中藥注射液安全使用培訓(xùn)課件

1、關(guān)于中藥注射液安全使用培訓(xùn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共67頁2大 綱2中藥注射劑的安全使用1.中藥注射劑的概況2.中藥注射劑常見的不良反應(yīng)及其原因3.清開靈注射劑的臨床應(yīng)用 4.中藥注射劑臨床使用基本原則現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共67頁33中藥注射劑概況中藥注射劑的發(fā)展歷史中藥注射劑的使用概況中藥注射劑的使用概況現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共67頁4 中藥注射劑是用現(xiàn)代科學(xué)方法將傳統(tǒng)的中中藥注射劑是用現(xiàn)代科學(xué)方法將傳統(tǒng)的中草藥綜合提取或?qū)⑵溆行С煞纸?jīng)提取精制而草藥綜合提取或?qū)⑵溆行С煞纸?jīng)提取精制而成的現(xiàn)代劑型，是具有中國特色的自主創(chuàng)新成的現(xiàn)代劑型，是具有中國特色的自主創(chuàng)新產(chǎn)品。產(chǎn)品。 經(jīng)歷近六十多年的研究和應(yīng)用

2、，已成為我國臨床經(jīng)歷近六十多年的研究和應(yīng)用，已成為我國臨床常用的藥品，不僅對某些危急重病癥的搶救和治療發(fā)常用的藥品，不僅對某些危急重病癥的搶救和治療發(fā)揮著重要的作用，而且在常見病和慢性疾病的治療中，揮著重要的作用，而且在常見病和慢性疾病的治療中，也起到了舉足輕重的作用。也起到了舉足輕重的作用。1.中藥注射劑概況現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共67頁519411941年，百團(tuán)大戰(zhàn)之后的太行根據(jù)地。年，百團(tuán)大戰(zhàn)之后的太行根據(jù)地。 柴胡注射劑（肌注）柴胡注射劑（肌注）6060年代初期，年代初期， 2020多個品種（靜注）多個品種（靜注） 抗抗601601注射劑注射劑 茵梔黃注射液茵梔黃注射液 201-2201

3、-2（板藍(lán)根）注射液（板藍(lán)根）注射液7070年代是中藥注射劑大發(fā)展時期，經(jīng)過臨床試用的，有資年代是中藥注射劑大發(fā)展時期，經(jīng)過臨床試用的，有資料報道的就有料報道的就有700700多種。多種。5現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共67頁61.31.3藥典收錄中藥注射劑情況藥典收錄中藥注射劑情況1963版藥典洋地黃毒甙注射液作為西藥收載1977版藥典23種1985、1990版藥典 刪除了所有中藥注射劑1995版藥典2000版藥典止喘靈、雙黃連（凍干）2005版藥典止喘靈、雙黃連（凍干） 、燈盞細(xì)辛、清開靈重新收載，止喘靈現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共67頁71.41.4目前已有國家批準(zhǔn)文號的目前已有國家批準(zhǔn)文號的中藥注射

4、劑總計中藥注射劑總計136136個個1. 1. 衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)中藥成方制劑衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)中藥成方制劑（19981998年之前頒布年之前頒布） ：7171個個2. 2. 中成藥地標(biāo)升國標(biāo)品種（中成藥地標(biāo)升國標(biāo)品種（ 國家中成藥標(biāo)準(zhǔn)匯編國家中成藥標(biāo)準(zhǔn)匯編 1999- 1999- 2002 2002）：）：4242個個3. 20053. 2005版藥典：版藥典：4 4個個4. 1985-19984. 1985-1998年國家衛(wèi)生部批準(zhǔn)的中藥注射劑新藥年國家衛(wèi)生部批準(zhǔn)的中藥注射劑新藥( (新藥轉(zhuǎn)正新藥轉(zhuǎn)正 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)) )：1010個個5.5. 19991999年年新藥審批辦法新藥審批辦法以來以來：17

5、17個個現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共67頁81.51.5后期新批準(zhǔn)的后期新批準(zhǔn)的二類新藥中藥注射劑二類新藥中藥注射劑多數(shù)做過規(guī)范的多數(shù)做過規(guī)范的、臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn) 臨床療效比較確切臨床前藥理毒理及系統(tǒng)的藥學(xué)研究制備工藝比較先進(jìn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)比較完善不良反應(yīng)相對較少現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共67頁9 我國每年使用中藥注射劑的患者近我國每年使用中藥注射劑的患者近3 3億人次億人次, ,年銷年銷售額約為售額約為100100億，中藥注射劑已覆蓋億，中藥注射劑已覆蓋2121個省市的個省市的14001400多家醫(yī)院，在中藥采購金額最高的多家醫(yī)院，在中藥采購金額最高的2020個品種中，注個品種中，注射劑占射劑占1616種。

6、種。9現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共67頁1010中藥注射劑產(chǎn)業(yè)鏈中藥注射劑產(chǎn)業(yè)鏈下面以下面以魚腥草注射液魚腥草注射液為例來分析中藥注射劑產(chǎn)業(yè)鏈為例來分析中藥注射劑產(chǎn)業(yè)鏈生產(chǎn)廠家195家產(chǎn)業(yè)工人4萬；年產(chǎn)6億支，產(chǎn)值85億 藥農(nóng)10萬人，年收入1.2億臨床使用每年2.8億人次產(chǎn)業(yè)鏈年產(chǎn)值100億現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共67頁1111 特點(diǎn)特點(diǎn)表現(xiàn)事件回顧不良反應(yīng)原因藥物因素患者因素臨床使用2 中藥注射劑常見的不良反應(yīng)及其原因現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共67頁 藥物損害分為藥物不良反應(yīng)（藥物損害分為藥物不良反應(yīng)（ADRs）和藥物不良事件）和藥物不良事件(ADEs)，前者是指合格的藥品，在正常的用法、用量情況

7、下出現(xiàn)的與用藥前者是指合格的藥品，在正常的用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。包括藥品的副作用、毒性反應(yīng)、依賴性、目的無關(guān)的有害反應(yīng)。包括藥品的副作用、毒性反應(yīng)、依賴性、特異質(zhì)反應(yīng)等方面；后者是指在藥物治療過程中出現(xiàn)的不利的臨特異質(zhì)反應(yīng)等方面；后者是指在藥物治療過程中出現(xiàn)的不利的臨床事件，但該事件未必與藥物有因果關(guān)系，即它包含臨床新出現(xiàn)床事件，但該事件未必與藥物有因果關(guān)系，即它包含臨床新出現(xiàn)的偶然事件及不良反應(yīng)（的偶然事件及不良反應(yīng)（New Clinical Incidents and/or Adverse Reactions）。）。 中藥注射劑也不例外，在發(fā)生藥物損害甚至致死時，

