床常用的LMWH制劑有：依諾肝素，替地肝素，弗希肝素，洛吉

5、肝素，洛莫肝素等，低分子量肝素在防治血栓栓塞性疾病中越來越受到重視。第八頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血香豆素類藥有香豆素類藥有華法林華法林、雙香豆素、醋硝香豆、雙香豆素、醋硝香豆素等，這類藥素等，這類藥口服口服(kuf)(kuf)有效，故又稱口服抗有效，故又稱口服抗凝血藥。凝血藥。香豆素類第九頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血 拮抗維生素拮抗維生素K的作用的作用，抑制凝血因子，抑制凝血因子、的合成，產(chǎn)生抗凝作用的合成，產(chǎn)生抗凝作用。本類藥物只能。本類藥物只能阻止凝血因子前體的生成過程，阻止凝血因子前體的生成過程，對已有的凝血對已有的凝血因子無作用因子無作用，需待血液循環(huán)

6、中具有，需待血液循環(huán)中具有(jyu)的凝血的凝血因子耗竭后才能出現(xiàn)療效，因此因子耗竭后才能出現(xiàn)療效，因此顯效慢顯效慢。 【藥理作用】第十頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血【臨床(ln chun)用途】主要用于防治(fngzh)血栓栓塞性疾病僅體內(nèi)有效，無體外抗凝僅體內(nèi)有效，無體外抗凝作用，對已經(jīng)作用，對已經(jīng)(y jing)形成的血形成的血栓無效栓無效優(yōu)點(diǎn)：口服有效、作用時(shí)間長優(yōu)點(diǎn)：口服有效、作用時(shí)間長缺點(diǎn)：顯效慢，作用過于持久，不易控制缺點(diǎn)：顯效慢，作用過于持久，不易控制第十一頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血【不良反響】自發(fā)性出血自發(fā)性出血對中度或重度出血者，應(yīng)給予對中度

7、或重度出血者，應(yīng)給予(jy)(jy)維生素維生素K1K1治療治療，維生素維生素K3K3無效無效第十二頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血枸櫞酸鈉(sodium citrate) 第十三頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血枸櫞酸鈉(sodium citrate) 第十四頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血第十五頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血小結(jié)小結(jié)(xioji)1 1、應(yīng)用肝素后如出現(xiàn)出血可靜注、應(yīng)用肝素后如出現(xiàn)出血可靜注 對抗，對抗，華法林過量易致自發(fā)性出血，可用華法林過量易致自發(fā)性出血，可用 對抗，枸對抗，枸櫞酸鈉引起的血鈣過低可用櫞酸鈉引起的血鈣過低可

8、用 對抗對抗 2 2、肝素在、肝素在 、 均有強(qiáng)大的抗凝作用，華均有強(qiáng)大的抗凝作用，華法林僅用作法林僅用作 抗凝，枸櫞酸鈉僅用作抗凝，枸櫞酸鈉僅用作 抗凝。選填體內(nèi)、體外抗凝。選填體內(nèi)、體外3 3、肝素、雙香豆素類都有防治血栓栓塞性疾病的作用，、肝素、雙香豆素類都有防治血栓栓塞性疾病的作用，但對已經(jīng)形成的血栓無效。但對已經(jīng)形成的血栓無效。4 4、肝素通過、肝素通過(tnggu)(tnggu) 產(chǎn)生抗凝作用，產(chǎn)生抗凝作用，華法林通過華法林通過(tnggu)(tnggu) 來抗凝。來抗凝。硫酸硫酸(li sun)魚精魚精蛋白蛋白維生素維生素K1鈣鹽鈣鹽體內(nèi)體內(nèi)體內(nèi)體內(nèi)體外體外體外體外激活抗凝血酶激

9、活抗凝血酶拮抗維生素拮抗維生素K的作用的作用 第十六頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血一、抑制血小板代謝的藥物一、抑制血小板代謝的藥物環(huán)氧酶抑制劑是目前常見的一類環(huán)氧酶抑制劑是目前常見的一類(y li)抗血抗血小板藥。解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，如阿司匹林、吲小板藥。解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等哚美辛、布洛芬等TXA2合成酶抑制劑是特合成酶抑制劑是特異性更強(qiáng)的一類可減少異性更強(qiáng)的一類可減少TXA2生成的藥物。生成的藥物。 其他還有利多格雷其他還有利多格雷 ridogrel、依前列醇、依前列醇 epoprostenol，前列環(huán)素、雙嘧達(dá)莫，前列環(huán)素、雙嘧達(dá)莫dipyridamol

