手術(shù)區(qū)消毒方法

1、精選文檔手術(shù)區(qū)消毒方法一）目的    消滅擬作切口處及其周?chē)つw的微生物，使其達(dá)到無(wú)菌的要求。    （二）手術(shù)區(qū)消毒范圍的確定    人體不同部位不同性質(zhì)手術(shù)有不同的手術(shù)消毒區(qū)，以腹部手術(shù)胃切除術(shù)為例，手術(shù)消毒區(qū)范圍:上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1.3處（相當(dāng)于會(huì)陰部水平線）;兩側(cè)界為腋前線。    （三）消毒方法與注意事項(xiàng)    1.涂擦消毒液時(shí)應(yīng)由手術(shù)中心向四周涂擦（如為感染傷口或肛門(mén)區(qū)手術(shù)，則自手術(shù)區(qū)外周涂

2、向感染傷口或會(huì)陰、肛門(mén)處），已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返擦清潔處皮膚。醫(yī)學(xué)全在線    2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周?chē)?5cm的區(qū)域，如有手術(shù)延長(zhǎng)切口的可能，則應(yīng)事先相應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍。    3.消毒時(shí)常用2.5%3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦兩遍，將碘酊擦凈。也可用0.5%碘爾康溶液或11000苯扎溴銨溶液涂擦兩遍消毒。急救止血術(shù)（一）適應(yīng)證    1.周?chē)軇?chuàng)傷性出血。    2.某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂出血。如肝破裂、食管靜

3、脈曲張破裂等。    3.減少手術(shù)區(qū)域內(nèi)的出血。    （二）禁忌證    1.需要施行斷肢（指）再植者不用止血帶。    2.特殊感染截肢不用止血帶，如氣性壞疽截肢。    3.凡有動(dòng)脈硬化癥、糖尿病、慢性腎病腎功能不全者，慎用止血帶或休克褲。    （三）準(zhǔn)備工作    1.急救包、紗布?jí)|、紗布、三角巾、四頭帶或繃帶。    2.橡皮管、彈性橡皮帶、空氣

4、止血帶、休克褲等。    3.氣囊導(dǎo)尿管、三腔二囊管、注射器。    4.生理鹽水及必要的止血藥。如凝血酶、去甲腎上腺素等。    （四）操作方法    1.手壓止血法 用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近側(cè)動(dòng)脈干，暫時(shí)性控制出血。壓迫點(diǎn)應(yīng)放在易于找到的動(dòng)脈徑路上，壓向骨骼方能有效，例如，頭、頸部出血，?？芍笁猴D動(dòng)脈、頜動(dòng)脈、椎動(dòng)脈;上肢出血，?？芍笁烘i骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、肘動(dòng)脈、尺、橈動(dòng)脈;下肢出血，?？芍笁汗蓜?dòng)脈、動(dòng)脈、脛動(dòng)脈。    2.加壓包扎

5、止血法 用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施壓力，以能適度控制出血而不影響傷部血運(yùn)為度。四肢的小動(dòng)脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)患者均可獲得止血目的。    3.強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法 前臂和小腿動(dòng)脈出血不能制止時(shí)，如無(wú)合并骨折或脫位時(shí)，立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。    4.填塞止血法 廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，腹股溝或腋窩等部位活動(dòng)性出血以及內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血?？捎脺缇啿蓟蜃訉m墊填塞傷口，外加包扎固定。在作好徹底止血的準(zhǔn)備之前，不得將填入的紗布抽出，以免發(fā)生大出血時(shí)措手不及。醫(yī)學(xué)

6、全.在線    5.止血帶法 止血帶的使用，一般適用于四肢大動(dòng)脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，才選用止血帶。常用的止血帶有以下各種類(lèi)型。    （1）橡皮管止血帶 常用彈性較大的橡皮管，便于急救時(shí)使用。    （2）彈性橡皮帶（驅(qū)血帶） 用寬約5cm的彈性橡皮帶，抬高患肢，在肢體上重迭加壓，包繞幾圈，以達(dá)到止血目的。    （3）充氣止血帶 壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表測(cè)定壓力，比較安全，常用于四肢活動(dòng)性大出血或四肢手術(shù)時(shí)采用。  

