醫(yī)學(xué)專題—-痛覺課件

1、第十一章 痛 覺第一頁，共五十九頁。掌握掌握(zhngw)(zhngw)要點：要點：1.概念：痛感覺閾、痛反應(yīng)閾、傷害性感概念：痛感覺閾、痛反應(yīng)閾、傷害性感受器、廣動力型神經(jīng)元受器、廣動力型神經(jīng)元2.疼痛的分類疼痛的分類3.閘門控制學(xué)說閘門控制學(xué)說(xu shu)4.痛覺下行抑制系統(tǒng)的組成痛覺下行抑制系統(tǒng)的組成2第二頁，共五十九頁。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述(i sh)(i sh)一、疼痛的概念一、疼痛的概念(pain)疼痛包括疼痛包括(boku)痛感覺和痛反應(yīng)。痛感覺和痛反應(yīng)。痛感覺痛感覺:是傷害性刺激是傷害性刺激(nociceptive stimulation)作用作用于機(jī)體所引起的主觀知覺的

2、反應(yīng)。于機(jī)體所引起的主觀知覺的反應(yīng)。3第三頁，共五十九頁。痛反應(yīng)痛反應(yīng): 是機(jī)體是機(jī)體(jt)對傷害性刺激的反應(yīng)對傷害性刺激的反應(yīng)。包括包括:(a)軀體運動性反應(yīng)軀體運動性反應(yīng)(e.g. 屈肌反射、甩頭、屈肌反射、甩頭、甩尾、甩尾、嘶叫等嘶叫等)(b)內(nèi)臟植物性反應(yīng)內(nèi)臟植物性反應(yīng) (e.g.出汗、心跳加劇、出汗、心跳加劇、 血壓血壓升高、呼吸深而慢等升高、呼吸深而慢等)(c)情感反應(yīng)情感反應(yīng)(e.g. 恐懼、驚慌等恐懼、驚慌等)4第四頁，共五十九頁。二、疼痛的分類二、疼痛的分類1.按性質(zhì)分為三類：按性質(zhì)分為三類：性質(zhì)性質(zhì) 纖維纖維 疼痛特點疼痛特點刺痛刺痛 A 感覺清晰、尖銳、定位明確，迅速發(fā)

3、感覺清晰、尖銳、定位明確，迅速發(fā) (快痛、第一痛快痛、第一痛) 生迅速消失，情緒變化不明顯生迅速消失，情緒變化不明顯(mngxin)灼痛灼痛 C 感覺相對緩慢形成，定位不明確，呈感覺相對緩慢形成，定位不明確，呈 (慢痛、第二痛慢痛、第二痛) 燒灼痛，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)燒灼痛，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)鈍痛鈍痛 A和和 C 痛持續(xù)而固定，定位差，有明顯的情痛持續(xù)而固定，定位差，有明顯的情(酸痛、漲痛、絞痛酸痛、漲痛、絞痛) 緒變化和內(nèi)臟及軀體反應(yīng)緒變化和內(nèi)臟及軀體反應(yīng)5第五頁，共五十九頁。6神經(jīng)纖維的分類（根據(jù)傳導(dǎo)速度和動作電位的特點）神經(jīng)纖維的分類（根據(jù)傳導(dǎo)速度和動作電位的特點）纖維分類纖維分類A

4、 類（有髓纖維）類（有髓纖維）B類類（有髓纖（有髓纖維）維）C類（無髓纖維）類（無髓纖維）AAAAsCdrC來源初級肌梭傳入纖維和支配梭外肌的傳出纖維皮膚的觸壓覺傳入纖維支配梭內(nèi)肌的傳出纖維皮膚痛溫覺傳入纖維自主神經(jīng)節(jié)前纖維自主神經(jīng)節(jié)后纖維后根中傳導(dǎo)痛覺的傳入纖維纖維直徑(m)13228134814130.31.30.41.2傳導(dǎo)速度(m/s)701203070153012303150.72.30.62.0鋒電位持續(xù)時間(ms)0.40.51.22.0負(fù)后電位% 鋒電位高度35無35無持續(xù)時間(ms)1220-5080-正后電位% 鋒電位高度0.21.54.01.51030持續(xù)時間(ms)40

