疼痛門診規(guī)章制度

1、疼痛門診工作制度1、疼痛門診是在麻醉科主任領(lǐng)導(dǎo)下由專職醫(yī)師負(fù)責(zé)的臨床診療?？?。2、疼痛門診工作必須具有相關(guān)學(xué)科臨床診療知識和技能的高年資醫(yī)師承擔(dān)診療業(yè)務(wù)。治療工作必須有二人以上參加。醫(yī)師相對固定，可定期輪換。必須保持疼痛診療業(yè)務(wù)的連續(xù)性。門診應(yīng)有固定的開設(shè)時間。3、疼痛門診應(yīng)保持整潔的候診和診療環(huán)境。4、對病人和藹親切，認(rèn)真解答疑問，注意鑒別病人心理障礙、藥物依賴和毒副作用。樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、注意保護(hù)性醫(yī)療。5、病史力求詳細(xì)，病歷書寫要真實、完整，包括病史、體檢、實驗室檢查，診斷和治療并合理收費等項目。必要時查閱病人的過去醫(yī)療檔案，防止誤診、漏診。6、疼痛門診登記本要求詳細(xì)記錄病人的姓名、性

2、別、年齡、工作單位、工作性質(zhì)、家庭住址、電話號碼、診斷、治療方法和效果等，以備隨訪。7、診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全醫(yī)療規(guī)章制度和操作常規(guī)。對病人的治療方案和效果預(yù)測、可能發(fā)生的副作用、并發(fā)癥均須向病人及家屬交代清楚，并征得同意，必要時簽字為證。治療過程中，要隨時觀察病情演變和治療效果，酌情修訂和重訂治療方案。8、接受各種治療的病人，根據(jù)治療方法和病情必須留觀到無全身反應(yīng)和無神經(jīng)系統(tǒng)障礙時才可以離院，遇有疑難病例（或操作）和意外時，須及時向上級醫(yī)師或科主任匯報請示，并嚴(yán)格執(zhí)行上級醫(yī)師的醫(yī)囑。9、建立疑難病例討論制度，必要時邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，共同修訂病人的診斷和治療方案。對疑難病人不能確診或二次

3、復(fù)診不能明確診斷或操作困難時應(yīng)及時請上級醫(yī)師處理，并向科主任匯報。10、按照醫(yī)院作息時間，按時上下班，有事請假，不得無故不到崗、脫崗和空崗，否則按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。11、對進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師按照上級有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格管理、認(rèn)真帶教，以提高他們的臨床技能。疼痛科工作原則參照近年來國內(nèi)外疼痛科工作特點，特制定本專業(yè)工作原則。一、七禁1禁給全身嚴(yán)重感染者（菌、毒、敗血癥）選用神經(jīng)阻滯療法。2禁給皮膚或深層組織有感染者作相應(yīng)部位的治療操作。3禁給白血病或有出血傾向的患者采用神經(jīng)阻滯療法或椎管內(nèi)治療。4禁給身體極度衰弱和嚴(yán)重心力衰竭的患者采用神經(jīng)阻滯療法。5禁給腫瘤患者早期采用神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，以免延誤病情。6禁忌同

4、時阻滯雙側(cè)神經(jīng)節(jié)。7禁忌給腫瘤本身發(fā)生在脊髓或椎體的患者行椎管內(nèi)治療。二、八不1不勉強(qiáng)患者作治療。2不給患者交待清楚不操作。3精力不集中不操作。4不明確診斷不治療。5不在疲勞時進(jìn)行神經(jīng)阻滯。6不輕易采取神經(jīng)破壞療法。7條件不具備，不追求高難度技術(shù)操作。8急救措施不落實不操作。三、十四要1要有良好的職業(yè)道德和精湛的醫(yī)療技術(shù)。2要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)防差錯事故，安全第一。3業(yè)務(wù)操作技術(shù)上遇有疑難問題或異常情況時絕不可回避，勉強(qiáng)操作，要及時報告上級醫(yī)師以便妥善處理。4要選用無創(chuàng)、微創(chuàng)、輕創(chuàng)、重創(chuàng)的治療原則，盡力提高療效，減少病員痛苦。5要選用簡單有效的處方組合。6要熟悉常用局麻藥的劑量、濃度、比重和復(fù)