7、;  （五）止血帶使用方法和注意事項(xiàng)    1.止血帶繞扎部位 扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處。目前有人主張把止血帶扎在緊靠傷口近側(cè)的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。    2.上止血帶的松緊要合適 壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問(wèn)題之一。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止、遠(yuǎn)端以不能摸到脈搏為度。過(guò)松時(shí)常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血。使用充氣止血帶，成人上肢需維持在40kPa（300mmHg），下肢以66.7kPa（500mmH

8、g）為宜。    3.持續(xù)時(shí)間 原則上應(yīng)盡量縮短使用上止血帶的時(shí)間，通?？稍试S1小時(shí)左右，最長(zhǎng)不宜超過(guò)3小時(shí)。    4.止血帶的解除 要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過(guò)久，組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，在截肢前不宜放松止血帶。    5.止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應(yīng)部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。    6.要求有明顯標(biāo)志，說(shuō)明上止血帶的時(shí)間和部位。西醫(yī)基本操作二、西醫(yī)基本操作（一)無(wú)菌操作1、戴無(wú)菌手套(1)開(kāi)

9、包正；防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。(2)取手套正確；從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。(3)第一只手套戴法；右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指插入另一手套反折處。(4)第二只手套戴法；左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(5)戴好手套后雙手位置姿勢(shì)：雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。2、穿、脫隔離衣(1)取衣（指掛在架上的隔離衣)；手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。(2)開(kāi)衣、穿衣；將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。(3)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法；兩手持

10、衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。醫(yī)學(xué)全在線(4)脫衣；解開(kāi)腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開(kāi)衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過(guò)手。(5)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用)。兩手于袖內(nèi)將解開(kāi)的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。3、穿、脫手術(shù)衣(1)取衣；手提衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣。(2)抖開(kāi)雙手

11、穿入；抖開(kāi)衣后雙手同時(shí)伸入袖筒。(3)結(jié)腰帶；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。(4)如接臺(tái)手術(shù)時(shí)脫衣與脫手套順序與方法。應(yīng)先脫衣，再脫手套。4、手術(shù)區(qū)消毒（舉例：胃手術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(1)消毒區(qū)域（范圍)選擇；上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。(2)持消毒器械方法；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法。自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。5、外科洗手（二)基本心肺復(fù)蘇術(shù)1、人工呼吸（口對(duì)口呼吸，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(1)模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開(kāi)，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。醫(yī).學(xué)全.在線(2

12、) 一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞。然后口對(duì)口密切接觸向模擬人口內(nèi)吹氣，以見(jiàn)胸起伏為度（2分)。(3)結(jié)合胸外心臟按壓（80-100次/分)，按壓與吹氣之比為15：2。單人操作時(shí)胸按壓5次，吹氣1次。2、胸外心臟按壓（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(1)患者置于硬板床或地上；(2)搶救者站右側(cè)，兩手掌重疊，與胸骨平行置于兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處上方，手指不觸及胸壁。(3)雙臂繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，以肩、臂部力量有節(jié)奏地垂直下壓。(4)頻率：80 - 100次/分，下壓深度3 - 5cm。(5)應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。(6)描述胸外心臟按壓有效指

13、標(biāo)：頸動(dòng)脈搏動(dòng)； 原擴(kuò)大瞳孔再度縮??； 出現(xiàn)自主呼吸；神志逐漸恢復(fù)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)；面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。（三)常用西醫(yī)基本操作技能1、開(kāi)放性創(chuàng)口的常用止血包扎法（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，脛骨開(kāi)放性骨折)(1)準(zhǔn)備工作；消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。醫(yī).學(xué)全.在線(2)清洗去污，傷口處理；除去傷口周?chē)酃赣团K物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周?chē)つw，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血，縫合傷口，無(wú)菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。(3)夾板固定：夾板長(zhǎng)度超過(guò)膝關(guān)節(jié)，上端

