社會(huì)保障的不足與未來(lái)教學(xué)提綱

1、精品文檔一、關(guān)于大病保險(xiǎn)1、大病保險(xiǎn)的必要性：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排,可進(jìn)一步放大保障效用,是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸,是對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。開(kāi)展這項(xiàng)工作，是減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題的迫切需要;是建立健全多層次醫(yī)療保障體系,推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)的內(nèi)在要求;是推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥互聯(lián)互動(dòng),并促進(jìn)政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合,提高基本醫(yī)療保障水平和質(zhì)量的有效途徑;是進(jìn)一步體現(xiàn)互助共濟(jì),促進(jìn)社會(huì)公平正義的重要舉措。2、保障對(duì)象：大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人

2、。3、保障范圍：大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上,大病保險(xiǎn)主要在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用,可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入為判定標(biāo)準(zhǔn),具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用（可規(guī)定不予支付的事項(xiàng)）,具體由地方政府確定。各地也可以從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開(kāi)展大病保險(xiǎn)。4、保障水平：以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo),合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策,實(shí)際支付

3、比例不低于50%;按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,逐步提高大病報(bào)銷比例,最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。5、籌資標(biāo)準(zhǔn)。各地結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平,以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素,精細(xì)測(cè)算，科學(xué)合理確定大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。6、資金來(lái)源。從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū),利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金;結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū),在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來(lái)源,逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)

4、保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。7、統(tǒng)籌層次和范圍。開(kāi)展大病保險(xiǎn)可以市（地）級(jí)統(tǒng)籌,也可以探索全省（區(qū)、市）統(tǒng)一政策,統(tǒng)一組織實(shí)施,提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。有條件的地方可以探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度。8、承保方式：向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)地方政府衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政、發(fā)展改革部門制定大病保險(xiǎn)的籌資、報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例，以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求，并通過(guò)政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)，承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。9、大病保險(xiǎn)如何報(bào)銷商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)獲得的保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算

5、，確保資金安全，保證償付能力。加強(qiáng)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的銜接，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)授權(quán)，可依托城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合信息系統(tǒng)，進(jìn)行必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享，以完善服務(wù)流程，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)。發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全國(guó)網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢(shì)，為參保（合）人提供異地結(jié)算等服務(wù)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,薪衣合的參保1含；人如發(fā)生大病高額運(yùn)行黃超過(guò)土地家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出標(biāo)準(zhǔn)i%曷在.此.%吊人均開(kāi)丸足讓人蛋農(nóng)民a-人玲汕股、,先按基本醫(yī)保給予報(bào)銷個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用再次給予報(bào)錯(cuò)實(shí)際輟訪上匕到不M于Xi貨.原則上醫(yī)療費(fèi)用越高.報(bào)銷比例越高二、我國(guó)城鎮(zhèn)社

6、會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的不足（一）成本效益較差我國(guó)目前醫(yī)療保險(xiǎn)制度的成本效益與世界其他國(guó)家相比，依然較差。20世紀(jì)90年代中期，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用占GD的比重為4.0%左右，覆蓋了大約20%勺人口，在新制度下，醫(yī)療費(fèi)用占GDP的5.8%,覆蓋人口卻出現(xiàn)下降,且其中包括相當(dāng)比例的消費(fèi)者共付。與此相比,英國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用只占GDP的5.8%,卻實(shí)現(xiàn)了全民免費(fèi)醫(yī)療；日本和新加坡也用了占GDP7.4%S6.4%的衛(wèi)生費(fèi)用而實(shí)現(xiàn)了對(duì)大多數(shù)國(guó)民的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋。（二）醫(yī)療保險(xiǎn)水平不高，個(gè)人負(fù)擔(dān)重近年來(lái)，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面在逐步擴(kuò)大。根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年總結(jié)報(bào)告（2009至2011年）»顯示，我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋

7、率已達(dá)90%以上。但城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)水平卻有一定不足。基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定了統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，以及個(gè)人在這一支付段中所應(yīng)承擔(dān)的自付額。（注：起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。）在基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能覆蓋家庭部分成員時(shí)，其所規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)偏高，而最高支付限額又偏低，無(wú)形中加大了個(gè)人和家庭自費(fèi)醫(yī)療的比重，無(wú)法充分發(fā)揮保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分散和損失補(bǔ)償?shù)淖饔谩Ｈ藛T類別醫(yī)院類別起付標(biāo)準(zhǔn)（元）報(bào)銷比例最高支付限額學(xué)生、兒童三級(jí)50055%18萬(wàn)二級(jí)30060%一級(jí)無(wú)65%年滿70歲以上的老人三級(jí)50050%10萬(wàn)二級(jí)30016