8、必須劃清中藥注射劑也不例外，在發(fā)生藥物損害甚至致死時，必須劃清ADRs與與ADEs的界限，分別處理解決。的界限，分別處理解決。2.1不良反應(yīng)與不良反應(yīng)事件的概念現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共67頁事件原因定性魚腥草注射劑產(chǎn)品質(zhì)量控制不合格及不合理的用藥ADE茵梔黃注射劑盲目地擴(kuò)大用藥對象又錯誤地給新生兒輸入成人量的藥液所致ADE刺五加注射劑不合格的管理，人為因素導(dǎo)致注射劑受到細(xì)菌污染ADE雙黃連注射劑醫(yī)院將雙黃連注射液與頭孢、林可霉素等多種抗生素聯(lián)合使用造成不良事件ADE香丹注射劑某批次熱原項(xiàng)目不合格ADE不良反應(yīng)與不良反應(yīng)事件的概念現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共67頁14魚腥草事件魚腥草事件刺五加事件刺

9、五加事件茵梔黃事件茵梔黃事件雙黃連事件雙黃連事件06年SFDA正式宣布：決定暫停使用和受理審批魚腥草注射液等7個注射劑的各類注冊申請。 08年10月緊急通知，要求暫停銷售、使用標(biāo)示為黑龍江省完達(dá)山制藥廠生產(chǎn)的刺五加注射液。 （細(xì)菌污染） （輔料問題）山西太行藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的茵梔黃注射液，因不良反應(yīng)致一名新生兒死亡而遭停用。 （成人劑量） 2009年2月要求各地立即停用黑龍江烏蘇里江制藥有限公司佳木斯分公司生產(chǎn)的雙黃連注射液。 （配伍禁忌）2.2 近年來中藥注射劑不良反應(yīng)事件回顧現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共67頁15多發(fā)性：多發(fā)性：多數(shù)中藥注射劑均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生率多數(shù)中藥注射劑

10、均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生率和嚴(yán)重程度均明顯高于口服藥；和嚴(yán)重程度均明顯高于口服藥；多樣性：多樣性：臨床表現(xiàn)的多樣性不良反應(yīng)常涉及多個器官。以過敏臨床表現(xiàn)的多樣性不良反應(yīng)常涉及多個器官。以過敏反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)為多見。反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)為多見。品種差異性：品種差異性：復(fù)方制劑的不良反應(yīng)多于單方制劑；復(fù)方制劑的不良反應(yīng)多于單方制劑；廠間、批間差異性廠間、批間差異性；配伍禁忌性：配伍禁忌性：與與一些一些藥物配伍或聯(lián)合應(yīng)用可引起明顯的不藥物配伍或聯(lián)合應(yīng)用可引起明顯的不良反應(yīng)。良反應(yīng)。 2.3中藥注射劑不良反應(yīng)的特點(diǎn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共67頁16不良反應(yīng)常涉及多個器官不良反應(yīng)常涉及多個器官 皮膚粘膜

11、及附件皮膚粘膜及附件 44.04% 發(fā)熱發(fā)熱 20.73% 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 9.33% 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 6.94% 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 5.18% 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 0.52%現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共67頁17過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)是中藥注射劑過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)是中藥注射劑最常見的最常見的ADRADR，其過敏反應(yīng)輕者，其過敏反應(yīng)輕者表現(xiàn)為表現(xiàn)為皮疹，瘙癢皮疹，瘙癢等癥狀，重者可致等癥狀，重者可致過敏性休克過敏性休克，甚至，甚至死亡死亡。神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為頭昏，麻木，抽搐，神志不清頭昏，麻木，抽搐，神志不清等；等；循環(huán)系統(tǒng)：表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)：表現(xiàn)為心悸，心慌，心律失常，血壓降低心悸

12、，心慌，心律失常，血壓降低等；等；消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等；等；呼吸系統(tǒng)：表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)：表現(xiàn)為呼吸不暢，哮喘呼吸不暢，哮喘等；等；泌尿系統(tǒng)：表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)：表現(xiàn)為血尿血尿；血液系統(tǒng)：表現(xiàn)為血液系統(tǒng)：表現(xiàn)為血小板減少，紫癜血小板減少，紫癜等。等。2.4不良反應(yīng)的表現(xiàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共67頁18過敏原 藥物因素藥物因素 中藥注射劑所含的中藥注射劑所含的有效成分有效成分 ( (如動植物蛋白等如動植物蛋白等) ) 輔料輔料如吐溫等如吐溫等 雜質(zhì)雜質(zhì) 熱原反應(yīng)熱原反應(yīng)：原料中或制備過程引入的微生物代謝產(chǎn)物，可能引起熱原：原料中或制備過程引入的

13、微生物代謝產(chǎn)物，可能引起熱原反應(yīng)反應(yīng)2.5中藥注射劑不良反應(yīng)的可能原因現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共67頁19患者因素患者因素性別和年齡：性別和年齡： 一般來說，一般來說，女性女性比男性比男性ADR發(fā)生率略高。尤其是發(fā)生率略高。尤其是新生兒、嬰新生兒、嬰幼兒幼兒各系統(tǒng)器官功能不健全，易發(fā)生各系統(tǒng)器官功能不健全，易發(fā)生ADR。老年人老年人ADR發(fā)生率較青發(fā)生率較青年人高，從生理特點(diǎn)看，老年人各臟器功能開始減退，藥物代謝的年人高，從生理特點(diǎn)看，老年人各臟器功能開始減退，藥物代謝的速率減慢，并用藥物較多，易發(fā)生速率減慢，并用藥物較多，易發(fā)生ADR。高敏人群：高敏人群： 中藥含有蛋白質(zhì)等成分，可致過敏反應(yīng)，

14、少數(shù)過敏體質(zhì)的患者使用中藥含有蛋白質(zhì)等成分，可致過敏反應(yīng)，少數(shù)過敏體質(zhì)的患者使用中藥注射液后易產(chǎn)生嚴(yán)重中藥注射液后易產(chǎn)生嚴(yán)重ADR，甚至死亡。具有過敏體質(zhì)的患者，甚至死亡。具有過敏體質(zhì)的患者常對多種藥物發(fā)生過敏反應(yīng)史，常對多種藥物發(fā)生過敏反應(yīng)史，故用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者過敏故用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者過敏反應(yīng)史。反應(yīng)史?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共67頁20加藥方法的影響輸液的影響劑量與濃度的影響濃度與微粒的關(guān)系輸液器的質(zhì)量缺乏臨床辨證用藥劑量輸液速度多藥合用反復(fù)用藥臨床使用因素臨床使用因素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共67頁21 多藥合用往往導(dǎo)致多藥合用往往導(dǎo)致ADR發(fā)生率上升，這是因?yàn)槁?lián)合用藥既可因化學(xué)性發(fā)

