皮膚科治療技術操作規(guī)范

1、第2章治療技術操作規(guī)范一、電干燥術和電凝固術【適應證】電干燥術適用于較小的疣、化膿性肉芽腫及其他皮膚贅生物。電凝固術則適用于稍大的疣、皮膚贅生物、化膿性肉芽腫及較小的皮膚腫【禁忌證】使用心臟起搏器者?！静僮鞣椒俺绦颉砍Ｒ?guī)消毒，除特殊敏感的患者和感覺敏銳的部位外，一般不需局麻。根據皮損的大小、深淺，適當掌握電壓及電流的大小，不宜過深或過淺;盡量去除病損組織，一次難以除盡的皮損可再次治療。治療后局部保持干燥清潔?！咀⒁馐马棥狂：垠w質的患者應慎用。對皮損下軟組織較少的部位,治療時須注意避免骨、軟骨的損害。在進行治療時，附近不應有乙醇、乙醚等易燃物品；消毒皮膚處的乙醇，亦應待其完全揮發(fā)后，再進行治療

2、。治療后局部應保持干燥，注意防止感染。治療應按無菌操作規(guī)程進行。二、電烙術【適應證】稍大的疣、化膿性肉芽腫、其他皮膚贅生物及較小的皮膚良性腫瘤。【禁忌證】同電千燥術及電凝固術。【操作方法及程序】同電干燥術及電凝固術?！咀⒁馐马棥客姼稍镄g及電凝固術。第二節(jié)光療法一、紫外線療法常用于治療的紫外線燈源有汞燈、金屬鹵素燈和紫外熒光燈，主要產生300400nm波段的混合紫外線，其生物學效應以中波紫外線(UVB也主，稱為UVB光療。目前大多已采用特制的熒光燈管：有波長為290320nm勺UVB光療、波長僅為311nm的窄波UVB(NB-UVB);療、波長為320400nm勺UVA光療以及波長為34040

3、0nm的UVA光療。【適應證】UVB光療玫瑰糠疹、毛囊炎、痔、癰、丹毒、化膿性汗腺炎、皮膚慢性潰瘍、慢性濕致皮膚瘙癢等。疹、尋常性銀屑病、掌跖膿皰病、副銀屑病、帶狀皰疹、白癜風、尿毒癥NB-UVBt療銀屑病、白瘢風、特應性皮炎和濕疹等。【禁忌證】活動性肺結核，甲狀腺功能亢進，心、肝、腎功能不全者。10歲以下兒童、孕婦及年老體弱者。光敏感者。惡性腫瘤或接受放射治療者?！静僮鞣椒俺绦颉看_定初劑量根據測定患者的最小紅斑量，取亞紅斑或紅斑劑量進行照射，或根據皮膚型判斷決定初劑量。NIMJVB光療可使用較高劑量。劑量遞增一般每次或隔次增加上次劑量的10%20%，最多不超過40%。照射頻率每周23次。【

4、注意事項】紅斑反應UVB照射劑量過大可致紅斑反應，輕者出現紅斑，有灼熱感；重者疼痛，可出現水皰?？梢暭t斑反應程度予以減量或暫停治療，再次照射時宜減小劑量。照射距離治療中應固定照射距離，以保證照射劑量的準確、可靠。照射區(qū)域每次照射應保持相同的照射區(qū)域，以免在療程中不斷增大劑量而使新包括入照射區(qū)域的皮膚發(fā)生嚴重的紅斑反應。有時兩個照射區(qū)域重疊時，照射劑量應適當減少。防護措施紫外線治療時要戴護目鏡，閉上眼睛。應穿短褲避免照射男性生殖器部位。明顯的光毒反應時應減少照射劑量或暫停治療，再次照射時宜減小二、LED光波治療法LED光波治療儀是一種遵循光動力生物活化原理的高新技術治療新產品，主要用于人體軟組織

