《勞動能力鑒定職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度》

1、勞動能力鑒定 職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度編制說明 2016年9月21日職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定是職工享受社會保險相關(guān)待遇的依據(jù)，關(guān)系到職工的切身利益。2002年原勞動和社會保障部發(fā)布了職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標準（試行）【2002】8號文（以下簡稱02標準）。隨著我國社會保障事業(yè)的不斷發(fā)展以及全民醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，02標準已經(jīng)不能滿足非因工勞動能力鑒定工作的需要，各地要求修改的呼聲比較高。2015年1月人力資源和社會保障部工傷保險司在圓滿完成GB/T16180-2014勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病鑒定標準的修訂工作后，隨即啟動了非因工鑒定標準的編制

2、工作，并委托上海市勞動能力鑒定中心承擔編制具體工作。上海市勞動能力鑒定中心組織了勞動能力鑒定標準編制工作小組和專家技術(shù)工作組開展勞動能力鑒定 職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度（以下簡稱16標準）起草編制工作，在編制初稿的基礎(chǔ)上經(jīng)過了兩輪修改，形成了目前的草案稿?，F(xiàn)就編制的相關(guān)情況進行說明。一、16標準編制的過程和命名1、形成初稿 16標準編制工作小組就標準起草書面征詢了60余位勞動能力鑒定專家的意見后，召開了神經(jīng)科、心血管科、骨科、外科、消化科等八場?？凭幹乒ぷ鲿?，確定了標準的框架結(jié)構(gòu)、各科采用的主要功能指標、需解決的重要評價方法等問題，隨后分專科分頭編寫，形成了初稿。2、第一次修改 為保

3、證不同科別標準條款彼此平衡，寬嚴適度，工作小組召開了全體標準編制專家參加的全科研討會，安排交叉科目專家分組研究統(tǒng)稿，同時在上海市范圍內(nèi)向各區(qū)縣勞動能力鑒定機構(gòu)征求意見，完成了第一輪修改。3、第二次修改 修改稿提交人社部后，人社部工傷保險司面向全國的勞動能力鑒定機構(gòu)征詢意見。剔除重復條款后共收到有效意見60條。根據(jù)這些意見，特別是意見比較集中的如惡性腫瘤的評定標準、心血管科相關(guān)標準條款等，標準編制工作小組又分科別組組織了四場專家討論并結(jié)合個別咨詢等多種形式，聽取了臨床醫(yī)療專家、鑒定專家和衛(wèi)生疾控領(lǐng)域?qū)＜业囊庖姡僖淮芜M行了修改，形成了目前16標準草案的核心內(nèi)容。4、關(guān)于命名 需要說明的是，在16

4、標準申請立項的文件中，申報的標準名暫定為職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定規(guī)范。后經(jīng)與標準化領(lǐng)域的專家討論，“規(guī)范”一般是指對一種行為或事務的程序性和操作方法的范式和規(guī)定，而我們要制定的是鑒定的評價指標，還是用“標準”命名較合適。故最終命名為勞動能力鑒定 職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標準。二、16標準制定的主要參考文件1、職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標準勞社部發(fā)【2002】8號文（以下簡稱02標準）;2、 勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級標準GB/T16180-2014（以下簡稱工傷標準）;3、 上海市因病、非因工負傷喪失勞動能力鑒定標準滬勞保福發(fā)（2001

5、）2號文。4、 其它有關(guān)醫(yī)療檢查和醫(yī)療診斷治療的國家或行業(yè)相關(guān)標準以及相關(guān)學術(shù)文獻。三、16標準制定的宗旨和原則1、16標準應注意和02標準的銜接。2002年4月原勞動和社會保障部制定頒發(fā)了職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標準（試行）。本次制定保留了02標準的體例和框架，在條款的表述上也盡量與02標準銜接，在一些各地爭議較大，不能取得一致的個別條款上，進行有序過渡，避免過大的變動造成社會各有關(guān)層面在認識和操作上的不適應。2、 16標準應反映當前較新的醫(yī)學診療水平。在過去的十余年間，醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展日新月異，我國社會生活的方方面面也有了巨大的變化，隨之而來的疾病譜的變化也相當顯著。最典

6、型的是，隨著人民生活水平的提高，心腦血管疾病越來越多，而心血管科的介入治療技術(shù)日益成熟，進行冠脈支架植入治療的病人成倍增長，并且成為一種安全、微創(chuàng)且有效改善病情的治療方式。對接受冠脈支架植入后病人的病情評估就需要有一個全面的認識。3、16標準應盡量注意使用量化指標，保證鑒定的可操作性。標準的可操作性，最關(guān)鍵的是應盡量對評定對象進行量化評估，如不適合量化的情形則應設(shè)定判定基準以規(guī)范操作。本次標準制定借鑒了14版工傷標準修訂的經(jīng)驗和良好基礎(chǔ)，在第五部分“判定基準”中增加了關(guān)節(jié)功能障礙判定基準，聽力損失判定基準等。4、 16標準應保持不同科目之間的平衡，保證鑒定的公平性在我們過去的鑒定實踐中，往往發(fā)