5、合劑的藥理作用。8根據(jù)病情要選用你最熟練的操作技術(shù)予以治療，重要部位不能過多穿刺。9注射時要反復(fù)抽吸，針頭如有移動，都要認(rèn)真實驗，以防藥液注錯部位引起不良后果。10要熟知各種神經(jīng)阻滯的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)證和預(yù)防措施。11要熟悉和掌握麻醉意外和心肺復(fù)蘇的方法，以提高搶救成功率。12要嚴(yán)密觀察有治療反應(yīng)的病人，直到安全離院。13反復(fù)運用原療法效果不佳時，要善于運用綜合療法，以提高療效，不可過度追求單一療法。14要善于利用現(xiàn)代科技信息不斷與外界交流，吐故納新，充實擴(kuò)大本專業(yè)內(nèi)涵，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展。疼痛科治療室工作制度一、進(jìn)入治療室的工作人員要衣帽整齊并戴口罩，非工作員禁止入內(nèi)。二、治療室的陳設(shè)要簡單整

6、齊，不得存放私人物品。3、 小藥柜內(nèi)常備藥如內(nèi)服藥、注射藥、外用藥、清毒藥、劇毒藥等要分別保管，標(biāo)簽要清楚，并有黑、紅、藍(lán)、黃、白區(qū)別，以免誤用。4、 無菌物品與非無菌物品要嚴(yán)格區(qū)分放置。無菌物品必須注明無菌日期，超過規(guī)定無菌時間者（高壓滅菌消毒夏天1周、冬天2周），應(yīng)重新消毒。五、無菌持物鉗浸泡液，每周更換兩次，做到一瓶一鉗。六、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，用過的注射器及一次性材料要隨手清理、浸泡和清點收存，每日同供應(yīng)室對換。七、毒、麻、劇藥和貴重藥要有專人加鎖保管，要認(rèn)真交接班，做到不丟失、不損壞。八、器械、物品要擺放整齊，要定量、定向、定位，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。九、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，

7、每日定時空氣消毒（紫外線每日一次，每周進(jìn)行乳酸熏蒸一次，每月作空氣培養(yǎng)一次），并認(rèn)真作好消毒登記工作。十、每位病員治療前，施術(shù)者都應(yīng)向其家屬交待清楚病情，治療術(shù)的優(yōu)缺點及注意事項，認(rèn)真填寫施術(shù)同意書，患者同意家屬簽字后方可施術(shù)，并于術(shù)前作好登記工作。十一、室內(nèi)無菌容器每周高壓消毒一次，用過的注射藥液、生理鹽水必須注明打開時間。十二、施術(shù)前認(rèn)真實行三查七對制度，不得違犯。十三、如遇病員有治療失當(dāng)或嚴(yán)重反應(yīng)時，施術(shù)者應(yīng)認(rèn)真觀察處理，直至病員恢復(fù)至正常狀態(tài)時才可讓病員離院。十四、按醫(yī)院要求定期進(jìn)行必要物體表面細(xì)菌培養(yǎng)，如：消毒液、空氣、棉簽、手套等，以保證無菌工作質(zhì)量。十五、使用過的一次性衛(wèi)生材料（

8、含注射器、針頭帽、穿刺包等）醫(yī)用垃圾要入袋分類管理，以便妥善處理。疼痛科治療室查對制度一、注射治療前必須嚴(yán)格三查八對制度1三查：治療前查、治療中查、治療后查。2八對：對床號，對姓名，對性別，對年齡，對診斷，對手術(shù)名稱及部位、對有效期。二、備藥前要檢查藥品質(zhì)量、數(shù)量、種類、生產(chǎn)日期，注意有無變質(zhì)、沉淀、混濁、絮狀物、安瓶有無裂痕破損、有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。三、擺好藥品必須經(jīng)過認(rèn)真核對無誤后方可執(zhí)行。四、易致敏的藥物給藥前應(yīng)詢問病員有無過敏史。使用毒、麻、限劇及貴重藥品時，要經(jīng)過反復(fù)核對才可使用，用后保留安瓶，以便查對。使用多種藥物時要注意配伍禁忌。五、發(fā)藥、注射時，病人

