中風(fēng)病 (2)課件

1、關(guān)于中風(fēng)病 (2)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共47頁一、定義 中風(fēng)病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或不語、偏身麻木為主癥。n因本病起病急驟，證見多端，變化迅速，與自然界中風(fēng)性善行數(shù)變的特性相似，故古代醫(yī)家從廣義角度來認(rèn)識風(fēng)病，遂取類比而稱之為“中風(fēng)”。從其發(fā)病突然角度稱之為“卒中”n腦血管?。ɑ蚍Q為腦卒中）是人類三大死亡原因之一。在死亡因素中腦卒中占第二位僅次于心臟病和癌癥。日本1982年發(fā)病率占第一位，而以后則退居第二位，我國14個城市的死亡率統(tǒng)計，腦卒中占第一位。n 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共47頁二 概述n 歷代醫(yī)家對中

2、風(fēng)病的認(rèn)識有一個發(fā)展的過程，即使現(xiàn)代也還在不斷發(fā)展完善中。有關(guān)中風(fēng)方面的記載最早始于內(nèi)經(jīng)。在內(nèi)經(jīng)中，依據(jù)不同的癥狀表現(xiàn)和發(fā)病的不同階段而有著不同的記載。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共47頁二 概述n主證：仆擊，大厥，昏厥，偏枯，偏風(fēng)，身偏不用，痱風(fēng)等不同名稱。n病因： 外邪：虛邪偏客于身半、內(nèi)居營衛(wèi)、營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。 內(nèi)因：陽虛者發(fā)，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人暈厥，血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)則反生，不返則死。 此外，還認(rèn)識到本病的發(fā)生與體質(zhì)飲食、精神、刺激、煩勞過度等因素有著密切的關(guān)系?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共47頁二 概述 在內(nèi)經(jīng)理論指導(dǎo)下，由于歷代醫(yī)家所處

3、歷史條件以及個人經(jīng)驗的不同，對中風(fēng)的病因和治法均作了進(jìn)一步的探討，但往往各有發(fā)揮，意見頗不一致。對中風(fēng)病因?qū)W說的發(fā)展大體可劃分為兩個階段。n1唐宋以前：主要以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多以“內(nèi)虛邪中”主論。n2唐宋以后：特別是金元時代突出以“內(nèi)風(fēng)”主論，這是中風(fēng)病因說的一大轉(zhuǎn)折?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共47頁二 概述n劉河間心火暴甚n李東垣正氣自虛n朱丹溪濕痰生熱n王履從病因?qū)W角度歸類，提出“真中”，“類中”n張景岳“外風(fēng)”提出“內(nèi)傷積損”n李中梓又將中風(fēng)明確為閉、脫之證n葉天士“精血耗衰，水不涵木，肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起”的發(fā)病機(jī)理。n王清任又專以氣虛立說n近代張伯龍，張山留，張壽甫總結(jié)前人經(jīng)驗，開始結(jié)合

4、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，進(jìn)一步探討發(fā)病機(jī)理，認(rèn)識到本病發(fā)生主要在于肝陽化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共47頁二 概述對該病的認(rèn)識：由粗淺的、外表的認(rèn)識，逐漸到內(nèi)在的、全面的認(rèn)識，是不斷糾正過去的錯誤，認(rèn)識不斷正確完善，這是自然科學(xué)的認(rèn)識規(guī)律，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論基本上是每五年更新一次，原先認(rèn)為是正確的，現(xiàn)在認(rèn)為是錯誤的。到目前為止，對中風(fēng)病的認(rèn)識還在不斷完善中，西醫(yī)也是同樣，以前認(rèn)為是腦出血，經(jīng)CT診為出血，有些認(rèn)為是腦血管痙攣，現(xiàn)在認(rèn)識到部分病人是腦血栓形成等等，還例舉心肺復(fù)蘇，心三聯(lián)。 現(xiàn)在一般認(rèn)為祖國醫(yī)學(xué)之中風(fēng)，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦出血、腦血栓形成、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管痙攣、病毒性