14、固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供2、清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人上以脾切除術(shù)后為例進(jìn)行操作)(1)取、開(kāi)換藥包；(2)傷口處理；(3)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中；(4)整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確3、脊柱損傷的搬運(yùn)（利用醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(1)脊柱損傷搬運(yùn)原則；保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。(2)就地取材；木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。(3)搬運(yùn)操作方法； 用木板或門(mén)板搬運(yùn)  搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上。（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不

15、能得分！)4、長(zhǎng)骨骨折簡(jiǎn)易固定5、簡(jiǎn)易呼吸器的使用（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(1)能連接呼吸器各部件；(2)注意并能保證呼吸道通暢操作正確；(3)如已氣管插管，接上呼吸器操作正確；(4)擠壓氣囊（氣球)頻率、力度正確。現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)適應(yīng)癥：因各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱)。禁忌癥：1、胸壁開(kāi)放性損傷；2、肋骨骨折；3、胸廓畸形或心包填塞；4、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。操作方法心肺復(fù)蘇（CRP)是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷進(jìn)行?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下：1、證實(shí)：迅速用各種方法刺激病人，確定

16、是否意識(shí)喪失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”：看形態(tài)、面色、瞳孔；“二摸”：摸股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)；“三聽(tīng)”：聽(tīng)心音。證實(shí)病人心跳停止后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。2、體位：一般要去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上或在病人的背后墊上一塊硬板，盡量減少搬動(dòng)病人。醫(yī)學(xué)全在線3、暢通呼吸道：其操作方法是仰額舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下  或下頜角處，抬起下頜。有假牙托者應(yīng)取出。4、人工呼吸：一般可采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒)。方法：1、在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行；2、用按于前額之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端；3、術(shù)者深吸一口氣后，張開(kāi)口

17、貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包??；4、深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，直至病人胸廓向上抬起為止；5、一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使病人的口張開(kāi)，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出；6、吹氣頻率：1220次/min，但應(yīng)與心臟按壓成比例。單人操作，心臟按壓15次，吹氣2次（30：2)。雙人操作按5：1進(jìn)行。吃名氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓；7、吃名氣量：一般正常人的潮氣量500600ml.目前比較公認(rèn)以8001200ml/次以免引起肺泡破裂。5、胸外心臟按壓：在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工

18、心臟按壓。（1)按壓部位：胸骨中、下1/3交界處的正中線上或劍突上2.55cm處。（2)按壓方法：1、搶救者一手掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁。2、搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷45cm（513歲3cm，嬰、幼兒2cm)。3、按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，下壓與向上放松時(shí)間相等；按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。4、按壓頻率：傳統(tǒng)用80100次/分。小兒90

19、100次/min，按壓與放松時(shí)間比例以0.6：0.4為恰當(dāng)。與呼吸的比例同上述。（3)按壓有效的主要指標(biāo)：1、按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>8.0kPa；2、患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；3、擴(kuò)大的瞳孔再度縮??；4、出現(xiàn)自主呼吸；5、神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。（4)在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過(guò)10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。 穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手術(shù)套穿無(wú)菌手術(shù)衣法（一）對(duì)開(kāi)式1 、自器械臺(tái)上拿取折疊好的無(wú)菌手術(shù)衣，選擇較寬敞的空間，手提衣領(lǐng)，抖開(kāi)，使衣的另

