工程監(jiān)理企業(yè)資質申請表

1、工程監(jiān)理企業(yè)資質申請表申 報企業(yè) 浙江桿桿*工程有限公司（公章）填報日期 二0*年*月*日填表須知一、本表適用于申請工程監(jiān)理企業(yè)資質核定、 升級、增加其他專 業(yè)資質和資質延續(xù)時使用。二、本表要求用計算機填寫打印，不得涂改。三、申請企業(yè)應按要求逐項填寫有關內容， 各頁紙張如不夠，可 增加附頁。四、企業(yè)在填寫此表時，只填寫與監(jiān)理有關的情況。五、申請企業(yè)填報材料必須真實。企業(yè)法定代表人聲明本人* （法定代表人）*（身份證號碼）鄭重聲明：本企業(yè)此次填報的工程監(jiān)理企業(yè)資質申請表 及附件材料的全部數據、內容是真實的, 同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。我知道提供虛假的聲明與資料是嚴重的違法行為， 此次資

2、質申報的資料如有虛假，本企業(yè)愿接受建設主管部門及其他有關部門依法給予的處企業(yè)法定代表人：（簽名）*（公章）初審部門審查意見表企業(yè)名稱浙江*工程有限公司此次申請 內容資質申請現有資質 專業(yè)類別 及等級房屋建筑工程監(jiān)理甲級 市政公用工程監(jiān)理乙級新設立 專業(yè)資質升級 增加其他專業(yè)資質口 綜 合資質資質延續(xù)口其他口指標 類別序號考核指標審查標準審查認定值達標情況綜合 指標1注冊資本2機構早程3工程試驗檢測設備4資質證書5辦公場所或房屋租賃合同6其他（重組合并、分立證明）人員 指標7法定代表人8技術負責人、企業(yè)經理9標準要求的注 冊執(zhí)業(yè)人員人 數注冊監(jiān)理工程師人人注冊造價工程師人人注冊人員合計人次人次業(yè)

3、績 指標10工程業(yè)績（近兩年）誠信 記錄1串通投標、弄虛作假、降低工程質量:2轉讓業(yè)務、允許他人以本單位名義承 攬業(yè)務3超越資質等級承攬業(yè)務4其他違反法律、法規(guī)行為核驗原件與復印件是否一致：是口否口 核驗人簽字:（此欄內應填寫明確意見）負責人（簽字）： 單位（蓋章）：年 月 日 注：1、單位的印章應為本單位公章或行政許可專用章，單位內設機構印章無效；2、本表綜合指標和誠信記錄涉及的紙質申報材料，經初審部門審查后，不再報建設部，由初審部門在有效期內保管；人員和業(yè)績指標涉及的紙質申報材料初審后上報建設部審查；3、有關專業(yè)部門自接到建設部資質材料至初審完畢并送達建設部時間為20日，逾期建設部將視為同

4、意?，F 有 資 質 專 業(yè) 類 別 及 等 級房屋建筑工程監(jiān)理甲級、市政公用工程監(jiān)理乙級。f申 請 內 容新設立專業(yè)資質升級2 增加其他專業(yè)資質口綜合資質口資質延續(xù)口其他口資質序列：綜合資質專業(yè)資質事務所資質專業(yè)資質類別及等級：市政公用工程監(jiān)理甲級。法定代表人（簽名）：*公章 ：基本情況企業(yè)名稱浙江*工程有限公司詳細地址浙江省*市*號*大廈*樓聯系電話057*-*郵政編碼31*成立時間* 年 * 月 * 日企業(yè)類型有限責任公司營業(yè)執(zhí)照注冊號*注冊資本金（大寫）叁佰萬兀整資質證書編號E13300*企業(yè)違法違規(guī)情況有寸無企業(yè)質量事故及 安全事故情況有W無注冊執(zhí)業(yè)人員情況注冊監(jiān)理工程師23人（其中：

5、房屋建筑工程專業(yè)20人；市政公用工程專業(yè)19人）注冊造價工程師3人一級注冊建造師、一級注冊建筑師、一級注冊結構工程師或者其它勘察設計注冊工程師合計人次2人（次）注冊監(jiān)理工程師、注冊造價工程師、 一級注冊建造師、一級注冊建筑師、 一級注冊結構工程師或者其它勘察 設計注冊工程師合計人次28人（次）法定代表人情況姓名*年齡*性別男民族漢一寸免冠 照片身份證號*學歷本科專業(yè)建筑工程注冊監(jiān)理工程師 注冊號/從事工程建 設工作年限*年監(jiān)理工程師 執(zhí)業(yè)資格證號/職稱及證號職稱：高級工程師1證號: *工作簡歷自19* 年*月至* 年*月*從事工程施工自 * /年 * 月至 * 4年 * 月*任經理技術負責人情

