新生兒低血糖低血鈣

1、精選課件 兒科學(xué)PEDIATRICS新生兒低血糖及低血鈣新生兒低血糖及低血鈣-精選課件新生兒低血糖新生兒低血糖定定 義：義：是指全血血糖2.2mmol/L.正常值是：精選課件 1、葡糖糖產(chǎn)生過少和需要量增加（1）早產(chǎn)兒，主要與肝糖原儲(chǔ)存不足和糖異生功能低下有關(guān)。（2）敗血癥、寒冷損傷，先天性心臟病 主要由于能量攝入不足，代謝率高，而糖的需要量增加，糖異生作用下降所致。（3）先天性內(nèi)分泌和代謝缺陷疾病常出現(xiàn)頑固的低血糖。2、葡萄糖消耗增加 多見于糖尿病母親嬰兒，Rh溶血病，窒息缺氧及嬰兒胰島素細(xì)胞增生癥等，均由高胰島素血癥所致，精選課件1、健康史2、身體狀況：多數(shù)患兒無癥狀或特異性癥狀，表現(xiàn)為反

2、應(yīng)差或煩躁，喂養(yǎng)困難?？蘼暜惓?，肌張力低下，激惹，驚厥，呼吸暫停等。經(jīng)補(bǔ)充葡萄糖后癥狀消失，血糖恢復(fù)正常。3、心理社會(huì)狀況4、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血糖的檢測，頑固性者，做血胰島素，胰高糖素，生長激素的監(jiān)測精選課件治療要點(diǎn)無癥狀低血糖：進(jìn)食葡萄糖水，如無效改為靜脈輸注葡萄糖持續(xù)反復(fù)低血糖：葡萄糖ivgtt+氫化可的松ivgtt+胰高血糖素im或潑尼松po精選課件2、潛在并發(fā)癥：呼吸暫停精選課件精選課件新生兒高血糖 概念：全血血糖7.0mmol/L 病因：醫(yī)源性，抑制糖原合成，疾病影響（窒息，感染，寒冷），真性糖尿病（新生兒少見） 癥狀：口渴，煩躁，多尿，體重下降，驚厥等 治療：必要是輸入胰島素精選

3、課件 兒科學(xué)PEDIATRICS新生兒低鈣血癥新生兒低鈣血癥精選課件 血清總鈣低于血清總鈣低于1.75mmol/L或游或游離鈣低于離鈣低于0.9mmol/L.主要主要與暫時(shí)性在、甲狀與暫時(shí)性在、甲狀旁腺功能低下有關(guān)。旁腺功能低下有關(guān)。定定 義義精選課件新生兒低鈣血癥分期新生兒低鈣血癥分期時(shí)間時(shí)間早期低血鈣早期低血鈣晚期低血鈣晚期低血鈣其他低血鈣其他低血鈣生后生后72小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)生后生后72小時(shí)后小時(shí)后低體重兒，顱內(nèi)出血，窒低體重兒，顱內(nèi)出血，窒息，敗血癥，低血糖息，敗血癥，低血糖多為足月兒，人工牛乳喂多為足月兒，人工牛乳喂養(yǎng)兒養(yǎng)兒常見于維生素常見于維生素D缺乏或先缺乏或先天性甲狀旁腺功能低下天

4、性甲狀旁腺功能低下分期分期精選課件葡萄球菌葡萄球菌精選課件大腸桿菌大腸桿菌精選課件 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌精選課件 綠膿桿菌綠膿桿菌 克雷佰氏菌克雷佰氏菌精選課件B族溶血性鏈球菌族溶血性鏈球菌 李斯特菌李斯特菌精選課件早發(fā)型感染早發(fā)型感染晚發(fā)型感染晚發(fā)型感染發(fā)達(dá)發(fā)達(dá)國家國家1B組鏈球菌組鏈球菌大腸埃希菌大腸埃希菌流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌凝固酶陰性葡糖球菌凝固酶陰性葡糖球菌大腸埃希菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌發(fā)展中發(fā)展中國家國家2,3肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌大腸埃希菌大腸埃希菌金黃色葡糖球菌金黃色葡糖球菌非傷寒沙門氏菌非傷寒沙門氏菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌1.P