20、一端下垂。注意勿使手術(shù)衣觸碰到其他物品或地面。2 、兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前位將衣展開(kāi)，使衣的內(nèi)側(cè)面面對(duì)自已。3 、將衣向上輕輕拋起，雙手順勢(shì)插入袖中，兩臂前伸，不可高舉過(guò)肩，也不可向左右撒開(kāi)，以免碰觸污染。4 、巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助拉出袖口，并系住衣領(lǐng)后帶。5、穿衣者雙手交叉，身體略向前傾，用手指夾起腰帶遞向后方，由背后的巡回護(hù)士接住系好。穿好手術(shù)衣后，雙手應(yīng)舉在胸前。6 、無(wú)菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下、腰以上的胸前，雙手、前臂、腋中線的側(cè)胸。  （二）全包式1 、洗手后，取手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起抖開(kāi)露出袖口。2 、將手術(shù)衣輕輕拋上的同時(shí)，順勢(shì)將雙和前臂伸入衣袖內(nèi)，

21、度向前平行伸展。3 、巡回護(hù)士在其身后系背部系帶。4 、戴無(wú)菌手套。5 、將前面的腰帶松結(jié)遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生或巡回護(hù)士，用無(wú)菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間。6 、無(wú)菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下、腰以上的胸前，雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背如何穿包背式無(wú)菌手術(shù)衣？在手術(shù)中，手術(shù)人員的背部，往往會(huì)觸及手術(shù)器械臺(tái)以及手術(shù)人員相互接觸而造成無(wú)菌區(qū)的污染。包背式手術(shù)衣是在普通手術(shù)衣的背部增加了一塊三角巾，穿妥后可將術(shù)者背部包裹，減少了手術(shù)中污染的機(jī)會(huì)。穿手術(shù)衣方法如下：(1)取出無(wú)菌手術(shù)衣，站在較寬敞的地方。(2)認(rèn)清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手術(shù)衣的衣襟(開(kāi)口)對(duì)前方，袖筒口對(duì)自

22、己，提住衣領(lǐng)，向兩邊分開(kāi)，輕輕抖開(kāi)手術(shù)衣。(3)將手術(shù)衣輕輕向前上方拋起，兩手臂順勢(shì)伸入袖內(nèi)，手向前伸。(4)請(qǐng)巡回護(hù)士從身后抓住兩側(cè)的衣領(lǐng)角向后拉，雙手前伸出袖口。(5)戴好無(wú)菌手套。(6)解開(kāi)胸前衣帶的活結(jié)，右手捏住三角部相連的腰帶，遞給巡回人員或已穿戴好手術(shù)衣和手套的手術(shù)人員，巡回人員應(yīng)用消毒鉗夾住腰帶的尾端，穿衣者原地自轉(zhuǎn)一周，接傳遞過(guò)來(lái)的腰帶并：于胸前系好。注意事項(xiàng)：取衣時(shí)應(yīng)一次整件地拿起，不能只抓衣領(lǐng)將手術(shù)衣拖出無(wú)菌區(qū)。穿衣時(shí)，雙手不能高舉過(guò)頭或伸向兩側(cè)，否則手部超出視野范圍，容易碰觸未消毒物品。未戴手套的手不能觸及手術(shù)衣的正面，更不能將手插入胸前衣袋里。傳遞腰帶時(shí)，不能與協(xié)助穿衣

23、人員手相接觸。醫(yī).學(xué).全.在線www戴手套：戴干手套：（先穿手術(shù)衣后戴手套）：取出手套內(nèi)無(wú)菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口，用無(wú)菌鹽水沖洗干凈手套外面的滑石粉。戴濕手套法：手套內(nèi)要先盛放適量的無(wú)菌鹽水，使手套撐開(kāi)，便于戴上。戴好手套后，將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。戴手套注意事項(xiàng)：修剪指甲，以防刺破手套；防止手套無(wú)菌面觸及任何非無(wú)菌物品，或未戴手套的