9、如提出疑問，應(yīng)及時查清方可執(zhí)行。六、使用器械作治療時，要認(rèn)真檢查穿刺包、手術(shù)包、手套是否合適，包內(nèi)無菌指示卡是否變色，消毒是否過期，器械消毒液是否需要更換，空氣是否消毒。七、急救物品每月檢查一次，其內(nèi)容包括：喉鏡亮否、氣管導(dǎo)管狀態(tài)、吸引器、吸引管、氧氣系統(tǒng)、麻醉機(jī)或呼吸器等功能是否良好，必要的急救藥品是否能手到即來，輸液的全套裝置是否型號齊全。常規(guī)備用的少量液體每日檢查一次，并注意定時更換。八、作任何注射治療時，必須爭得病人同意才能實施，否則不能強(qiáng)行注射，作特殊部位（如蛛網(wǎng)膜下腔、卵圓孔、胸腹交感神經(jīng)等）穿刺注射時，不但病人同意，并且家屬簽字，方可進(jìn)行。疼痛門診醫(yī)生的職責(zé)1. 樹立良好的醫(yī)療作

10、風(fēng)，以患者為中心，對患者應(yīng)熱情接待，耐心解釋，積極為控制和緩解患者的疼痛采取相應(yīng)措施。2. 認(rèn)真詢問病情，仔細(xì)檢查，合理利用各項特殊檢查，如MRI、CT、ECT、DOPPLAR等。3. 重視診斷、鑒別診斷，務(wù)求每位就診患者有印象或診斷，掌握循證治療原則，切忌“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”4. 合理選擇治療方法，以有效、安全、經(jīng)濟(jì)為原則。5. 尊重患者的知情權(quán)，有責(zé)任向患者或家屬講清病情，診治方法和后果，征得同意和諒解。6. 對疑難、待診病例，應(yīng)主動請示上級醫(yī)師和/或請有關(guān)科室會診。7. 合理用藥，嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性合并癥、杜絕醫(yī)療缺陷的發(fā)生。8. 具有科學(xué)態(tài)度，刻苦專研業(yè)務(wù)，進(jìn)行臨床試驗和研究工

11、作，不斷提高診療技術(shù)水平。疼痛門診診治范圍1、神經(jīng)病理性疼痛：神經(jīng)損傷后疼痛、幻肢痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。2、骨關(guān)節(jié)痛：頸椎病、腰腿痛、椎間盤突出癥、退行性骨關(guān)節(jié)炎等。3、軟組織疼痛：急性腰扭傷、肩周炎、腰肌勞損、腰背肌筋膜炎等。4、頭痛：頸源性頭痛、偏頭痛、外傷后頭痛、肌緊張性頭痛。5、癌性疼痛。6、其它非疼痛性疾?。汗琴|(zhì)疏松、病理性神經(jīng)痛等重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院慢性疼痛診療知情同意書患者姓名：性別：年齡床號：ID:尊敬的患者朋友：您好！鑒于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷、檢查、治療措施的局限性，以及明顯個體差異的存在，特別是慢性疼痛病因、病理、病情變化的復(fù)雜性，作為醫(yī)生，我們有責(zé)任將下列與疼痛診斷治療的相關(guān)問