8、0%一級(jí)無(wú)65%其他城鎮(zhèn)居民三級(jí)50050%二級(jí)30055%一級(jí)無(wú)60%個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：(1)支付比例，原國(guó)家勞動(dòng)與社會(huì)保障部提出，醫(yī)療保險(xiǎn)改革后職工個(gè)人平均分擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)的比例在25%L匕較合適，但從(表34)中可以看出，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以來(lái)，參保病人的自付比例均超過(guò)50%Z上，這使人們的家庭生活受到較大影響，有的患者因病致貧，成為救助對(duì)象。(2)支付費(fèi)用的內(nèi)容，對(duì)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人來(lái)說(shuō)，除了要繳納本人工資的2%的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，還包括：住院費(fèi)用中起付線與自付比例形成的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。住院費(fèi)用超過(guò)封頂線部分的職工個(gè)人自付費(fèi)用。個(gè)人賬戶不足支付當(dāng)年的門診醫(yī)療費(fèi)的部分。年份衛(wèi)

9、生總費(fèi)用(億兀)衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成(%衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重(%城巾人均，衛(wèi)生總費(fèi)用(元)政府預(yù)算支出社會(huì)支出居民個(gè)人支出20004586.614.924.560.6r5.13813.720015150.315.524.060.55.37841.220025790.015.226.558.35.51987.120036584.117.027.255.9r5.621108.920047590.317.029.353.65.551261.920058659.915.525.952.24.711126.420069843.317.832.149.34.671248.3200711289.520.33

10、4.545.24.521480.1200814534.824.734.940.44.831694.2200917541.927.535.137.5r5.151862.3201019980.428.736.035.34.982315.5資料來(lái)源：根據(jù)各年度“中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要衛(wèi)生部公布”()的有關(guān)資料整理匯總(三)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式不合理我國(guó)目前所采用的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式主要是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)。盡管該支付方式符合市場(chǎng)常規(guī)，操作直觀，易于理解和掌握，但在實(shí)際的運(yùn)作過(guò)程中也存在著較大的弊端：(1)醫(yī)療服務(wù)量提供過(guò)度。我國(guó)現(xiàn)行的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的辦法容易產(chǎn)生“供給誘導(dǎo)需求"。由于醫(yī)療收入與提供

11、的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接掛鉤，這就意味著服務(wù)提供越多則收費(fèi)越多，因而具有誘導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)過(guò)度提供醫(yī)療服務(wù)的傾向，如提供過(guò)多或昂貴的醫(yī)療服務(wù)、延長(zhǎng)患者住院時(shí)間等，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。這也是造成目前患者看病貴的重要原因之一。(2)醫(yī)療服務(wù)水平降低。現(xiàn)行的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)易降低醫(yī)療服務(wù)水平，增加被保險(xiǎn)人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療服務(wù)是一種特殊的消費(fèi)形式，即消費(fèi)過(guò)程中具有供方主導(dǎo)性，絕大多數(shù)患者在其就醫(yī)過(guò)程中完全依照醫(yī)生的引導(dǎo)，作為消費(fèi)方不能掌握主動(dòng)權(quán)。而醫(yī)生恰恰利用其信息和地位上的優(yōu)勢(shì)侵犯患者的利益，如開(kāi)大處方、做不必要的檢查等，在目前國(guó)家衛(wèi)生資源不足的情況下，這些做法必將增加患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的

12、下降。這也是造成目前患者看病難的重要原因之(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制意識(shí)較差。不同支付方式所含預(yù)期性成分的程度不同，而現(xiàn)行的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)只有服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格是有預(yù)期性的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用的控制上承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)幾乎為零。由于缺乏成本控制意識(shí)，為增加贏利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往追求治療大病重病，而忽視常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的自立收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)項(xiàng)目、強(qiáng)制服務(wù)并收費(fèi)、過(guò)度使用進(jìn)口藥品等問(wèn)題都與醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制意識(shí)較差相關(guān)聯(lián)。不良醫(yī)患關(guān)系的形成。由于現(xiàn)行的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)是造成目前我國(guó)患者看病難、看病貴的重要原因之一，與此同時(shí)在就醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)、患之間掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的信息量不同和醫(yī)、患的利益沖突等問(wèn)

13、題的存在，使得被保險(xiǎn)者個(gè)人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量很難做出正確的判斷與選擇。這種情況直接影響著醫(yī)、患信任的建立和患者對(duì)醫(yī)療效果的評(píng)價(jià)。職工工資總額6%單位交* 30杯統(tǒng)籌基金(5)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理成本過(guò)高。在醫(yī)療服務(wù)的供給方、需求方及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或承保人這三方關(guān)系中，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)首先面臨著需求方“逆向選擇”的成本風(fēng)險(xiǎn)，其次是來(lái)自供給方提供過(guò)多醫(yī)療服務(wù)的“道德風(fēng)險(xiǎn)”。現(xiàn)行的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)使醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)處于被動(dòng)付費(fèi)的地位，事后對(duì)服務(wù)項(xiàng)目和費(fèi)用支出進(jìn)行審核，需要投入大量精力，管理成本較高。而且同保險(xiǎn)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于對(duì)立地位，很難聯(lián)手控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。職工本人工資收入2%- -f - -J,：個(gè)人賬戶小