24、手接觸手套外面；發(fā)現(xiàn)手套有破洞，應(yīng)立即更換戴無(wú)菌手套法1、方法¬ 戴無(wú)菌手套法洗凈擦干雙手核對(duì)手套袋（包）外注明的手套號(hào)碼和滅菌日期打開(kāi)手套袋擦滑石粉一手掀起手套袋外層，另一手捏住手套翻折部（手套內(nèi)面）取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上同法掀起另一袋口，已袋無(wú)菌手套的手指插入另一手套的翻邊內(nèi)（手套外面）取出手套戴上雙手調(diào)整手套的位置將手套翻轉(zhuǎn)處套在工作服衣袖外¬ 脫手套法用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下已脫手套的手指插入另一手套內(nèi)將其翻轉(zhuǎn)脫下浸泡手套洗手2、注意事項(xiàng) 嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌面和非無(wú)菌面，未戴手套的手不可觸及手套外面，已戴手套的手不可觸及手套內(nèi)面或未戴手套的手 發(fā)現(xiàn)手套破裂

25、應(yīng)立即更換 脫手套時(shí)不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分穿脫隔離衣穿隔離衣:手持衣領(lǐng)取下隔離衣,清潔面朝自己;將衣領(lǐng)的兩端向外折,對(duì)齊肩縫,暴露出袖籠;右手持衣領(lǐng),左手深入袖內(nèi)上抖,換手依法穿好另一袖;兩手上舉,將衣領(lǐng)盡量抖上,兩手由衣領(lǐng)中央順邊緣向后,扣好領(lǐng)扣,系好袖口,雙手在腰帶下約5CM處捏住后身衣正面邊緣,兩側(cè)邊緣對(duì)齊,向一側(cè)折疊,不顯露清潔面;一手按住,另一手持拿腰帶繞至前面系好,然后進(jìn)行操作.醫(yī).學(xué).全.在.線脫隔離衣:解開(kāi)腰帶的活結(jié),再解開(kāi)袖口,將部分衣袖塞入工作服袖下,露出雙手前臂,雙手于消毒液中浸泡,用刷子自手臂至手尖順序刷洗2分鐘,注意指甲和指縫縱橫向刷洗或在流水下蘸肥皂洗2遍,

26、每遍一手半分鐘(消毒液或肥皂水應(yīng)每天更換,手刷每天煮沸一次);再用清水沖洗凈手后擦干,解開(kāi)衣領(lǐng),一手深入另一手袖口內(nèi),先拉下衣袖包住手,用遮蓋住的手握住另一手隔離衣袖的外面,將袖拉下;兩手于袖內(nèi)解腰帶,盡量后甩,然后雙手持衣領(lǐng)整理好,按規(guī)定掛放;脫衣備洗,應(yīng)清潔面在外將衣卷好投入污衣袋內(nèi).穿脫隔離衣的口決     穿：挽袖過(guò)肘摘手表         帽子口罩要戴好         一左二右三抖袖

27、         四扣領(lǐng)子五扣袖         六拉左來(lái)七拉右         兩邊對(duì)齊向后抖        一手壓一手折         帶子系在腰前右    

28、60; 脫： 先解腰帶前面束        松開(kāi)袖口拉高袖        拉高袖后洗雙手        洗凈手后解領(lǐng)扣        先脫左來(lái)后脫右        兩邊對(duì)齊掛上勾一穿左手;二穿右手 *六拉左邊衣邊(從前到后呈皺褶式移至邊緣后捏起)*換

29、藥術(shù)一）目的    檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。    （二）適應(yīng)證    1.手術(shù)后無(wú)菌的傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)，35天后第一次換藥;如切口情況良好，張力不大，可酌情拆除部分或全部縫線;張力大的傷口，一般在術(shù)后79天拆線。    2.感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次。    3.新鮮肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥1次。    4.嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根

