醫(yī)學(xué)專題—第七講-溫里藥課件

1、第七節(jié)溫里藥定義：凡是以溫里祛寒為主要作用，常用以治療里寒證的藥物，稱為溫里藥。適應(yīng)證：l里寒證因外邪入侵，直中臟腑經(jīng)脈，或自身(zshn)陽氣不足，寒從內(nèi)生所致。l本類藥物因其主要?dú)w經(jīng)不同而具有不同的治療作用，主治脾胃濕寒證、肺寒痰飲證、肝經(jīng)受寒證、腎陽不足證、心腎陽虛證和亡陽證等里寒證。第一頁，共二十九頁。特點(diǎn)：大多溫?zé)岫缎?。分別歸脾、胃、肝、腎、心、肺經(jīng)。少數(shù)藥物有毒。病機(jī)與配伍：l里寒因外寒入侵兼有表寒者，辛溫解表藥；l寒凝氣滯者，行氣藥；l寒凝血瘀者，活血(hu xu)祛瘀藥；第二頁，共二十九頁。l寒濕內(nèi)阻(ni z)者，芳香化濕藥；l虛寒相兼，陽虛不足者，溫陽散寒藥；l氣虛欲脫者

2、，大補(bǔ)元?dú)馑?。第三頁，共二十九頁。附子附?f z)(f z)第四頁，共二十九頁。附子辛、甘、熱。有毒。歸心(guxn)、腎、脾經(jīng)。為毛茛科植物烏頭的子根的加工品。加工炮制為鹽附子、黑附子、白附片、淡附片。功效：回陽救逆回陽救逆，補(bǔ)火助陽補(bǔ)火助陽，散寒止痛散寒止痛。第五頁，共二十九頁。應(yīng)用：l用于亡陽證。本品辛甘大熱，能助心陽，補(bǔ)腎陽，并能散寒，故為回陽救逆之要藥，常用于救治亡陽危重證。l治久病體虛，陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，或大汗、大吐、大瀉所致(su zh)的亡陽證，多干姜、甘草同用，以回陽救逆，如“四逆湯”；第六頁，共二十九頁。l治久病氣虛欲脫，或出血(ch xi)過多，氣隨血脫者，癥見冷汗淋

3、漓，手足厥冷，呼吸微弱，脈微欲絕者，人參，如“參附湯”。l用于陽虛諸證。本品辛甘大熱，能下助腎陽，中溫脾陽，上濟(jì)心陽，對(duì)腎、脾、心等多種陽虛證皆可補(bǔ)火助陽。第七頁，共二十九頁。l腎陽不足，命門火衰所致的陽萎宮冷，腰膝冷痛，夜尿頻多，肉桂、山茱萸、熟地等同用，如“右歸丸”；l治脾腎陽虛，寒濕內(nèi)盛的脘腹冷痛，食少便溏或泄瀉(xi xi)，黨參、白術(shù)、干姜同用，如“附子理中湯”。第八頁，共二十九頁。l用于寒痹證。本品辛散溫通，有較強(qiáng)的止痛作用，善治風(fēng)寒濕痹，周身骨節(jié)疼痛，寒痹痛劇者，桂枝、白術(shù)(bizh)、甘草同用。用法用量：煎服，315g。先煎。第九頁，共二十九頁。藥理研究：l本品含烏頭堿、次烏頭

4、堿等生物堿。l煎劑有明顯的強(qiáng)心作用(zuyng)，并有抗炎、抗心肌缺血、缺氧作用(zuyng)。l久煎其有效成分烏頭堿被破壞，而強(qiáng)心成分不隨煎煮時(shí)間延長(zhǎng)而丟失，但對(duì)抗炎、鎮(zhèn)痛作用有影響。l烏頭堿有毒，使用時(shí)應(yīng)用炮制品。第十頁，共二十九頁。干姜干姜(n jin)第十一頁，共二十九頁。干姜辛、熱。歸脾、胃、心、肺經(jīng)。為姜科植物姜的干燥根莖。生用。功效(gngxio)：溫中散寒溫中散寒，回陽通脈回陽通脈，溫肺化飲溫肺化飲。第十二頁，共二十九頁。應(yīng)用：l用于脾胃(pwi)受寒證和脾胃(pwi)虛寒證。l本品辛熱，入脾胃經(jīng)，治療外寒內(nèi)侵之脾胃寒癥 ，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉等，高良姜，如“二姜丸”；l治療脾胃

5、虛寒證，黨參、白術(shù)等同用，如“理中丸”。第十三頁，共二十九頁。l用于亡陽證。本品辛熱，能回陽通脈。治心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛所致的亡陽厥逆，脈微欲絕者，附子等同用，如“四逆湯”。l用于寒飲咳喘(k chun)。治療寒痰迫肺所致的形寒背冷、痰多清稀之證，細(xì)辛、五味、麻黃等同用，如“小青龍湯”。第十四頁，共二十九頁。用法用量：煎服，39g。藥理研究：l本品含揮發(fā)油。l有鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)健胃(jin wi)、止咳作用。第十五頁，共二十九頁。肉桂肉桂(rugu)第十六頁，共二十九頁。肉桂辛、甘、熱。歸脾、腎、心、肝經(jīng)。為樟科植物肉桂的干燥樹皮。生用。功效：補(bǔ)火助陽，散寒止痛補(bǔ)火助陽，散寒止痛(zh t