6、況姓名*年齡*性別男民族漢一寸免冠 照片身份證號*學歷大專專業(yè)工民建注冊監(jiān)理工程師 注冊號3300*從事工程建 設工作年限* 年監(jiān)理工程師 執(zhí)業(yè)資格證號003*職稱及證號職稱：高級工程師1證號. *工作簡歷自19*年*月至*年*月*從事工程施工自* 年* 月至* 年*月*從事工稈監(jiān)理企業(yè)負責人情況姓名*年齡*性別男民族漢一寸免冠 照片身份證號*學歷*專業(yè)建筑工程注冊監(jiān)理工程師 注冊號330*從事工程建 設工作年限*年監(jiān)理工程師 執(zhí)業(yè)資格證號*職稱及證號職稱：高級工程師1證號. *工作簡歷自19* 年*月至*年*月*從事工程施工自* ，年 * 月至* 年 * 月*從事工程旱監(jiān)壬理自 20* 年*

7、月至 今*任經理工程建設類注冊執(zhí)業(yè)人員一覽表序 號姓名學歷所學專業(yè)身份證號碼注冊執(zhí)業(yè)證書 類別及等級注冊編號注冊執(zhí)業(yè) 證書號注冊監(jiān)理工 程師注冊專業(yè)1注冊監(jiān)理工 程師注冊專業(yè)2備注1*大專建筑工程*注冊監(jiān)理工程師003*3300*房屋建筑工程市政公用工程2*大專工業(yè)與民用建筑*注冊監(jiān)理工程師003*3300*房屋建筑工程市政公用工程3*本科土木工程*注冊監(jiān)理工程師003*3300*房屋建筑工程市政公用工程4*大專工業(yè)與民用建筑*注冊監(jiān)理工程師003*3300*房屋建筑工程市政公用工程5*大專工程管理*注冊監(jiān)理工程師003*3300*房屋建筑工程市政公用工程6*本科工程管理*注冊監(jiān)理工程師003

8、*3300*房屋建筑工程市政公用工程7*本科工程管理*注冊監(jiān)理工程師003*3300*房屋建筑工程市政公用工程8*本科供熱通風與空調*注冊監(jiān)理工程師003*3300*房屋建筑工程市政公用工程9*本科土木工程*注冊監(jiān)理工程師003*3300*房屋建筑工程市政公用工程工程建設類注冊執(zhí)業(yè)人員一覽表序 號姓名學歷所學專業(yè)身份證號碼注冊執(zhí)業(yè)證書 類別及等級注冊編號注冊執(zhí)業(yè) 證書號注冊監(jiān)理工 程師注冊專業(yè)1注冊監(jiān)理工 程師注冊專業(yè)2備注10*大專工業(yè)與民用建筑*注冊造價工程師建造03330*11*大專電氣工程*注冊造價工程師建 造06330*12*本科工業(yè)與民用建筑*注冊造價工程師建 造0733*13*大

9、專工業(yè)與民用建筑*一級注冊建造師浙133*00193*14*本科土木工程*一級注冊建造師浙 1330*0001*15161718工程建設類注冊執(zhí)業(yè)人員一覽表序 號姓名學歷所學專業(yè)身份證號碼注冊執(zhí)業(yè)證書 類別及等級注冊編號注冊執(zhí)業(yè) 證書號注冊監(jiān)理工 程師注冊專業(yè)1注冊監(jiān)理工 程師注冊專業(yè)2備注19202122232425262728序號設備名稱規(guī)格型號主要性能 參數臺 數備注1電子經緯儀DJD2-C鏡筒長155mm放大倍率30X電子測角 最小計數1" /5 " /10 "精度2"12DT-02鏡筒長155mm放大倍率30X電子測角 最小計數1"

10、/5 " /10 "精度2"13自動安平水準儀DZS3-1每公里往返測高程偶然誤差w± 3mm14DS24每公里往返測高程偶然誤差w± 2mm15砼強度回彈儀ZC3-A標準動能測強范圍10MPa -60MPa56JGT-A標準動能測強范圍10MPa -60MPa37JGT-225標準動能測強范圍10MPa -60MPa28HT-225標準動能測強范圍10MPa -60MPa29萬用表MF500直流電壓11050250500V 交流電壓01050250250500V110DT9801交流電壓：量程：200mV-750V精度：±% 交流電

11、流：量程：200UA-10A精度：土 1% 電阻：量程：200Q-200MD111DT9808交流電壓精度+5d）700V± %+5d）電阻精度± （讀數-10個字）土 10個字212DT9804交流電壓精度%+5d） 700V± %+5d）電阻精度± （讀數-10個字）土 10個字213接地電阻表ZC-29B-2測量范圍0-10Q最小分度值 Q 輔助探棒接地電阻值W 1000Q314絕緣電阻表ZC25-4額定電壓1000V允許誤差土 10%測量范圍0-1000V3企業(yè)業(yè)績序 號工程項目 名稱專業(yè)工程 類別工程項目規(guī)模 及技術指標總投資額開工時間竣工時間質量評定