30、據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。    5.煙卷引流傷口，每日換藥12次，并在術(shù)后1224小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流。橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔除。    6.橡皮管引流傷口，術(shù)后23天換藥，引流37天更換或拔除。    （三）準(zhǔn)備工作    1.換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng);了解病人的傷口情況，穿工作服，洗凈雙手。    2.物品準(zhǔn)備 無(wú)菌治療碗兩個(gè)，盛無(wú)菌敷料;彎盤(pán)1個(gè)（放污染敷料）;鑷子2把;剪刀1把;備酒精棉球、干棉

31、球、紗布、引流條、鹽水，攸鎖或氯亞明棉球，膠布等。醫(yī).學(xué).全.在線    3.讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。    （四）操作方法    1.用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。    2.用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周?chē)つw，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時(shí)由內(nèi)向外，棉球的一面用過(guò)后，可翻過(guò)來(lái)用另一面，

32、然后棄去。    3.分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用攸鎖或其他消毒溶液沖洗。    4.高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和;或先用純石炭酸腐蝕，再用75%酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。    5.一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時(shí)用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。簡(jiǎn)易呼吸器的使用醫(yī)師技能考試簡(jiǎn)易呼吸器的使用首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院北 京 呼 吸 疾 病 研 究 所 夏婕簡(jiǎn)易呼吸器的使用簡(jiǎn)易呼吸器

33、的使用簡(jiǎn)易呼吸器的組成(1)面罩 (2)單向閥(3)球體 (4)氧氣儲(chǔ)氣閥(5)氧氣儲(chǔ)氣袋 (6)氧氣導(dǎo)管其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合,如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下.簡(jiǎn)易呼吸器的使用工作原理1.當(dāng)擠壓球體時(shí),產(chǎn)生正壓,將進(jìn)氣閥關(guān)閉,內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動(dòng)鴨嘴閥打開(kāi),并堵住出氣閥,球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人.如用氧氣,則氧氣隨球體復(fù)原吸氣動(dòng)作暫存于球體內(nèi),在擠壓球體時(shí)直接進(jìn)入患者體內(nèi).簡(jiǎn)易呼吸器的使用工作原理2.將被擠壓的球體松開(kāi),鴨嘴閥即刻向上推,并處于閉合狀態(tài),以使患者吐出的氣體由出氣口放出.3.與此同時(shí),進(jìn)氣閥受到球體松開(kāi)所產(chǎn)生的負(fù)壓,將進(jìn)氣閥打開(kāi),儲(chǔ)氣袋內(nèi)氧氣送入球

34、體,直到球體完全回復(fù)擠壓前的原狀.簡(jiǎn)易呼吸器的使用工作原理4.為避免過(guò)高的氧氣流量及過(guò)低擠壓次數(shù)而造成球體及儲(chǔ)氣袋內(nèi)壓力過(guò)高,特設(shè)計(jì)儲(chǔ)氣安全閥釋放出過(guò)量氣體,以便保持低壓的氧氣供應(yīng),保障患者的安全.簡(jiǎn)易呼吸器的使用操作方法1.將病人仰臥,去枕,頭后仰.2.清除口腔與喉中假牙等任何可見(jiàn)的異物.3.插入口咽通氣道,防止舌咬傷和舌后墜.簡(jiǎn)易呼吸器的使用醫(yī) 學(xué) 全 在線 操作方法4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方,將頭部向后仰,并托牢下額使其朝上,使氣道保持通暢.5.將面罩扣住口鼻,并用拇指和食指緊緊按住,其它的手指則緊按住下額.簡(jiǎn)易呼吸器的使用操作方法6.用另外一只手?jǐn)D壓球體,將氣體送入肺中,規(guī)律性地?cái)D

