醫(yī)學(xué)專題—第三講---血液循環(huán)應(yīng)用課件

1、3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用1主要內(nèi)容：主要內(nèi)容： 1.1.心臟生理心臟生理 2.2.血管血管(xugun)(xugun)生理生理 3.3.心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)難難 點(diǎn)：泵血機(jī)理、心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)點(diǎn)：泵血機(jī)理、心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用2概述概述(i sh)(i sh): : 循循 環(huán)環(huán) 血液在心臟、血管所構(gòu)成的密閉管道系統(tǒng)血液在心臟、血管所構(gòu)成的密閉管道系統(tǒng) 內(nèi)循環(huán)不停地流動(dòng)過(guò)程內(nèi)循環(huán)不停地流動(dòng)過(guò)程 分分 類類: :體循環(huán)和肺循環(huán)體循環(huán)和肺循環(huán) 心心 臟臟: : 動(dòng)力動(dòng)力( (泵血泵血),), 收縮收縮 射血射血 舒張

2、舒張 血回流心臟血回流心臟 血血 管：運(yùn)送、貯存、分配管：運(yùn)送、貯存、分配 功功 能：物質(zhì)運(yùn)輸、維持穩(wěn)態(tài)、參與調(diào)節(jié)能：物質(zhì)運(yùn)輸、維持穩(wěn)態(tài)、參與調(diào)節(jié) 第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用3一一.心臟心臟(xnzng)的活動(dòng)規(guī)律的活動(dòng)規(guī)律機(jī)械機(jī)械(jxi)過(guò)程過(guò)程房縮期房縮期 房舒期房舒期室縮期室縮期 室舒期室舒期按時(shí)間按時(shí)間房縮期房縮期 室縮期室縮期 全心舒張期全心舒張期心房心房心室心室心臟每收縮和舒張一次的過(guò)程心臟每收縮和舒張一次的過(guò)程心跳次數(shù)心跳次數(shù)/min2.分期：分期：1.定義：定義：（一）心率（一）心率（Heart rate）：）：（二）（二）心動(dòng)周期心動(dòng)周

3、期第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用4 1 1）、心房心室依次收縮：）、心房心室依次收縮： 保證心內(nèi)血流方向；保證心內(nèi)血流方向； 進(jìn)一步充盈心室，有利于射血進(jìn)一步充盈心室，有利于射血 2 2）、全心舒張期較長(zhǎng)：）、全心舒張期較長(zhǎng)： 有利于心肌的休息和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)；有利于心肌的休息和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)； 有利于血液回流心臟及射血有利于血液回流心臟及射血 3 3）、心率）、心率(xn l)(xn l)快慢主要影響是舒張期快慢主要影響是舒張期心率心率 心動(dòng)周期心動(dòng)周期 室縮期室縮期 室舒期室舒期0.351.15 1.5 0.8150 0.40.300.500.250.15第四頁(yè)，

4、共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用5心內(nèi)壓力心內(nèi)壓力瓣膜開(kāi)關(guān)瓣膜開(kāi)關(guān)心室心室容積容積血流方向血流方向心房心房心室心室動(dòng)脈動(dòng)脈房室房室 瓣瓣半月半月瓣瓣心房收心房收縮期縮期 開(kāi)開(kāi) 關(guān)關(guān) 房至室房至室等容收等容收縮期縮期 關(guān)關(guān) 關(guān)關(guān) 不變不變血存心室血存心室快速射快速射血期血期 關(guān)關(guān) 開(kāi)開(kāi)室至動(dòng)脈室至動(dòng)脈減慢射減慢射血期血期 關(guān)關(guān) 開(kāi)開(kāi)室至動(dòng)脈室至動(dòng)脈等容舒等容舒張期張期 180 180 時(shí)時(shí), ,可能反而下降可能反而下降( (心力衰竭心力衰竭) ) 正相關(guān)正相關(guān)(xinggun)負(fù)相關(guān)負(fù)相關(guān)第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用9（一）心肌細(xì)胞的分

5、類（一）心肌細(xì)胞的分類(fn li)工作心肌：心房工作心?。盒姆?xnfng)肌和心室肌肌和心室肌特殊傳導(dǎo)心肌特殊傳導(dǎo)心肌快反應(yīng)細(xì)胞：快反應(yīng)細(xì)胞： 心房傳導(dǎo)組織、房室束、心房傳導(dǎo)組織、房室束、 甫肯野氏纖維甫肯野氏纖維慢反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞 ： 竇房結(jié)、房室結(jié)竇房結(jié)、房室結(jié)第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用10第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用112.竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞: “RP”= -60mv AP: 0期期(去極化期去極化期)： 3期期(復(fù)極化期復(fù)極化期)： 4期期(舒張舒張(shzhng)期最大電位或最大復(fù)極電位期最大電位或最大

