醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—百普達(dá)人秀病例x2課件

1、 一例賁門(mén)癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持治療(zhlio)心得 重癥醫(yī)學(xué)科 許俊 第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2血清白蛋白前蛋白血脂膽固醇

2、膽堿酯酶40.728.9265382.190.35.121.0262112514第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2患者目前的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)患者目前的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(zhungti)應(yīng)該需要營(yíng)養(yǎng)支持：應(yīng)該需要營(yíng)養(yǎng)支持：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？靜脈營(yíng)養(yǎng)？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？靜脈營(yíng)養(yǎng)？需要營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支持嗎？時(shí)機(jī)？ 如何實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持？ 我們經(jīng)歷了什么？ 最終結(jié)果怎樣？ 第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2 AGI分級(jí)(fn j)和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)AGI 1級(jí)級(jí)建議損傷后建議損傷后24-48小時(shí)小時(shí)內(nèi)，內(nèi)， 盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) AGI 2級(jí)級(jí)開(kāi)始

3、或維持開(kāi)始或維持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；如不耐受，可嘗試給予少量的如不耐受，可嘗試給予少量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) AGI 3級(jí)級(jí)避免早期給予避免早期給予PN;需常規(guī)嘗試性給予少量的需常規(guī)嘗試性給予少量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) AGI 4級(jí)級(jí)暫時(shí)不給予營(yíng)養(yǎng)暫時(shí)不給予營(yíng)養(yǎng)第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(zhj)的選擇第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2治療(zhlio)體會(huì) AGI分級(jí) 腹腔(fqing)高壓的處理 AGI分級(jí)與營(yíng)養(yǎng)支持第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)

4、人秀病例x2第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2臨床表現(xiàn)處理第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2 胃腸道不具備完整的消化和吸收功能，無(wú)法滿胃腸道不具備完整的消化和吸收功能，無(wú)法滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水的需求。胃腸功能障礙足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水的需求。胃腸功能障礙未影響患者一般狀況。未影響患者一般狀況。 胃輕癱伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹瀉、胃輕癱伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹瀉、腹腔內(nèi)高壓腹腔內(nèi)高壓 (IAH)

5、 級(jí)（腹內(nèi)壓級(jí)（腹內(nèi)壓 (IAP) 12-15mmHg）、）、胃內(nèi)容物或糞便中可見(jiàn)出血、存在喂養(yǎng)不耐受（嘗胃內(nèi)容物或糞便中可見(jiàn)出血、存在喂養(yǎng)不耐受（嘗試試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑途徑72小時(shí)未達(dá)到小時(shí)未達(dá)到20kcal/kg BW/day目目標(biāo)）。標(biāo)）。臨床表現(xiàn)1、IAH的治療的治療 (1D)；2、恢復(fù)胃腸道功能恢復(fù)胃腸道功能，如應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥如應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥 (1C)；3、開(kāi)始或維持開(kāi)始或維持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；如果發(fā)生大量胃潴留或返流，或；如果發(fā)生大量胃潴留或返流，或喂養(yǎng)不耐受，可嘗喂養(yǎng)不耐受，可嘗 試給予少量的試給予少量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) (2D)；4、胃輕癱患者，當(dāng)促動(dòng)力藥無(wú)效時(shí)，考慮給予幽

6、門(mén)后營(yíng)養(yǎng)胃輕癱患者，當(dāng)促動(dòng)力藥無(wú)效時(shí)，考慮給予幽門(mén)后營(yíng)養(yǎng) (2D)。處理第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2臨床表現(xiàn)天）以降低院內(nèi)感染發(fā)生率 。 4、需常規(guī)嘗試性給予少量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 。處理第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題百普達(dá)人秀病例x2內(nèi)容(nirng)總結(jié)一例賁門(mén)癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持治療心得。4月23日（入院第4天）。2、心率90-98次/分，體溫38.0-38.5。1500ml/d腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，1個(gè)月后開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食并減少能全力(qunl)劑量，后康。休克早期腸鳴音消失、腸動(dòng)力減弱。4、胃輕