5、6010030030040075100第六頁，共五十九頁。7First and second pain 第七頁，共五十九頁。8Spinal connections of nociceptive axons 第八頁，共五十九頁。2.按照疼痛按照疼痛(tngtng)的原因分為三類：的原因分為三類：外周性痛：軀體痛、內(nèi)臟痛外周性痛：軀體痛、內(nèi)臟痛中樞性疼痛：丘腦綜合癥中樞性疼痛：丘腦綜合癥心因性疼痛：癔病性疼痛心因性疼痛：癔病性疼痛9第九頁，共五十九頁。三、內(nèi)臟痛三、內(nèi)臟痛(visceral pain)的特點的特點 痛定位不清，伴有明顯的皮膚血管收縮，痛定位不清，伴有明顯的皮膚血管收縮，出汗，心動加

6、快，血壓升高等植物神經(jīng)系統(tǒng)出汗，心動加快，血壓升高等植物神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)的變化，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈。的變化，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈。10第十頁，共五十九頁。牽涉痛：牽涉痛：由于內(nèi)臟和皮膚信息傳導(dǎo)的串線，導(dǎo)致內(nèi)臟由于內(nèi)臟和皮膚信息傳導(dǎo)的串線，導(dǎo)致內(nèi)臟痛覺感受器的活動被感知痛覺感受器的活動被感知(gnzh)為皮膚痛。為皮膚痛。如：如：心絞痛：胸壁上方和左臂的疼痛心絞痛：胸壁上方和左臂的疼痛闌尾炎早期：臍周腹壁闌尾炎早期：臍周腹壁11第十一頁，共五十九頁。12第十二頁，共五十九頁。13The convergence of nociceptor input from the viscera and s

7、kin 第十三頁，共五十九頁。四、痛閾四、痛閾(Pain threshold)痛感覺閾痛感覺閾(Pain sensation threshold) 是受試者用語言報告有痛覺時所受到的最小刺激是受試者用語言報告有痛覺時所受到的最小刺激(cj)量。量。痛反應(yīng)閾痛反應(yīng)閾(Pain reaction threshold) 指引起軀體反射指引起軀體反射(屈肌反射、甩頭、甩尾、嘶叫屈肌反射、甩頭、甩尾、嘶叫等等)和內(nèi)臟反應(yīng)和內(nèi)臟反應(yīng)(血壓、脈搏、瞳孔、血管容積、血壓、脈搏、瞳孔、血管容積、皮膚電反射、皮膚溫度、呼吸等變化皮膚電反射、皮膚溫度、呼吸等變化)所需的最所需的最小傷害性刺激量。小傷害性刺激量。14

8、第十四頁，共五十九頁。第二節(jié)第二節(jié) 痛覺痛覺(tngji)(tngji)的機(jī)制的機(jī)制 1.直接從損傷細(xì)胞中溢出：直接從損傷細(xì)胞中溢出：K+、H+、5-HT、Ach、histamine等等2.由損傷細(xì)胞釋放出有關(guān)的酶，然后在局部合成產(chǎn)生由損傷細(xì)胞釋放出有關(guān)的酶，然后在局部合成產(chǎn)生(緩激肽緩激肽)，或，或通過白細(xì)胞游走帶入到損傷區(qū)的物質(zhì)通過白細(xì)胞游走帶入到損傷區(qū)的物質(zhì)(wzh)(前列腺素、白三烯前列腺素、白三烯)等等 3.由傷害性感受器本身合成釋放：由傷害性感受器本身合成釋放：substance P4.神經(jīng)細(xì)胞及免疫細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子：神經(jīng)細(xì)胞及免疫細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子：EGF, IL-1, IL-

9、8, TNF- 15第十五頁，共五十九頁。16Peripheral chemical mediators of pain and hyperalgesia 第十六頁，共五十九頁。傷害性感受器傷害性感受器(nociceptor)： 背根神經(jīng)節(jié)和三叉神經(jīng)節(jié)中感受和傳遞傷害性沖動的初背根神經(jīng)節(jié)和三叉神經(jīng)節(jié)中感受和傳遞傷害性沖動的初級感覺神經(jīng)元的外周部分，是沒有級感覺神經(jīng)元的外周部分，是沒有(mi yu)特化的游離神經(jīng)末特化的游離神經(jīng)末梢，廣泛分布在皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)和內(nèi)臟器官。梢，廣泛分布在皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)和內(nèi)臟器官。高閾機(jī)械痛感受器高閾機(jī)械痛感受器(HTM, high threshold mecha