6、復(fù)極電位)： 特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin)： AP自動(dòng)發(fā)生自動(dòng)發(fā)生 (自律細(xì)胞自律細(xì)胞) 原因原因(yunyn)：舒張期舒張期Ca+自動(dòng)內(nèi)流自動(dòng)內(nèi)流第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用121 1. .自律性自律性: : 竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、甫肯野竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、甫肯野 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 不同自律細(xì)胞的自律性高低不同不同自律細(xì)胞的自律性高低不同 以以“竇房結(jié)竇房結(jié)”自律性最高。自律性最高。 意義：竇房結(jié)成為控制心臟跳動(dòng)的引導(dǎo)部位意義：竇房結(jié)成為控制心臟跳動(dòng)的引導(dǎo)部位 正常正常(zhngchng)(zhngchng)起搏點(diǎn)起搏點(diǎn)：竇房結(jié)：竇房結(jié) 竇性節(jié)律竇性節(jié)律： 潛

7、在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)： 異位節(jié)律異位節(jié)律： 竇房結(jié)成為正常起搏點(diǎn)的原因：竇房結(jié)成為正常起搏點(diǎn)的原因： 搶先占領(lǐng)；搶先占領(lǐng)；超速驅(qū)動(dòng)超速驅(qū)動(dòng)(q dn)壓抑壓抑第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用132.2.傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性： APAP（興奮）在心肌細(xì)胞膜上的傳播（興奮）在心肌細(xì)胞膜上的傳播 1 1）興奮可在心肌細(xì)胞間傳導(dǎo)）興奮可在心肌細(xì)胞間傳導(dǎo)(chundo)(chundo)： 閏盤(pán)閏盤(pán) 整體活動(dòng)整體活動(dòng) 功能合胞體、功能合胞體、“全或無(wú)全或無(wú)”特征特征 有利于心射血有利于心射血 2 2）具有）具有“快快- -慢慢- -快快”的特點(diǎn)的特點(diǎn)“二快二快”：“慢慢”：決定心房

8、肌或心室肌幾乎同時(shí)興奮決定心房肌或心室肌幾乎同時(shí)興奮(xngfn)收縮收縮房室依次房室依次(yc)收縮收縮房室延擱房室延擱第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用14 興奮性變化興奮性變化(binhu)(binhu)有效有效(yuxio)(yuxio)不不應(yīng)期應(yīng)期: : 可接受閾上刺激可接受閾上刺激(cj)(cj)而興奮而興奮3.3.心肌細(xì)胞的興奮性心肌細(xì)胞的興奮性: : 相當(dāng)于一次心跳的整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙谥拖喈?dāng)于一次心跳的整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙谥?超常期超常期相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)的能力對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)的能力歷時(shí)較長(zhǎng)歷時(shí)較長(zhǎng)(300-400ms);決定

9、了心臟的舒縮始終交替進(jìn)行決定了心臟的舒縮始終交替進(jìn)行.期前興奮期前興奮第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用154.4.收縮收縮(shu su)(shu su)性性: : 1)1)交替舒縮交替舒縮; ; 2) 2)同步收縮（同步收縮（“全全”或或“無(wú)無(wú)”收縮收縮) )； 3)3)依賴于細(xì)胞外的依賴于細(xì)胞外的 CaCa+ 內(nèi)流內(nèi)流; ; 4) 4)可發(fā)生可發(fā)生期前收縮期前收縮和和代償間隙代償間隙 心肌在期前收縮之后心肌在期前收縮之后(zhhu),往往出現(xiàn)一次較長(zhǎng)的心舒期往往出現(xiàn)一次較長(zhǎng)的心舒期“代償代償(di chn)間隙間隙”：特殊情況，保證心臟的休息和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)特殊

10、情況，保證心臟的休息和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)意義意義:第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用16一一.血管分類及功能血管分類及功能 彈性彈性 分配分配 前阻力前阻力 交換交換 后阻力后阻力 容量容量 短路短路二二. .血液在血管內(nèi)流動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)(lidng)(lidng)的特點(diǎn)的特點(diǎn) ( (一一) )血流速度及血流量血流速度及血流量 ( (二二) )血流阻力血流阻力: : 外周阻力外周阻力 rLR48第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用17 血液對(duì)單位面積血液對(duì)單位面積(min j)血管側(cè)壁的壓力血管側(cè)壁的壓力 單位：?jiǎn)挝唬骸癿mHg” 或帕或