10、e，潘生丁等。，潘生丁等。第二節(jié)第二節(jié) 抗血小板藥抗血小板藥第十七頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血利多利多(l du)格格雷雷 依前列依前列(qinli)醇醇前列環(huán)素前列環(huán)素雙嘧達(dá)莫雙嘧達(dá)莫(潘潘生丁生丁)臨床用于血栓臨床用于血栓(xushun)病的治療，病的治療，尤其對新形成的血栓尤其對新形成的血栓(xushun)療效療效較好較好是最強(qiáng)的抗凝血藥，可用于體外是最強(qiáng)的抗凝血藥，可用于體外循環(huán)和某些心血管疾病的患者預(yù)循環(huán)和某些心血管疾病的患者預(yù)防血栓的形成防血栓的形成既是血管擴(kuò)張藥，又有抗血小既是血管擴(kuò)張藥，又有抗血小板作用，一般與口服抗凝藥香板作用，一般與口服抗凝藥香豆素類合用，治

11、療血栓栓塞性豆素類合用，治療血栓栓塞性疾病疾病第十八頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血二、阻礙二、阻礙ADP介導(dǎo)的血小板活化的藥物介導(dǎo)的血小板活化的藥物目前于臨床的有氯吡格雷目前于臨床的有氯吡格雷(Clopidogrel)和噻氯和噻氯匹定匹定ticlopidine。皆作用在血小板上，阻。皆作用在血小板上，阻斷其二磷酸腺苷的結(jié)合位點(diǎn)，抑制血小板聚集。斷其二磷酸腺苷的結(jié)合位點(diǎn)，抑制血小板聚集?？寡“寰奂饔脙?yōu)于阿司匹林。適用于有過抗血小板聚集作用優(yōu)于阿司匹林。適用于有過近期近期(jn q)發(fā)作的中風(fēng)，心肌梗死和外周動(dòng)脈發(fā)作的中風(fēng)，心肌梗死和外周動(dòng)脈疾病的患者。疾病的患者。第十九頁，共五

12、十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血三、凝血酶抑制劑三、凝血酶抑制劑阿加曲斑阿加曲斑argatroban阿加曲斑可抑制凝血酶的活化。臨床上常阿加曲斑可抑制凝血酶的活化。臨床上常與阿司匹林與阿司匹林( s p ln)合用于血栓栓塞性合用于血栓栓塞性疾病的治療。疾病的治療。水蛭素水蛭素hirudin水蛭素主要用于治療水蛭素主要用于治療DIC 、心腦血管疾病、心腦血管疾病和預(yù)防經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈形成術(shù)術(shù)后冠狀動(dòng)脈和預(yù)防經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈形成術(shù)術(shù)后冠狀動(dòng)脈再阻塞等。再阻塞等。主要主要(zhyo)不良反不良反響是出血和血壓降低響是出血和血壓降低第二十頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血第三節(jié)第三節(jié) 纖維蛋白

13、纖維蛋白(xin wi dn bi)溶解藥溶解藥 纖維蛋白溶解藥可使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶纖維蛋白溶解藥可使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，纖溶酶能迅速酶，纖溶酶能迅速(xn s)水解纖維蛋白導(dǎo)致血水解纖維蛋白導(dǎo)致血栓溶解，故又稱栓溶解，故又稱血栓溶解藥血栓溶解藥。鏈激酶。鏈激酶(streptokinase)和尿激酶和尿激酶(urokinase)及組織及組織型 纖 溶 酶 原 激 活 因 子型 纖 溶 酶 原 激 活 因 子( t i s s u s e - t y p e plasminogen activator , t-PA)等均為纖維等均為纖維蛋白溶解藥。蛋白溶解藥。對形成已久并已機(jī)化的血栓難已發(fā)揮