35、壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間(成人:12-15次/分,小孩:14-20次/分)簡(jiǎn)易呼吸器的使用操作方法7.搶救者應(yīng)注意患者是否有如下情形以 確認(rèn)患者處于正常的換氣. (1)注視患者胸部上升與下降(是否隨著壓縮球體而起伏)(2)經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化.簡(jiǎn)易呼吸器的使用操作方法(3)經(jīng)由透明蓋,觀察單向閥是否適當(dāng)運(yùn)用.(4)在呼氣當(dāng)中,觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀.簡(jiǎn)易呼吸器的使用操作中的注意事項(xiàng)選擇合適的面罩,以便得到最佳使用效果.如果外接氧氣,應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲(chǔ)氣袋充滿(mǎn)氧氣鼓起.(氧流量810升/分 ) 簡(jiǎn)易呼吸器的使用操作中的注意事項(xiàng)-有無(wú)發(fā)紺的情況-適當(dāng)?shù)暮粑l率-鴨嘴

36、閥是否正常工作-接氧氣時(shí),注意氧氣管是否接實(shí)簡(jiǎn)易呼吸器的使用在操作中的注意事項(xiàng) 如果操作中單向閥受到嘔吐物,血液等污染時(shí),請(qǐng)依照下面步驟自病人處移開(kāi)并取下單向閥加以清洗.-用力擠壓球體數(shù)次,將積物清除干 凈. -將單向發(fā)卸下用水清洗干凈.簡(jiǎn)易呼吸器的使用在操作中的注意事項(xiàng)使用完畢應(yīng)清潔,消毒及測(cè)試簡(jiǎn)易呼吸器,以保持最佳的備用狀態(tài).簡(jiǎn)易呼吸器的使用清潔與消毒1.將簡(jiǎn)易呼吸器各配件依順序拆開(kāi),置入2%戊二醛堿性溶液中浸泡4-8小時(shí).2.取出后使用清水沖洗所有配件,去除殘留的消毒劑 .3.儲(chǔ)氧袋只需擦拭消毒即可,禁用消毒劑浸泡,因易損壞.簡(jiǎn)易呼吸器的使用清潔與消毒4.如遇特殊感染患者,可使用環(huán)氧乙烷

37、熏蒸消毒.5.消毒后的部件應(yīng)完全干燥,并檢查是 否有損壞,將部件依順序組裝.6.做好測(cè)試工作,備用.簡(jiǎn)易呼吸器的使用測(cè)試1.取下單向閥和儲(chǔ)氣閥時(shí),擠壓球體,將手松開(kāi),球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀.2.將出氣口用手堵住,擠壓球體時(shí),將會(huì)發(fā)覺(jué)球體不易被壓下.如果發(fā)覺(jué)球體慢慢地向下漏氣,請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確.簡(jiǎn)易呼吸器的使用測(cè)試3.將單向閥接上球體,并在患者接頭處接上呼吸袋.擠壓球體,鴨嘴閥會(huì)張開(kāi),使得呼吸袋膨脹,如呼吸袋沒(méi)有膨脹時(shí),檢查單向閥,呼吸袋是否就組裝正確.醫(yī) 學(xué)全在線 簡(jiǎn)易呼吸器的使用測(cè)試4.將儲(chǔ)氧閥和儲(chǔ)氧袋接在一起,將氣體吹入儲(chǔ)氧閥,使儲(chǔ)氧袋膨脹,將接頭堵住,壓縮儲(chǔ)氧袋氣體自?xún)?chǔ)氧閥溢出.如未能覺(jué)到溢出時(shí),請(qǐng)檢查安裝是否正確.簡(jiǎn)易呼吸器的使用注意:成人與兒童在使用簡(jiǎn)易呼吸器中壓力閥的位置.當(dāng)嬰兒及小孩使用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí),應(yīng)具備安全閥裝置,自動(dòng)提供調(diào)整壓力,以保障患者安全.如果需要較高的壓力,請(qǐng)將壓力閥向下壓,使安全閥暫時(shí)失效.關(guān)鍵詞：呼吸器 簡(jiǎn)易人工呼吸器又稱(chēng)加壓給氧氣囊(AMBU)，它是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具。與口對(duì)口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡(jiǎn)便。尤其是病情危急，來(lái)不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善