11、帕 l 動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓 (A.BP) 毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓(Cap.BP) 靜脈血壓靜脈血壓第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用18( (一一) )形成形成(xngchng)(xngchng) （P75P75） 外周阻力外周阻力(zl)相互作用相互作用心臟收縮射血心臟收縮射血血液充盈心血管系統(tǒng)血液充盈心血管系統(tǒng) 7mmHg2.動(dòng)力動(dòng)力: 1.基礎(chǔ)基礎(chǔ):第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用19( (二二)A.BP)A.BP的變化及意義的變化及意義 1.1.收縮壓收縮壓: : 心縮力心縮力 2.2.舒張壓舒張壓: : 外周阻力外周阻

12、力 3.3.脈脈(搏搏)壓壓: : 動(dòng)脈血管彈性動(dòng)脈血管彈性 4.4.平均平均(pngjn)(pngjn)壓壓= =舒張壓舒張壓+1/3+1/3脈搏脈搏壓壓二者正相關(guān)二者正相關(guān)(xinggun)正相關(guān)正相關(guān)(xinggun)負(fù)相關(guān)負(fù)相關(guān) 第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用20( (三三) )影響動(dòng)脈血壓的因素影響動(dòng)脈血壓的因素 1.1.血管充盈血管充盈(chngyng)(chngyng)度度: : 正相關(guān)正相關(guān) 循環(huán)血量與血管容積循環(huán)血量與血管容積 2.2.搏出量搏出量: : 正相關(guān)正相關(guān) 3.3.外周阻力外周阻力: : 正相關(guān)正相關(guān) 4.4.大動(dòng)脈彈性大動(dòng)脈彈

13、性: : 與脈搏壓呈負(fù)相關(guān)與脈搏壓呈負(fù)相關(guān) 5.5.心率：心率： 一定范圍內(nèi)呈正相關(guān)一定范圍內(nèi)呈正相關(guān)第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用21收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓脈搏壓脈搏壓搏出量搏出量血流阻力血流阻力血管充盈度血管充盈度動(dòng)脈彈性動(dòng)脈彈性心率心率每一因素每一因素(yn s)變化變化,收縮壓、舒張壓、脈壓的變化趨勢(shì)收縮壓、舒張壓、脈壓的變化趨勢(shì)? 第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用22四四. .動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)脈搏脈搏（p78p78） 五、五、微循環(huán)微循環(huán) (P82) 直捷直捷(zh ji)通路通路動(dòng)靜脈短路

14、動(dòng)靜脈短路(dunl)營(yíng)養(yǎng)通路營(yíng)養(yǎng)通路組成：組成：第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用23( (一一) )生成生成(shn (shn chn)chn)機(jī)制機(jī)制 (血漿血漿(xujing)膠壓膠壓+組織靜組織靜水壓水壓) Cap動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)端端 = +12mmHg Cap靜脈端靜脈端 = - 8mmHg =(cap.BP+組織膠壓組織膠壓)(“血細(xì)胞和血漿蛋白除外血細(xì)胞和血漿蛋白除外”)毛細(xì)血管壁的通透性毛細(xì)血管壁的通透性1.條件條件:2.動(dòng)力動(dòng)力:有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用24靜脈回流：靜脈

15、回流：90%90%的量，代謝終產(chǎn)物的量，代謝終產(chǎn)物淋巴淋巴(ln b)(ln b)回流：回流：10%. 10%. 作用：作用： 1 1、調(diào)節(jié)血液與組織液間的液體平衡；、調(diào)節(jié)血液與組織液間的液體平衡； 2 2、回收組織蛋白；、回收組織蛋白； 3 3、防御保護(hù)；、防御保護(hù)； 4 4、協(xié)助消化管對(duì)脂肪消化產(chǎn)物的吸收、協(xié)助消化管對(duì)脂肪消化產(chǎn)物的吸收 第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用25（三）影響組織液生成的因素（三）影響組織液生成的因素 1.1.毛細(xì)血管的血壓毛細(xì)血管的血壓: : 正相關(guān)。如長(zhǎng)期坐車正相關(guān)。如長(zhǎng)期坐車, ,下肢水腫下肢水腫; ;右心衰所致水腫右心衰所

16、致水腫 2.2.血漿膠壓血漿膠壓: : 負(fù)相關(guān)。如營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、腎炎、肝癌負(fù)相關(guān)。如營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、腎炎、肝癌 3.3.毛細(xì)血管的通透性毛細(xì)血管的通透性: : 正相關(guān)。如：過(guò)敏正相關(guān)。如：過(guò)敏 4.4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻: : 組織液量增多組織液量增多, ,如腫瘤如腫瘤(zhngli)(zhngli)壓迫、絲蟲(chóng)感染壓迫、絲蟲(chóng)感染第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用26一一. .神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)(shnjng)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)(一一)心血管的神經(jīng)心血管的神經(jīng)(shnjng)支支配及配及 作用作用(傳出神經(jīng)傳出神經(jīng))第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)

