醫(yī)學(xué)專題—第三講-局部血液循環(huán)障礙課件

1、第二章第二章 損傷損傷(snshng)(snshng)的修的修復(fù)復(fù)第一頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙第二頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙 損損 傷傷 的的 修修 復(fù)復(fù) 修復(fù)修復(fù)(repair)(repair)是機體的細(xì)胞、是機體的細(xì)胞、組織或臟器損傷后，機體對缺損部組織或臟器損傷后，機體對缺損部位進行修補的過程。修復(fù)后可完全位進行修補的過程。修復(fù)后可完全或局部恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能。或局部恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能。參與修復(fù)過程的主要參與修復(fù)過程的主要(zhyo)(zhyo)成分包成分包括細(xì)胞括細(xì)胞外基質(zhì)和各種細(xì)胞。外基質(zhì)和各種細(xì)胞。第三頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第

2、三講-局部血液循環(huán)障礙 修復(fù)過程有兩種形式：修復(fù)過程有兩種形式： 完全性再生完全性再生(zishng)(zishng)：死亡細(xì)胞由同類細(xì)死亡細(xì)胞由同類細(xì)胞增生補充、恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。胞增生補充、恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。 不完全性再生：由纖維結(jié)締來修復(fù)，不不完全性再生：由纖維結(jié)締來修復(fù)，不能恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。故稱纖維性修復(fù)能恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。故稱纖維性修復(fù)或或疤痕修復(fù)疤痕修復(fù)。 在多種組織同時受損時，上述兩種在多種組織同時受損時，上述兩種 修復(fù)過程常同時存在。修復(fù)過程常同時存在。第四頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙 第一節(jié)第一節(jié) 再生再生(zishng)(zishng)

3、( (regeneration) ) 再生再生(zishng)(zishng)可分為：可分為： 生理性再生生理性再生: :完全性再生完全性再生 病理性再生病理性再生: :常為纖維性修復(fù)常為纖維性修復(fù) 第五頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙第六頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙一、不同細(xì)胞的再生一、不同細(xì)胞的再生(zishng)(zishng)能力能力按再生能力按再生能力強弱強弱分為三類分為三類 1.1.不穩(wěn)定細(xì)胞不穩(wěn)定細(xì)胞: :再生力強的細(xì)胞再生力強的細(xì)胞, ,如表皮細(xì)胞，如表皮細(xì)胞，粘膜被復(fù)細(xì)胞粘膜被復(fù)細(xì)胞，淋巴及造血細(xì)胞等。，淋巴及造血細(xì)胞等。 2.2.穩(wěn)定細(xì)胞

4、穩(wěn)定細(xì)胞: :有潛在較強再生力的細(xì)胞有潛在較強再生力的細(xì)胞, ,當(dāng)組當(dāng)組織受損時織受損時, ,可表現(xiàn)出較強再生能力。如腺及可表現(xiàn)出較強再生能力。如腺及腺樣器官腺樣器官(qgun)(qgun)的實質(zhì)細(xì)胞的實質(zhì)細(xì)胞, ,間葉組織細(xì)胞等間葉組織細(xì)胞等. . 3. 3.永久性細(xì)胞永久性細(xì)胞: :再生能力弱或無再生能力的再生能力弱或無再生能力的細(xì)胞細(xì)胞, ,損傷后由疤痕組織修復(fù)損傷后由疤痕組織修復(fù). .如橫紋肌如橫紋肌細(xì)胞細(xì)胞和心肌細(xì)胞及和心肌細(xì)胞及無再生能力的無再生能力的神經(jīng)細(xì)胞。神經(jīng)細(xì)胞。第七頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙二、各種組織的再生二、各種組織的再生(zishng)(zis

5、hng)過程過程1.1.上皮組織的再生上皮組織的再生2.2.纖維組織的再生纖維組織的再生3.3.軟骨與骨的再生軟骨與骨的再生4.4.血管的再生血管的再生5.5.肌組織肌組織(zzh)(zzh)的再生的再生6.6.神經(jīng)組織的再生神經(jīng)組織的再生第八頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙 1. . 上上 皮皮 組組 織織 的的 再再 生生 被復(fù)上皮：皮膚和粘膜上皮的再生能力很強，通過創(chuàng)緣殘存的上皮基底層細(xì)胞分裂增生向缺損的中心伸展(shnzhn)，覆蓋缺損外表。 腺上皮再生: 能否完全再生, 取決于基底膜及腺組織的網(wǎng)狀支架是否保存完好。第九頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙

6、上上 皮皮 再再 生生 過過 程程第十頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙腺腺 上上 皮皮 的的 增增 生生 與與 修修 復(fù)復(fù)第十一頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙 2. 2. 纖纖 維維 組組 織織 的的 再再 生生 纖維組織的潛在再生纖維組織的潛在再生(zishng)能能力較強。纖維組織受損后，局部力較強。纖維組織受損后，局部靜止的纖維細(xì)胞和未分化的原始靜止的纖維細(xì)胞和未分化的原始間葉細(xì)胞分裂增生形成纖維母細(xì)間葉細(xì)胞分裂增生形成纖維母細(xì)胞，隨后變成纖維細(xì)胞。胞，隨后變成纖維細(xì)胞。第十二頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙 未分化的未分化的 原始原始(

7、yunsh)(yunsh)間葉細(xì)胞間葉細(xì)胞 纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞 纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞 纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞 膠原纖維膠原纖維第十三頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙 纖纖 維維 組組 織織 再再 生生第十四頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙3. 3. 軟軟 骨骨 和和 骨骨 的的 再再 生生 骨組織再生力強骨組織再生力強, , 骨折骨折(gzh)(gzh)后可完全修復(fù)。后可完全修復(fù)。 軟骨再生力弱，軟骨組織缺損軟骨再生力弱，軟骨組織缺損較大時，由纖維組織修復(fù)。較大時，由纖維組織修復(fù)。第十五頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙 4 4. .血血 管管 的的 再再

8、 生生 毛細(xì)血管是以出芽方式再生，毛細(xì)血管是以出芽方式再生，由內(nèi)皮細(xì)胞分裂、增生來完成由內(nèi)皮細(xì)胞分裂、增生來完成(wn (wn chng)chng)。 大血管斷離后需進行吻合，內(nèi)大血管斷離后需進行吻合，內(nèi)皮細(xì)胞可完全再生，但離斷處的肌皮細(xì)胞可完全再生，但離斷處的肌肉組織不能再生，由疤痕組織修復(fù)。肉組織不能再生，由疤痕組織修復(fù)。第十六頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙 毛毛 細(xì)細(xì) 血血 管管 再再 生生 過過 程程第十七頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙 5. 5. 肌肌 肉肉 組組 織織 的的 再再 生生 橫紋肌橫紋肌受損后能否完全再生受損后能否完全再生 取決于肌膜

9、是否存在取決于肌膜是否存在(cnzi)(cnzi)及肌纖維是及肌纖維是否否 完全斷裂。完全斷裂。 平滑肌再生能力非常差平滑肌再生能力非常差，損傷后多，損傷后多由疤痕組織修復(fù)。由疤痕組織修復(fù)。 心肌幾乎沒有再生能力心肌幾乎沒有再生能力，受損后由，受損后由疤痕組織代替。疤痕組織代替。第十八頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙 橫橫 紋紋 肌肌 的的 損損 傷傷 與與 修修 復(fù)復(fù)第十九頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙 6.6.神神 經(jīng)經(jīng) 組組 織織 的的 再再 生生 神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，由神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修補，形成神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修補

10、，形成膠質(zhì)疤痕。神經(jīng)纖維受損，在神經(jīng)膠質(zhì)疤痕。神經(jīng)纖維受損，在神經(jīng)細(xì)胞存活的情況下，如保存遠(yuǎn)端髓細(xì)胞存活的情況下，如保存遠(yuǎn)端髓鞘，距離鞘，距離(jl)(jl)2.5cm2.5cm，可獲完全再生。，可獲完全再生。如離斷的神經(jīng)纖維相隔太遠(yuǎn)，會形如離斷的神經(jīng)纖維相隔太遠(yuǎn)，會形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤. .第二十頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙神經(jīng)纖維(shn jn xin wi)再生第二十一頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)、纖維第二節(jié)、纖維(xinwi)性修復(fù)性修復(fù) 纖維性修復(fù)首先通過肉芽組纖維性修復(fù)首先通過肉芽組織增生織增生(zngshng)，溶解、吸收損

