神經(jīng)系統(tǒng)定位分析講課精美版ppt

1、目錄CONTENTS診斷原則運(yùn)動(dòng)障礙定位分析運(yùn)動(dòng)障礙鑒別腦圖相關(guān)解剖部位病例分析12021/4/17診斷原則22021/4/17診斷原則診斷原則詳細(xì)的詢問病史及查體病史，患者癥狀，體格檢查是定性與定位分析的基礎(chǔ)定位分析，定性分析結(jié)合輔助檢查得出正確診斷32021/4/17診斷原則診斷原則診斷向癥狀體征推導(dǎo)，癥狀體征向診斷推導(dǎo)逆向思維準(zhǔn)確的病史及查體為診斷提供依據(jù)病史查體為定位分析提供依據(jù)，或者起決定性作用，如CT,MRI輔助檢查同一癥狀在不同部位受損的不同特點(diǎn)，鑒別思維定位分析逆向思維輔助檢查病史查體定位分析42021/4/17定位分析診斷思路定位分析診斷思路1.中樞性中樞性(腦腦脊髓脊髓)2

2、.周圍性周圍性(周圍神經(jīng)周圍神經(jīng))3.肌肉肌肉4.系統(tǒng)性疾病并發(fā)癥系統(tǒng)性疾病并發(fā)癥1.盡量用一個(gè)局限性病灶解釋盡量用一個(gè)局限性病灶解釋患者全部臨床表現(xiàn)患者全部臨床表現(xiàn)2.如果不合理或無法解釋再考如果不合理或無法解釋再考慮多灶性或彌散性病變可能慮多灶性或彌散性病變可能1.可提示病變主要部位可提示病變主要部位2.有時(shí)可指示病變性質(zhì)有時(shí)可指示病變性質(zhì)ACBD病損水平空間分布一元論原則重視首發(fā)癥狀1.局灶性局灶性2.多灶性多灶性3.彌漫性彌漫性4.系統(tǒng)性系統(tǒng)性52021/4/17運(yùn)動(dòng)障礙定位分析u上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓u下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓62021/4/17上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓主要臨床癥狀癱瘓主要

3、臨床癥狀反射主要臨床癥狀脊髓休克72021/4/17上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限破壞性病損可皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限破壞性病損可引起引起對(duì)側(cè)單肢癱，可為對(duì)側(cè)上對(duì)側(cè)單肢癱，可為對(duì)側(cè)上肢癱合并對(duì)側(cè)下面部癱肢癱合并對(duì)側(cè)下面部癱（即中（即中樞性面癱），大范圍病灶可造樞性面癱），大范圍病灶可造成偏癱；成偏癱；皮質(zhì)皮質(zhì)皮質(zhì)與內(nèi)囊間的投射纖維形成皮質(zhì)與內(nèi)囊間的投射纖維形成放射冠，此區(qū)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維放射冠，此區(qū)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維越近皮質(zhì)越分散，該處局灶性越近皮質(zhì)越分散，該處局灶性病損也可引起類似于皮質(zhì)病損病損也可引起類似于皮質(zhì)病損的的對(duì)側(cè)單肢癱對(duì)側(cè)單肢癱；病損部位較深；病損部位較深或或較大范圍時(shí)可能導(dǎo)致對(duì)

4、側(cè)偏較大范圍時(shí)可能導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱，多為不均等性癱，多為不均等性皮質(zhì)下白質(zhì)皮質(zhì)下白質(zhì)（放射冠區(qū)）（放射冠區(qū)）運(yùn)動(dòng)纖維最集中，小病灶也足運(yùn)動(dòng)纖維最集中，小病灶也足以損及整個(gè)錐體束，引起以損及整個(gè)錐體束，引起對(duì)側(cè)對(duì)側(cè)均等性偏癱（中樞性面癱、舌均等性偏癱（中樞性面癱、舌癱和肢體癱）癱和肢體癱）內(nèi)囊內(nèi)囊一側(cè)腦干病損產(chǎn)生一側(cè)腦干病損產(chǎn)生交叉性交叉性癱瘓，癱瘓，因病變累及該平面的腦神經(jīng)運(yùn)因病變累及該平面的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束動(dòng)核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，表現(xiàn)為病灶水平和皮質(zhì)核束，表現(xiàn)為病灶水平同側(cè)同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱及腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱及對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)元癱對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)元癱 ，可包