5、腦炎及面神經(jīng)麻痹等 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共47頁三、證候特征 1、神昏 2、半身不遂 3、口舌歪斜 4、言語蹇澀或不語 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共47頁三、證候特征 1、神昏 初起即可見。輕者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡。重者：昏迷或昏憒。有的病人起病時神清，數(shù)日后漸見神昏，多數(shù)神昏病人常伴有譫妄、躁擾不寧等癥狀?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共47頁三、證候特征2半身不遂 輕者僅見肢體力弱或活動不利，重者則完全癱瘓。有單個肢體力弱或癱瘓者，也有一側(cè)肢體癱瘓不遂者；病人起病時即可完全癱瘓，也有起病時僅為力弱或不全癱瘓，而進(jìn)展性加重，直至完全癱瘓不遂。急性期，病人半身不遂多見患肢松懈癱軟，少數(shù)為肢體強(qiáng)痙拘急

6、。后遺癥期，多遺有患肢強(qiáng)痙攣縮，尤以手指關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利最為嚴(yán)重?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共47頁三、證候特征3口舌歪斜 多與半身不遂共見，伸舌時多歪向癱瘓側(cè)肢體，常伴流涎。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共47頁三、證候特征4言語蹇澀或不語 輕者，僅見言語遲緩不利，吐字不清，患者自覺舌體發(fā)僵，重者，中風(fēng)不語。部分患者在病發(fā)之前，常伴有一時性的言語不利，旋即恢復(fù)正?！，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共47頁三、證候特征 本病發(fā)病前常有先兆癥狀。如素有眩暈、頭痛、耳鳴，突然出現(xiàn)一過性言語不利或肢體麻木，視物昏花，甚則暈厥，一日內(nèi)發(fā)作數(shù)次，或幾日內(nèi)多次復(fù)發(fā)。若驟然內(nèi)風(fēng)旋動，痰火交熾發(fā)病者，于急性期可出現(xiàn)嘔血、便血、

7、壯熱、喘促、頑固性呃逆，甚至厥而不復(fù)，瞳神或大或小，病情危篤，多難救治。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共47頁四、病因病機(jī) 中風(fēng)之發(fā)生，病機(jī)學(xué)較復(fù)雜，但歸納起來虛（陰、氣虛）火（肝、心）風(fēng)（肝、外）痰（風(fēng)、濕）氣（氣逆）血（血瘀）六種其中以肝腎陰虛為其根本，此六端在一定條件下，相互影響、相互作用而突然發(fā)病。 真中有外邪侵襲而引發(fā)的外風(fēng) 類中無外邪侵襲而發(fā)病者內(nèi)風(fēng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共47頁積損正衰蒙敝清竅飲食不節(jié)情志所傷氣血邪中蒙倦內(nèi)傷肝腎陰虛氣血虧損、陰屬于下肝陽亢盛陽化風(fēng)動氣血上逆 脾失健運(yùn) 聚濕生痰 痰郁化熱 阻滯經(jīng)絡(luò)肝陽素旺 肝火內(nèi)炙 肝風(fēng)夾雜痰火 橫竄經(jīng)絡(luò)心火暴盛素體陰虛水不涵木肝陽暴動

8、風(fēng)火相煽氣血上逆氣血不足 風(fēng)邪中經(jīng)絡(luò) 氣血痹阻痰濕素盛 外風(fēng)引動痰濕 痹阻經(jīng)絡(luò)口咼僻不遂陽氣者 氣勞則張 引動風(fēng)陽 上壅清竅 肝陽暴張 血?dú)馍嫌?沖破腦絡(luò)犯脾現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共47頁五、中風(fēng)的診斷依據(jù) 1、以半身不遂、口眼歪斜、舌強(qiáng)言蹇、偏身麻木、甚則神志恍惚迷蒙、神昏昏憒為主癥。2、發(fā)病急驟，有漸進(jìn)發(fā)展過程，病前多有頭暈、頭痛、肢麻等先兆。 3、常有年老體衰、勞倦、內(nèi)傷、嗜好煙酒膏粱厚味等因素，每因腦勞、酗酒、感寒等誘發(fā)。 4、作血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、腦脊液及血常規(guī)、眼底檢查，有條件做CT、磁共振檢察，可有異常表現(xiàn)。 5、應(yīng)注意與癇證、厥證、痙證等鑒別 。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共47頁六、