17、學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用27血管血管(x(xuugugun)n)“四性四性” 心臟心臟(xnzng)(xnzng)+M-受體受體腺苷酸環(huán)化酶cAMP+ +_心交感神經(jīng)心交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)去甲腎上腺素去甲腎上腺素(NE)+-受體受體心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)乙酰膽堿乙酰膽堿(Ach)+M-受體受體縮血管神經(jīng)縮血管神經(jīng)(交感神經(jīng)交感神經(jīng))NE+-受體受體血管平滑肌收縮血管平滑肌收縮舒血管神經(jīng)舒血管神經(jīng)舒血管舒血管Ach第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用28 延髓延髓(yn (yn su)su)（復(fù)側(cè)部）（復(fù)側(cè)部）縮血管縮血管(xugun)(xugun

18、)區(qū)（區(qū)（+ +）心抑制區(qū)（心抑制區(qū)（+）（-）縮血管縮血管N（+）舒血管區(qū)（舒血管區(qū)（+）心交感心交感 N（+）心迷走心迷走N（ + ）傳入神經(jīng)接替站傳入神經(jīng)接替站第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用29動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)壓力感壓力感受器受器化學(xué)化學(xué)(huxu)感受器感受器主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈體主動(dòng)脈體頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈體頸動(dòng)脈體迷走迷走N竇竇N第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用30壓力壓力(yl)(yl)感受性反感受性反射射: :血壓血壓(xuy)壓力感受器壓力感受器頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇竇竇N迷走迷走N延延 髓髓心抑制

19、區(qū)心抑制區(qū)(+)心率心率血壓血壓（降壓反射降壓反射）心迷走心迷走N(+)血壓的變化對(duì)心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)血壓的變化對(duì)心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)降壓反射降壓反射加壓反射加壓反射主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓縮血管區(qū)縮血管區(qū)(-)縮血管縮血管N (-)心交感心交感N(-)血管舒張血管舒張心縮力心縮力第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用31血壓血壓(xuy)壓力壓力(yl)感受器感受器頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓(zhdngmigng)竇竇N迷走迷走N延延 髓髓心抑制區(qū)心抑制區(qū)(-)縮血管區(qū)縮血管區(qū)(+)心率心率心縮力心縮力血管血管收縮收縮血壓血壓（加壓反射加壓反射）生理意義生理意

20、義: 血壓突然或大幅度變化時(shí)，起穩(wěn)定調(diào)節(jié)作用。血壓突然或大幅度變化時(shí)，起穩(wěn)定調(diào)節(jié)作用。如：突然起立如：突然起立第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用32(一一)腎上腺素腎上腺素(AD或或E)和去甲和去甲(q ji)腎上腺素腎上腺素(NE)1.來(lái)源來(lái)源(liyun):2.主要作用主要作用:AD+心肌心肌受體受體心肌心肌“四性四性”“強(qiáng)心強(qiáng)心”藥藥NE+血管血管受體受體血管平滑肌收縮血管平滑肌收縮外周阻力外周阻力血壓血壓“升壓升壓”藥藥腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)3、引起其釋放的因素：、引起其釋放的因素：應(yīng)急第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用

21、33( (二二) )腎素腎素- -血管血管(xugun)(xugun)緊張素緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)腎血流減少腎血流減少(jinsho)(jinsho)失血失血(shxu)(shxu)、失水、失水血量血量血壓血壓第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用34(三三)血管血管(xugun)升壓素升壓素又名：抗利尿素又名：抗利尿素 ( ADH)來(lái)源來(lái)源(liyun)：由神經(jīng)由神經(jīng)(shnjng)垂體產(chǎn)生垂體產(chǎn)生少量分泌時(shí)，主引起尿液生成減少少量分泌時(shí)，主引起尿液生成減少大量分泌時(shí)，強(qiáng)力縮血管，升血壓大量分泌時(shí)，強(qiáng)力縮血管，升血壓作用：作用：嚴(yán)重失水、失血嚴(yán)重失水、失血第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題第三講-血液循環(huán)應(yīng)用35復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)(fx)思考題思考題一、名詞解釋一、名詞解釋 心率心率 心動(dòng)周期心動(dòng)周期 搏出量搏出量 心輸出量心輸出量 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù) 心力儲(chǔ)備心力儲(chǔ)備 心肌自