5、ediatric Infectious Disease Journal, 2011 Jun 7. 2.Pediatric Infectious Disease Journal . 2009, 28,S10S183.Lancet .2005,365(9465):1175-88新生兒敗血癥病原學(xué)新生兒敗血癥病原學(xué)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)敗血癥病原學(xué)研究不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)敗血癥病原學(xué)研究精選課件中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組. 2005 年中國新生兒科住院新生兒狀況/中國新生兒流行病學(xué)調(diào)查資料匯編. 沈陽：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組新生兒敗血癥病原學(xué)新生兒敗血癥病原學(xué)2005年中國新生兒科住院患兒敗血癥病

6、原構(gòu)成情年中國新生兒科住院患兒敗血癥病原構(gòu)成情況況精選課件 非特異性免疫功能非特異性免疫功能v 屏障功能差屏障功能差v 淋巴結(jié)發(fā)育不全淋巴結(jié)發(fā)育不全v C3 C5 、調(diào)理素等含量低、調(diào)理素等含量低v 中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少v 細(xì)胞因子能力低下細(xì)胞因子能力低下精選課件 屏障功能差屏障功能差皮膚破損皮膚破損精選課件 臍殘端未完全閉合臍殘端未完全閉合精選課件 血腦屏障功能不全血腦屏障功能不全精選課件 特異性免疫功能特異性免疫功能v Ig G 胎齡越小，胎齡越小，IgG含量越低，易感染。含量越低，易感染。v IgM、IgA 不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)含量低，不能通過胎盤，新生兒

7、體內(nèi)含量低， 易感易感G桿菌。桿菌。v T細(xì)胞細(xì)胞 處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細(xì)胞因子低下處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細(xì)胞因子低下精選課件 IgGIgM精選課件新生兒敗血癥新生兒敗血癥 新生兒敗血癥發(fā)病率新生兒敗血癥發(fā)病率1-5，死亡率，死亡率5-5% 早發(fā)性敗血癥：生后早發(fā)性敗血癥：生后1周內(nèi)，特別是生后周內(nèi)，特別是生后3天內(nèi)天內(nèi) 晚發(fā)性敗血癥：晚發(fā)性敗血癥：1周后發(fā)生周后發(fā)生臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)精選課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 早發(fā)型 v晚發(fā)型晚發(fā)型 1.生后生后7天內(nèi)起病天內(nèi)起病 2.感染發(fā)生在出生感染發(fā)生在出生 前或出生后前或出生后 3.常呈暴發(fā)性多器常呈暴發(fā)性多器 官受累官受累 1.出生后出生后7天后起病天后起

8、病 2.感染發(fā)生在出生時(shí)感染發(fā)生在出生時(shí) 或出生后或出生后 3.常有臍炎、肺炎或常有臍炎、肺炎或 腦膜炎等局灶性感腦膜炎等局灶性感 染染精選課件一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)v 反應(yīng)差反應(yīng)差v 嗜睡嗜睡v 發(fā)熱或體溫不升發(fā)熱或體溫不升v 不吃不吃v 不哭不哭v 體重不增體重不增精選課件出現(xiàn)下列癥狀時(shí)高度懷疑敗血癥出現(xiàn)下列癥狀時(shí)高度懷疑敗血癥v 黃疸黃疸v 肝脾腫大肝脾腫大v 出血傾向出血傾向v 休克休克v 其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫停、青紫v 合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎

9、、骨髓炎性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎精選課件 黃疸黃疸正常黃疸精選課件 肝脾腫大肝脾腫大精選課件 出血傾向、瘀斑出血傾向、瘀斑精選課件 中毒性腸麻痹中毒性腸麻痹精選課件呼吸困難呼吸困難精選課件v 外周血象外周血象 白細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞總數(shù)5109 /L或或20 109 /L。正常為。正常為新生兒為15-20109/L，8個(gè)月至2歲嬰兒為11-12109/L。 中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例0.20 出現(xiàn)中毒顆?；蚩张莩霈F(xiàn)中毒顆?；蚩张?血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)100109 /L實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查精選課件v病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 1. 細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)血培養(yǎng) 腦脊液培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)

