醫(yī)院急診危重患者病情評估表

1、附件三： 常用急診危重患者病情評估評分表潛在危重病評分系統(tǒng)RAPS評價院前或住院病人轉(zhuǎn)運風(fēng)險 REMS預(yù)測急診病人的病死危險性 EWS動態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人 MEWS對急診病人去向的分揀和類選治療 SIRS急危重癥初篩方法，早期預(yù)測發(fā)生MODS（多器官功能衰竭）風(fēng)險 SCS預(yù)測急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險性 MEES動態(tài)評價院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量RAPS和REMS評分表變量 0 1 2 3 4 5 6脈搏 70-109 55-69 40-54 40 110-139 140-179 179收縮壓 90-129 70-89 （mmHg） 130-149 150-17

2、9 179呼吸 12-24 10-11 6-9頻率 25-34 35-49 49GCS 13 11-13 8-10 5-7 5年齡 45 45-54 55-64 65-74 74SpO2 89 86-89 75-85 75RAPS和REMS評分注意事項：n 參數(shù)取同一時間點n 動態(tài)評分24小時最差值是指總分的最差值n 血壓最好由同一人反復(fù)測量，測量部位固定n 測量外周血氧飽和的部位應(yīng)固定RAPS和REMS評分與病死危險性對應(yīng)表 RAPS分值 REMS分值 病死危險率 7 11 10% 8 16-17 50% 14 24 100%EWS評分表項目 評 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/mi

3、n） 40 41-50 51-100 101-110 111-130 130收縮壓（mmHg） 70 70-80 81-100 101-199 200呼吸頻率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30體溫（） 35 35.1-36.5 36.6-37.4 37.5 對聲音 對疼痛 意識 清楚 有反應(yīng) 有反應(yīng) 無反應(yīng)改良的早期預(yù)警評分（MEWS）項目 評 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-129 130收縮壓（mmHg） 70 71-80 81-100 101-199 200呼吸頻率（次/min） 9 9-1

4、4 15-20 21-29 30體溫（） 35 35.0-38.4 38.5 對聲音 對疼痛 意識 清楚 有反應(yīng) 有反應(yīng) 無反應(yīng)EWS >3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進行評估，調(diào)整處理方案MEWS評分5分：是鑒別患者嚴重程度的最佳臨界點評分<5分，大多數(shù)不需住院治療；評分5分，病情變化危險增大,有“潛在危重病”危險。 住?？撇》可踔罥CU的危險增大。評分>9分，死亡危險明顯增加，需住ICU接受治療。創(chuàng)傷指數(shù)（TI）項目 記 分 1 3 5 6 部位 皮膚 腰背部肢體 胸部、骨盆 頭、頸、腹部傷型 裂傷 挫傷 刺傷、撕脫傷 彈片傷、爆炸傷、骨折 脫位、癱瘓、血腹血壓 外出血 70

5、-100mmHg 50-70 mmHg 50 mmHg脈搏 正常 100-140次/分 140次/分 無脈或55次/分呼吸 胸痛 呼吸困難、費力、淺快 發(fā)紺、血氣胸或反 窒息或呼吸停止 或36次/分 常呼吸神志 嗜睡 木僵或淡漠、答不切題 淺昏迷、逆行健忘 深昏迷、再昏迷TI總分越高，傷情越重 總分9輕損傷，可門診治療；總分1016 中度傷；總分17分重度傷，應(yīng)住院治療；總分21分死亡率劇增；總分29分80一周內(nèi)死亡格拉斯哥昏迷評分(GCS)項 目臨床表現(xiàn)記 分運 動 按吩咐動作6對疼痛刺激定位反應(yīng)5對疼痛刺激屈曲反應(yīng)4異常屈曲(去皮層狀態(tài))3異常伸展(去腦狀態(tài))2無反應(yīng)1語 言 正常交談5言

