多重耐藥桿菌的預(yù)防及措施

1、多重耐藥菌定義 一、是指有多重耐藥性的病原菌.其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖 苷類、紅霉素、 內(nèi)酰胺類） 或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。 成為泛耐菌株，對幾乎所有類抗菌素耐藥.比如 泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭二、孢菌素、 四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。 多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因 30-40%為醫(yī)院工作人員的手 20-25%是抗菌藥物的選擇壓力 20-25%是社區(qū)獲得性病原菌 20%來源不明（如環(huán)境污染攜帶）多重耐藥菌的感染管理制度多重耐藥菌的感染管理制度n為加強對多重耐藥菌的醫(yī)院為加強對多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥

2、菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，結(jié)合我院實保障患者安全，結(jié)合我院實際情況制定本制度。際情況制定本制度。 n一、醫(yī)院各臨床科室必需高一、醫(yī)院各臨床科室必需高度重視對多重耐藥菌的醫(yī)院度重視對多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防控制工作。感染預(yù)防控制工作。n二、各臨床科室對可疑或明二、各臨床科室對可疑或明確有感染者，及時送檢標本，確有感染者，及時送檢標本，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株時及時上發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株時及時上報所在科室負責(zé)人及感染管報所在科室負責(zé)人及感染管理科。理科。多重耐藥菌醫(yī)院感染多重耐藥菌醫(yī)院感染 預(yù)防與控制預(yù)防與控制n一：重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管一：重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院

3、感染管理理 n二：預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播加強醫(yī)二：預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，嚴格實施隔離措施務(wù)人員的手衛(wèi)生，嚴格實施隔離措施 . .n三：切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程三：切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 n四：加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四：加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 ，加強抗菌藥，加強抗菌藥物的合理應(yīng)用物的合理應(yīng)用 n五、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測五、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 在診療護理操作過程中必須嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)在診療護理操作過程中必須嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈臵管、氣管切開、氣管插管、程，特別是實施中心靜脈臵管、氣管

4、切開、氣管插管、留臵尿管、放臵引流管等操作時，應(yīng)當避免污染，減少留臵尿管、放臵引流管等操作時，應(yīng)當避免污染，減少感染的危險因素。感染的危險因素。 多重耐藥菌的防控措施多重耐藥菌的防控措施 醫(yī)療廢物管理銳器臵入銳器盒，其余醫(yī)療醫(yī)療廢物管理銳器臵入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放臵在黃色垃圾袋中，廢物均放臵在黃色垃圾袋中， 臵入轉(zhuǎn)運箱臵入轉(zhuǎn)運箱中，集中收集后送固廢處臵中心無害化處中，集中收集后送固廢處臵中心無害化處理。理。多重耐藥菌的防控措施培訓(xùn)宣教：培訓(xùn)宣教：1 1、醫(yī)務(wù)人員：專題講座如手衛(wèi)生、多重耐藥菌醫(yī)、醫(yī)務(wù)人員：專題講座如手衛(wèi)生、多重耐藥菌醫(yī) 院感染的預(yù)防與控制知識等。院感染的預(yù)防與控制知識等。2

5、 2、工人：進行面對面的現(xiàn)場指導(dǎo)與演示，主要是、工人：進行面對面的現(xiàn)場指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識。手衛(wèi)生、消毒隔離知識。3 3、病人與家屬：進行耐心的說明，并告知洗手等、病人與家屬：進行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。劑。加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當使用專收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、醫(yī)用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)施表面，須由保潔員用含氯消毒劑每天進行清潔和擦拭療設(shè)施表面

6、，須由保潔員用含氯消毒劑每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)增加清潔和消毒頻次。多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)增加清潔和消毒頻次。 嚴格按照嚴格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和和衛(wèi)生部辦公衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知要求，嚴要求，嚴格格嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉理操作前后、接

7、觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當實施污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當洗手；無明顯手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。嚴格實施消毒隔離措施嚴格實施消毒隔離措施1 1、必須實施隔離措施，在床牌和病歷卡上貼接觸、必須實施隔離措施，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標識。隔離標識。2 2、首選單間隔離（如、首選單間隔離（如VREVRE），也可同種病原同室隔），也可同

8、種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留臵導(dǎo)管、有開放離，不可與氣管插管、深靜脈留臵導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安臵同一房間。隔離傷口或者免疫功能抑制患者安臵同一房間。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離，當感染較多時，病房確實不足時考慮床邊隔離，當感染較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。應(yīng)保護性隔離未感染者。3 3、盡量限制、減少人員出入，如、盡量限制、減少人員出入，如VRE VRE 應(yīng)嚴格限制，應(yīng)嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理，所有診療盡醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集?？赡苡伤麄兺瓿桑吮镜牟杉?。嚴格實施消毒隔離措施嚴格實施消毒隔離措施4

9、 4、實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感、實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液糞便時，應(yīng)戴手套，和體液、引流液、分泌物、痰液糞便時，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。當可能產(chǎn)生氣溶膠的可能污染工作服時穿隔離衣。當可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，應(yīng)戴標準外科口操作（如吸痰或霧化治療等）時，應(yīng)戴標準外科口罩和防護眼鏡。罩和防護眼鏡。5 5、完成診療護理操作，離開房間前必須及時脫去手、完成診療護理操作，離開房間前必須及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。套和

10、隔離衣至黃色垃圾袋中。6 6、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)療護理前后、脫去手套、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)療護理前后、脫去手套后及接觸病人前后必須洗手和或手消毒。后及接觸病人前后必須洗手和或手消毒。嚴格實施消毒隔離措施嚴格實施消毒隔離措施7 7、對于非急診用儀器如血壓計、聽診器等不能共用。其他、對于非急診用儀器如血壓計、聽診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理（清洗及消毒處理（1000mg/L 1000mg/L 含氯消毒劑）。含氯消毒劑）。8 8、進行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后、進行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用用 1000mg/L 1000mg/L 含氯消毒劑進行擦拭。含氯消毒劑進行擦拭。9 9、離開隔離室進行診療時，應(yīng)先通知該診療科室，以便及、離開隔離室進行診療時，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時作好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時必須由工作人員陪同，向接時作好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時必須由工作人員陪同，向接收