10、尿培養(yǎng)尿培養(yǎng) 其他其他 2. 病原菌抗原檢測病原菌抗原檢測精選課件 血培養(yǎng)仍然是診斷敗血癥金標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)仍然是診斷敗血癥金標(biāo)準(zhǔn) 限制限制 血培養(yǎng)陽性率最高只能達(dá)到血培養(yǎng)陽性率最高只能達(dá)到50-80% 時(shí)間限制（時(shí)間限制（3-5天）天）細(xì)菌感染診斷指標(biāo)細(xì)菌感染診斷指標(biāo)精選課件 血培養(yǎng)血培養(yǎng)精選課件 腦脊液培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)精選課件 尿培養(yǎng)尿培養(yǎng)精選課件 其他其他精選課件細(xì)菌感染診斷指標(biāo)（生物學(xué)標(biāo)記）細(xì)菌感染診斷指標(biāo)（生物學(xué)標(biāo)記）精選課件診診 斷斷v 高危險(xiǎn)因素高危險(xiǎn)因素v 臨床癥狀體征臨床癥狀體征v 周圍血象改變周圍血象改變v C反應(yīng)蛋白增高反應(yīng)蛋白增高v 確診：血培養(yǎng)確診：血培養(yǎng)精選課件l治療性用藥

11、基本原則治療性用藥基本原則 指征：診斷為指征：診斷為細(xì)菌感染細(xì)菌感染者者 盡早查明感染病原，根據(jù)盡早查明感染病原，根據(jù)病原及藥敏病原及藥敏選擇藥物選擇藥物 按照按照抗菌藥作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程抗菌藥作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥特點(diǎn)選擇用藥抗生素合理用藥基本原則抗生素合理用藥基本原則精選課件治療方案制定治療方案制定品種：根據(jù)病原種類及藥敏品種：根據(jù)病原種類及藥敏劑量：重癥感染：劑量大；劑量：重癥感染：劑量大； 較輕感染：小劑量較輕感染：小劑量途徑：口服、靜脈或局部用藥途徑：口服、靜脈或局部用藥給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)療程：一般體溫正常、癥狀消退后療程：一般體溫正常、癥狀消退

12、后72-9672-96小時(shí)；嚴(yán)重感小時(shí)；嚴(yán)重感染及特殊病原菌感染足療程染及特殊病原菌感染足療程 抗生素合理用藥基本原則抗生素合理用藥基本原則精選課件 聯(lián)合應(yīng)用抗生素指征聯(lián)合應(yīng)用抗生素指征嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染混合感染混合感染需長療程，單一藥物易產(chǎn)生耐藥性感染需長療程，單一藥物易產(chǎn)生耐藥性感染由于藥物協(xié)同作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥由于藥物協(xié)同作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少物劑量減少抗生素合理用藥基本原則抗生素合理用藥基本原則精選課件 新生兒肝腎功能不成熟，藥物吸收、分布、代謝及排泄同新生兒肝腎功能不成熟，藥物吸收、分布、代謝及排泄同較大兒童有差異較大兒童有差異 藥代動(dòng)力學(xué)隨胎齡、

13、體重及生后日齡發(fā)生變化藥代動(dòng)力學(xué)隨胎齡、體重及生后日齡發(fā)生變化 大多數(shù)抗菌素缺乏新生兒期藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)資料大多數(shù)抗菌素缺乏新生兒期藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)資料 兒童不是縮小的成人，新生兒不是縮小的兒童兒童不是縮小的成人，新生兒不是縮小的兒童新生兒期用藥特點(diǎn)新生兒期用藥特點(diǎn)精選課件 新生兒應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)注意：新生兒應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)注意： 選用青霉素類和頭孢菌素類等毒性相對較低的殺菌藥；選用青霉素類和頭孢菌素類等毒性相對較低的殺菌藥； 根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)用藥；根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)用藥； 避免肝腎毒性大藥物，必要時(shí)進(jìn)行治療性藥物監(jiān)測；避免肝腎毒性大藥物，必要時(shí)進(jìn)行治療性藥物監(jiān)測； 某些藥物在新生兒期應(yīng)慎用或避免使用某些藥物在新生兒期應(yīng)慎用或避免使用新生兒期用藥特點(diǎn)新生兒期用藥特點(diǎn)精選課件處理嚴(yán)重并發(fā)癥處理嚴(yán)重并發(fā)癥 1. 抗休克抗休克 2. 清除感染灶清除感染灶 3. 糾正酸中毒和低氧血癥糾正酸中毒和低氧血癥 4. 減輕腦水腫減輕腦水腫 精選課件支持療法支持療法 保暖保暖 供給足夠熱卡和液體供給足夠熱卡和液體 維持血糖和電解質(zhì)正常維持血糖和電解質(zhì)正常精選課件 免疫療法免疫療法 靜注免疫球蛋白靜注免疫球蛋