婦產(chǎn)科醫(yī)學論文血脂水平與各類妊娠期高血壓疾病的相關(guān)性探討

1、婦產(chǎn)科醫(yī)學論文：血脂水平與各類妊娠期高血壓疾病的相關(guān)性探討【摘要】 目的探討妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期患者血脂代謝特點,了解血脂代謝紊亂與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系。 方法收集395例妊娠期高血壓疾病患者分為3組:妊娠期高血壓組31例,子癇前期輕度組198例,子癇前期重度組166例。同時選擇無妊娠并發(fā)癥的健康孕婦200例為對照組。檢測血清總膽固醇(CHOL)、甘油三脂(TRIG)、高密度脂蛋白(HDLC)、低密度脂蛋白(LDLC)、載脂蛋白A1(APOA)、載脂蛋白B100(APOB)、脂蛋白a(LPa)進行比較。 結(jié)果3組血脂水平TRIG、HDLC與對照組比較均有顯著性差異( P0

2、.05),LPa與對照組比較均無顯著性差異( P 0.05)。 結(jié)論PIH患者隨著病情不斷加重,血脂代謝紊亂越來越突出,加強血脂監(jiān)測,及早干預并糾正紊亂以保證母嬰健康。 【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病;血脂;子癇前期妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,嚴重影響母嬰健康,該病病因目前尚不明確,如何做到早發(fā)現(xiàn)、早預防,對降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率和圍產(chǎn)兒的死亡率有著重要的意義。為探討不同嚴重程度妊娠期高血壓疾病的血脂特點,了解其與血脂代謝紊亂的關(guān)系,本文收集395例妊娠期高血壓疾病的血脂資料,并與200例正常妊娠進行比較進行回顧性分析,分析如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 收集2004年7月

3、1日至2010年4月1日在中山大學附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科住院的妊娠期高血壓疾病患者395例,年齡1842歲(30.055.*32),孕齡2841周(37.022.13),按照妊娠期高血壓疾病分類,分成妊娠期高血壓組31例,子癇前期輕度198例,子癇前期重度166例;同時收集同時期無妊娠期并發(fā)癥的正常妊娠孕婦200例做為對照組;各組孕周年齡無顯著性差異。 1.2 檢測方法及試劑 入選患者空腹抽取靜脈血3 ml,3000 r/min離心10 min,分離血清,在日本日立7600 全自動生化分析儀上測定總膽固醇(CHOL)、甘油三脂(TRIG)、高密度脂蛋白(HDLC)、低密度脂蛋白(LDLC)、載脂蛋白

4、A1(APOA)、載脂蛋白B100(APOB)、脂蛋白a(LPa),檢測所用試劑由寧波瑞源生物技術(shù)有限公司提供。 1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)以均數(shù)標準差( x s )表示,用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對有關(guān)數(shù)據(jù)進行處理,組間均數(shù)比較采用方差分析。 2 結(jié)果 妊娠期高血壓組血脂TRIG、HDLC水平與對照組比較均有顯著性差異( P0.05);子癇前期重度LDLC、APO(B)水平高于正常組( P0.05);CHOL、AP0A、LPa與對照組比較均無顯著性差異( P 0.05)。詳見表1。 表1 注:與正常妊娠組比較, P 0.05 3 討論 3.1 正常妊娠時,由于生理需要,孕婦為了維持妊娠、胎兒發(fā)

5、育、產(chǎn)程啟動、產(chǎn)后哺乳及胎脂儲備等必須有大量脂肪儲備。母體脂肪儲備增多,腸道對脂肪的吸收能力增強,因而血脂較孕前增加,常伴有高脂血癥,以適應胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育,并無病理意義。 從我們的分析中發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病與正常妊娠相比較,孕婦血脂代謝存在差異,并且隨妊娠期高血壓疾病的嚴重程度的增加,血脂水平的差異越大。證實妊娠期高血壓疾病存在脂代謝異常,隨著病情加重,脂代謝異常有加重趨勢。 在一項先前瞻性研究中1,觀察470例孕婦,其發(fā)展為先兆子癇和妊娠期高血壓分別為25(5.*3%)例和32(6.8%)例,比較其孕2832周的血清血脂水平,發(fā)現(xiàn)發(fā)展為先兆子癇及妊娠期高血壓孕婦的甘油三脂水平明顯高于