9、病類診斷 n中絡(luò)：偏身或一側(cè)手足麻木，或兼有一側(cè)肢體力弱，或兼有口眼歪斜者。n中經(jīng)：以半身不遂、口眼歪斜、舌強(qiáng)言蹇或不語、偏身麻木為主證，而無神識昏蒙者。n中腑：以半身舌強(qiáng)言蹇或不語、偏身麻木、神識恍惚或迷蒙為主證者。（中經(jīng)+神志不清）n中臟：必有神昏或昏憒、半身不遂、口眼歪斜、舌強(qiáng)言蹇或不語者 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共47頁七、類證鑒別 本病應(yīng)于癇證、厥證作鑒別：n中風(fēng)昏迷時可見口眼歪斜、半身不遂，清醒后多有后遺癥，多見于中老年。n癇證昏迷時四肢抽搐，多吐涎沫，或發(fā)出異常叫聲，醒后一如常人。多見于青年人。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共47頁七、類證鑒別注意： 某些中風(fēng)病人，發(fā)病時昏迷、嘔吐、抽搐，

10、要注意和癇證相鑒別，癲癇大發(fā)作，持續(xù)時間較長，發(fā)作有一定的順序，意識喪失、呼吸停止、面色發(fā)紺、四肢先是強(qiáng)直性抽搐，繼而陣發(fā)性抽搐，常咬破舌頭、尿失禁、瞳孔擴(kuò)大、有復(fù)發(fā)作史，發(fā)作時仆地、口中作聲。而中風(fēng)、腦出血患者大都有高血壓病史。較常在用力或興奮時，驟然發(fā)生昏迷及偏癱。發(fā)病時血壓高。全身癥狀明顯。（顱內(nèi)高壓所致）及神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共47頁七、類證鑒別n厥證昏迷時多見面色蒼白、四肢厥冷，無口眼歪斜及四肢抽搐等癥。n痙證項背強(qiáng)直、四肢抽搐、甚則角弓反張或見昏迷，但無口眼歪斜及半身不遂?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共47頁八、辨證論治 （一）、辨證要點(diǎn) 1、多有先兆癥狀或誘發(fā)因素2

11、、明確病性與病情輕重3、辯病勢順逆 4、辯閉證、脫證5、辨梗塞與出血、面積大小與部位 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共47頁（一）、辨證要點(diǎn) 1、多有先兆癥狀或誘發(fā)因素 中老年人，平素體質(zhì)虛衰，而常表現(xiàn)有發(fā)作性眩暈、頭痛，與一過性肢麻、口舌歪斜、言語蹇澀。若急性起病，以半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀為首發(fā)癥狀者一般診斷不難。但若起病即見神志障礙者，則需深入了解病史和體檢?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共47頁（一）、辨證要點(diǎn) 2、明確病性與病情輕重n中風(fēng)病性為本虛標(biāo)實(shí)，急性期多以標(biāo)實(shí)證候為主。若素有頭痛、眩暈等癥，突然出現(xiàn)半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢體強(qiáng)痙拘急，屬內(nèi)風(fēng)動越；若病后咯痰較多或神昏，喉中痰鳴，舌苔白

12、膩，屬痰濁壅盛為患；若面紅目赤，口干口苦，甚或項背身熱，躁擾不寧，大便秘結(jié)，小便黃赤，則以邪熱為主，若肢體松懈癱軟而舌質(zhì)紫暗，說明陽氣不足，瘀血較甚?；謴?fù)期及后遺癥期，多表現(xiàn)為氣陰不足，陽氣虛衰。如肢體癱瘓，手足腫脹，口角流涎，氣短自汗，多屬氣虛，若兼有畏寒肢冷，為陽氣虛衰的表現(xiàn)；若兼有心煩少寐，口干咽干，手足心熱，舌紅少苔，多屬陰虛內(nèi)熱。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共47頁（一）、辨證要點(diǎn)3、辯病勢順逆臨床注意辨察病人之“神”，尤其是神志和瞳神的變化。若起病即現(xiàn)昏憒無知，多為實(shí)邪閉竅，此為中臟，病位深，病情重。邪擾清竅或痰濁瘀血蒙塞清竅，神志時清時昧者，此為中腑，是正邪交爭的表現(xiàn)。如病人漸至神昏