12、題做以下說明，希望您及您的家屬或監(jiān)護(hù)陪伴在醫(yī)生的指導(dǎo)下做出理智而明確的選擇：I.依據(jù)您的病史、結(jié)合相關(guān)檢查及化驗結(jié)果，初步診斷為：;以n.治療計劃：（必選，或補(bǔ)充）藥物治療、口局部穴位注射、口神經(jīng)阻滯/調(diào)制/毀損治療、口針刀/銀質(zhì)針?biāo)山?、口關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、臭氧沖洗，口經(jīng)穴埋線，口射頻消融，口替代療法，口微創(chuàng)介入止痛，以及等綜合治療。m.治療目的：消除炎癥促進(jìn)修復(fù)；松解減壓改善循環(huán)；解痙鎮(zhèn)痛祛除病癥、及改善器官功能，提高生活質(zhì)量等;IV.如您拒絕實施或延誤以上治療可能造成：相關(guān)器官功能障礙加重、或致畸致殘；或嚴(yán)重影響生活品質(zhì)增加精神痛苦及醫(yī)療負(fù)擔(dān)軍，后果自負(fù)。v.我們將嚴(yán)格執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范（疼

13、痛學(xué)分冊）、嚴(yán)格遵照藥典規(guī)定使用相關(guān)藥物；但鑒于目前醫(yī)學(xué)水平，以上治療措施尚存在一定的局限性和不確定性，圍治療期存在發(fā)生：暈針、藥物中毒、過敏（少見）；甚至呼吸心跳驟停危及生命可能。（罕見）實施神經(jīng)阻滯或椎管內(nèi)治療時，操作規(guī)范并使用規(guī)范劑量藥物，仍出現(xiàn)呼吸抑制、血壓驟降，雖經(jīng)積極救治，仍導(dǎo)致不良后果。（罕見）按操作規(guī)范進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺、置管或注射藥物后，誘發(fā)或加重腰背痛、頭痛，發(fā)生硬脊膜外血月中、感染、神經(jīng)損傷，甚至截癱致殘等不良后果。（罕見或少見）嚴(yán)格規(guī)范消毒操作，仍存在出現(xiàn)穿刺或注射部位脂肪液化、感染等發(fā)生可能。（極少）嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行神經(jīng)阻滯、針刀、銀質(zhì)針等治療后，出現(xiàn)血月中、血氣胸等發(fā)生。（

14、罕見）圍治療期，突發(fā)各種嚴(yán)重心律失常、神經(jīng)反射性血流動力學(xué)改變等不良反應(yīng)。（少見）嚴(yán)格治療規(guī)范，仍出現(xiàn)誘發(fā)或加重原有疾病病癥，或?qū)е陆M織器官功能衰竭。（極少見）飽胃患者，雖已采取預(yù)防措施，但仍不能完全避免發(fā)生嘔吐、誤吸，甚至窒息。（罕見）其它意外情形，如復(fù)雜頑固性疼痛，單次治療療效不佳，需多次反復(fù)治療甚至手術(shù)等。VI.如發(fā)生意外情況，急救處置可能導(dǎo)致實際費用較預(yù)計費用明顯增加，同時醫(yī)保病人可能使用非醫(yī)保類藥物或醫(yī)用材料，費用需要患者或家屬自付。我們將以高度的責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范（疼痛學(xué)分冊）規(guī)程；同時，竭盡醫(yī)學(xué)的知識與智慧盡可能規(guī)避或減少醫(yī)學(xué)意外和并發(fā)癥的發(fā)生。一旦意外情況發(fā)生，我們必將全力救治；但鑒于醫(yī)療技術(shù)的局限性和存在個體差異等多種因素的影響，極少數(shù)患者仍可能最終導(dǎo)致組織器官功能障礙、殘廢、甚至死亡等不良后果，我們深表遺憾與歉意。在您得到經(jīng)管醫(yī)師明確的醫(yī)學(xué)診療方案知情告知后，請您詳細(xì)了解以上文件相關(guān)內(nèi)容患者及家屬或授權(quán)監(jiān)護(hù)人（含單位）如對上述問題能充分理解，并愿意承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險，請履行簽字手續(xù)。W.緊急情況處置授權(quán)聲明：我僅允許具有醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格、相應(yīng)臨床經(jīng)驗的疼痛醫(yī)師和由其親自選擇的、可信賴的助手來為我實施緊急處置治療方案。本人理解醫(yī)學(xué)上存在難以避免的風(fēng)險與并發(fā)癥，對此本人已有充分的理解和思想準(zhǔn)備；我聲明并承諾我會積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，并按規(guī)定繳納一切費用。