5、的照射以達到消炎、鎮(zhèn)痛、抗感染、修復作用?！具m應證】用于人體軟組織的照射以達到消炎、鎮(zhèn)痛、抗感染、修復作用?！窘勺C】分娩和妊娠者，有出血傾向者，自身免疫系統(tǒng)有疾病或有白化病者，光敏體質者，出現代謝紊亂及其引起的光致皮疹者，正在使用光敏感性藥物者?！静僮鞣椒俺绦颉考t藍光聯合照射治療輕、中度囊性痤瘡。每8次為一療程，每次照射時間不超過20分鐘。一周兩次，持續(xù)四周。輕度囊性痤瘡建議選擇紅光1-2檔，藍光選擇4-5檔；中度囊性痤瘡紅光建議選擇2-3檔，藍光選擇7-8檔。紅光主要起到嫩膚美容、抗衰老的作用。每8次為一療程，每次照射時間不超過20分鐘。一周兩次，持續(xù)四周。建議紅光選擇8檔。三、激光療法

6、（一）氦氖激光為波長632.8nm的可見光波段紅色激光，可改善局部組織的微循環(huán)，促進組織再生和毛發(fā)生長。能調節(jié)細胞免疫功能，加快炎癥吸收，減輕局部充血、水腫，具有鎮(zhèn)痛、止癢等作用?！具m應證】多種原因所致的皮膚黏膜潰瘍、創(chuàng)傷。帶狀皰疹、單純皰疹等病毒感染及癤、慢性丹毒、甲溝炎等細菌感染。斑禿、全禿。凍瘡、冷性多形紅斑、淤積性皮炎、雷諾現象、局限性硬皮病等。【禁忌證】惡性腫瘤、轉移性腫瘤及接受放療、化療者。>光敏性疾病及光敏感者?！静僮鞣椒俺绦颉烤植空丈?。原光束輸出，常用功率25mWV每次lOmin,隔日1次,10次為1個療程。療程間隔35d。穴位照射。以單束或多束光纖輸出，每端輸出功率5

7、8mWV作為光針用于穴位照射。lOOmWfi氨凝激光可用作光動力學療法中治療月中瘤的輻射光源?！咀⒁馐马棥繉е陆M織凝固性脂腺痣、色素樣癌、鮑恩樣<lcm 的損不可直視光束。二）連續(xù)式二氧化碳激光為波長10600nm的紅外波段激光，常用功率1040W主要產生熱效應,壞死、碳化及汽化?！具m應證】疣尋常疣、尖銳濕疣等。淺表性局限性的良性皮膚腫瘤脂溢性角化病、皮角、皮贅、疣狀痣、皮痣、血管角皮瘤、血管纖維瘤、蜘蛛痣、化膿性肉芽腫等。淺表性局限性的惡性皮膚腫瘤基底細胞癌、鱗狀細胞癌、鮑恩癌、濕疹丘疹病等?！窘勺C】轉移性惡性腫瘤、惡性黑素瘤。瘢痕疙瘩。較大的海綿狀血管瘤。光敏性疾病，如紅斑狼瘡等。

8、【操作方法及程序】原光束聚焦燒灼局部常規(guī)消毒，以2%利多卡因浸潤麻醉后行燒灼害一次灼除；面積大的分區(qū)分次治療。須做病理檢查的或有蒂的損害以切割法去除。治療后局部外涂抗生素或燙傷外用制劑。擴束散焦照射主要用于慢性炎癥或軟組織損傷的修復。照射距離以度。每次20min,每周23次。【注意事項】治療前要認真調試好機器，選擇適當的治療劑量。治療區(qū)以外的正常組織及眼等重要器官須遮蓋保護。術者須注意防止傷。燒灼后創(chuàng)面要保持干燥，避免接觸水，直至落痂。（三）脈沖式二氧化碳激光能量以脈沖形式輸出，脈沖持續(xù)時間（脈寬）控制在皮膚組織熱弛豫時間免周圍正常組織的熱損傷?！具m應證】面部或暴露部位的淺表性局限性良性皮膚腫

9、瘤，如汗管瘤、毛發(fā)上皮瘤、絲狀疣、色素痣、脂溢性角化病等。扁平疣。除皺和去除皮膚光老化。除痤瘡、水痘、外傷等引起的凹陷性瘢痕。皮膚有溫熱感為反射所致的灼（TRT）內，以避瞼黃斑瘤、【禁忌證】治療區(qū)域伴有感染灶者及原發(fā)病未控制者。伴有糖尿病、銀屑病、結締組織病等合并癥者。瘢痕體質者若須做該項治療，應征求患者同意。【操作方法及程序】治療時先以抗生素溶液做治療區(qū)的清潔，局部阻滯麻醉或恩納霜封包麻醉或不麻醉。為預防術中滲血過多，可在局麻或生理鹽水中加少量0.1%去甲腎上腺素做濕敷。激光掃描速度要適當。術后創(chuàng)面涂以抗生素或燙傷制劑。淺表性局限性良性皮膚腫瘤、扁平疣的治療可選擇脈沖持續(xù)時間為5lms的脈沖