15、生率上升，這是因?yàn)槁?lián)合用藥既可因化學(xué)性質(zhì)的變化、質(zhì)的變化、pH值等改變而使微粒數(shù)增加，微粒進(jìn)入血管后，引起局部值等改變而使微粒數(shù)增加，微粒進(jìn)入血管后，引起局部栓塞性損傷和壞死，如肉芽腫、微血管阻塞、炎癥反應(yīng)等。栓塞性損傷和壞死，如肉芽腫、微血管阻塞、炎癥反應(yīng)等。 如將復(fù)方丹參注射液加入常用輸液時，微粒數(shù)就顯著增加，在輸液中如將復(fù)方丹參注射液加入常用輸液時，微粒數(shù)就顯著增加，在輸液中每增加一種藥物，微粒數(shù)會顯著增加，這也是引起各種不良反應(yīng)的重要每增加一種藥物，微粒數(shù)會顯著增加，這也是引起各種不良反應(yīng)的重要原因。原因。 中草藥注射液所含成分復(fù)雜，多為大分子有機(jī)物，與中草藥注射液所含成分復(fù)雜，多為大

16、分子有機(jī)物，與0.9氯化鈉氯化鈉注射液配伍可因鹽析作用可使中藥注射液中的多種成分產(chǎn)生大量注射液配伍可因鹽析作用可使中藥注射液中的多種成分產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生。此外，多藥合用也會發(fā)生藥不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生。此外，多藥合用也會發(fā)生藥效學(xué)或藥動學(xué)的改變而發(fā)生效學(xué)或藥動學(xué)的改變而發(fā)生ADR。多藥合用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共67頁22 藥物進(jìn)入體內(nèi)后，某些大分子物質(zhì)可作為半抗原與血漿蛋白結(jié)藥物進(jìn)入體內(nèi)后，某些大分子物質(zhì)可作為半抗原與血漿蛋白結(jié)合成更大分子的復(fù)合物而引起過敏反應(yīng)，反復(fù)用藥使致敏的機(jī)會大合成更大分子的復(fù)合物而引起過敏反應(yīng)，反復(fù)用藥使致敏的機(jī)會大大增加，從而使大增加

17、，從而使ADRADR顯著增多。顯著增多。復(fù)合物過敏反應(yīng)半抗原反復(fù)用藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共67頁23中藥注射液輸注速度應(yīng)控制在中藥注射液輸注速度應(yīng)控制在6060滴滴/ /分鐘分鐘以內(nèi)，活血通脈類的注射以內(nèi)，活血通脈類的注射液更應(yīng)減緩滴速。液更應(yīng)減緩滴速。有報道輸注魚腥草注射液每分鐘有報道輸注魚腥草注射液每分鐘80-9080-90滴時致死病例增加，輸注速度滴時致死病例增加，輸注速度過快是其原因之一。過快是其原因之一。輸注速度過快或藥物濃度過高還可導(dǎo)致胃腸道刺激反應(yīng)。輸注速度過快或藥物濃度過高還可導(dǎo)致胃腸道刺激反應(yīng)?；钛鲎⑸湟簩ρ艽碳ば暂^大，易致現(xiàn)靜脈炎，表現(xiàn)為注射部位不活血化瘀注射液對血

18、管刺激性較大，易致現(xiàn)靜脈炎，表現(xiàn)為注射部位不同程度的疼痛、紅腫和血管變硬。同程度的疼痛、紅腫和血管變硬。輸注速度過快現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共67頁24所有的藥液靜滴速度過快均可引起血容量增多，致心臟負(fù)荷過所有的藥液靜滴速度過快均可引起血容量增多，致心臟負(fù)荷過重。值得注意的是，重。值得注意的是，目前許多中藥注射液的說明書對輸注速度少目前許多中藥注射液的說明書對輸注速度少有說明。有說明。臨床用藥輸注速度差異較大，建議護(hù)士在靜脈輸注中藥注射臨床用藥輸注速度差異較大，建議護(hù)士在靜脈輸注中藥注射液時根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)等來調(diào)節(jié)滴速，老年人、液時根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)等來調(diào)節(jié)滴速，老年人、兒

19、童、心功能不全者滴速宜慢，并加強(qiáng)輸液過程中的巡視監(jiān)兒童、心功能不全者滴速宜慢，并加強(qiáng)輸液過程中的巡視監(jiān)護(hù)護(hù)。 輸注速度過快現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共67頁25 不區(qū)分患者年齡、心腎功能等差異，一律高劑量起始用藥是引起用藥錯誤的又一因素。 據(jù)調(diào)查，某醫(yī)院據(jù)調(diào)查，某醫(yī)院300份血栓通注射液門診處方，患者在年齡份血栓通注射液門診處方，患者在年齡33-78歲之歲之間，其中僅有間，其中僅有2.3處方中等起始劑量，其余均給予說明書限定的最高劑量，處方中等起始劑量，其余均給予說明書限定的最高劑量，21的的處方超說明書最大劑量使用。處方超說明書最大劑量使用。 一名一名68歲女性患者，在給予歲女性患者，在給予生脈

20、注射液生脈注射液60ml加入加入250ml 5葡萄糖靜脈葡萄糖靜脈輸注輸注10min后，患者出現(xiàn)大汗淋漓，胸悶虛脫。經(jīng)停藥、平臥并吸氧處置后，患者出現(xiàn)大汗淋漓，胸悶虛脫。經(jīng)停藥、平臥并吸氧處置20min后緩解，以后緩解，以后將原處方生脈注射液改為后將原處方生脈注射液改為30ml緩慢輸注未再發(fā)生。緩慢輸注未再發(fā)生。 一位一位62歲男性患者在歲男性患者在連續(xù)連續(xù)30d使用使用500mg葛根素注射液葛根素注射液后，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶后，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)由用藥前由用藥前23U/L上升為上升為139U/L，在停藥并經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常。，在停藥并經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常。 使用中藥注射液應(yīng)根

21、據(jù)患者年齡、病情、體癥等從低劑量起始，緩慢滴入使用中藥注射液應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、體癥等從低劑量起始，緩慢滴入一次療一次療程不宜超過程不宜超過2 2周周，并進(jìn)行安全性監(jiān)測。，并進(jìn)行安全性監(jiān)測。 用藥劑量較大 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共67頁26例如：例如： 參附注射液參附注射液的主要成分是人參、附子提取物。該組方用于回陽救逆，脈絕暴的主要成分是人參、附子提取物。該組方用于回陽救逆，脈絕暴脫之亡陽癥。其藥性辛熱，宜用于陽虛證：畏寒、四肢冷、甚則冷汗淋漓，伴脫之亡陽癥。其藥性辛熱，宜用于陽虛證：畏寒、四肢冷、甚則冷汗淋漓，伴神疲乏力、氣短、語音低微等。禁忌癥為陰虛證，表現(xiàn)為煩熱、盜汗，小便黃神疲乏力

