醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—膽石癥-楊瑩韻-范思遠(yuǎn)課件

1、第一頁(yè)，共五十頁(yè)。膽道解剖膽道解剖(jipu)1、膽囊的大小和容積 812cm35cm，4060ml2、膽囊壁厚度 一般小于3mm，將4mm定義為膽囊壁增厚3、膽管直徑(zhjng) 肝內(nèi)膽管：0.300.35cm，超過(guò)0.5cm視為病理狀態(tài) 膽總管：0.60.8cm，超過(guò)1cm視為病理狀態(tài)4、膽囊三角 有膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、膽囊淋巴結(jié)、副右肝管通過(guò)第二頁(yè)，共五十頁(yè)。第三頁(yè)，共五十頁(yè)。第四頁(yè)，共五十頁(yè)。膽道生理膽道生理(shngl)1、成人每日分泌膽汁(dnzh)量 8001200ml，可經(jīng)膽囊濃縮510倍（PTCD）2、每日膽囊分泌量 20ml粘液，即白膽汁（PTBD）3、血膽紅素正常值 T

2、Bil 5.1322.24umol/L(0.3mg/dl1.3mg/dl) DBil 1.708.55 umol/L(0.1mg/dl0.5mg/dl)4、血漿淀粉酶正常值 125U/L第五頁(yè)，共五十頁(yè)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)決定臨床表現(xiàn)的因素 部位、是否造成梗阻、是否感染梗阻的表現(xiàn)（黃疸、膽道擴(kuò)張、肝區(qū)脹痛）感染的表現(xiàn)（高熱寒戰(zhàn)、休克、神經(jīng)癥狀(zhngzhung)）迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn) 飽脹不適、惡心嘔吐、膽絞痛第六頁(yè)，共五十頁(yè)。第七頁(yè)，共五十頁(yè)。第八頁(yè)，共五十頁(yè)。第九頁(yè)，共五十頁(yè)。第十頁(yè)，共五十頁(yè)。結(jié)果結(jié)果(ji gu)一與結(jié)果一與結(jié)果(ji gu)二的比較二的比較膽絞痛急性膽囊炎體溫正常高熱，可

3、達(dá)40疼痛程度陣發(fā)性絞痛持續(xù)性疼痛腹膜炎無(wú)可能有Murphys血象WBC、N正常WBC、N升高B超膽囊增大膽囊壁增厚、毛糙相同點(diǎn)腸鳴音正常，肝功、胰功正常治療解痙解痙、抗感染，急診手術(shù)第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。手術(shù)手術(shù)(shush)方式方式OC 順行(shn xn)性、逆行性切除（哪種更安全？）LC 適應(yīng)癥：一般狀況較差不能勝任開(kāi)腹手術(shù) 禁忌癥：感染嚴(yán)重（急性化膿性、急性壞疽性膽囊炎），肝膽管、膽總管有結(jié)石第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。急性(jxng)胰腺炎的臨床表現(xiàn)癥狀(zhngzhung)：腹痛、惡心、嘔吐

4、、發(fā)熱、低血壓、休克、全身并發(fā)癥癥狀(zhngzhung)（ARDS、急性腎衰竭、心功能不全.）、感染體征：腹部壓痛、肌緊張、腸鳴音減弱、腹部腫塊、Grey-Turner征/Cullen征輔助檢查：血/尿淀粉酶、血清脂肪酶、CRP、WBC升高、血鈣下降，B超、CT第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。膽道梗阻(gngz)的臨床表現(xiàn)黃疸(hungdn)：腫大的胰頭壓迫膽總管可造成暫時(shí)性的阻塞性黃疸(hungdn)，如黃疸(hungdn)持續(xù)不退且逐漸加深多為膽總管或壺腹部嵌頓性結(jié)石引起其它膽道梗阻表現(xiàn)肝功能異常：肝酶、膽紅素升高B超第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。B超的作用(zuyng)發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、彌漫性胰腺低回聲胰腺鈣化

5、、胰管擴(kuò)張膽囊/膽管結(jié)石、膽管擴(kuò)張腹腔(fqing)積液假性囊腫的發(fā)現(xiàn)與追蹤第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。非手術(shù)治療手術(shù)指征：在非手術(shù)治療過(guò)程中病情不緩解且有加重(jizhng)趨向者胰腺壞死感染、胰腺膿腫胰腺假性囊腫存在膽道系統(tǒng)嚴(yán)重梗阻或感染第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。急性(jxng)膽源性胰腺炎的治療無(wú)膽道梗阻或膽管炎的類(lèi)型：主要采用非手術(shù)治療。待急性炎癥消退后，再處理膽道病變，作膽囊切除術(shù)，必要(byo)時(shí)作膽道探查。有膽道梗阻或膽管炎的病人：應(yīng)早期或急診手術(shù)解除膽道梗阻，處理膽道病變?nèi)缒懣偣芮虚_(kāi)取石，行T管引流；若膽囊未切除，應(yīng)同時(shí)切除膽囊。若有條件，也可以作內(nèi)鏡下Oddi括約肌

6、切開(kāi)、取石。第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。急性急性(jxng)膽管炎膽管炎第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。臨床表現(xiàn)：病情進(jìn)一步發(fā)展(fzhn)，感染持續(xù)，黃疸加重第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查： 感染的表現(xiàn)：血WBC上升，可有血培陽(yáng)性 淤疸的表現(xiàn)：血膽紅素上升，直膽為主尿膽紅素陽(yáng)性，糞膽原和尿膽原多陰性ALP上升影像學(xué)檢查： 超聲：表現(xiàn)為肝內(nèi)外膽管(dngun)的擴(kuò)張，結(jié)石，膽囊璧增厚，膽囊增大等 ERCP檢查：疑難病例第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。急性膽囊炎急性膽囊炎重癥急性膽管炎重癥急性膽管炎疼痛疼痛持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛劇烈，無(wú)法忍受劇烈，無(wú)法忍受

7、體溫體溫體溫升高體溫升高體溫上升明顯，可達(dá)體溫上升明顯，可達(dá)40度度以上以上黃疸表現(xiàn)黃疸表現(xiàn)一般無(wú)一般無(wú)常明顯常明顯感染性休克感染性休克 意識(shí)障礙意識(shí)障礙無(wú)無(wú)重癥常見(jiàn)重癥常見(jiàn)腹膜炎、腹膜炎、Murphys征征腹膜炎、腹膜炎、Murphys（）（）腹膜炎較重，腹膜炎較重， Murphys（）（）血血WBC，中性粒細(xì)胞比例，中性粒細(xì)胞比例血血WBC、N升高升高血血WBC、N明顯升高明顯升高B超超膽囊壁增厚、毛糙膽囊壁增厚、毛糙膽管擴(kuò)張，結(jié)石膽管擴(kuò)張，結(jié)石臨床處理臨床處理解痙、抗感染治療，急診解痙、抗感染治療，急診手術(shù)手術(shù)膽管減壓，解除梗阻膽管減壓，解除梗阻第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。

8、第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)。第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)。第四十七頁(yè)，共五十頁(yè)。第四十八頁(yè)，共五十頁(yè)。第四十九頁(yè)，共五十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題膽石癥-楊瑩韻-范思遠(yuǎn)內(nèi)容(nirng)總結(jié)膽石癥。812cm35cm，4060ml。肝內(nèi)膽管：0.300.35cm，超過(guò)0.5cm視為病理狀態(tài)。8001200ml，可經(jīng)膽囊濃縮510倍（PTCD）。結(jié)果一與結(jié)果二