6、語錯亂4只能說出(不適當(dāng))單詞3只能發(fā)音2無發(fā)音1睜 眼自發(fā)睜眼4語言吩咐睜眼3疼痛刺激睜眼2無睜眼1注：將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）。選評判時的最好反應(yīng)計分。注意運動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分數(shù)進行評分。改良的GCS評分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運動評分。MODS評分系統(tǒng) 器官系統(tǒng) 0 1 2 3 4 呼吸(PaO2 / FiO2mmHg) > 300 226 300 151 225 76 150 75 腎臟(血Cr，mol / L) 1 00 101 200 201 350 351 500 > 500 肝臟(血膽紅素mol/L) 2

7、0 21 60 61 120 121 240 > 240 心血管(PAR) 10.0 10.1 15.0 15.1 20.0 20.1 30.0 > 30.0 血小板計數(shù)（109 / L) > 120 81 120 51 80 21 50 20 Glasgow 昏迷評分 15 13 14 10 12 7 9 6注：PaO2 / FiO2的計算，無論用或不用呼吸機和用PEEP與否；血清肌酐計算，是指無血液透析的狀態(tài)；PAR(Pressure-Adjustde heart rate)=心率×（中心靜脈壓/平均動脈壓）。與ICU病死率有顯著的正相關(guān)關(guān)系, 評分>20

8、分時，病死率達100 與存活患者住ICU時間長短呈正相關(guān)關(guān)系 各個變量對預(yù)后的預(yù)測價值： 神經(jīng)系統(tǒng)變量（GCS）對預(yù)后影響最大 肝功能變量的影響無明顯統(tǒng)計學(xué)意義 可通過軟件系統(tǒng)評分序貫器官衰竭估計評分（SOFA） 1 2 3 4 呼吸系統(tǒng) <400 <300 <200 <100 PaO2 / FiO2mmHg 呼吸機支持 呼吸機支持血液系統(tǒng) <150 <100 <50 <20血小板×103/mm3 肝臟 2032 33101 102204 >204膽紅素mol/L 心血管系統(tǒng) 平均動脈壓 多巴胺5或多巴 多巴胺>5或腎上腺素

9、0.1 多巴胺>15或腎上腺素>0.1低血壓 <70mmHg 酚丁胺（任何劑量） 或去甲腎上腺素0.1 或去甲腎上腺素>0.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng) GCS 1314 1012 69 <6腎臟 110170 171299 300440或<500ml/d >440或<200ml/d肌酐mmol/L或尿量 *擬腎上腺素藥至少持續(xù)應(yīng)用1h（劑量單位g/kg.min） *每天記錄所測得的最差值 n 每一變量的分值均為03分，總分09分。n 分值越大，表明細胞受損/臟器功能受損越重，預(yù)后也越差SCS簡單臨床評分變量 得分 年齡（歲）50歲的男性或者55歲的女性 0

10、50歲的男性或者55歲的女性 2但75歲75歲 4收縮壓（毫米汞柱）100 080和100 270和80 370 4脈搏收縮壓 2體溫 35或者39 2呼吸率（每分鐘）20 020但30 130 2血氧飽和度95% 090%但95% 190% 2喘不過氣來回答 1心電圖有異常 2糖尿病（類型或） 1沒有中毒或藥物過量的 昏迷 4精神狀態(tài)改變，無昏迷，中毒或過量（50歲） 2新近中風(fēng) 3無法獨自站立，或需要人護理 2家庭住戶存在某些并發(fā)的疾病 2白天在床上簡單臨床評分，n 僅適用于急診病人n 臨床意義：預(yù)測急診病人30天內(nèi)死亡率n SCS與病死率對應(yīng)關(guān)系： 8-11分高危 12分以上極高危，死亡率達29以上美因茲緊急評估評分（MEES）變量 得分 GCS15 412-14 38-11 27 1脈搏（次/分）60-100 450-59或者101-130 340-49或者131-160 239或者161 1呼吸（次/分）12-18 48-11或者19-24 35-7或者25-30 24或者31 1心電圖竇性節(jié)律 4室上性早搏(SVES)和室性早搏 (VES)