[診斷學(xué)] 血液一般檢測(cè)-血小板和血沉

1、血液一般檢測(cè)血液一般檢測(cè)血小板檢測(cè)和紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定血小板檢測(cè)和紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定第一節(jié) 血液一般檢測(cè)2四、血小板的檢測(cè)（一）（一） 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)(PC或PLT)原理原理：血小板計(jì)數(shù)是計(jì)數(shù)單位容積（：血小板計(jì)數(shù)是計(jì)數(shù)單位容積（L）周圍血液中血?。┲車褐醒“宓臄?shù)量。板的數(shù)量。 方法方法：可以采用鏡下目視法，目前多采用自動(dòng)化血細(xì)胞分：可以采用鏡下目視法，目前多采用自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀檢測(cè)。析儀檢測(cè)。 參考值參考值 ：（：（100300） 109/L第一節(jié) 血液一般檢測(cè)31.血小板減少的臨床意義 （1）血小板的生成障礙血小板的生成障礙：再障、放射性損傷、急性白血：再障、放射性損傷、急性

2、白血病、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化晚期等病、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化晚期等 （2）血小板破壞或消耗增多血小板破壞或消耗增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜：原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)、SLE、各型血小板減少癥、各型血小板減少癥、DIC、TTP等、惡性淋等、惡性淋巴瘤、上呼吸道感染、風(fēng)疹巴瘤、上呼吸道感染、風(fēng)疹 （3）血小板分布異常血小板分布異常：如脾腫大，血液被稀釋等：如脾腫大，血液被稀釋等第一節(jié) 血液一般檢測(cè)42.血小板增多的臨床意義 （1 1）原發(fā)性增多原發(fā)性增多： 真紅真紅 原發(fā)性血小板增多癥等骨髓增殖性疾病原發(fā)性血小板增多癥等骨髓增殖性疾病 （2 2）反應(yīng)性增多反應(yīng)性增多： 急性感染、急性

3、感染、 急性溶血等急性溶血等 第一節(jié) 血液一般檢測(cè)5（二）血小板平均容積和血小板分布寬度測(cè)定（二）血小板平均容積和血小板分布寬度測(cè)定 參考值：參考值： MPV：711fL PDW：1517 目前采用的自動(dòng)化的血細(xì)胞分析儀可以報(bào)告出許多人工檢目前采用的自動(dòng)化的血細(xì)胞分析儀可以報(bào)告出許多人工檢驗(yàn)無法報(bào)告的數(shù)據(jù)如平均血小板容積、血小板分布寬度等驗(yàn)無法報(bào)告的數(shù)據(jù)如平均血小板容積、血小板分布寬度等。四、血小板的檢測(cè)第一節(jié) 血液一般檢測(cè)61.血小板平均容積臨床意義 MPV（血小板平均容積）代表單個(gè)血小板的平均容積。（血小板平均容積）代表單個(gè)血小板的平均容積。 增加增加見于：見于： （1）PLT破壞增加而骨

4、髓代償功能良好者破壞增加而骨髓代償功能良好者 （2）造血功能抑制解除后，）造血功能抑制解除后， MPV增加是造血功能恢復(fù)的首要表現(xiàn)增加是造血功能恢復(fù)的首要表現(xiàn) 減低減低見于：見于： （1）骨髓造血功能不良，血小板生成減少）骨髓造血功能不良，血小板生成減少 （2）有半數(shù)白血病患者）有半數(shù)白血病患者M(jìn)PV減低減低 （3） MPV和血小板數(shù)持續(xù)下降，是骨髓造血功能衰竭的指標(biāo)之一和血小板數(shù)持續(xù)下降，是骨髓造血功能衰竭的指標(biāo)之一第一節(jié) 血液一般檢測(cè)72.血小板分布寬度臨床意義反映血小板容積大小的離散度。反映血小板容積大小的離散度。PDW 減少減少：表明血小板的均一性高。：表明血小板的均一性高。PDW 增

5、高增高：表明血小板大小懸殊，見于急性髓系白血：表明血小板大小懸殊，見于急性髓系白血病、巨幼細(xì)胞貧血、巨大血小板綜合征等、慢粒、脾切病、巨幼細(xì)胞貧血、巨大血小板綜合征等、慢粒、脾切除。除。第一節(jié) 血液一般檢測(cè)8（三）外周血血小板形態(tài) 正常血小板胞體為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，直徑正常血小板胞體為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，直徑23 m。 胞質(zhì)淡藍(lán)色或淡紅色，中央含細(xì)小的嗜天青顆粒。胞質(zhì)淡藍(lán)色或淡紅色，中央含細(xì)小的嗜天青顆粒。 中型血小板：中型血小板：44.3%49% 小型血小板：小型血小板：33%47% 大型血小板：大型血小板：8%16% 巨型血小板：巨型血小板：0.7%2%第一節(jié) 血液一般檢測(cè)91.