10、式二氧化碳激光來治療，能量密度0.1lj/cm2。成片密集的損害分批治療，兩個損害治療間距為0.5lcm。粗深的眼周、口周的皺紋、皮膚光老化的治療以超短脈沖的二氧化碳激光治療，一般治療23次即可去除。凹陷性的瘢痕重復治療3次以上有效?！咀⒁馐马棥啃g前2周及術后避免日曬，并用防曬霜或祛斑霜，口服維生素C。術后避免磨面及面膜、化妝，保持創(chuàng)面干燥至落痂第三節(jié)冷凍療法是利用制冷物質產生低溫導致組織壞死，以達到治療目的。制冷劑有液氮(196X：)、二氧化碳雪（_70°C）、液體空氣（一186°C）等。其中液氮制冷溫度最低，使用安全,廉價，是目前最常用的制冷劑?！具m應證】各種疣，如尋常

11、疣、跖疣、扁平疣、尖銳濕疣。雀斑。脂溢性角化病。血管瘤。化膿性肉芽腫。結節(jié)性癢疹基底細胞癌鱗狀細胞癌等?！窘勺C】寒冷性蕁麻疹。.冷纖維蛋白血癥。雷諾現象。嚴重的凍瘡部位。對冷凍治療不能耐受者?！静僮鞣椒俺绦颉恳旱鋬鲋委煼椒ǔＳ糜忻藓灧?、接觸法和噴射法。選擇治療方法應視病種、皮損厚度、皮損部位、年齡、性別的不同而不同。棉簽法：最為簡便，是用棉簽浸蘸液氮后迅速放置于皮損上進行冷凍。小的表淺損害可選用。接觸法：用特制的治療器械，按皮損的大小選用適當的冷凍頭進行冷凍。較深的損害可選用。噴射法：用液氮冷凍治療器，將液氮從噴嘴中直接噴于皮損上。噴凍時，應注意避免損傷周圍正常皮膚。常用來治療雀斑。治療

12、后反應過程冷凍時，局部組織變白，數分鐘后發(fā)紅、腫脹，部分患者12d局部可發(fā)生水皰或大皰。如水皰破裂，局部可有滲出。一般12周干燥結痂。此后，痂皮逐漸脫落，可留色素沉著或色素脫失。一般可逐漸消退。有時有輕度的萎縮性瘢痕?！咀⒁馐马棥恐委熐皯蚧颊哒f明冷凍治療的反應過程，取得患者的同意和合作。治療后局部組織腫脹，起皰和疼痛。若起大皰，皰液多而張力大時，可用注射器抽去皰液，疼痛嚴重時可對癥處理。保持局部清潔、干燥，不宜接觸水，防止繼發(fā)感染。創(chuàng)面結痂不要強行剝離，讓其自動脫落。根據病情程度，冷凍時施加的壓力和冷凍時間要把握適當，以避免過度損傷。需要重復治療時，應在痂皮完全脫落后進行。對年老體弱者、精神緊張者，最好采取臥位治療，以免虛脫。第三節(jié)體表小外科手術體表小外科手術【適應證】1 .色素痣。2 .纖維瘤。3 皮贅。4 皮脂腺囊腫。5 其他體表病變等。6 皮膚活檢【禁忌證】創(chuàng)面局部或附近有感染灶者。出血性疾病者。其他不宜外科手術的疾病?！静僮鞣椒俺绦颉恳悦娌筐肭谐秊槔Ｒ?guī)消毒術野，鋪巾。設計手術切口。根據病變情況選擇盡可能平行于皮膚紋理或順體表輪廓的切口，切口線距痣邊緣0.52mm。術野局部浸潤麻醉。沿切口線切開皮膚，徹底切除病灶，止血