7、現(xiàn)，不同科別不同器官疾病經(jīng)鑒定后，結(jié)論為同一等級，但患者在日常生活和社會功能表現(xiàn)上卻存在顯著的不平衡。如02標準規(guī)定，符合工傷標準14級為完全喪失勞動能力以及符合工傷標準56級為大部分喪勞。根據(jù)這一條款，聽力損失大于91dB者為工傷致殘四級可定完喪，與其他科別病情相比較明顯不平衡。同樣，工傷標準中，胃切除2/3；女性子宮切除等為工傷致殘六級，如評定為大部分喪失勞動能力，對比其它因病大部分喪勞的條款也顯失公平。應該認識到這兩個標準的鑒定對象是完全不同的，工傷標準鑒定的是在工作中受傷的傷者，他們因為外來的突發(fā)損傷造成了器官的殘缺，而“非因工標準”鑒定的是患病人員，他們因為某些病情而切除了部分患病器

8、官，對機體的影響與前者不宜等量齊觀。此外前者主要目的是對傷害及傷害后果的評定，后者的主要目的是對疾病損害的評定，這些都要求我們應完善“非因工標準”，將其和工傷標準適當區(qū)分開來，故16標準取消了有關(guān)條款。四、標準編制說明1、體例和等級劃分說明16標準將喪失勞動能力程度等級劃分為：完全喪失勞動能力、大部分喪失勞動能力和部分喪失勞動能力三個等級。這種設(shè)置將16標準完善為一個完整的因病鑒定標準體系。這次征求意見過程中，有地區(qū)提出“部分喪失勞動能力”這個結(jié)論沒什么用，是不是可以取消。根據(jù)上海及全國部分地區(qū)多年來鑒定實踐的經(jīng)驗，“部分喪失勞動能力”的這一等級保證了一部分患有疾病，對工作能力有所影響，但病情

9、尚輕的鑒定對象有一個相應的結(jié)論，這一結(jié)論目前雖不能享受社會保險相關(guān)待遇，但在許多企業(yè)、街道等作為減輕工作、領(lǐng)取病假工資等待遇的依據(jù)。2、條款情況16標準條目有完全喪失勞動能力鑒定條款43條，大部分喪失勞動能力條款44條，部分喪失勞動能力條款37條。較原02標準有較大的擴充。16標準中刪除了原02標準中完全喪勞條款2條，大部分喪勞條款1條。即4.1.17 （符合職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準14級者）以及4.2.10條。將非因工標準與工傷標準各自獨立開來。另一條刪除的條款是4.1.4（惡性室性心動過速經(jīng)治療無效），臨床上這種情況治療無效即死亡，故刪除為宜。3、判定基準變化情況02標準分別就“運

10、動障礙判定基準”、“呼吸困難分級”等給出了判定依據(jù)，16標準基本沿襲了其編排方法和內(nèi)容，修改了其中的“肝功能判定基準”，改為了現(xiàn)今國內(nèi)統(tǒng)一采用的的“肝功能CHILDPUGH分級”判定基準；用更客觀全面的“呼吸功能障礙分級”替換了“呼吸困難分級”；增加了“關(guān)節(jié)功能障礙程度判定基準”以及“聽力損失判定基準”、“智能損傷的判定基準”和“癲癇的判定基準”。4. 總則變化情況02標準總則中規(guī)定“符合不同類別疾病三項及以上大部分喪失勞動能力條件時，可確定為完全喪失勞動能力”，現(xiàn)修改為“符合兩項及以上大部分喪失勞動能力條件可確定為完全喪失勞動能力”。5、規(guī)范性引用文件及術(shù)語和定義按照標準編制的規(guī)范，完善了“

11、規(guī)范性引用文件”及“術(shù)語和定義”兩塊內(nèi)容。在“規(guī)范性引用文件”里列出了本標準所涉及的大部分醫(yī)療檢查和疾病的標準化文件，如標準中涉及的艾滋病、冠心病等的診斷標準，惡性腫瘤分期所用標準等。在“術(shù)語和定義”中給出了非因工勞動能力鑒定和醫(yī)療終結(jié)的定義。五、部分重要條款內(nèi)容說明1、關(guān)于惡性腫瘤02標準規(guī)定“各種惡性腫瘤不能手術(shù)治療或手術(shù)治療后有復發(fā)”才屬于完全喪勞。這個提法對于惡性程度較高或腫瘤分期達到中晚期的腫瘤病人來說顯得難以接受，各地對這一條款提出的修改意見尤其多。而惡性腫瘤發(fā)病率高，占鑒定申請人群比例高（上海地區(qū)占申請總量的22），從醫(yī)學專業(yè)角度而言，惡性腫瘤的類型繁多，不同組織來源、不同病理分