10、no-receptor)；多覺型痛感受器多覺型痛感受器(PMN, polymodal nociceptor) 痛覺過敏痛覺過敏(hyperalgesia)：反復(fù)的傷害性刺激反復(fù)的傷害性刺激皮膚感受器的閾值皮膚感受器的閾值17第十七頁，共五十九頁。特特 征征HTMPMN神經(jīng)纖維類別神經(jīng)纖維類別傷害性機(jī)械性刺激傷害性機(jī)械性刺激熱傷害性刺激熱傷害性刺激化學(xué)性刺激化學(xué)性刺激感受野感受野興奮閾值興奮閾值A(chǔ)+-大而散在大而散在高高C、A+小而局限小而局限低低18第十八頁，共五十九頁。直接作用：直接作用： 損傷組織釋放損傷組織釋放(shfng)的的K+和合成的緩激肽直接興奮傷和合成的緩激肽直接興奮傷害性感受

11、器的末梢害性感受器的末梢間接作用：間接作用：a. SP通過引起血管舒張和組織水腫，增加致痛物質(zhì)的積通過引起血管舒張和組織水腫，增加致痛物質(zhì)的積累累b. SP促使其他致痛物質(zhì)促使其他致痛物質(zhì)(HA, 5-HT)的合成釋放，產(chǎn)生協(xié)的合成釋放，產(chǎn)生協(xié)同作用同作用持續(xù)作用：持續(xù)作用：HA, 5-HT的胞外濃度升高，導(dǎo)致在傷害性刺激停止后的胞外濃度升高，導(dǎo)致在傷害性刺激停止后的持續(xù)疼痛和痛覺過敏。的持續(xù)疼痛和痛覺過敏。19第十九頁，共五十九頁。20Influence of inflammatory mediators upon the activity of a “c-fiber” nociceptor

12、 following injury.第二十頁，共五十九頁。21緩激肽B2受體激活(j hu)后的胞內(nèi)第二信使系統(tǒng)第二十一頁，共五十九頁。 A 和和C傷害性感受器的傳入傷害性感受器的傳入(chun r)纖維由背根進(jìn)入背角纖維由背根進(jìn)入背角A 傳入纖維終止在背角傳入纖維終止在背角I、V、X層層C傳入纖維終止在背角傳入纖維終止在背角II層層傳遞非傷害性信息的傳遞非傷害性信息的A 傳入纖維終止在傳入纖維終止在III V層層22第二十二頁，共五十九頁。脊髓背角脊髓背角(bi jio)(bi jio)中的神經(jīng)元接受傷害性傳入纖維的興奮傳遞中的神經(jīng)元接受傷害性傳入纖維的興奮傳遞23第二十三頁，共五十九頁。主

13、要分布在背角主要分布在背角I和和V層，層，僅對傷害性機(jī)械刺僅對傷害性機(jī)械刺激起反應(yīng)，對痛覺的空間定位和感覺性質(zhì)的分辨中激起反應(yīng)，對痛覺的空間定位和感覺性質(zhì)的分辨中起主導(dǎo)作用。起主導(dǎo)作用。廣泛分布在廣泛分布在-層，第層，第V層最集中，層最集中，對傷害對傷害性和非傷害性刺激均起反應(yīng)，對疼痛的強(qiáng)度性和非傷害性刺激均起反應(yīng)，對疼痛的強(qiáng)度(qingd)敏感。敏感。24第二十四頁，共五十九頁。廣動力型神經(jīng)元廣動力型神經(jīng)元(wide-dynamic-range neuron)：主要存在于脊髓的第主要存在于脊髓的第層，對非傷害性刺激層，對非傷害性刺激(nonnoxious stimulation)如觸壓覺、溫