13、，瞳神變化，甚至嘔吐、頭痛、項強(qiáng)者，說明正氣漸衰，邪氣日盛，病情加重。先中臟腑，如神志逐漸轉(zhuǎn)清，半身不遂未再加重或有恢復(fù)者，病由中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化，病勢為順，預(yù)后多好。若目不能，或瞳神大小不等，或突見呃逆頻頻，或突然昏憤、四肢抽搐不已，或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼及至手足厥逆，或見戴陽及嘔血癥，均屑病勢逆轉(zhuǎn)，難以挽救?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共47頁（一）、辨證要點(diǎn)4、辯閉證、脫證 如何防治清竅閉塞是中風(fēng)病急性期治療的關(guān)鍵，首先須區(qū)別閉證、脫證。閉者，邪氣內(nèi)閉清竅，癥見神昏、牙關(guān)緊閉、口噤不開、肢體強(qiáng)痙，屬實(shí)證，根據(jù)有無熱象，又有陽閉、陰閉之分。陽閉為痰熱閉郁清竅，癥見面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，

14、舌苔黃膩，脈象弦滑而數(shù)；陰閉為濕痰內(nèi)閉清竅，癥見面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈象沉滑或緩。陽閉和陰閉可相互轉(zhuǎn)化，當(dāng)依據(jù)舌象、脈象結(jié)合癥狀的變化來判斷。脫證是五臟真陽散脫于外，癥見昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱軟，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微，乃為中風(fēng)危候。另外，臨床上尚有內(nèi)閉清竅未開而外脫虛象已露，即所謂“內(nèi)閉外脫”者，此時往往是疾病安危演變的關(guān)鍵時機(jī)，應(yīng)引起高度重視?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共47頁（一）、辨證要點(diǎn)n5、辨梗塞與出血、面積大小與部位現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共47頁八、辨證論治（二）治療原則 n急則治其標(biāo)平肝熄風(fēng)、清化痰熱、化痰通腑、活血通絡(luò)、醒神開竅等治

15、療方法n閉證祛邪開竅醒神和扶正固脫、救陰固陽n脫證扶正固脫、救陰固脫n恢復(fù)期、后遺癥期扶正祛邪現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共47頁八、辨證論治（三）分證論治 n中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò) 風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò) 肝陽暴亢，風(fēng)火上擾 痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾 氣虛血瘀 陰虛風(fēng)動 n中臟腑中臟腑 痰熱內(nèi)閉清竅痰熱內(nèi)閉清竅 痰濕蒙塞心神（陰閉）痰濕蒙塞心神（陰閉） 元?dú)鈹∶?，神明散亂（脫證）元?dú)鈹∶?，神明散亂（脫證） 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁，共47頁（三）分證論治n風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)主證半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：活血化瘀，化痰通絡(luò)。方藥；化痰通絡(luò)湯。 半夏 茯苓

16、 白術(shù) 膽南星 天竺黃 天麻 制香附 丹參 大黃方解半夏白術(shù)天麻湯化裁而成。加減：痰瘀較重加萆廨、陳皮 瘀血較重加桃仁、紅花、赤芍、水蛭 痰熱加黃芩、山梔 頭暈、頭痛較重加菊花、夏枯草現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁，共47頁（三）分證論治2、痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾主證半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)言蹇或不語，或口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干”心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。治法平肝瀉火通絡(luò)。方藥天麻鉤藤飲。 天麻 鉤藤 石決明 川牛膝 黃芩 山梔 夏枯草 杜仲 桑寄生 夜交藤 云苓 坤草方解天麻、鉤藤平肝熄風(fēng) 石決明鎮(zhèn)肝潛陽 杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎 黃芩、山梔、夏枯草清肝瀉火 夜交藤、

17、云苓安神定志 川牛膝引血下行現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁，共47頁（三）分證論治3、痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾 主證半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大。此癥于肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證基本相同，只是便秘、腹實(shí)證較重。治法化痰通腑方藥星蔞承氣湯 大黃 芒硝 栝蔞 膽南星 山梔 黃芩 丹參 方解急下存陰后用天麻鉤藤飲 加減：熱象明顯者加山梔、黃芩 年老體弱津虧者加生地、麥冬、玄參現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁，共47頁（三）分證論治4、氣虛血瘀主證半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色咣白，氣短乏力，口角流涎，自汗出心