5、括，可包括病變水平以下的對(duì)側(cè)腦神經(jīng)的病變水平以下的對(duì)側(cè)腦神經(jīng)的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱腦干腦干 脊髓半切脊髓半切病變表現(xiàn)為：同側(cè)病變表現(xiàn)為：同側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損，引起同側(cè)下皮質(zhì)脊髓束受損，引起同側(cè)下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。 橫貫性損害：由于脊髓面積橫貫性損害：由于脊髓面積小，其病變常損傷雙側(cè)錐體束，小，其病變常損傷雙側(cè)錐體束，尤其在橫貫性損害時(shí)產(chǎn)生受損尤其在橫貫性損害時(shí)產(chǎn)生受損平面以下平面以下兩側(cè)肢體癱瘓兩側(cè)肢體癱瘓。 頸膨大以上頸膨大以上病變，產(chǎn)生四肢病變，產(chǎn)生四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱； 頸膨大頸膨大病變累及兩側(cè)前角與病變累及兩側(cè)前角與皮質(zhì)脊髓側(cè)束時(shí)，產(chǎn)生皮質(zhì)

6、脊髓側(cè)束時(shí)，產(chǎn)生雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱與雙雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱與雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱；下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱； 胸髓胸髓病變累及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓病變累及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束導(dǎo)致痙攣性截癱；側(cè)束導(dǎo)致痙攣性截癱； 腰膨大腰膨大病變出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)病變出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。脊髓脊髓82021/4/17上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓皮質(zhì)皮層下至內(nèi)囊腦干脊髓92021/4/17下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是指脊下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是指脊髓前角細(xì)胞和腦干神髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。神經(jīng)軸突。是接受錐體束、錐體外系和小腦系是

7、接受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各種沖動(dòng)的最后通路統(tǒng)各種沖動(dòng)的最后通路癱瘓肌肉的肌張力降低或消失，腱癱瘓肌肉的肌張力降低或消失，腱反射減弱或消失（因下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損反射減弱或消失（因下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷使單突觸牽張反射中斷；較早傷使單突觸牽張反射中斷；較早（可在幾周后）發(fā)生肌肉萎縮（因（可在幾周后）發(fā)生肌肉萎縮（因脊髓前角細(xì)胞對(duì)肌纖維的營養(yǎng)作用脊髓前角細(xì)胞對(duì)肌纖維的營養(yǎng)作用發(fā)生障礙）發(fā)生障礙）102021/4/17下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓前角細(xì)胞受到病變刺激可出現(xiàn)肉眼前角細(xì)胞受到病變刺激可出現(xiàn)肉眼可分辨的肌纖維跳動(dòng)，稱可分辨的肌纖維跳動(dòng)，稱肌束顫動(dòng)肌束顫動(dòng)，呈呈節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓節(jié)段性分布的弛

8、緩性癱瘓，因后根，因后根亦常同時(shí)受侵犯而常伴有根性疼痛和亦常同時(shí)受侵犯而常伴有根性疼痛和節(jié)段感覺障礙。節(jié)段感覺障礙。 。脊髓前角前根神經(jīng)叢周圍神經(jīng)常引起常引起一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙感覺及自主神經(jīng)功能障礙癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致，癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致，并有相應(yīng)區(qū)域并有相應(yīng)區(qū)域運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)和/或或感覺障礙感覺障礙112021/4/17運(yùn)動(dòng)障礙鑒別腦圖122021/4/17132021/4/17病例分析142021/4/17病例實(shí)戰(zhàn)病例實(shí)戰(zhàn)15423患者男性，69歲，主訴“因右側(cè)肢體無力伴言語不清天” 入院。查體：言語欠流利，