22、、氣短、語音低微等。禁忌癥為陰虛證，表現(xiàn)為煩熱、盜汗，小便黃赤、大便干結(jié)、舌紅苔少等。赤、大便干結(jié)、舌紅苔少等。 臨床不按照中醫(yī)理論辨證用藥，而是將中藥的功能、主治生搬硬套在臨床不按照中醫(yī)理論辨證用藥，而是將中藥的功能、主治生搬硬套在西醫(yī)的疾病診斷和癥狀表現(xiàn)，造成不合理用藥。西醫(yī)的疾病診斷和癥狀表現(xiàn)，造成不合理用藥?；瘜W(xué)研究模式的中藥藥理化學(xué)研究模式的中藥藥理作用與客觀層次的中藥功能是有區(qū)別的，不能一律套用。作用與客觀層次的中藥功能是有區(qū)別的，不能一律套用。缺乏臨床辨證，盲目用藥 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共67頁27 某些不法廠商在不具備生產(chǎn)條件的情況下粗制濫造，生某些不法廠商在不具備生產(chǎn)條件的

23、情況下粗制濫造，生產(chǎn)出的輸液器難以保證質(zhì)量，因此采購合格的輸液器，是保證產(chǎn)出的輸液器難以保證質(zhì)量，因此采購合格的輸液器，是保證臨床安全用藥的重要因素之一。臨床安全用藥的重要因素之一。輸液器的質(zhì)量 用ZWF-4DII微粒分析儀測定了不同濃度的復(fù)方丹參注射液在5%葡萄糖溶液中的微粒數(shù)，結(jié)果表明微粒數(shù)隨藥物的濃度而變化。因此在使用中藥注射液時應(yīng)注意其在輸液中的濃度，不應(yīng)隨意加大藥物用量。中藥注射劑濃度與微粒的關(guān)系現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共67頁28 中藥注射劑的使用也有其安全范圍，隨意加大劑量可中藥注射劑的使用也有其安全范圍，隨意加大劑量可能造成不良結(jié)果。能造成不良結(jié)果。 如雙黃連粉針說明書中規(guī)定：雙

24、黃連粉針劑的劑量為如雙黃連粉針說明書中規(guī)定：雙黃連粉針劑的劑量為60mgkg/d60mgkg/d，藥物稀釋濃度，藥物稀釋濃度1%1%。 蔡皓東對蔡皓東對158158例雙黃連粉針不良反應(yīng)報告分析結(jié)果表明：例雙黃連粉針不良反應(yīng)報告分析結(jié)果表明：158158例中劑量超過例中劑量超過60mgkg/d60mgkg/d的的2929例，例，1010歲以下兒童超量應(yīng)用歲以下兒童超量應(yīng)用2323例，藥物稀釋濃度例，藥物稀釋濃度1%151%15例，例，5 5例藥物濃度在例藥物濃度在1.4%-4.5%1.4%-4.5%，其，其中中2 2例出現(xiàn)了嚴(yán)重不良反應(yīng)。例出現(xiàn)了嚴(yán)重不良反應(yīng)。4.3.8 中藥注射劑劑量與濃度的影

25、響 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁，共67頁29輸液的性質(zhì)及輸液的性質(zhì)及pHpH值可影響中藥注射劑在溶液中的穩(wěn)定性，臨床值可影響中藥注射劑在溶液中的穩(wěn)定性，臨床使用時應(yīng)重視輸液的選擇，否則可能導(dǎo)致不良后果。使用時應(yīng)重視輸液的選擇，否則可能導(dǎo)致不良后果。 如：復(fù)方丹參注射液加在低分子右旋糖酐中曾發(fā)生了多起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，是否與復(fù)方丹參加在低分子右旋糖酐有關(guān)，尚需進(jìn)一步研究。 我們對血栓通注射液在不同輸液中的微粒數(shù)進(jìn)行考察，結(jié)果表明微粒數(shù)因輸液不同而有差異。因此醫(yī)生在使用中藥注射劑時應(yīng)注意輸液的選擇，注意選用藥品說明書中推薦的輸液。輸液的影響現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁，共67頁30 加藥方法不當(dāng)也可造成藥物之間發(fā)

26、生反應(yīng)，產(chǎn)生有害物加藥方法不當(dāng)也可造成藥物之間發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生有害物質(zhì)或沉淀，引起藥源性疾病。質(zhì)或沉淀，引起藥源性疾病。 如：黃淑清等對川芎嗪與維生素C在不同加藥方式下的微粒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明：川芎嗪與維生素C分別加入5%葡萄糖溶液中微粒數(shù)少于兩藥混合后加入5%葡萄糖溶液中，因此配液是一個重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)予重視。加藥方法的影響現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁，共67頁312.62.6中藥注射劑的規(guī)范使用中藥注射劑的規(guī)范使用醫(yī)生處方中應(yīng)考慮的關(guān)鍵要素護(hù)士處置中應(yīng)注意的操作要點(diǎn)急救處理辦法現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁，共67頁32使用前，醫(yī)生應(yīng)熟悉藥物，選擇使用前，醫(yī)生應(yīng)熟悉藥物，選擇知名度較高、質(zhì)量信譽(yù)較好知名度較高、

27、質(zhì)量信譽(yù)較好的的企業(yè)生產(chǎn)的中藥注射液；企業(yè)生產(chǎn)的中藥注射液； 使用前，醫(yī)生應(yīng)使用前，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)探詢患者的藥物過敏史仔細(xì)探詢患者的藥物過敏史，對有些過敏體質(zhì)，對有些過敏體質(zhì)患者應(yīng)慎用或禁用中藥注射劑；做好患者的健康宣教，介紹藥物患者應(yīng)慎用或禁用中藥注射劑；做好患者的健康宣教，介紹藥物的優(yōu)點(diǎn)和可能出現(xiàn)的不良癥狀；的優(yōu)點(diǎn)和可能出現(xiàn)的不良癥狀；處方中，應(yīng)按照中醫(yī)辨證施治的原則，進(jìn)行個體化用藥，處方中，應(yīng)按照中醫(yī)辨證施治的原則，進(jìn)行個體化用藥，嚴(yán)格掌嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，避免盲目用藥握適應(yīng)證和禁忌證，避免盲目用藥，按照說明書要求的用法與，按照說明書要求的用法與用量使用，更改適應(yīng)證、用法與用量以及稀釋濃