14、作用對形成已久并已機(jī)化的血栓難已發(fā)揮作用 第二十一頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血目前應(yīng)用的纖溶藥主要有三代目前應(yīng)用的纖溶藥主要有三代目前應(yīng)用的纖溶藥主要缺點(diǎn)是目前應(yīng)用的纖溶藥主要缺點(diǎn)是對纖維蛋白的作用對纖維蛋白的作用無特異性，溶解血栓同時(shí)可誘發(fā)無特異性，溶解血栓同時(shí)可誘發(fā)(yuf)嚴(yán)重嚴(yán)重出血出血。第二十二頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血 有抗原性。能與纖溶酶原有抗原性。能與纖溶酶原(mi yun)結(jié)合，形成結(jié)合，形成鏈激酶鏈激酶-纖溶酶原復(fù)合物，促使纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶纖溶酶原復(fù)合物，促使纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，溶解纖維蛋白。靜脈或冠脈內(nèi)注射可使急性心酶，溶解纖維蛋白。

15、靜脈或冠脈內(nèi)注射可使急性心肌梗死面積減少，梗死血管重建血流。對深靜脈血肌梗死面積減少，梗死血管重建血流。對深靜脈血栓、急性肺栓塞，眼底血管栓塞均有療效。栓、急性肺栓塞，眼底血管栓塞均有療效。 不良反響：嚴(yán)重出血不良反響：嚴(yán)重出血 過敏反響過敏反響鏈激酶鏈激酶(SK)第一代第一代引起引起(ynq)過敏反響過敏反響用用氨甲苯氨甲苯(ji bn)酸酸對抗對抗須早期用藥，血栓形成不超過須早期用藥，血栓形成不超過6h療效療效最正確，最正確，24h后幾乎無效。后幾乎無效。第二十三頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血 由人腎細(xì)胞合成，無抗原性。由人腎細(xì)胞合成，無抗原性。臨床應(yīng)用同臨床應(yīng)用同SK，用于

16、腦栓塞療效，用于腦栓塞療效(lioxio)明顯。明顯。因價(jià)格昂貴，僅用于因價(jià)格昂貴，僅用于SK過敏或耐藥者。過敏或耐藥者。 不良反響為出血及發(fā)熱，較不良反響為出血及發(fā)熱，較SK少。少。 禁忌證同禁忌證同SK。 尿激酶尿激酶(UK) 第一代第一代第二十四頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血有抗原性，為第二代溶栓藥，同有抗原性，為第二代溶栓藥，同類類(tngli)藥：阿替普酶藥：阿替普酶第二十五頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血組織型纖溶酶原激活劑組織型纖溶酶原激活劑t-PA組織型纖溶酶原激活劑是利用基因重組組織型纖溶酶原激活劑是利用基因重組技術(shù)合成的藥物，含有技術(shù)合成的藥物，含

17、有527個(gè)氨基酸。其個(gè)氨基酸。其能激活能激活(j hu)內(nèi)源性纖溶酶原使之轉(zhuǎn)變內(nèi)源性纖溶酶原使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。溶栓作用較強(qiáng)，對血栓具有為纖溶酶。溶栓作用較強(qiáng)，對血栓具有選擇性，作用快。用于治療肺栓塞和急選擇性，作用快。用于治療肺栓塞和急性心肌梗死。阻塞血管再通率比鏈激酶性心肌梗死。阻塞血管再通率比鏈激酶高，且副作用小，是一個(gè)較好的第二代高，且副作用小，是一個(gè)較好的第二代溶栓藥。單鏈尿激酶型纖溶酶原激活物溶栓藥。單鏈尿激酶型纖溶酶原激活物(scu-PA)為第三代溶栓藥。為第三代溶栓藥。瑞替普酶瑞替普酶第二十六頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血作業(yè)：作業(yè)：1、第一節(jié)的小結(jié)寫在作業(yè)本上并背

18、誦、第一節(jié)的小結(jié)寫在作業(yè)本上并背誦2、抗血小板藥、纖維蛋白溶解藥的代表藥物、抗血小板藥、纖維蛋白溶解藥的代表藥物(yow)每類至少每類至少5種，寫在作業(yè)本上并背誦種，寫在作業(yè)本上并背誦3、書本練習(xí)完成、書本練習(xí)完成第二十七頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血第四節(jié)第四節(jié) 促凝血藥促凝血藥第二十八頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血維生素維生素Kvitamin K一、促進(jìn)一、促進(jìn)(cjn)凝血因子生成藥凝血因子生成藥第二十九頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血維生素維生素Kvitamin K根本結(jié)構(gòu)為甲萘醌。根本結(jié)構(gòu)為甲萘醌。K1：存在于植物中：存在于植物中K2：由腸道細(xì)

