高血壓腦出血患者的護理

1、一、一、概述概述二、二、病因病因三、三、分類分類四、四、臨床表現臨床表現五、五、診斷診斷六、六、治療治療七、七、護理護理神外護理神外護理概概 述述病病 因因腦出血患者多數伴有高血壓腦出血患者多數伴有高血壓性微動脈瘤或動脈粥樣化，性微動脈瘤或動脈粥樣化，因此在血壓突然升高的情況因此在血壓突然升高的情況下，可導致血管破裂，造成下，可導致血管破裂，造成腦實質內出血。基底節(jié)出血腦實質內出血?；坠?jié)出血較為常見，出血的血管多為較為常見，出血的血管多為豆紋動脈豆紋動脈。豆紋動脈豆紋動脈分分 類類根據出血部位來分根據出血部位來分 殼核出血殼核出血 腦葉皮層下白質出血腦葉皮層下白質出血 丘腦出血丘腦出血 腦橋

2、出血腦橋出血 小腦出血小腦出血 將大腦出血分為將大腦出血分為 殼和外囊出血的外側型殼和外囊出血的外側型 丘腦、丘腦下部和內囊出血的內側型丘腦、丘腦下部和內囊出血的內側型 兩者皆存在混合型兩者皆存在混合型分分 類類分分 類類根據病情的急緩程度分類根據病情的急緩程度分類 急性型急性型 3天以內天以內 亞急性型亞急性型 3天天3周周 慢性型慢性型 3周以后周以后 腦出血病人情況分級腦出血病人情況分級第一級第一級 無癥狀或輕度頭痛和頸強直無癥狀或輕度頭痛和頸強直第二級第二級 頭痛較重，頸強直，顱神經癱頭痛較重，頸強直，顱神經癱第三級第三級 輕度意識障礙，煩躁不安輕度意識障礙，煩躁不安第四級第四級 淺昏

3、迷，偏癱，初期去腦強直和植物神經障礙淺昏迷，偏癱，初期去腦強直和植物神經障礙第五級第五級 深昏迷，去大腦強直，病人瀕危狀態(tài)深昏迷，去大腦強直，病人瀕危狀態(tài) 分分 類類注：該分級對醫(yī)生手術的選擇與否和預后的估計很重要注：該分級對醫(yī)生手術的選擇與否和預后的估計很重要 1：高血壓腦出血常發(fā)生在高血壓腦出血常發(fā)生在5070歲，男性略多見，冬春急季發(fā)病較多，歲，男性略多見，冬春急季發(fā)病較多，多有高血壓病史，通常在活動或情緒多有高血壓病史，通常在活動或情緒激動時發(fā)生，大多數并前無預兆，少激動時發(fā)生，大多數并前無預兆，少數可有頭疼數可有頭疼 頭暈頭暈 肢體麻木等癥狀。肢體麻木等癥狀。重癥者發(fā)病時突感劇烈頭疼

4、，瞬即嘔重癥者發(fā)病時突感劇烈頭疼，瞬即嘔吐，數分鐘內可轉入意識模糊或昏迷。吐，數分鐘內可轉入意識模糊或昏迷。 臨床表現2 2：基底節(jié)出血：基底節(jié)出血 約占腦出血的約占腦出血的7070，殼核出血多見，殼核出血多見，由于出血累及內囊，并以內囊損害體征為突出表現，由于出血累及內囊，并以內囊損害體征為突出表現，故又稱內囊區(qū)出血。故又稱內囊區(qū)出血。 (1) 殼核出血 表現為對側偏癱 同向性偏盲 偏身感覺缺失 失語 (2)丘腦出血 表現突發(fā)對側偏癱 偏身感覺障礙 甚至偏盲，雙眼內凝 雙側瞳孔縮小或大小不等 。 (3)腦葉皮質下白質出血 表現為頭痛 嘔吐 腦神志混亂 煩躁不安 全身抽搐 等癥狀。 （4)4)

5、腦橋出血腦橋出血 病人可出現深昏迷病人可出現深昏迷 瞳孔呈針尖樣大小瞳孔呈針尖樣大小 中樞性高熱等癥狀。中樞性高熱等癥狀。 （5 5）小腦出血）小腦出血 發(fā)病初期大多意識清楚或又輕度意識發(fā)病初期大多意識清楚或又輕度意識障礙，表現眩暈障礙，表現眩暈 頻繁嘔吐頻繁嘔吐 枕部劇烈頭痛和平衡障礙。枕部劇烈頭痛和平衡障礙。 高血壓腦出血多見于中年以上對高血壓腦出血多見于中年以上對高血壓控制不甚高血壓控制不甚滿意的病人滿意的病人，根據其特征性，既往史和臨床表現多，根據其特征性，既往史和臨床表現多數病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。數病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。輔助檢查輔助檢查 1 1 ：

6、CTCT檢查檢查 是臨床疑診腦出血的是臨床疑診腦出血的檢查。為檢查。為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)。圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)。 2 2 ：腦脊液檢查：腦脊液檢查 腦壓增高，多呈均勻血性。腦壓增高，多呈均勻血性。 3 3 ：病理反射：病理反射 出現巴賓斯基征陽性。出現巴賓斯基征陽性。 4 4 ：DSA DSA 可用于鑒別動脈瘤、動靜脈畸形等腦血可用于鑒別動脈瘤、動靜脈畸形等腦血管疾病導致顱內出血管疾病導致顱內出血 。 診斷及輔助檢查診斷及輔助檢查 可分為內科治療和外科治療 外科治療：可根據出血的量多少選擇手術1：手術清除血腫，2:鉆孔引流術。3：腦室引流術。主要用于降低增高的顱內壓，解除腦疝的發(fā)生和

7、發(fā)展，改善腦血液循環(huán)，使受壓腦組織及早恢復，術后主要以抗炎，止血，降壓等藥物持續(xù)靜脈輸液為主。治治 療療神外護理神外護理護護 理理術前護理術前護理可分為以下幾種：可分為以下幾種：注意意識的好轉或加重情況，注意意識的好轉或加重情況，昏迷病人應觀察深淺程度?；杳圆∪藨^察深淺程度。 觀察肢體癱瘓情況：觀察癱瘓的部觀察肢體癱瘓情況：觀察癱瘓的部位、程度和肌力的改變。位、程度和肌力的改變。 除觀察患者病情變化、除觀察患者病情變化、 保持保持呼吸道通暢等一般護理同術前以呼吸道通暢等一般護理同術前以外外術后術后護理護理神外護理神外護理 術后特別需要注意術后特別需要注意和和兩點兩點術后護理術后護理 特別注意血壓情況，血壓超過特別注意血壓情況，血壓超過160/100mmHg)160/100mmHg)應及時通知醫(yī)師，并詢應及時通知醫(yī)師，并詢問是否給予降壓處理，血壓下降應注問是否給予降壓處理，血壓下降應注意補充液體入量，注意有無心臟合并意補充液體入量，注意有無心臟合并癥及消化道出血等。癥及消化道出血等。 術后護理術后護理神外護理神外護理預防多器官功能衰竭：應持續(xù)心電監(jiān)護，預防多器官功能衰竭：應持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)。動態(tài)。監(jiān)測肝腎功能、電解質