28、度時，應(yīng)有用量使用，更改適應(yīng)證、用法與用量以及稀釋濃度時，應(yīng)有充分依據(jù)，并告知患者；充分依據(jù)，并告知患者； 醫(yī)生處方中應(yīng)考慮的關(guān)鍵要素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁，共67頁33按說明書要求選擇合適的溶劑和稀釋劑作為輸液的載體。盡量避免與低分子右旋糖酐注射劑、小分子右旋糖酐注射劑、羥乙基淀粉注射劑等大分子輸液合用;按說明書要求選擇合適的溶劑和稀釋劑作為輸液的載體。糖酐注射劑、小分子右旋酐注射劑、羥乙基淀粉注射劑等大分子輸液合用;中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)給藥，盡可能減少中藥注射劑與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，必要時分瓶滴注或間隔一定時間滴注，以防止藥物配伍禁忌和相互作用，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生;掌握藥品ADR的信息，使用前

29、應(yīng)權(quán)衡利弊，對于需要特別關(guān)注的問題，應(yīng)向護(hù)士作詳細(xì)說明和交待.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第33頁，共67頁34護(hù)士處置中應(yīng)注意的操作要點(diǎn)，護(hù)士在處理醫(yī)囑時，要仔細(xì)復(fù)審，有疑問時要及時向醫(yī)生提出，對不合理用藥提出意見，用藥時要嚴(yán)格按醫(yī)囑的;護(hù)士配液前，應(yīng)仔細(xì)，此外，應(yīng)認(rèn)真檢查藥瓶是否有，藥液是否有異常。發(fā)現(xiàn)異樣，即使還在保質(zhì)期內(nèi)也不能使用。注意，過期藥劑絕不能使用;輸液的復(fù)配過程應(yīng)在內(nèi)進(jìn)行，以減少配制過程的污染。對配液間采用，可使空氣細(xì)菌下降95.3%，保持空氣的清潔，主要是減少人流、物流和地面清潔;現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第34頁，共67頁35操作前應(yīng)注意操作前應(yīng)注意洗手并用清潔毛巾擦干洗手并用清潔毛巾擦干，以免二次污

30、染，以免二次污染; ;使用前應(yīng)仔細(xì)檢查藥液的使用前應(yīng)仔細(xì)檢查藥液的澄清度澄清度，如與藥液稀釋后出現(xiàn)原因不明的混濁，如與藥液稀釋后出現(xiàn)原因不明的混濁，即停止使用即停止使用; ;應(yīng)選用合格的應(yīng)選用合格的碘酒、酒精消毒碘酒、酒精消毒患者輸液部位患者輸液部位; ;應(yīng)選擇質(zhì)量合格的帶有應(yīng)選擇質(zhì)量合格的帶有終端濾器終端濾器的的一次性輸液器具一次性輸液器具，終端濾器的孔徑，終端濾器的孔徑應(yīng)在應(yīng)在0.220.22微米微米為宜。輸液器具貯存不宜過久，同一個批號盡量在短期內(nèi)使為宜。輸液器具貯存不宜過久，同一個批號盡量在短期內(nèi)使用用; ;注意輸注速度，一般控制在注意輸注速度，一般控制在每分鐘每分鐘6060滴內(nèi)滴內(nèi)，

31、心臟病患者以每分鐘不超過心臟病患者以每分鐘不超過3030滴為宜滴為宜。首次用藥者開始滴速宜慢首次用藥者開始滴速宜慢，短期內(nèi)輸入藥量不能太大。觀察，短期內(nèi)輸入藥量不能太大。觀察1515分鐘后無反應(yīng)再適當(dāng)調(diào)整。尤其對小兒、年老體弱者及使用一些有分鐘后無反應(yīng)再適當(dāng)調(diào)整。尤其對小兒、年老體弱者及使用一些有擴(kuò)血管作用的藥物，更應(yīng)注意輸液速度擴(kuò)血管作用的藥物，更應(yīng)注意輸液速度; ;現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第35頁，共67頁36中藥注射劑應(yīng)該中藥注射劑應(yīng)該單獨(dú)給藥單獨(dú)給藥。不要隨意加藥到中藥注射液中，或?qū)⒅小２灰S意加藥到中藥注射液中，或?qū)⒅兴幾⑸鋭┨砑拥狡渌⑸湟褐?；藥注射劑添加到其他注射液中；加?qiáng)巡視，密切觀察病人

32、的反應(yīng)有無頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹加強(qiáng)巡視，密切觀察病人的反應(yīng)有無頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心悸、皮疹及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。尤其對首次用藥和有藥敏瀉、心悸、皮疹及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。尤其對首次用藥和有藥敏史的患者，一旦發(fā)現(xiàn)，即刻處理并通知醫(yī)生；史的患者，一旦發(fā)現(xiàn)，即刻處理并通知醫(yī)生；在輸注過程中，在輸注過程中，最好不要加溫最好不要加溫，如果病人的體質(zhì)差需要加溫時，如果病人的體質(zhì)差需要加溫時，可將熱水袋放到輸液靜脈的上端加溫。如果熱水袋直接接觸可將熱水袋放到輸液靜脈的上端加溫。如果熱水袋直接接觸輸液管時，溫度不得超過輸液管時，溫度不得超過4545，因?yàn)樵S多中藥注射劑加熱過高會產(chǎn)，因?yàn)樵S多中

33、藥注射劑加熱過高會產(chǎn)生大量氣體而易產(chǎn)生氣栓生大量氣體而易產(chǎn)生氣栓; ;對于某些患者在輸液后，對于某些患者在輸液后，應(yīng)提醒患者休息應(yīng)提醒患者休息10-2010-20分鐘后，再離開輸液分鐘后，再離開輸液室室。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第36頁，共67頁37護(hù)士安全操作流程護(hù)士安全操作流程了解患者的個體情況處理醫(yī)囑時，仔細(xì)復(fù)審發(fā)現(xiàn)問題及時溝通用藥時按照醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度無菌操作，注意配制及輸液的方法嚴(yán)格控制滴速注意觀察患者病情和用藥反應(yīng)做好患者的心理護(hù)理做 好 不 良反 應(yīng) 的 急救 處 理 的應(yīng)對準(zhǔn)備選擇合適的終端輸液器具首次使用時，仔細(xì)閱讀說明書的注意事項(xiàng)67891012345現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第37頁，共

34、67頁38 ： 一旦發(fā)現(xiàn)病情變化及不良反應(yīng)，及時通知醫(yī)生，及時停藥，給予脫一旦發(fā)現(xiàn)病情變化及不良反應(yīng)，及時通知醫(yī)生，及時停藥，給予脫敏等對癥治療；如敏等對癥治療；如異丙嗪、撲爾敏異丙嗪、撲爾敏等抗過敏。等抗過敏。維生素維生素C C及葡萄糖酸鈣也及葡萄糖酸鈣也有抗過敏作用。有抗過敏作用。 對于過敏性休克者應(yīng)立即停藥、予以抗過敏、抗休克治療，一般對于過敏性休克者應(yīng)立即停藥、予以抗過敏、抗休克治療，一般可在數(shù)分鐘可在數(shù)分鐘-2-2小時后恢復(fù)正常；小時后恢復(fù)正常；腎上腺素腎上腺素是治療過敏性休克的是治療過敏性休克的首選首選藥物藥物，可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。病情，可緩解過敏