14、度覺和傷如觸壓覺、溫度覺和傷害性刺激害性刺激(noxious stimulation)均發(fā)生反應(yīng)，且對均發(fā)生反應(yīng)，且對傷害性刺傷害性刺激的反應(yīng)具有高頻持續(xù)放電激的反應(yīng)具有高頻持續(xù)放電(fng din)的特殊的特殊形式。形式。 傷害性傳入神經(jīng)纖維的傷害性傳入神經(jīng)纖維的神經(jīng)遞質(zhì)：神經(jīng)遞質(zhì)：p谷氨酸谷氨酸(glutamate) pP-物質(zhì)物質(zhì)(substance P)25第二十五頁，共五十九頁。26 Immunocytochemical localization of substance P in the spinal cord 第二十六頁，共五十九頁。27P物質(zhì)作為傷害性信息傳遞信使的條件(1)突

15、觸前神經(jīng)元含P物質(zhì) 小的背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞是傷害性感受器，其中20%含有P物質(zhì) P物質(zhì)及谷氨酸共存(gngcn)于終止在II層的同一C纖維初級傳入末梢中(2)儲存：P物質(zhì)儲存在大的致密囊泡中(3)傷害性刺激可引起P物質(zhì)在脊髓的釋放 (4)P物質(zhì)及其受體拮抗劑可影響脊髓傷害性信息的傳遞第二十七頁，共五十九頁。興奮性氨基酸作為傷害性信息傳遞信使的條件興奮性氨基酸作為傷害性信息傳遞信使的條件(1) 突觸前神經(jīng)元含谷氨酸突觸前神經(jīng)元含谷氨酸 小的背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中小的背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中70%含有谷氨酸。含有谷氨酸。 谷氨酸在谷氨酸在A 、A 和和C纖維末梢中均存在。纖維末梢中均存在。(2)儲存：谷氨酸儲存在小

16、清亮囊泡中儲存：谷氨酸儲存在小清亮囊泡中(3)釋放：傷害性刺激釋放：傷害性刺激(cj)及致痛物質(zhì)可引起谷氨酸的釋放。及致痛物質(zhì)可引起谷氨酸的釋放。(4)谷氨酸受體激動劑及拮抗劑均可影響傷害性信息的傳谷氨酸受體激動劑及拮抗劑均可影響傷害性信息的傳遞。遞。28第二十八頁，共五十九頁。29Glutamate release from C-fiber (lamina)Postsynaptic NMDA receptorSubstance P release from C-fiberEnhance and prolong the actions of glutamateDistinct Physiolo

17、gical Actions on Postsynaptic NeuronsPostsynaptic non-NMDA receptorShort term, skin painLong term, joint and muscle pain第二十九頁，共五十九頁。30VR1=Vanilloid (heat) receptor (now called TRPV1)P2X3 = Purine (chemical) receptor, sensitive to ATPmDEG/BNaC=Degenerin/epithelial (mechanical) sodium channel第三十頁，共五十九

18、頁。疼痛在脊髓疼痛在脊髓(j su)(j su)中的傳遞中的傳遞A纖維纖維(xinwi) 層中的傷害感受神經(jīng)元層中的傷害感受神經(jīng)元 運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元 C 纖維纖維 層中的中間神經(jīng)元層中的中間神經(jīng)元 A纖維纖維, 層中的非傷害感受神經(jīng)元層中的非傷害感受神經(jīng)元 層中的層中的廣動力型神經(jīng)元廣動力型神經(jīng)元 腦干和丘腦腦干和丘腦31第三十一頁，共五十九頁。三、疼痛信號三、疼痛信號(xnho)(xnho)由脊髓傳遞入腦由脊髓傳遞入腦（一）軀干、四肢的痛覺（一）軀干、四肢的痛覺(tngji)通路：通路：脊髓丘腦束脊髓丘腦束(spinothalamic tract): 傳遞快痛傳遞快痛;脊髓網(wǎng)狀束脊髓網(wǎng)狀

19、束(spinoreticular tract): 傳遞慢痛伴隨傳遞慢痛伴隨情緒反應(yīng)和內(nèi)臟反應(yīng)；情緒反應(yīng)和內(nèi)臟反應(yīng)；背索背索-內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系(dorsal column-medial lemniscus pathway)：痛覺的中樞整合：痛覺的中樞整合;（二）頭面部的痛覺通路：（二）頭面部的痛覺通路：三叉神經(jīng)痛覺通路三叉神經(jīng)痛覺通路32第三十二頁，共五十九頁。33The spinothalamic pathway 第三十三頁，共五十九頁。34An overview of the two major ascending pathways of somatic sensation 第三十四頁，共五