11、傷局，溶解、吸收損傷局部的壞死組織及其異物，并填補部的壞死組織及其異物，并填補組織缺損，以后肉芽組織轉(zhuǎn)化以組織缺損，以后肉芽組織轉(zhuǎn)化以膠原纖維為主的疤痕組織，修復(fù)膠原纖維為主的疤痕組織，修復(fù)便告完成。便告完成。第二十二頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙( (一一) ) 肉肉 芽芽 組組 織織 (granulation tissue) 肉芽組織由新生薄壁的毛細(xì)血肉芽組織由新生薄壁的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞管、成纖維細(xì)胞(xbo)(xbo)及不等量炎細(xì)及不等量炎細(xì)胞胞(xbo)(xbo)組成。組成。 新鮮肉芽眼觀呈鮮紅濕潤、新鮮肉芽眼觀呈鮮紅濕潤、 柔軟、細(xì)嫩、顆粒狀。柔軟、細(xì)嫩、顆粒狀

12、。第二十三頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙 肉肉 芽芽 組組 織織 眼眼 觀觀 第二十四頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙第二十五頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙第二十六頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙( (二二) )肉肉 芽芽 組組 織織 的的 功功 能能肉芽組織肉芽組織(zzh)(zzh)有以下作用：有以下作用：1.1.抗感染及保護創(chuàng)面；抗感染及保護創(chuàng)面； 2.2.填補傷口及其他組織缺損。填補傷口及其他組織缺損。 3.3.機化或包裹血凝塊、壞死組織、機化或包裹血凝塊、壞死組織、血栓及其他異物；血栓及其他異物；第二十七頁，共五十五

13、頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙三、肉芽組織(zzh)的結(jié)局 肉芽組織在組織損傷后2-3天內(nèi)即可出現(xiàn)。隨后1-2周肉芽組織逐漸成熟，表現(xiàn)為水分逐漸吸收；炎癥逐漸消退(xiotu)；毛細(xì)血管逐漸減少，局部根據(jù)需要轉(zhuǎn)變成小動、靜脈；成纖維細(xì)胞逐漸變成纖維細(xì)胞。最后，膠原纖維增加纖維化且發(fā)生玻璃樣變，老化為疤痕組織。第二十八頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙二、疤痕組織(zzh)的形態(tài)與作用 疤痕組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形疤痕組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。成的纖維結(jié)締組織。 疤痕組織對機體有利的一面：填補組疤痕組織對機體有利的一面：填補組織缺損，并持組織器官織缺損

14、，并持組織器官(qgun)完整性完整性及穩(wěn)固性。及穩(wěn)固性。 疤痕組織對機體不利的一面：疤痕收疤痕組織對機體不利的一面：疤痕收縮、疤痕性粘連及疤痕疙瘩。縮、疤痕性粘連及疤痕疙瘩。第二十九頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙肉芽組織肉芽組織(zzh)(zzh)的演變的演變第三十頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙 肉肉 芽芽 組組 織織 的的 演演 變變第三十一頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙 潰潰 瘍瘍 (ulcer)胃潰瘍胃潰瘍第三十二頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙胃胃 潰潰 瘍瘍 愈愈 合合 ( (瘢痕瘢痕(bn hn)(bn hn)

15、收縮收縮) )第三十三頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙疤痕疤痕(b hn)粘連粘連第三十四頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙 疤疤 痕痕 疤疤 痕痕 疙疙 瘩瘩第三十五頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙穿耳孔穿耳孔(r kng)后形成的疤痕疙瘩后形成的疤痕疙瘩第三十六頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙 笫三節(jié)笫三節(jié)(snji)(snji)、創(chuàng)、創(chuàng) 傷傷 愈愈 合合 一、皮膚創(chuàng)傷愈合一、皮膚創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合是多種組織再生的過程。創(chuàng)傷愈合是多種組織再生的過程。 ( (一一) )創(chuàng)傷愈合的根本過程創(chuàng)傷愈合的根本過程 1.1.傷口傷口(shng

16、ku)(shngku)的早期變化的早期變化( (炎癥反炎癥反響響); ); 2. 2.傷口收縮傷口收縮; ;肌成纖維細(xì)胞的作用肌成纖維細(xì)胞的作用 3.3.肉芽組織增生、瘢痕形成肉芽組織增生、瘢痕形成; ; 4. 4.上皮及其他各種組織再生。上皮及其他各種組織再生。第三十七頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙第三十八頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙 創(chuàng)創(chuàng) 口口 愈愈 合合 過過 程程 笫笫1414天天 笫笫2121天天 笫笫2727天天 第三十九頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙( (二二) )創(chuàng)創(chuàng) 傷傷 愈愈 合合 的的 類類 型型1.1.一期一期(y