35、性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。病情嚴(yán)重者可嚴(yán)重者可靜滴腎上腺皮質(zhì)激素，肌注異丙嗪。靜滴腎上腺皮質(zhì)激素，肌注異丙嗪。 治療過敏反應(yīng)時不要驚慌，要及時安撫病人，做好心理護(hù)理和治療過敏反應(yīng)時不要驚慌，要及時安撫病人，做好心理護(hù)理和解釋工作，消除病人的恐慌心理；解釋工作，消除病人的恐慌心理； 對于因輸液發(fā)生藥物性皮炎者，在停藥后，進(jìn)行抗過敏治療，可恢對于因輸液發(fā)生藥物性皮炎者，在停藥后，進(jìn)行抗過敏治療，可恢復(fù)正常。復(fù)正常。出現(xiàn)不良反應(yīng)后的急救處理辦法現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第38頁，共67頁39 出現(xiàn)在靜滴后或者靜滴過程中，注射部位或者沿靜脈走向部位出現(xiàn)在靜滴后或者靜滴過程中，注射部位或者沿靜脈走向

36、部位可能出現(xiàn)疼痛，大部分的疼痛如針刺樣疼痛。可能出現(xiàn)疼痛，大部分的疼痛如針刺樣疼痛。 對策：首先要請護(hù)士查看，排除是否因護(hù)士操作不當(dāng)所致對策：首先要請護(hù)士查看，排除是否因護(hù)士操作不當(dāng)所致( (如穿刺失敗，針頭緊貼血管壁等如穿刺失敗，針頭緊貼血管壁等) )，患者所出現(xiàn)的疼痛與靜滴，患者所出現(xiàn)的疼痛與靜滴1010的氯化鉀所出現(xiàn)的疼痛相似，一般在調(diào)慢滴速后可以緩解。在調(diào)的氯化鉀所出現(xiàn)的疼痛相似，一般在調(diào)慢滴速后可以緩解。在調(diào)慢滴速后不能緩解者，可以一邊靜滴，一邊用熱水袋慢滴速后不能緩解者，可以一邊靜滴，一邊用熱水袋( (或者熱毛巾或者熱毛巾) )熱敷痛處，基本可以緩解。如經(jīng)過上面處理。疼痛未能緩解，

37、可熱敷痛處，基本可以緩解。如經(jīng)過上面處理。疼痛未能緩解，可請求醫(yī)生更改醫(yī)囑換藥。請求醫(yī)生更改醫(yī)囑換藥。A.疼痛2.7輸液時常見情況 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第39頁，共67頁40 對策：減慢滴速，或者停止靜滴，給予抗過敏藥和退熱藥，對策：減慢滴速，或者停止靜滴，給予抗過敏藥和退熱藥，并采用物理降溫，給患者多飲水；做好鑒別診斷工作，若并采用物理降溫，給患者多飲水；做好鑒別診斷工作，若患者的發(fā)燒不屬于不良反應(yīng)，而是屬于輸液反應(yīng)，應(yīng)保留患者的發(fā)燒不屬于不良反應(yīng)，而是屬于輸液反應(yīng)，應(yīng)保留剩余藥液送檢。剩余藥液送檢。發(fā)熱常發(fā)生在藥物輸注30分鐘之后B.發(fā)熱 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第40頁，共67頁41 對策：對策： 減慢滴速

38、，必要時可以停止輸液。根據(jù)醫(yī)囑使用止減慢滴速，必要時可以停止輸液。根據(jù)醫(yī)囑使用止吐藥，如胃復(fù)安吐藥，如胃復(fù)安1010毫克肌注。保持患者呼吸道通暢，以毫克肌注。保持患者呼吸道通暢，以免嘔吐物進(jìn)入呼吸道。免嘔吐物進(jìn)入呼吸道。常發(fā)生在藥物靜滴后或者靜滴過程中C.惡心嘔吐 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第41頁，共67頁42局部沿靜脈徑路上有紅腫熱痛等，但全身無癥狀 對策：對策： 減慢滴速，如果沒有緩解，可以考慮換藥。減慢滴速，如果沒有緩解，可以考慮換藥。D.靜脈炎 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第42頁，共67頁43 是是最常見的不良反應(yīng)，也是對機(jī)體危害最大的反應(yīng)。最常見的不良反應(yīng)，也是對機(jī)體危害最大的反應(yīng)。 一般在用藥后一般在用藥后

39、3-303-30分鐘內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為氣短、胸悶、呼吸困難、口唇青紫、煩躁分鐘內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為氣短、胸悶、呼吸困難、口唇青紫、煩躁不安、血壓下降等過敏性休克的癥狀。如肌注柴胡注射液完畢，感覺頭昏、胸悶、不安、血壓下降等過敏性休克的癥狀。如肌注柴胡注射液完畢，感覺頭昏、胸悶、氣促、心慌、煩躁，氣促、心慌、煩躁，1 1分鐘后，意識不清，呼之不應(yīng)，面色蒼白，皮膚濕冷，分鐘后，意識不清，呼之不應(yīng)，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏及血壓均測不到，呼吸急促。靜滴丹參注射液脈搏及血壓均測不到，呼吸急促。靜滴丹參注射液1515分鐘時感覺胸悶、心慌、分鐘時感覺胸悶、心慌、喉頭堵塞、呼吸困難逐漸加重、肢冷、煩躁、口唇紫紺。喉頭

40、堵塞、呼吸困難逐漸加重、肢冷、煩躁、口唇紫紺。 對策：發(fā)生各種過敏反應(yīng)都應(yīng)立即停藥。對于速發(fā)型過敏性休克，可注射腎上腺素對策：發(fā)生各種過敏反應(yīng)都應(yīng)立即停藥。對于速發(fā)型過敏性休克，可注射腎上腺素?fù)尵龋匾獣r注射地塞米松。對于過敏性藥疹則可給予抗過敏藥物，如苯海拉明、搶救，必要時注射地塞米松。對于過敏性藥疹則可給予抗過敏藥物，如苯海拉明、氯苯那敏氯苯那敏( (撲爾敏撲爾敏) )以及潑尼松以及潑尼松( (強(qiáng)的松強(qiáng)的松) )等治療。等治療。E.過敏反應(yīng) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第43頁，共67頁44 中藥注射劑質(zhì)量不穩(wěn)定，主要含有一些不易除盡的雜中藥注射劑質(zhì)量不穩(wěn)定，主要含有一些不易除盡的雜質(zhì)（如樹脂、鞣質(zhì)），或