20、十九頁。35The trigeminal nerve pathway 第三十五頁，共五十九頁。（三）內(nèi)臟痛覺（三）內(nèi)臟痛覺(tngji)通路：通路：交感神經(jīng)：大部分腹、盆部器官的內(nèi)臟痛交感神經(jīng)：大部分腹、盆部器官的內(nèi)臟痛副交感神經(jīng)：膀胱頸、前列腺、尿道副交感神經(jīng)：膀胱頸、前列腺、尿道(niodo)、子宮的疼痛、子宮的疼痛脊髓后角脊髓后角 脊髓前外側(cè)索脊髓前外側(cè)索丘腦丘腦VPM 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)面、舌咽、迷走神經(jīng)傳入的痛沖動面、舌咽、迷走神經(jīng)傳入的痛沖動延髓孤束核延髓孤束核丘腦、下丘腦丘腦、下丘腦內(nèi)臟痛覺傳入內(nèi)臟痛覺傳入脊髓脊髓固有束固有束經(jīng)灰質(zhì)后聯(lián)合交叉到對側(cè)網(wǎng)狀結(jié)經(jīng)灰質(zhì)后聯(lián)合交叉到對側(cè)網(wǎng)狀結(jié)

21、構(gòu)構(gòu)丘腦髓板內(nèi)核群和下丘腦丘腦髓板內(nèi)核群和下丘腦大腦皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)大腦皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)36第三十六頁，共五十九頁。第三節(jié)第三節(jié) 痛覺痛覺(tngji)(tngji)的調(diào)制的調(diào)制一、在脊髓水平調(diào)制疼痛的一、在脊髓水平調(diào)制疼痛的“閘門控制學(xué)說閘門控制學(xué)說” (gate control theory) 傳遞傷害性感受的傳遞傷害性感受的神經(jīng)纖維和神經(jīng)纖維和傳遞傳遞非非傷害性傷害性感受的感受的神經(jīng)纖維功能活性的平衡神經(jīng)纖維功能活性的平衡(pnghng)可以調(diào)制可以調(diào)制痛覺。痛覺。37第三十七頁，共五十九頁。 “閘門系統(tǒng)閘門系統(tǒng)” 包括包括: 閘門控制系統(tǒng)閘門控制系統(tǒng)(gate control system

22、) 中樞中樞(zhngsh)控制系統(tǒng)控制系統(tǒng)(central control system)或或意識意識 控制控制(consciousness control) 作用系統(tǒng)作用系統(tǒng)(action system)38第三十八頁，共五十九頁。T cells （ 或或?qū)樱┘顾韬蠼侵袀鬟f痛覺信層）脊髓后角中傳遞痛覺信息的第一級細(xì)胞；息的第一級細(xì)胞； SG cells (substantia gelatinosa) （層）是層）是T cell的突觸前抑制的突觸前抑制(yzh)神經(jīng)元神經(jīng)元（閘門開關(guān)）（閘門開關(guān)）； L 大直徑神經(jīng)纖維，即大直徑神經(jīng)纖維，即nonnociceptive A fiber； S

23、小直徑神經(jīng)纖維，即小直徑神經(jīng)纖維，即nociceptive A and C fiber；39第三十九頁，共五十九頁。 “閘門閘門(zhmn)控制學(xué)說控制學(xué)說”的機(jī)制的機(jī)制T cells 接受來自接受來自L纖維和纖維和S 纖維所傳導(dǎo)的興纖維所傳導(dǎo)的興奮性信號；奮性信號； L纖維通過纖維通過(tnggu)激活激活層中抑制性層中抑制性SG從而抑從而抑制制T cells產(chǎn)生興奮性動作電位；產(chǎn)生興奮性動作電位；S纖維興奮纖維興奮T cells，但是抑制，但是抑制層中的抑制層中的抑制性性SG 放電；放電；40第四十頁，共五十九頁。非傷害性刺激傳入脊髓可使痛反應(yīng)和痛感覺非傷害性刺激傳入脊髓可使痛反應(yīng)和痛感覺