6、n)(zh tn)，溫經(jīng)通，溫經(jīng)通脈脈。應(yīng)用：l用于陽虛證。本品辛甘大熱，功似附子溫補(bǔ)腎、脾、心陽，為補(bǔ)火助陽要藥，適用于腎、脾、心等多種陽虛證。附子，相須為用。第十七頁，共二十九頁。l用于寒凝疼痛證。本品甘熱助陽，辛熱散寒以止痛，為治寒凝諸痛之良藥。l治寒邪內(nèi)侵的脘腹冷痛，可單用或干姜、高良姜等同用；l治寒疝腹痛(f tn)，吳茱萸、小茴香等同用；l治胸痹心痛，附子、干姜、川椒等同用；l治風(fēng)寒濕痹，獨(dú)活、桑寄生、杜仲等同用，如“獨(dú)活寄生湯”。第十八頁，共二十九頁。l用于寒凝血瘀證。本品能溫通血脈，促進(jìn)血行，消除瘀滯，常用于婦女經(jīng)血不調(diào)、經(jīng)閉(jngb)、痛經(jīng)等證，可隨證配伍應(yīng)用，可當(dāng)歸、川芎

7、、小茴香同用，如“少腹逐瘀湯”。用法用量：煎服，14.5g，后下，研末沖服，每次12g。第十九頁，共二十九頁。藥理(yol)研究：l本品含揮發(fā)油，主要成分為桂皮醛、乙酸桂皮酯等。l有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血循環(huán)、增加冠脈及腦血流量等作用；l具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解熱、抗驚厥等作用；l對(duì)胃粘膜有緩和的刺激作用，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助消化，緩解胃腸痙攣性疼痛等。第二十頁，共二十九頁。吳茱萸吳茱萸第二十一頁，共二十九頁。吳茱萸辛、苦、熱。有小毒。歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。為蕓香科植物吳茱萸、石虎或疏毛吳茱萸的干燥近成熟果實(shí)(gush)。生用或醋制用。功效：散寒止痛，溫中止嘔，助陽止瀉。散寒止痛，溫中止嘔，助陽止瀉。第二十二

8、頁，共二十九頁。應(yīng)用：l用于寒凝疼痛證。本品善入肝經(jīng)，辛散苦泄，性熱祛寒，為治肝寒氣滯諸痛之要藥。l治厥陰頭痛(tutng)，人參、生姜，如“吳茱萸湯”；l治寒疝腹痛，小茴香、川楝子、木香；第二十三頁，共二十九頁。l治沖任虛寒、瘀血阻滯之痛經(jīng)，桂枝、當(dāng)歸、川芎(chunxing)，如“溫經(jīng)湯”；l治寒濕腳氣腫痛木瓜、蘇葉、檳榔，如“雞鳴散”。第二十四頁，共二十九頁。l用于胃寒嘔吐證。治胃寒嘔吐、呃逆之證，生姜、半夏(bn xi)等同用；治肝郁化火，肝火犯胃，黃連等同用。l用于虛寒泄瀉。為治脾腎陽虛，五更泄瀉之常用藥，補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子等同用，如 “四神丸”。用法用量：煎服，1.54.5g。

9、外用適量。第二十五頁，共二十九頁。藥理研究：l本品含揮發(fā)油，主要成分為吳茱萸烯、吳茱萸內(nèi)酯、吳茱萸酸等。l有鎮(zhèn)痛作用，能升高體溫，降低(jingd)血壓，大量時(shí)能興奮中樞，抑制血小板聚集，抑制血栓形成。第二十六頁，共二十九頁。小小 結(jié)結(jié)溫里藥：具有溫里散寒作用，主治里寒證。附子溫性較強(qiáng)，為回陽救逆第一要藥，補(bǔ)火助陽，散寒止痛(zh tn)。 干姜增強(qiáng)附子的回陽作用，降低其毒性；溫中散寒，溫肺化飲。 第二十七頁，共二十九頁。肉桂溫性較盛，為補(bǔ)火助陽要藥。散寒止痛，溫經(jīng)通脈。 吳茱萸長(zhǎng)于(chngy)溫肝散寒，治肝寒氣滯諸痛之要藥，善治疝氣疼痛，巔頂頭痛、干嘔等證。第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)第七節(jié)溫里藥。定義：凡是以溫里祛寒為主要(zhyo)作用，常用以治療里寒證的藥物，稱為溫里藥。虛寒相兼，陽虛不足者，溫陽散寒藥。功效：回陽救逆