41、濃度過高、所含成分（如醛、酚、酯、質(zhì)（如樹脂、鞣質(zhì)），或濃度過高、所含成分（如醛、酚、酯、苷類）性質(zhì)不穩(wěn)定，在貯存過程中可因條件的變化或發(fā)生了氧化、苷類）性質(zhì)不穩(wěn)定，在貯存過程中可因條件的變化或發(fā)生了氧化、水解、聚合等反應(yīng)，逐漸出現(xiàn)渾濁和沉淀。水解、聚合等反應(yīng)，逐漸出現(xiàn)渾濁和沉淀。 儲存溫度的改變（高溫或低溫）可以促使析出沉淀。儲存溫度的改變（高溫或低溫）可以促使析出沉淀。因此，中藥注射劑一般應(yīng)避光、避熱、防凍保存，并注意因此，中藥注射劑一般應(yīng)避光、避熱、防凍保存，并注意“先先進(jìn)先出進(jìn)先出”，久貯產(chǎn)品使用前應(yīng)加強(qiáng)，久貯產(chǎn)品使用前應(yīng)加強(qiáng)澄明度檢查澄明度檢查。2.8中藥注射劑的貯存常識 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的

42、是第44頁，共67頁453.13.1清開靈注射液簡介清開靈注射液簡介3.幾種常見中藥注射劑臨床簡介 以清開靈注射劑為例3.2清開靈注射液的臨床應(yīng)用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第45頁，共67頁46【成分成分】 膽酸、珍珠母、豬去氧膽酸、梔子、水牛角、板蘭根、膽酸、珍珠母、豬去氧膽酸、梔子、水牛角、板蘭根、黃芩苷、金銀花。黃芩苷、金銀花。 【性狀性狀】 本品為棕黃色或棕紅色的澄明液體。本品為棕黃色或棕紅色的澄明液體。 【藥理功效藥理功效】 清熱解毒，化痰通絡(luò)，醒神開竅。清熱解毒，化痰通絡(luò)，醒神開竅。 【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】 用于熱病神昏，中風(fēng)偏癱，神志不清，亦可用于急、慢用于熱病神昏，中風(fēng)偏癱，神志不清，亦可用于急、

43、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高燒，以及腦血栓形性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高燒，以及腦血栓形成，腦出血見上述征候者成，腦出血見上述征候者。 清開靈注射液的簡介現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第46頁，共67頁47清開靈注射液的臨床應(yīng)用 1. 治療腦血管疾病【藥理作用】 清開靈有促進(jìn)實(shí)驗(yàn)動物腦內(nèi)血腫和壞死組織吸收的作用，能改善病灶周圍腦組織的局部血液循環(huán)障礙，加速血腫吸收過程，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第47頁，共67頁48 全國中風(fēng)協(xié)作組用清開靈治療中風(fēng)急癥134 例，其中腦血栓111 例，腦出血23例。 方法：用本品4060ml 加入10%葡萄糖注射液500ml靜滴；對照組36例用煙酸20

44、0mg 加入10%葡萄糖注射液500ml靜滴。均配合對癥治療。 結(jié)果：清開靈組腦血栓總有效率81.1%，腦出血總有效率91.3%；對照組總有效率50%。兩組比較差異有極顯著性（P 0.01）。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第48頁，共67頁49 閻莉等人用中西醫(yī)結(jié)合療法加清開靈靜滴，治療腦出血急性期251例，結(jié)果總有效率57.8%，總存活率70.9%。 中國中醫(yī)急癥1993，2（3）：108 林越等應(yīng)用大劑量（80 - 100ml）清開靈治療中風(fēng)急癥，配合對癥處理。 結(jié)果腦血栓39 例中，基本痊愈5 例，顯效17 例，有效10 例，無效7 例，總有效率82.1%。腦出血11 例中，基本痊愈2例，顯效3 例，有效

45、3 例，無效3 例，總有效率72.8%。 提示：清開靈對出血性、缺血性中風(fēng)有較好療效。 中醫(yī)雜志現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第49頁，共67頁50病例：病例： 隆氏用清開靈靜滴，并口服洗心湯治療中風(fēng)癡呆隆氏用清開靈靜滴，并口服洗心湯治療中風(fēng)癡呆1010例，痊愈例，痊愈5 5例，例，有效有效3 3例，無效例，無效2 2例。用清開靈靜注治療例。用清開靈靜注治療1010例血管性癡呆，顯效例血管性癡呆，顯效7 7例，有例，有效效2 2 例，無效例，無效1 1例；例； 治療后經(jīng)長谷川癡呆量積分值，顯著升高（治療后經(jīng)長谷川癡呆量積分值，顯著升高（P0.01P0.01），）， 部分部分腦代謝功能有一定改善。腦代謝功能有一定

46、改善。 2. 治療血管癡呆現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第50頁，共67頁51 3. 急性上呼吸道感染、外感高熱 【藥理作用】 清開靈不僅明顯抑制內(nèi)毒素引起的發(fā)熱反應(yīng)，而且還能明顯抑制引起的中樞性發(fā)熱介質(zhì)cAMP含量的增多?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第51頁，共67頁52 舉例：舉例： 鮑智鳴報道清開靈注射液治療鮑智鳴報道清開靈注射液治療病毒性上呼吸道感染病毒性上呼吸道感染。 將病毒性上呼吸道感染患者將病毒性上呼吸道感染患者8080例隨機(jī)分為治療組和對照組各例隨機(jī)分為治療組和對照組各4040例。例。 治療組治療組: :清開靈注射液清開靈注射液3-63-6歲使用歲使用5-10 ml5-10 ml加入加入5%5%葡萄糖注射液葡萄

47、糖注射液150-200ml150-200ml，靜滴靜滴; 7-10; 7-10歲，用歲，用10-15mI.10-15mI.加入加入5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液200mL200mL靜滴靜滴;10;10歲以上至成人用歲以上至成人用15-30 ml15-30 ml加加5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液350-500mI350-500mI靜滴。靜滴。 對照組對照組: :常規(guī)使用青霉素或紅霉素和病毒哇靜脈給藥。常規(guī)使用青霉素或紅霉素和病毒哇靜脈給藥。 結(jié)果：治療組總有效率結(jié)果：治療組總有效率92.5%,92.5%,對照組對照組60%60%。表明：清開靈是治療上呼吸道感染的有效藥物。尤以對上感、肺炎、急

48、性化膿性扁桃腺炎、支氣管炎之高熱療效最佳。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第52頁，共67頁53 4.治療慢性阻塞性肺病、肺性腦病【藥理作用】 清開靈注射液經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌注，組織供氧改善，二氧化碳分壓逐降低，高碳酸血癥得以糾正，臨床癥狀得到改善，從而使呼吸衰蝎得以治愈?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第53頁，共67頁54劉世勇應(yīng)用清開靈注射治療肺性腦病取得了較好療效 病例：王某，男 ，70歲，患慢支氣管炎、肺氣腫20余年，肺心病8年。入院前1月咳喘復(fù)發(fā)，經(jīng)用多種抗生素及氨茶堿等藥未效，且逐漸加重，近1周來出現(xiàn)下肢浮腫，夜晚呼吸困難加重，痰多黃稠。入院當(dāng)晚出現(xiàn)意識障礙，神志恍惚，面色晦暗，嗜睡，迅速進(jìn)入中度昏迷。兩肺可聞哮鳴及

