診斷學(xué)水腫

1、.參考教材參考教材主審：陳文斌潘祥林. 水腫的發(fā)病機(jī)制水腫的臨床特點(diǎn)水腫的概念水腫的分類水腫的鑒別診斷水腫的伴隨癥狀123456.一、水腫的概念（ conceptconcept of edemaedema ） 人體組織間隙中有過多的液體積聚使組織腫脹，稱為水腫.二、 水腫的分類（ ClassificationClassification of edemaedema ）局部水腫積液 全身性水腫.毛細(xì)血管血流動力學(xué)改變毛細(xì)血管血流動力學(xué)改變鈉水鈉水.2靜脈、淋巴回流障礙靜脈、淋巴回流障礙3.三、水腫的發(fā)生機(jī)制（ MechanismMechanism of edemaedema ）1.1.血管內(nèi)外液

2、體交換平衡失調(diào)血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào). 正常血管內(nèi)、外液體交換組織液有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（組織間隙機(jī)械壓力+血漿膠體滲透壓）.1、毛細(xì)血管血流動力學(xué)改變毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓 血漿膠體滲透壓 組織膠體滲透壓 組織間隙機(jī)械壓力 毛細(xì)血管通透性 .2、鈉水潴留（體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)）腎小管對鈉水的重吸收腎小球?yàn)V過功能鈉水潴留腎小球?yàn)V過膜通透性降低管球平衡失調(diào)腎小球?yàn)V過膜面積減少腎小球有效濾過壓降低腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加醛固酮分泌增加抗利尿激素分泌增加. 3 3、淋巴回流受阻淋巴回流受阻惡性腫瘤侵入淋巴管絲 蟲 病淋巴干道堵塞 淋巴

3、性水腫特點(diǎn)：積聚的淋巴液富含蛋白質(zhì) 淋巴液在組織間隙積聚淋巴液在組織間隙積聚.腎源性水腫（renal edema）2肝源性性水腫 （hepatic edema）3其他4心源性水腫（cardiac edema）1四、常見水腫臨床特點(diǎn)四、常見水腫臨床特點(diǎn).1.1 1.1 心源性水腫的發(fā)病機(jī)理心源性水腫的發(fā)病機(jī)理右心 功能V淤血、V壓Cap內(nèi)壓水腫.先出現(xiàn)在身體下垂部對稱、凹陷 伴隨癥狀 右心衰竭（頸靜脈怒張、肝大 、 靜脈壓 胸、腹水）1.2 1.2 心源性水腫的臨床特點(diǎn)心源性水腫的臨床特點(diǎn).2.1 2.1 腎源性水腫腎源性水腫發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理各型腎炎及腎病腎小球?yàn)V過功能腎小管對鈉水的重吸收白蛋白

4、漏出血漿膠體滲透壓鈉水潴留水 腫.2.2 2.2 腎源性水腫的臨床特腎源性水腫的臨床特點(diǎn)點(diǎn)晨起后先顏面部水腫以后很快發(fā)展到全身常伴有： 尿常規(guī)改變 高血壓 腎功能損害.3.1 3.1 肝源性水腫發(fā)病機(jī)理肝源性水腫發(fā)病機(jī)理肝硬化肝硬化肝結(jié)構(gòu)改變肝功能不全肝靜脈回流受阻肝血竇受壓肝淋巴生成腹水腹水門脈高壓腸系膜毛細(xì)血管血壓腸淋巴生成蛋白合成滅活能力血漿白蛋白醛固酮 ADH血漿膠滲壓鈉水潴留.首先出現(xiàn)踝部水腫逐漸向上蔓延頭面部及上肢常無水腫可伴隨：黃疸、脾大、蜘蛛 痣、肝掌、腹壁靜脈曲張等3.2 3.2 肝源性水腫的臨床特點(diǎn)肝源性水腫的臨床特點(diǎn).粘液性水腫14.4.內(nèi)分泌代謝疾病所致的水腫內(nèi)分泌代謝

5、疾病所致的水腫經(jīng)前期緊張綜合征5妊娠性水腫 3營養(yǎng)不良性水腫2藥物性水腫4粘液性水腫1. 病因病因：甲狀腺功能減退癥 特點(diǎn)特點(diǎn)：非凹陷性水腫，水腫不受體位的影響，以下肢脛前明顯。4.1 4.1 粘液性水腫粘液性水腫 .4.2 妊娠性水腫妊娠性水腫特點(diǎn)：特點(diǎn)：妊娠7個月后，出現(xiàn)下肢輕度浮腫，無高血壓、蛋白尿等其他不適，多數(shù)屬于生理性水腫，產(chǎn)后自行消退。.4.3 4.3 營養(yǎng)不良性水腫營養(yǎng)不良性水腫 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 水腫發(fā)生前常有體重減輕表現(xiàn)，重者可出現(xiàn)胸水、腹水。 水腫常從足部開始逐漸蔓延至全身。.糖皮質(zhì)激素、性激素、雷公藤、胰島素等藥物引起的鈉水潴留。特點(diǎn)： 以雙下肢水腫多見，嚴(yán)重時可累及到全身

6、，停藥可減輕或消失。 4.4 藥物性水腫藥物性水腫. 育齡婦女在來月經(jīng)之前7-14天出現(xiàn)眼瞼、下肢輕度水腫，常伴有頭痛、腰酸、失眠、注意力不集中等癥狀，與內(nèi)分泌激素改變有關(guān)。4.5 4.5 經(jīng)前期緊張綜合征經(jīng)前期緊張綜合征.炎性水腫5 5、局部性水腫、局部性水腫血管神經(jīng)性水腫 淋巴回流受阻絲蟲病性橡皮腫靜脈回流障礙性水腫.鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)腎源性水腫腎源性水腫心源性水腫心源性水腫開始部位開始部位從眼瞼、顏面開始延及全身從足部開始，向上延及全身發(fā)展快慢發(fā)展快慢迅速緩慢水腫性質(zhì)水腫性質(zhì)軟而移動性大比較堅(jiān)實(shí)，移動性較小伴隨改變伴隨改變高血壓、尿檢改變、腎功能異常心臟增大、心臟雜音、靜脈壓升高五五. . 鑒

7、別診斷鑒別診斷.水腫伴隨癥狀水腫伴隨癥狀可能性疾病可能性疾病伴肝腫大肝源性、心源性與營養(yǎng)不良性伴呼吸困難、發(fā)紺心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征與月經(jīng)周期有關(guān)經(jīng)前期緊張綜合征伴重度蛋白尿常為腎源性伴心跳緩慢，怕冷、脫發(fā)甲狀腺功能減退癥伴消瘦、體重減輕營養(yǎng)不良六、伴隨癥狀六、伴隨癥狀.病例病例 患兒，男，歲，因“眼瞼水腫、尿少3天”入院。1周前曾發(fā)生上呼吸道感染。以“水腫原因待查”收住入院 體格檢查體格檢查：眼瞼浮腫，咽紅腫，心肺（），血壓126/91mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示，紅細(xì)胞（），尿蛋白（），紅細(xì)胞管型03/HP；24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超檢查：雙腎對稱性增大。.問題問題1、請問該患兒屬于哪一種類型的水腫？心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫其他（炎性水腫、營養(yǎng)不良性水腫）2、診斷依據(jù)有哪些？（病例特點(diǎn)？）眼瞼水腫血壓偏高：BP: 126/91mmHg尿常規(guī)異常：紅細(xì)胞（），尿蛋白（），紅細(xì)胞管型03/HP 腎功能損害：少尿，尿素氮 、血肌酐 ；B超檢查