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精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上附件4傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師考核申請(qǐng)表姓 名性 別民 族出 生年 月籍 貫出 生地 點(diǎn)參加工作時(shí)間現(xiàn)從事主要職業(yè)學(xué) 歷學(xué) 位身份證號(hào)碼單位名稱(chēng)通訊地址及郵政編碼本人檔案存放單位、地址及郵政編碼聯(lián)系電話傳 真電子郵件地址個(gè) 人 簡(jiǎn) 歷起止年月學(xué)習(xí)（工作）單位肄畢 業(yè)結(jié)指 導(dǎo) 老 師 姓 名指 導(dǎo) 老 師單 位指 導(dǎo) 老 師 職 稱(chēng)指 導(dǎo) 老 師工 作 年 限指 導(dǎo) 老 師聯(lián) 系 電 話指 導(dǎo) 老 師通 訊 地 址指導(dǎo)老師主要學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)指 導(dǎo) 老 師意 見(jiàn)簽 名： 年 月 日核準(zhǔn)指導(dǎo)老師執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)初審意見(jiàn)印 章 年 月 日省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)審核意見(jiàn) 印 章 年 月 日1一律用藍(lán)黑墨水鋼筆或中性筆填寫(xiě)，內(nèi)容要具體、真實(shí)，字跡要端正清楚。2表內(nèi)的年月時(shí)間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。 3相片一律用近期一寸免冠正面半身照。4個(gè)人簡(jiǎn)歷應(yīng)從小學(xué)寫(xiě)起。證 明 茲證明我單位同意xxx醫(yī)師以師承方式帶教學(xué)員xxx一名，在我單位學(xué)習(xí)期間學(xué)員xxx認(rèn)真學(xué)習(xí)，經(jīng)抽查學(xué)習(xí)筆記符合要求，臨床實(shí)踐記錄規(guī)范填寫(xiě)。 單位：xxxxxxx （印章）日期：年 月 日證 明茲證明學(xué)員xxx在xxx醫(yī)師的指導(dǎo)下，跟師學(xué)習(xí)已滿(mǎn)3年，學(xué)習(xí)期間認(rèn)真聽(tīng)講，思維活躍，按時(shí)復(fù)習(xí)，已掌握各項(xiàng)中醫(yī)的基本技能，符合出師要求

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