24、的產(chǎn)生減弱或消失，使的產(chǎn)生減弱或消失，使“閘門閘門”關(guān)閉；關(guān)閉；傷害性刺激輸入使傷害性刺激輸入使“閘門閘門”打開，當(dāng)傳入的打開，當(dāng)傳入的興奮信號超過興奮信號超過T cells的閾值時，作用系統(tǒng)將的閾值時，作用系統(tǒng)將產(chǎn)生痛感覺和痛反應(yīng)；產(chǎn)生痛感覺和痛反應(yīng)；L纖維纖維(xinwi)傳導(dǎo)的非傷害性刺激信號經(jīng)后束內(nèi)傳導(dǎo)的非傷害性刺激信號經(jīng)后束內(nèi)側(cè)丘系傳遞入腦；意識控制系統(tǒng)可以調(diào)節(jié)閘側(cè)丘系傳遞入腦；意識控制系統(tǒng)可以調(diào)節(jié)閘門門 “open” 或或 “close”。41第四十一頁，共五十九頁。42Melzack and Walls gate theory of pain 第四十二頁，共五十九頁。二、內(nèi)源性痛

25、覺調(diào)制二、內(nèi)源性痛覺調(diào)制(tiozh)(tiozh)系統(tǒng)系統(tǒng)(一一)下行抑制系統(tǒng)下行抑制系統(tǒng)(descending inhibitory system) 中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)(huzh)(periaqueductal gray matter, PAG)：阿片樣物質(zhì)、內(nèi)啡肽：阿片樣物質(zhì)、內(nèi)啡肽 延髓頭端腹內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)延髓頭端腹內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(rostroventral medulla, RVM):5-HT (a)中縫大核中縫大核 (nucleus raphe-magnus, NRM) (b)中縫旁核中縫旁核(para-raphe nucleus)(二二)下行易化系統(tǒng)下行易化系統(tǒng)(d

26、escending facilitative system)43第四十三頁，共五十九頁。44刺激PAG對脊髓(j su)背角神經(jīng)元的傷害性反應(yīng)的抑制作用傷害性皮膚熱刺激引起脊髓背角神經(jīng)元放電頻率變化的直方圖記錄；(A)不同溫度刺激下脊髓背角神經(jīng)元的放電頻率變化第四十四頁，共五十九頁。45Descending pain-control pathways 第四十五頁，共五十九頁。 存在于存在于PAG和和RVM的痛覺調(diào)制神經(jīng)元：的痛覺調(diào)制神經(jīng)元：p啟動神經(jīng)元啟動神經(jīng)元(on-cell)：在機(jī)體痛反應(yīng)出現(xiàn)前，神經(jīng)元在機(jī)體痛反應(yīng)出現(xiàn)前，神經(jīng)元的放電突然增加，增強(qiáng)傷害性信息的放電突然增加，增強(qiáng)傷害性信息(

27、xnx)的傳遞。的傳遞。p停止神經(jīng)元停止神經(jīng)元(off-cell)：在痛反應(yīng)終止前數(shù)百毫秒，在痛反應(yīng)終止前數(shù)百毫秒，該神經(jīng)元的放電突然停止。它既興奮其它的該神經(jīng)元的放電突然停止。它既興奮其它的“停止停止”神經(jīng)元，又抑制神經(jīng)元，又抑制“啟動啟動”神經(jīng)元的活動，阻抑傷害神經(jīng)元的活動，阻抑傷害性信息的傳遞。性信息的傳遞。46第四十六頁，共五十九頁。47(二二)下行易化系統(tǒng)下行易化系統(tǒng)(descending facilitative system)構(gòu)成：和下行抑制系統(tǒng)相同；構(gòu)成：和下行抑制系統(tǒng)相同；興奮閾值：低強(qiáng)度刺激；興奮閾值：低強(qiáng)度刺激；傳導(dǎo)通路：腹外側(cè)索及腹側(cè)索傳導(dǎo)通路：腹外側(cè)索及腹側(cè)索對脊髓背