14、額和門診醫(yī)療費(fèi)用(起 付標(biāo)雁以下的替用及一定 比例起時(shí)標(biāo)準(zhǔn)以上，最高 限額以卜的費(fèi)用4=.A»->；1jtr-_.一大糠和住.醫(yī)軍費(fèi)用(主要支付起村標(biāo)淮以上最離限額以下的費(fèi)用)在中列出了現(xiàn)行的城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度收繳和支付關(guān)系探討我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)精品文檔精品文檔用的支付方式首先要考慮的是否能對(duì)承擔(dān)著提供醫(yī)療服務(wù)的供給方的行為進(jìn)行有效約束，以此來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。一直以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要采取按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的方式，這種付費(fèi)方式對(duì)成本控制最差。對(duì)預(yù)防不重視而對(duì)服務(wù)提供最有積極性，易誘導(dǎo)需求。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的改革，它已經(jīng)與控制不合理的醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)已經(jīng)不相適應(yīng)，與規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生

15、的醫(yī)療行為也不相協(xié)調(diào)。按項(xiàng)目付費(fèi)是形成“看病貴”社會(huì)熟點(diǎn)問(wèn)題的原因之一。（四）城鎮(zhèn)弱勢(shì)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題城鎮(zhèn)弱勢(shì)群體是指城鎮(zhèn)貧困人口，他們收入低、生活困難，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于不利地位。一是己參保的困難群體個(gè)人負(fù)擔(dān)水平較重。部分破產(chǎn)、關(guān)停等困難企業(yè)職工參保后，其基本醫(yī)療需求得到了保障。由于這類企業(yè)的特殊懷，無(wú)法建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加之職工經(jīng)濟(jì)收入十分微薄，導(dǎo)致部分門診特殊病患者和大病住院患者，需個(gè)人自付部分相對(duì)于個(gè)人支付能力而言，負(fù)擔(dān)較重，甚至難以負(fù)擔(dān)。二是破產(chǎn)關(guān)閉企業(yè)無(wú)繳費(fèi)能力，職工基本醫(yī)療得不到保障。醫(yī)療保險(xiǎn)遵循“以收定支、收支平衡”的原則，強(qiáng)調(diào)的是權(quán)利和義務(wù)的對(duì)等。由于企業(yè)破產(chǎn)關(guān)閉后無(wú)力繳

16、費(fèi)而未參保，單位又無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用，這部分企業(yè)的職工和退休人員基本醫(yī)療得不到保障。還有部分困難企業(yè)雖沒(méi)有破產(chǎn)關(guān)閉，但由于經(jīng)濟(jì)條件較差，即使參險(xiǎn)，若沒(méi)有穩(wěn)定的后續(xù)資金來(lái)源，基本醫(yī)療仍將得不到保障。三是“體制外”人員特別是享受低保的困難人群，基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題急待解決。由于醫(yī)療改革政策的不配套，暫時(shí)未能參險(xiǎn)，同時(shí)，這些人員沒(méi)有固定單位，比較分散，操作管理難度較大，也是當(dāng)前難以參保的主要原因之一。三、未來(lái)展望（一）優(yōu)化醫(yī)療資源的配置,提高使用效率。要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立實(shí)施真正的競(jìng)爭(zhēng)準(zhǔn)入機(jī)制和“退出”機(jī)制。對(duì)高檔醫(yī)療設(shè)備,國(guó)家應(yīng)該統(tǒng)一配置和管理。而針對(duì)大型醫(yī)院相對(duì)過(guò)剩社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相對(duì)不足的情況,應(yīng)該倒入

17、真正的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制按照市場(chǎng)法則優(yōu)勝劣汰,政府則不宜保護(hù)過(guò)度!（2） 要保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率,減少患者不必要的費(fèi)用支出和負(fù)擔(dān)。應(yīng)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)成果,大力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)化進(jìn)程:在中心城市建立數(shù)據(jù)庫(kù),通過(guò)網(wǎng)絡(luò)掃描等方式對(duì)各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用進(jìn)行監(jiān)控和預(yù)測(cè):對(duì)政策執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。建立醫(yī)藥價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù),瞬時(shí)向所有計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療單位發(fā)送價(jià)格信息,并公布國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這對(duì)于降低醫(yī)保費(fèi)用無(wú)疑是大有好處的!（3） 還應(yīng)探索建立多層次醫(yī)療保障體系,妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇;積極探索社會(huì)醫(yī)療救助途徑和辦法,妥善解決特困人群有關(guān)醫(yī)療問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)該是多層次的醫(yī)療保障系統(tǒng)。除了政府保障的基本醫(yī)療水平之外,還應(yīng)該有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn),醫(yī)療救助系統(tǒng)。兒童、失業(yè)者、社會(huì)貧窮階層應(yīng)該被納入醫(yī)療救助系統(tǒng)。（四）以高效運(yùn)轉(zhuǎn)為目標(biāo)，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，按照“以收定支”原則，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，提高基金使用效率，使有限的統(tǒng)籌基金的實(shí)際效用最大化。一是合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余。醫(yī)療保險(xiǎn)基金多年來(lái)的結(jié)余積累，為抵御金融危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)、保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度持續(xù)健康運(yùn)行、提高保障水平發(fā)