18、悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。治法益氣活血，扶正祛邪。方藥補(bǔ)陽還五湯。黃芪 當(dāng)歸 赤芍 川芎桃仁 紅花 地龍現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁，共47頁（三）分證論治4、氣虛血瘀方解重用黃芪補(bǔ)氣，開始用量先用小量3060g，逐漸加大。 赤勺、川芎地龍活血化瘀通絡(luò) 加減：氣虛明顯者加黨參、太子參 肢體麻木木瓜、伸筋草、防己 上肢偏廢者加桂枝 言語不利解語丹 心悸、喘息，加桂枝、炙甘草以溫經(jīng)通陽 下肢癱軟無力者加川斷、桑寄生、杜仲、牛膝 小便失禁加桑螵蛸、益智仁 血瘀重者加莪術(shù)、水蛭、雞血藤現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第33頁，共47頁（三）分證論治5、陰虛風(fēng)動主證半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇

19、或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。治法滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風(fēng)。方藥鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。 懷牛膝 龍骨 牡蠣 代赭石 龜版 白芍 玄參 天冬 川楝子 茵陳 麥芽 甘草現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第34頁，共47頁（三）分證論治5、陰虛風(fēng)動方解懷牛膝歸肝腎之經(jīng)，重用引血下行并有補(bǔ)益肝腎，為君藥 代赭、龍骨、牡蠣降逆潛陽、鎮(zhèn)熄肝風(fēng)，為臣藥 龜版、白芍、玄參、天冬滋養(yǎng)陰液以制陽亢 川楝子、茵陳、麥芽配合君藥傾泄肝陽之有余，條達(dá)肝氣 之郁清 甘草調(diào)和諸藥，與麥芽相配，和胃調(diào)中，防止金石類藥物礙胃之弊，為佐使藥加減：加減：挾有痰熱者加天竺黃、竹瀝、川貝母 心煩失眠者加黃芩、山

20、梔、夜交藤、珍珠母 頭痛重者加生石決明、夏枯草現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第35頁，共47頁（三）分證論治6、痰熱內(nèi)閉清竅主證起病驟急，神昏或昏憤，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙拘急，項背身熱，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或干膩，脈弦滑數(shù)。治法清熱化痰，醒神開竅。方藥（1）、0.9%NS 250ml 靜點(diǎn) qdBid 清開靈注射液 40100ml （2）、20%甘露醇 250ml 靜點(diǎn) q4-8h （3）、口服藥物 羚羊角湯配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第36頁，共47頁（三）分證論治6、痰熱內(nèi)閉清竅 羚羊角湯：羚羊角 珍珠母 竹茹 天竺黃石菖蒲 遠(yuǎn)志 夏枯草 牡丹皮鉤

21、藤 半夏 膽南星 僵蠶方解羚羊角、珍珠母、竹茹、天竺黃清熱化痰 石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅 夏枯草、牡丹皮清肝涼血 僵蠶熄風(fēng)解痙加減：痰多者加竹瀝、膽南星 熱甚者加黃芩、山梔現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第37頁，共47頁（三）分證論治7、痰濕蒙塞心神（陰閉）主證素體陽虛，濕痰內(nèi)蘊(yùn)。發(fā)病神昏，半身不遂，肢體松懈，癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。治法溫陽化痰，醒神開竅。方藥（1）靜脈用藥同上 （2）滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第38頁，共47頁（三）分證論治7、痰濕蒙塞心神（陰閉）滌痰湯 半夏 陳皮 茯苓 膽南星 竹茹 石菖蒲 枳實(shí) 遠(yuǎn)志 生姜方解半夏、陳皮、

22、茯苓健脾燥濕化痰 膽南星、竹茹清化痰熱 石菖蒲化痰開竅 枳實(shí)瀉熱除痞 加減：寒象明顯加桂枝溫陽化飲，兼有風(fēng)象者加天麻，鉤藤，僵蠶平肝熄風(fēng)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第39頁，共47頁（三）分證論治8、元?dú)鈹∶?，神明散亂（脫證）主證突然神昏或昏憤，肢體癱軟，手撒肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌痿，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩、沉微。治法益氣回陽固脫。方藥（1）參附注射液 50ml 靜推 或 0.9%NS 250ml 參附注射液 100ml 靜點(diǎn) gd-tid （2）參附湯?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第40頁，共47頁（三）分證論治8、元?dú)鈹∶?，神明散亂（脫證） 參附湯： 人參 附子 黃芪 山萸肉 龍骨 牡蠣方解人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?附子溫腎壯陽，二藥合