28、角的影響對脊髓背角的影響(yngxing)：降低痛覺閾值；：降低痛覺閾值；第四十七頁，共五十九頁。三、間腦三、間腦(jinno)(jinno)和端腦的調(diào)制和端腦的調(diào)制(一一)丘腦丘腦 腹側(cè)核群：腹側(cè)核群：VPL and VPM; 髓板內(nèi)核群：髓板內(nèi)核群：CM, CL and Pf; 丘腦后核：丘腦后核：PO;(二二)邊緣系統(tǒng)和基底神經(jīng)節(jié)邊緣系統(tǒng)和基底神經(jīng)節(jié)(Limbic system and basal nucleus) 扣帶回、海馬、下丘腦扣帶回、海馬、下丘腦 尾核頭部背外側(cè)尾核頭部背外側(cè)(wi c)部淺層部淺層(三三)大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)48第四十八頁，共五十九頁。49Somatic sens

29、ory nuclei of the thalamus 第四十九頁，共五十九頁。50傷害性刺激致痛物質(zhì)(wzh)釋放傷害性感受器將化學(xué)信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘杺魅肷窠?jīng)(A和C纖維) 釋放痛信號傳遞物質(zhì)(P物質(zhì)，谷氨酸) 脊髓特異性及非特異性傷害性神經(jīng)元傷害性信息脊髓各種傳導(dǎo)束丘腦大腦皮層感覺區(qū)痛覺第五十頁，共五十九頁。第四節(jié)第四節(jié) 疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)的的治療治療(1)阻斷痛覺沖動的產(chǎn)生、疼痛的傳遞和感知阻斷痛覺沖動的產(chǎn)生、疼痛的傳遞和感知(gnzh)(2)激發(fā)體內(nèi)痛覺調(diào)制系統(tǒng)的活動激發(fā)體內(nèi)痛覺調(diào)制系統(tǒng)的活動51第五十一頁，共五十九頁。(1)局麻藥局麻藥：應(yīng)用于神經(jīng)末梢和神經(jīng)干，阻滯

30、神經(jīng)沖動：應(yīng)用于神經(jīng)末梢和神經(jīng)干，阻滯神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，阻斷惡性循環(huán)的傳導(dǎo)，阻斷惡性循環(huán)(疼痛疼痛緊張緊張(jnzhng)或小血管平滑或小血管平滑肌痙攣肌痙攣疼痛加劇疼痛加劇)，改善微循環(huán)及抗炎癥作用，改善微循環(huán)及抗炎癥作用藥物：普魯卡因、利多卡因及迪卡因藥物：普魯卡因、利多卡因及迪卡因周圍神經(jīng)阻滯周圍神經(jīng)阻滯交感神經(jīng)阻滯交感神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)阻滯椎管內(nèi)阻滯52第五十二頁，共五十九頁。(2)鎮(zhèn)痛藥：鎮(zhèn)痛藥：阻斷痛覺阻斷痛覺(tngji)傳導(dǎo)通路，激發(fā)體內(nèi)痛覺傳導(dǎo)通路，激發(fā)體內(nèi)痛覺(tngji)調(diào)制系統(tǒng)調(diào)制系統(tǒng)非麻醉性鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥非麻醉性鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥代表性藥物：阿斯匹林、非那西丁、保泰松、消炎

31、代表性藥物：阿斯匹林、非那西丁、保泰松、消炎痛、布洛芬痛、布洛芬作用：解熱鎮(zhèn)痛，大多有抗炎抗風(fēng)濕作用。為外周作用：解熱鎮(zhèn)痛，大多有抗炎抗風(fēng)濕作用。為外周作用，中等程度的鎮(zhèn)痛。作用，中等程度的鎮(zhèn)痛。機(jī)理：抑制體內(nèi)機(jī)理：抑制體內(nèi)(t ni)前列腺素合成前列腺素合成優(yōu)點：不產(chǎn)生欣快、無成癮性優(yōu)點：不產(chǎn)生欣快、無成癮性 使用范圍：對創(chuàng)傷性疼痛及內(nèi)臟平滑肌絞痛均無效，使用范圍：對創(chuàng)傷性疼痛及內(nèi)臟平滑肌絞痛均無效，但對慢性疼痛如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉或關(guān)節(jié)但對慢性疼痛如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉或關(guān)節(jié)痛，痛經(jīng)等效果好。痛，痛經(jīng)等效果好。53第五十三頁，共五十九頁。麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥 具強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用具強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用(zuyng)，為中樞