12、型的腫瘤預后大相徑庭。我們在制定相關(guān)標準時不得不慎重，盡量做到寬嚴適度，既要體現(xiàn)標準的科學性，同時也要照顧到操作層面的可執(zhí)行性，盡量簡明清晰。在討論惡性腫瘤鑒定標準時，有兩個統(tǒng)計數(shù)據(jù)應該慎重考量：一是根據(jù)上海市疾控中心2014年統(tǒng)計報告，2012年，腫瘤是上海市居民死亡原因繼心腦血管疾病后的第二位，占所有死亡原因的31.02；二是2012年全市074歲發(fā)生惡性腫瘤的累積率為22.96，也就是說一個人在074歲之間，有超過五分之一的概率罹患惡性腫瘤。根據(jù)第一個數(shù)據(jù)，我們可以認識到，惡性腫瘤病人面臨除心腦血管疾病之外最大的死亡威脅，標準不宜制定過嚴；根據(jù)第二個數(shù)據(jù)，我們也應該看到，惡性腫瘤已經(jīng)成為

13、如此多發(fā)的疾病，而其中大部分又是可以治愈的，有罹患經(jīng)歷的人在人群中累積分布眾多，如果將這些人都鑒定為完全喪失勞動能力者，也是不科學的，同時是對人力資源的極大浪費。在本次征求意見稿中，按照惡性腫瘤危險程度，規(guī)定“肝、膽、胰腺、食道”等惡性程度高的腫瘤經(jīng)確診即可定為完喪；肺癌除原位癌外定為完喪；消化道、乳腺、泌尿、婦科、五官科等系統(tǒng)的惡性腫瘤分期為二期以上的為完喪；甲狀腺癌、皮膚基底細胞癌以及腫瘤分期不能確定的其他惡性腫瘤有轉(zhuǎn)移或復發(fā)的為完喪（見4.1.12）。除符合完全喪勞條件的其它惡性腫瘤類型為大部分喪勞（見4.2.8）。2、關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)疾患及癲癇16標準中關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)疾患的條款基本與02標準

14、一致（見4.1.1），僅增加了第（3）及第（7）款。癲癇始終是鑒定實踐中的難點問題，這是由于癲癇的程度目前缺少可信度高的度量辦法。16標準中規(guī)定“癲癇重度且繼發(fā)或并發(fā)中度智能障礙或精神障礙者”為完全喪勞（見4.1.2），“ 癲癇重度，一年以上系統(tǒng)用藥情況下仍有大發(fā)作，每月一次或一次以上”為大部分喪勞（見4.2.2），明確了系統(tǒng)治療及用藥情況要求。3、關(guān)于心血管疾病和冠心病勞動能力鑒定原則上以器官的功能情況作為衡量標準，心血管疾病的標準制定中除以心功能情況為衡量指標的條款（4.1.6）外，對冠心病則為其單獨制定了條款（4.1.8）。這是因為，一是大部分冠心病患者不以心功能不全為主要表現(xiàn)，而其中一

15、部分危險程度較大；二是冠心病占心血管疾病鑒定人群的80%以上，對這類疾患制定一條較具針對性的評定標準能較好地提高標準的可操作性。為了科學合理地制定冠心病的衡量指標和評定標準，心血管科組專家進行了多輪次的討論。16標準最終確定下來主要以冠脈血管病變程度和心絞痛及心肌缺血程度作為評定的考量指標。特別要說明的是，近20年來，冠心病介入診療技術(shù)發(fā)展迅速，冠脈支架植入血管重建已經(jīng)成為安全可靠而且療效確定的治療方法。參與討論的心血管科專家均不認可以是否放置支架和放置幾個支架為喪失勞動能力的衡量標準。他們認為，放置支架是安全有效的治療手段，大部分病人可以治愈或緩解病情，如果以此作為喪失勞動能力的依據(jù)是不可取

16、的。支架植入術(shù)后的病人應以治療后是否遺留癥狀，是否完全重建和是否發(fā)生再狹窄作為判定基準。對于房室傳導阻滯以及病竇綜合癥患者安裝起搏器后的評定標準制定原則與上述類似。此外對“胸、腹主動脈夾層動脈瘤”情形，因其發(fā)生率較低而危險程度較高，故歸入完全喪勞一類（見4.1.10）。4、關(guān)于骨科及肢體、關(guān)節(jié)功能障礙因骨科包含部位眾多，各種部位不同損傷情形組合起來更是千差萬別，16標準借鑒2014版工傷標準，將關(guān)節(jié)功能障礙程度劃定為關(guān)節(jié)功能完全喪失、重度障礙、中度障礙和輕度障礙，較為科學全面地對各種關(guān)節(jié)功能障礙情況劃定了等級。脊柱疾患是骨科中患病率和致殘率較高的疾病種類。16標準中對強直性脊柱炎和椎管狹窄、脊柱（脊髓）損傷的情況也單列條款作出了規(guī)定。5、關(guān)于艾滋病及艾滋病毒攜帶者近年來，艾滋病患者或艾滋病毒攜帶者申請鑒定的人次逐年增多（上海地區(qū)2015年約50件），在制定標準時應予以考量。參與制定標準的公共衛(wèi)生學、流行病學及感染科學專家認為，制定艾滋病有關(guān)鑒定標準，一方面要考慮到國際上主流的“尊重艾滋病人就業(yè)和參與社會的權(quán)利”理念，同時也要考慮到這些人切實面臨的社