17、 q)(y q)愈合愈合: :見于組織缺損小、創(chuàng)緣整見于組織缺損小、創(chuàng)緣整齊、對合緊密、無感染的傷口齊、對合緊密、無感染的傷口, ,愈合的時間短，愈合的時間短，留下的疤痕小。如外科手術(shù)切口留下的疤痕小。如外科手術(shù)切口2.2.二期愈合二期愈合：組織缺損大，創(chuàng)緣不整齊，：組織缺損大，創(chuàng)緣不整齊，無法對合或有異物或有感染，愈合的時間較無法對合或有異物或有感染，愈合的時間較長，形成的疤痕較大。長，形成的疤痕較大。3.3.痂下愈合痂下愈合: :壞死組織織少，出血及滲出壞死組織織少，出血及滲出液干化結(jié)成痂皮，可保護創(chuàng)面。液干化結(jié)成痂皮，可保護創(chuàng)面。第四十頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙創(chuàng)創(chuàng)

18、 口口 愈愈 合合 過過 程程第四十一頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙 一期(y q)愈合 二期愈合第四十二頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙 一一 期期 愈愈 合合術(shù)術(shù) 后后 兩兩 周周 術(shù)術(shù) 后后 兩兩 年年第四十三頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙 二二 期期 愈愈 合合 術(shù)術(shù) 后后 兩兩 年年( (絲線絲線(sxin)(sxin)殘留殘留) )第四十四頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙 痂痂 下下 愈愈 合合第四十五頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙二、骨二、骨 折折 的的 愈愈 合合 骨折的愈合過程包括：骨折的愈

19、合過程包括：1.1.血腫形成血腫形成(xngchng)(xngchng)2.2.纖維性骨痂形成纖維性骨痂形成3.3.骨性骨痂形成骨性骨痂形成4.4.骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑第四十六頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙骨折(gzh)愈合第四十七頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙骨骨 折折 的的 愈愈 合合 過過 程程第四十八頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙影響影響(yngxing)再生修復(fù)的因素再生修復(fù)的因素 促進因素促進因素 延遲因素延遲因素 青少年青少年 感染感染 局部血供良好局部血供良好 異物異物(yw)(yw) 全身營養(yǎng)良好全身營養(yǎng)良好 維生

20、素維生素C C缺乏缺乏 神經(jīng)支配完好等神經(jīng)支配完好等 某些藥物某些藥物第四十九頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙 三、細(xì)胞再生三、細(xì)胞再生(zishng)(zishng)的影響因的影響因素素 細(xì)胞死亡和各種因素引起的細(xì)細(xì)胞死亡和各種因素引起的細(xì) 胞損傷胞損傷(snshng)(snshng)，均可剌激細(xì)胞增，均可剌激細(xì)胞增殖。殖。 細(xì)胞增殖受基因控制。細(xì)胞增殖受基因控制。 的有以下三方面的有以下三方面: : 1. 1.細(xì)胞外基質(zhì)對細(xì)胞增殖的作用細(xì)胞外基質(zhì)對細(xì)胞增殖的作用 2.2.生長因子生長因子 3.3.抑素與接觸抑制抑素與接觸抑制第五十頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)

21、障礙細(xì)胞細(xì)胞(xbo)外基質(zhì)在細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞(xbo)再生中的作再生中的作用用 細(xì)胞外基質(zhì)在任何組織都占有相當(dāng)細(xì)胞外基質(zhì)在任何組織都占有相當(dāng)比例，以連接細(xì)胞比例，以連接細(xì)胞, ,支撐和維持組織的結(jié)支撐和維持組織的結(jié)構(gòu)和功能。構(gòu)和功能。 1.1.膠原纖維膠原纖維 2.2.彈力蛋白彈力蛋白(dnbi)(dnbi) 3. 3.粘附性糖蛋白和整合素粘附性糖蛋白和整合素 4.4.基質(zhì)細(xì)胞蛋白基質(zhì)細(xì)胞蛋白 5.5.蛋白多糖和透明質(zhì)酸素蛋白多糖和透明質(zhì)酸素第五十一頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第三講-局部血液循環(huán)障礙 生長因子生長因子1.1.表皮生長因子表皮生長因子2.2.血小板源性生長因子血小板源性生長因子3.3.成纖維細(xì)胞生長因子成纖維細(xì)胞生長因子4.4.轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化(zhunhu)(zhunhu)生長因子生長因子5.5.血管內(nèi)皮生長因子血管內(nèi)皮生長因子 抑素與接觸抑制抑素與接觸抑制 對它們了解甚少，似乎任何對它們了解甚少，似乎任何組織都可產(chǎn)生一種生長抑素抑制組織都可產(chǎn)生一種生長抑素抑制本身的增