49、中小水泡音，心音低弱，律整，肝左葉增大，雙下肢浮腫。撲冀震頗陽性，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，巴氏征陽性，眼結(jié)膜充血水腫，雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍。舌暗紅，苔黃，脈滑數(shù)無力。 西醫(yī)診斷為:1.慢性氣管炎、肺氣腫繼發(fā)感染;2.慢性肺原性心臟病，合并右心衰竭、呼吸衰竭;3.肺性腦病。治當(dāng)急以醒神開竅，清熱化痰。 此屬痰熱閉竅，予清開靈注射液20ml加5%葡萄糖注射液100ml靜滴，立即吸氧。至翌日清晨即神志蘇醒如常，改用其它藥物繼續(xù)治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第54頁，共67頁55 5.治療急性傳染性疾病 藥理研究認(rèn)為： 金銀花、黃芩、梔子、板藍(lán)根有很強(qiáng)的抗菌、抗病毒、抗炎和退熱作用；水牛角、牛黃、珍珠母有鎮(zhèn)

50、靜、抗驚厥、強(qiáng)心退熱作用；黃芩、梔子、板藍(lán)根尚有保肝利膽，抑制乙肝病毒作用?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第55頁，共67頁56 6.治療肝炎【藥物機(jī)理】 清開靈8味藥中，梔子、水牛角有清熱解毒、清熱利濕功效；金銀花、黃芩、板藍(lán)根疏肝利膽。眾藥相合，可達(dá)到保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞代謝、解毒、護(hù)肝、促進(jìn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常的作用。清開靈能明顯抑制肝細(xì)胞脂質(zhì)過氧化物（LPO）的生成，抵抗內(nèi)毒素所致肝細(xì)胞脂質(zhì)過氧化損傷，有效地保護(hù)肝細(xì)胞?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第56頁，共67頁57 鐘宇明、胡世平報道清開靈注射液治療重型肝炎50例 將83例重型肝炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組50例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用清開靈注射液治療，對照組33例采用

51、常規(guī)治療。 治療組病死率為42.0% ，對照組為63.6%，兩組比較有顯著性差異，兩組血清膽紅素降至正常時間腹水消退時間和病程中出現(xiàn)肝性腦病和感染等并發(fā)癥例數(shù)的比較，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論: 清開靈注射液是治療重型肝炎的有效藥物，可降低血清膽紅素、消退腹水、防治主要并發(fā)癥，從而提高存活率?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第57頁，共67頁587.治療乙型腦炎病例：黃波，李青報道加用清開靈注射液治療小兒流行性乙型腦炎100例，患者分為兩組，均按常規(guī)治療，包括抗病毒、止驚降溫、輸液等對癥和支持治療，并根據(jù)病情應(yīng)用脫水劑、激素、抗生素。A組同時加用清開靈注射液，劑量1mLkg-1，加入NS液50-100mL中靜脈滴

52、注，每日1次，5-10d為一療程。根據(jù)主要癥狀和體征的持續(xù)時間觀察療效。 結(jié)果：A組的發(fā)熱、頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷持續(xù)時間均比B組明顯縮短，兩組差異有顯著意義，但兩組肢癱時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組用藥后無輸液、皮疹、胃腸道及心率增快等不良藥物反應(yīng)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第58頁，共67頁598.治療流行性腮腺炎陳正奎（貴州省麻江縣中心衛(wèi)生院） 應(yīng)用清開靈注射液治療流行性腮腺炎多例，作用迅速，療效滿意。 病例：羅X X ， 男，5歲于1997年3月26日患雙側(cè)流行性腮腺炎，神昏譫語，煩躁不安，體溫40.8。急用清開靈注射液10ml稀釋10%萄糖注射液100m1中靜滴，每天兩次；口服板藍(lán)根沖劑，每次1小包

53、，每人三次。共治3天，腮腫消退，休溫正常，病告痊愈?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第59頁，共67頁60病例病例8 8：孔玉峰，程遠(yuǎn)（湖北省襄樊市中醫(yī)院）近年來應(yīng)用：孔玉峰，程遠(yuǎn)（湖北省襄樊市中醫(yī)院）近年來應(yīng)用清開靈注射治療結(jié)膜炎取得了較好的療效。清開靈注射治療結(jié)膜炎取得了較好的療效。馮某，男馮某，男 ,19,19歲，于歲，于20012001年年4 4月月5 5日就診。雙眼紅腫、流淚，檢查日就診。雙眼紅腫、流淚，檢查見雙眼紅腫，無結(jié)癤，結(jié)膜呈急性充血狀，結(jié)膜囊較多分泌物，角見雙眼紅腫，無結(jié)癤，結(jié)膜呈急性充血狀，結(jié)膜囊較多分泌物，角膜清亮膜清亮,FL,FL（一）（一）,KP(,KP(一一) )。中醫(yī)診斷暴風(fēng)客熱。

54、西醫(yī)診斷中醫(yī)診斷暴風(fēng)客熱。西醫(yī)診斷: :急性卡他性結(jié)膜炎。急性卡他性結(jié)膜炎。給于給于0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水250m1+250m1+清開靈注射液清開靈注射液30ml30ml靜滴，日靜滴，日1 1次并行結(jié)次并行結(jié)膜囊沖洗，點(diǎn)抗生素眼藥。膜囊沖洗，點(diǎn)抗生素眼藥。3 3天后，眼瞼紅腫消退，結(jié)膜充血明顯好轉(zhuǎn)，無分泌物再用藥天后，眼瞼紅腫消退，結(jié)膜充血明顯好轉(zhuǎn)，無分泌物再用藥2 2天天后癥狀、體征消除。后癥狀、體征消除。9.治療五官科疾病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第60頁，共67頁61藥理功效：清熱解毒、醒腦開竅10.解救急性中毒李森，白玉蒼，張迎斌報道清開靈治療鎮(zhèn)靜催眠藥中毒35例。 自2000年1月-2002年12月共收治重度鎮(zhèn)靜催眠藥中毒66例，常規(guī)治療31例，加用清開靈聯(lián)合治療35例，患者人院后立即洗胃、導(dǎo)瀉，以徹底清除尚未吸收的毒物;吸氧，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，保護(hù)重要臟器功能。對照組給予納絡(luò)酮針首劑0.4-0.8mg靜脈注射，隨后以1.2-2.Omg加人5%葡萄糖或生理鹽水中靜脈滴注