19、菌合成：由腸道細(xì)菌合成(hchng)或得自腐敗魚或得自腐敗魚粉粉K3：人工合成、亞硫酸氫鈉甲萘醌：人工合成、亞硫酸氫鈉甲萘醌K4：人工合成、乙酰甲萘醌：人工合成、乙酰甲萘醌脂溶性脂溶性水溶性水溶性一、促進(jìn)一、促進(jìn)(cjn)凝血因子生成藥凝血因子生成藥第三十頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血【藥理作用】【藥理作用】維生素維生素K作為羧化酶的輔酶參與凝血因子作為羧化酶的輔酶參與凝血因子、的合成。的合成。【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】維生素維生素K缺乏引起缺乏引起(ynq)的出血：的出血：1、吸收障礙：梗阻性黃疸、膽瘺，慢性腹瀉所致、吸收障礙：梗阻性黃疸、膽瘺，慢性腹瀉所致出血；出血；2、合成障

20、礙：早產(chǎn)兒及新生兒出血；、合成障礙：早產(chǎn)兒及新生兒出血；3、藥物導(dǎo)致的出血：香豆素類、水楊酸類、長期用、藥物導(dǎo)致的出血：香豆素類、水楊酸類、長期用廣譜抗生素等所致出血。廣譜抗生素等所致出血。第三十一頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血K1靜注過快引起潮紅靜注過快引起潮紅(chohng)、呼吸困難、呼吸困難、胸痛、虛脫，故一般肌內(nèi)注射為宜胸痛、虛脫，故一般肌內(nèi)注射為宜K3新生兒、早產(chǎn)兒溶血及高鐵血紅蛋白癥新生兒、早產(chǎn)兒溶血及高鐵血紅蛋白癥K3、K4會(huì)引起胃腸道反響會(huì)引起胃腸道反響 葡萄糖葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏病人也可誘發(fā)急性磷酸脫氫酶缺乏病人也可誘發(fā)急性溶血性貧血。溶血性貧血?！静涣?/p>

21、反響】【不良反響】第三十二頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血二、抗纖維蛋白二、抗纖維蛋白(xin wi dn bi)溶解藥溶解藥對癌癥出血、創(chuàng)傷出血、非纖維蛋對癌癥出血、創(chuàng)傷出血、非纖維蛋白白(xin wi dn bi)溶解引起的出血溶解引起的出血無效無效第三十三頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血三、血管三、血管(xugun)收縮收縮藥藥口服口服(kuf)易被破壞，常靜脈易被破壞，常靜脈給藥。給藥。常與常與止血芳酸止血芳酸合用合用第三十四頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血作業(yè)作業(yè)(zuy)：1 1、維生素、維生素K K的藥理作用、用途的藥理作用、用途2 2、書本、

22、書本(shbn)(shbn)練習(xí)完成練習(xí)完成第三十五頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血 第五節(jié)第五節(jié) 抗貧血抗貧血(pnxu)藥和促白細(xì)胞生成藥藥和促白細(xì)胞生成藥第三十六頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血一、抗貧血一、抗貧血(pnxu)藥藥貧血貧血(pnxu)？貧血是指循環(huán)血液中，紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白貧血是指循環(huán)血液中，紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白(xuhng dnbi)量低于正常值。由于紅細(xì)胞容量測量低于正常值。由于紅細(xì)胞容量測定較復(fù)雜，臨床上常以血紅蛋白定較復(fù)雜，臨床上常以血紅蛋白(xuhng dnbi)Hb濃度來代替。成年男性濃度來代替。成年男性Hb120g/L，成年女性，成

23、年女性非妊娠非妊娠Hb110g/L，孕婦，孕婦Hb100g/L就有貧血。就有貧血。 缺鐵性貧血缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血再生障礙性貧血第三十七頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血第三十八頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血鐵制劑鐵制劑(zhj)口服口服(kuf)注射注射(zhsh)用于不適宜口服者用于不適宜口服者第三十九頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血鐵制劑鐵制劑(zhj)藥理作用：藥理作用：鐵是紅細(xì)胞成熟期合成鐵是紅細(xì)胞成熟期合成(hchng)血紅蛋白的原料血紅蛋白的原料鐵缺乏鐵缺乏(quf)缺鐵性貧血缺鐵性貧血小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)

