《臨床輸血技術規(guī)范》之輸血指南

1、臨床輸血技術規(guī)范臨床輸血技術規(guī)范之之輸血指南輸血指南博興縣人民醫(yī)院 賈士全非手術科室: 患者Hb(血紅蛋白)60g/L 或Hct（紅細胞壓積）0.2 無缺氧癥狀手術科室: 紅細胞用量過大 患者失血量100g/L時使用紅細胞不合理使用紅細胞不合理使用紅細胞血漿不宜用于擴容血漿不宜用于擴容血漿不合理輸注的首要原因。目前沒有資料證明血漿補充血容量的效果比晶體液或膠體液好。血漿沒有常規(guī)滅活病毒；輸注血漿可引起過敏反應,還能引起輸血相關性急性肺損傷(TRALI)；晶體液、人造膠體液和白蛋白上述風險小，擴容時應首選。不宜用血漿補充白蛋白不宜用血漿補充白蛋白血漿中的白蛋白純度和濃度低，而且未經病毒滅活，用于

2、治療低蛋白血癥所致水腫或胸腹腔積液時起效慢且效果不明顯。為提高血漿蛋白，減輕水腫和積液，用白蛋白制劑更加安全有效。不宜用血漿補充營養(yǎng)不宜用血漿補充營養(yǎng)輸注的異體蛋白質必須先分解成氨基酸才能參與機體組織蛋白質的合成，而血漿蛋白以白蛋白為主，白蛋白的半衰期約為20天，所含氨基酸釋放緩慢；必須氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量較低，從營養(yǎng)學的角度而言，給危重病人輸注新鮮冰凍血漿以補充營養(yǎng)的價值不大，反而可能引起輸血反應。補充營養(yǎng)正確的做法是口服食物及腸胃外靜脈營養(yǎng)療法。血漿不宜用于與紅細胞搭配輸注血漿不宜用于與紅細胞搭配輸注由于臨床醫(yī)生存在輸全血的舊觀念，應用“紅細胞+血漿”搭配輸注，達到輸全血的目的。

3、這樣做既浪費血液資源，又因為供者數的增加而增大輸血的風險。另外，搭配所用的血漿劑量不足，達不到補充凝血因子的目的，況且臨床上因稀釋性凝血因子減少引起的出血比較少見（凝血因子水平只要有正常濃度的25%30%就可止血）。手術后不宜用血漿促進傷口愈合手術后不宜用血漿促進傷口愈合不少人錯誤地認為，血漿中含有白蛋白，有利于術后患者的康復和傷口的愈合。其實患者的營養(yǎng)狀態(tài)并不會由于血漿而被糾正，參與創(chuàng)傷修復的主要因素是細胞生長因子、纖維結合蛋白、膠原及瘢痕形成等，血漿對此并無直接作用，為促進傷口愈合，最佳的營養(yǎng)支持方式應是實施規(guī)范的腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。5PT（凝血酶原時間）或APTT（部分凝血酶原時間）稍延

4、長，未達到正常1.5倍，不宜輸注血漿。6PT或APTT正常參考值1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血，有血漿輸注指征，但有時血漿用量不足， 0.8g/L，無明顯出血表現，使用冷沉淀。 有冷沉淀應用指征，但用量不足(100g/L，可以不輸血紅蛋白100109/L，可以不輸血小板計數正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫存全血或紅細胞后（出血量或輸血量患者自身血容量）病史或臨床過程表現有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對抗華法令抗凝血作用（四）冷沉淀 纖維蛋白原100g/L以保證足夠的氧運輸手術患者在血小板50109/L時，一般不會發(fā)生出血增多血小板功能低下（如繼發(fā)于術前阿斯匹林治療）對出血的影響比血

5、小板計數更重要分娩婦女血小板可能會低于50109/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應快速輸注，并一次性足量使用只要纖維蛋白原濃度0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可維持正常即使患者血液置換量達全身血液總量，實際上還會有1/3自體成分（包括凝血因子）保留在體內，仍然有足夠的凝血功能休克沒有得到及時糾正，可導致消耗性凝血障礙新鮮冰凍血漿的使用，必須達到1015ml/kg，才能有效禁止用新鮮冰凍血漿作為擴容劑禁止用新鮮冰凍血漿促進傷口愈合內科輸血指南內科輸血指南（一）紅細胞 血紅蛋白60g/L或Hct50109

6、/L，不輸血小板血小板計數10-50109/L，伴有出血，可輸血小板血小板計數5109/L，應立即輸血小板（三）新鮮冰凍血漿主要用于補充多種凝血因子（特別是因子）缺陷及嚴重肝病患者（四）普通冰凍血漿主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子（五）洗滌紅細胞用于對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥、肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者（六）冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病纖維蛋白原0.8g/L（七）全血急性出血引起血紅蛋白70g/L或Hct0.22出現失血性休克；用晶體液或膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。不合理用血表現：紅細胞及血漿無指征輸注不合理用血判定依據：術前Hb70 g/L，術中出血20%血容量，輸注3U紅細胞后Hb為99 g/L，大于70 g/L，說明醫(yī)生對患者耐受缺氧的能力估計不足，術中無須輸注紅細胞；術前PT及APTT均正常，患者無凝血功能障礙，無須輸注血漿。不合理用血表現：紅細胞無指征輸注不合理用血的判斷依據：術前Hb正常，術中雖然失血1300ml，但輸4U紅細胞后Hb仍高達138g/L，遠大于70 g/L，說明醫(yī)生對患者耐受缺氧的能力估計不足，術中無須輸注紅細胞。不