9、但能聽懂別人的言語。視野粗測(cè)右顳側(cè)缺損，右側(cè)鼻唇溝變淺，露齒口角左偏，伸舌右偏，無舌肌萎縮。右側(cè)上、下肢肌力3級(jí)，右側(cè)上下肢腱反射（），右側(cè)巴彬斯基征陽性。右側(cè)偏身痛覺減退。病例分析152021/4/17神經(jīng)系統(tǒng)定位分析實(shí)戰(zhàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位分析實(shí)戰(zhàn)01運(yùn)動(dòng)障礙：運(yùn)動(dòng)障礙：右側(cè)肢體無力，右側(cè)肢體無力，腱反射亢進(jìn)，腱反射亢進(jìn)，病理征陽性。病理征陽性。錐體束受損。錐體束受損。02感覺障礙：感覺障礙：右側(cè)偏身感覺右側(cè)偏身感覺減退。左側(cè)視減退。左側(cè)視丘輻射受損。丘輻射受損。03顱神經(jīng)障礙：顱神經(jīng)障礙：右側(cè)中樞性面右側(cè)中樞性面舌癱。右側(cè)同舌癱。右側(cè)同向偏盲，左側(cè)向偏盲，左側(cè)視輻射受損。視輻射受損。04言語障礙

10、：言語障礙：運(yùn)動(dòng)性失語，運(yùn)動(dòng)性失語，左側(cè)額下回后左側(cè)額下回后部。部。左側(cè)內(nèi)囊受損左側(cè)內(nèi)囊受損1.定科，是不是屬于我們神經(jīng)內(nèi)科？有無外定科，是不是屬于我們神經(jīng)內(nèi)科？有無外傷史？有無中毒？有無精神病史？傷史？有無中毒？有無精神病史？2.右側(cè)肢體無力，為急性的，突發(fā)起病，上右側(cè)肢體無力，為急性的，突發(fā)起病，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的鑒別？鑒別點(diǎn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的鑒別？鑒別點(diǎn)分別是肌張力？腱反射？病理征？肌肉萎縮？分別是肌張力？腱反射？病理征？肌肉萎縮？肌束震顫？肌束震顫？3.確定是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，我們要定位是屬于確定是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，我們要定位是屬于脊髓？腦干？大腦皮層下，大腦皮層？脊髓？腦干

11、？大腦皮層下，大腦皮層？4.如果是脊髓，因?yàn)橛杏覀?cè)的上下肢肌力下如果是脊髓，因?yàn)橛杏覀?cè)的上下肢肌力下降，定位應(yīng)該在哪個(gè)層面？有什么排除的依降，定位應(yīng)該在哪個(gè)層面？有什么排除的依據(jù)？有什么鑒別性的陰性指征？據(jù)？有什么鑒別性的陰性指征？5.右側(cè)偏身痛覺減退，考慮累及什么部位？右側(cè)偏身痛覺減退，考慮累及什么部位？6.視覺缺損考慮有哪些部位？視覺缺損考慮有哪些部位？7.累及的是哪些顱神經(jīng)？相應(yīng)的部位又分別在哪？8.如果是另外一側(cè)的顱神經(jīng)損傷，又考慮是哪里？9.言語障礙？語言障礙？言語障礙？語言障礙？10.失語，相應(yīng)的部位？運(yùn)動(dòng)性失語？失語，相應(yīng)的部位？運(yùn)動(dòng)性失語？感覺性失語？命名性失語？全面性失感覺性

12、失語？命名性失語？全面性失語？傳導(dǎo)性失語？失讀癥失寫癥？語？傳導(dǎo)性失語？失讀癥失寫癥？11.構(gòu)音不良的定位考慮？構(gòu)音不良的定位考慮？162021/4/17172021/4/17內(nèi)囊的結(jié)構(gòu)及傳導(dǎo)纖維182021/4/17神經(jīng)系統(tǒng)血管定位192021/4/17202021/4/17簡單的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元思維腦圖212021/4/17定性分析222021/4/17簡單講解定性分析簡單講解定性分析Lets go back to the midnight232021/4/17midnightmidnight原則原則MMetabolism代謝性IInflammation炎癥性DDegneneration變性NNeoplasm腫瘤IInfection感染性GGland內(nèi)分泌性HHereditary遺傳性TToxic/trauma中毒/外傷242021/4/17PPT模板下載：1ppt/moban/ 行業(yè)PPT模板：1ppt/hangye/ 節(jié)日PPT模板：1ppt/jieri/ PPT素材下載：1ppt/sucai/PPT背景圖片：1ppt/beijing/ PPT圖表下載：1ppt/tubiao/ 優(yōu)