24、胞低色素性貧血第四十頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血 鐵制劑鐵制劑臨床用途：主要用于治療臨床用途：主要用于治療(zhlio)缺缺鐵性貧血。尤其對慢性失血鐵性貧血。尤其對慢性失血(如月經(jīng)過如月經(jīng)過多、子宮肌瘤、痔瘡出血等多、子宮肌瘤、痔瘡出血等)、營養(yǎng)不、營養(yǎng)不良、兒童生長發(fā)育、妊娠等所引起的良、兒童生長發(fā)育、妊娠等所引起的貧血療效較好，用藥后一般病癥迅速貧血療效較好，用藥后一般病癥迅速改善，血紅蛋白約改善，血紅蛋白約48周接近正常。周接近正常。 第四十一頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血影響吸收因素：影響吸收因素： 胃酸、維生素胃酸、維生素C、食物中果糖、半胱氨酸等有、食

25、物中果糖、半胱氨酸等有助于鐵的復(fù)原，可促進(jìn)吸收。助于鐵的復(fù)原，可促進(jìn)吸收。胃酸缺乏以及食物中高磷、高鈣、鞣酸胃酸缺乏以及食物中高磷、高鈣、鞣酸(ru sun)、四環(huán)素等物質(zhì)使鐵沉淀，阻礙吸收。、四環(huán)素等物質(zhì)使鐵沉淀，阻礙吸收。鐵制劑鐵制劑(zhj)第四十二頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血1、胃腸道有刺激性，可引起惡心、腹痛、腹瀉、胃腸道有刺激性，可引起惡心、腹痛、腹瀉2、便秘，因鐵與腸腔中硫化氫結(jié)合，減少了硫化氫對、便秘，因鐵與腸腔中硫化氫結(jié)合，減少了硫化氫對腸壁的刺激作用腸壁的刺激作用 3、小兒誤服、小兒誤服1g以上鐵劑可引起急性中毒，表現(xiàn)為壞死以上鐵劑可引起急性中毒，表現(xiàn)為壞死

26、性胃腸炎病癥，可有嘔吐、腹痛、血性腹瀉，甚至性胃腸炎病癥，可有嘔吐、腹痛、血性腹瀉，甚至(shnzh)休克、呼吸困難、死亡。急救措施以磷酸鹽或休克、呼吸困難、死亡。急救措施以磷酸鹽或碳酸鹽溶液洗胃，并以特殊解毒劑去鐵胺碳酸鹽溶液洗胃，并以特殊解毒劑去鐵胺 不良反響不良反響 第四十三頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血葉酸葉酸(y sun)(y sun)和維生素和維生素B B1212第四十四頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血巨幼紅細(xì)胞貧血巨幼紅細(xì)胞貧血(pnxu)第四十五頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血葉酸葉酸(y sun)(y sun)和維生素和維生素B B121

27、2巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血一般性巨幼紅細(xì)胞性貧血一般性巨幼紅細(xì)胞性貧血葉酸葉酸(y sun)對抗藥引起的對抗藥引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血惡性惡性( xng)貧血貧血1.一般的巨幼紅細(xì)胞貧血：葉酸為主一般的巨幼紅細(xì)胞貧血：葉酸為主+維生素維生素B122.由葉酸對抗藥引起的巨幼紅細(xì)胞貧血由葉酸對抗藥引起的巨幼紅細(xì)胞貧血:由應(yīng)給四氫葉由應(yīng)給四氫葉 酸制劑酸制劑(如亞葉酸鈣如亞葉酸鈣)3.由內(nèi)因子缺乏引起的惡性貧血：應(yīng)肌肉注射維生素由內(nèi)因子缺乏引起的惡性貧血：應(yīng)肌肉注射維生素 B12，輔助用葉酸，輔助用葉酸第四十六頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血促紅細(xì)胞生長素促紅細(xì)胞生長素第四十七頁，共五十六頁。19:46醫(yī)學(xué)專題-血液造血二、促白細(xì)胞生成二、促白細(xì)