6、血小板大小的變化l血小板明顯的大小不均，巨大的血小板直徑可以大至血小板明顯的大小不均，巨大的血小板直徑可以大至2050 m以上。以上。l主要見于：主要見于： 原發(fā)性血小板減少性紫癜（原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP) 粒細(xì)胞白血病粒細(xì)胞白血病 某些反應(yīng)性骨髓增生旺盛的疾病。某些反應(yīng)性骨髓增生旺盛的疾病。第一節(jié) 血液一般檢測(cè)10巨血小板巨血小板正常血小板正常血小板第一節(jié) 血液一般檢測(cè)112.血小板形態(tài)的變化 （1）正常人血小板為成熟型）正常人血小板為成熟型 少量形態(tài)不規(guī)則或畸形血小板（少量形態(tài)不規(guī)則或畸形血小板（0.10才有臨床意義才有臨床意義 正常幼稚型增多：急性失血后正常幼稚型增多：急性失血后

7、 病理性幼稚型增多：特發(fā)性或反應(yīng)性病理性幼稚型增多：特發(fā)性或反應(yīng)性Plt疾病疾病 大量藍(lán)色的、巨大的血小板：骨髓巨核細(xì)胞增生活躍、粒細(xì)胞白血大量藍(lán)色的、巨大的血小板：骨髓巨核細(xì)胞增生活躍、粒細(xì)胞白血病病第一節(jié) 血液一般檢測(cè)123.血小板分布情況及變化 （1）功能正常的）功能正常的PLT在外周血涂片上常可聚集成團(tuán)或成簇在外周血涂片上?？删奂蓤F(tuán)或成簇。 （2）PLT占滿整個(gè)油鏡視野，見于原發(fā)性血小板增多癥。占滿整個(gè)油鏡視野，見于原發(fā)性血小板增多癥。 （3）PLT明顯減少，見于再障。明顯減少，見于再障。 （4）PLT不能聚集成堆，見于血小板無力癥。不能聚集成堆，見于血小板無力癥。血小板無力癥血小板

8、無力癥第一節(jié) 血液一般檢測(cè)13五、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率（ESR）：）：是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉的速率。離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速度降的速度。 參考值參考值：魏氏（：魏氏（Westergren）法）法 男性：男性：015mm/1h末末 女性：女性：020mm/1h末末第一節(jié) 血液一般檢測(cè)14魏氏血沉管魏氏血沉管待紅細(xì)胞沉降（1h）后，讀取澄清的血漿段的高度（mm），代表紅細(xì)胞沉降速率。第一節(jié) 血液一般檢測(cè)15 （1）血漿中各種蛋白的比例改變血漿中各種蛋白的比例改變： 如纖維蛋白原或球蛋

9、白增加，清蛋白減少等如纖維蛋白原或球蛋白增加，清蛋白減少等 （2）RBC數(shù)量和形狀數(shù)量和形狀： 如如RBC減少時(shí)血沉加快，球形紅細(xì)胞增多，血沉減慢。減少時(shí)血沉加快，球形紅細(xì)胞增多，血沉減慢。 （3）血沉管與血沉架血沉管與血沉架： 血沉管立于血沉架上必須完全垂直。血沉管立于血沉架上必須完全垂直。 （4）血標(biāo)本、溫度、標(biāo)本放置時(shí)間等均可影響血沉測(cè)定。）血標(biāo)本、溫度、標(biāo)本放置時(shí)間等均可影響血沉測(cè)定。 1、影響因素、影響因素第一節(jié) 血液一般檢測(cè)162、血沉的臨床意義 1.血沉增快血沉增快 （1）生理性增快）生理性增快（略增快）略增快） 12歲以下兒童、婦女月經(jīng)期、妊娠歲以下兒童、婦女月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上（中