6、與正常孕婦,提示血脂水平異常是誘發(fā)妊娠期高血壓疾病的病因之一。本研究結(jié)果:從妊娠期高血壓至子癇前期重度比較,具有血管破壞作用甘油三脂水平逐步升高,而具有血管保護作用高密度脂蛋白濃度逐步降低,子癇前期重度的低密度脂蛋白升高,與文獻報道相一致2。分析其機制:血脂代謝紊亂,高甘油三脂水平通過降低一氧化氮合成,導致血管內(nèi)皮細胞功能紊亂和結(jié)構(gòu)變化,使妊娠期高血壓疾病發(fā)生或加重其病情3。 3.2 載脂蛋白是脂蛋白中的蛋白質(zhì),具有結(jié)合、轉(zhuǎn)運脂質(zhì),穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu),激活或調(diào)節(jié)脂蛋白,識別脂蛋白受體等重要功能。ApoA、ApoB分別是高密度脂蛋白HDL和低密度脂蛋白LDL的主要載體蛋白。ApoA和HDLC是抵御

7、血管粥樣硬化的保護因素,而ApoB和LDLC是致血管粥樣硬化的有害因素。有學者研究4,子癇前期孕婦的APOB水平高于正常妊娠組,APOA水平低于正常妊娠組。說明妊娠期高血壓疾病患者除脂類代謝異常外,還導致載脂蛋白的代謝異常。本研究子癇前期組的ApoB明顯高于正常妊娠組( P 0.05)。生理狀態(tài)下,血清ApoA與HDL呈明顯正相關(guān)。但是,HDL是一系列顆粒大小與組成不一的脂蛋白,病理狀態(tài)下,HDL亞類與組成往往發(fā)生變化,故ApoA的升降不一定與HDL成正比。此外,這可能與ApoA1基因多態(tài)性有關(guān)。 3.3 LP(a)是一種富含膽固醇的獨立的血漿脂蛋白,它與脂蛋白、載脂蛋白不同,多學者5,6等研

8、究:子癇前期組患者LP(a)水平較正常妊娠組明顯升高( P 0.05),且子癇前期程度越重,其血漿LP(a)水平越高( P 0.01)。提示血漿LP(a)與妊娠期高血壓疾病的發(fā)病具有相關(guān)性。本研究結(jié)果不同妊娠期高血壓疾病的LP(a)水平與正常妊娠組相比較無差異,考慮其原因: LP(a)主要由遺傳因素決定,不受飲食、性別、年齡的影響,范圍較廣,個體差異非常大;此外,LP(a)是動脈粥樣硬化的獨立危險因素,正常妊娠和妊娠高血壓疾病患者胎盤螺旋動脈均存在動脈粥樣硬化。LP(a)在妊娠期高血壓及正常妊娠組間無統(tǒng)計學差異,與妊娠期高血壓疾病無相關(guān)性,但這仍需進一步研究證實。 妊娠高血壓綜疾病孕婦血脂代謝

9、異常與該病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān),通過對妊娠期間血脂水平的監(jiān)測,改善其異常的脂代謝,對預防和治療妊娠高血壓綜合征可能具有積極意義。 參 考 文 獻 1Ziaei S,Bonab KM,Kazemnejad A,et al.Serum lipid levels at 2832 weeks gestation and hypertensive disorders.Hypertens pregnancy,2006,25(1):310. 2136. 3 MayretMesquiti M,PrezMndez O,Rodrguez ME,et al.Hypertriglyceridemia is linked to reduced nitric oxide synthesis in women with hypertensive disorders of pregnancy.Hypertens pregnancy,2007,26(4):423431. 4 Joel Girouard,Yves Giguere,JeanMarie Moutquin,et al.Previous hypertensive disease of pregnancy is associated with alterations of markers of insulin resi