33種重大疾病

1、33種重大疾病 重大疾病指被保險(xiǎn)人經(jīng)本公司認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生（注1）確診，初次發(fā)生符合下列定義的疾病或初次接受符合下列定義的手術(shù)。本合同所列重大疾病中第一種至第二十五種為中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)制定的重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范中列明的疾病，其余為本公司增加的疾病。1.惡性腫瘤：指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)： （1）原位癌； （2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞

2、白血??； （3）相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??； （4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）； （5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌； （6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。2.急性心肌梗塞：指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件： （1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等； （2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞； （3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化； （4）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。3.腦中風(fēng)后遺癥：指因腦血管的突發(fā)病

3、變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失（注2）； （2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（注3）； （3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（注4）中 的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。4.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)：重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。 造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。

4、 5.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）：指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。6.終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）：指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。 7.多個(gè)肢體缺失：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。8.急性或亞急性重癥肝炎：指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須

5、滿足下列全部條件： （1）重度黃疸或黃疸迅速加重； （2）肝性腦病； （3）B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮； （4）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。9.良性腦腫瘤：指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件： （1）實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)； （2）實(shí)際實(shí)施了對腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。 腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。10.慢性肝功能衰竭失代償期：指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰

6、竭。須滿足下列全部條件： （1）持續(xù)性黃疸； （2）腹水； （3）肝性腦??； （4）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。 因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。11.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥：指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失； （2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失； （3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。12.深度昏迷：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失,對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏

7、迷分級(jí)（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。 因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。 13.雙耳失聰：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆（注5）性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實(shí)。14.雙目失明：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件： （1）眼球缺失或摘除； （2）矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，若使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）； （3）視野半徑小于5度。

8、15.癱瘓：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。16.心臟瓣膜手術(shù)：指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。17.嚴(yán)重阿爾茨海默?。褐敢虼竽X進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的

9、三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。 神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。18.嚴(yán)重腦損傷：指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失； （2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失； （3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。19.嚴(yán)重帕金森?。菏且环N中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件： （1）藥物治療

10、無法控制病情； （2）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。 繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。20.嚴(yán)重度燒傷：指燒傷程度為度，且度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20或20以上。體表面積根據(jù)中國新九分法計(jì)算。 21.嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過30mmHg。22.嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病：是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)

11、索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。23.語言能力喪失：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。 精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。24.重型再生障礙性貧血：指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件： （1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷； （2）外周血象須具備以下三項(xiàng)條件： 中性粒細(xì)胞絕對值0.5×109/L ； 網(wǎng)織紅細(xì)胞1%； 血小板絕對值20×109/L。 25

12、.主動(dòng)脈手術(shù)：指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。 動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。26.終末期肺病：是指被保險(xiǎn)人必須由本公司認(rèn)可的醫(yī)院的呼吸科?？漆t(yī)師確診患有慢性終末期肺病而出現(xiàn)慢性呼吸功能衰竭，必須滿足以下所有條件：（1）肺功能測試其持續(xù)低于1升。（2）病人血氧不足必須持續(xù)地進(jìn)行輸氧治療。（3）動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮旱扔诨虻陀?5mmHg。（4）休息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。27.肌營養(yǎng)不良癥：是一組遺傳性肌肉變性性病變，臨床特征為與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的骨骼肌對稱地進(jìn)行性無力和萎縮，其診斷需同時(shí)符合

13、以下條件：（1）肌電圖顯示典型肌營養(yǎng)不良癥的陽性改變；（2）肌肉活檢的病理學(xué)診斷符合肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細(xì)胞變性、壞死等陽性改變；（3）已導(dǎo)致被保險(xiǎn)人永久不可逆性的喪失獨(dú)立完成三項(xiàng)或三項(xiàng)以上日常生活活動(dòng)能力。28.多發(fā)性硬化癥：多發(fā)性硬化癥為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變，病變有時(shí)累及灰質(zhì)。多發(fā)性硬化癥必須由本公司認(rèn)可的醫(yī)院的專科主任級(jí)醫(yī)生確診。多發(fā)性硬化癥必須造成神經(jīng)系統(tǒng)功能損害并且被保險(xiǎn)人永久不可逆性的喪失獨(dú)立完成三項(xiàng)或三項(xiàng)以上日常生活活動(dòng)能力。29.30.31.經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒感染：脊髓灰質(zhì)炎:嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：是指被保險(xiǎn)人感染上人類免疫缺陷病毒并且符合下列所有條件：（1）

14、在保障起始日或復(fù)效日之后，被保險(xiǎn)人因治療必需而接受輸血，并且因輸血而感染人類免疫缺陷病毒；（2）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項(xiàng)輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報(bào)告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任并且不準(zhǔn)上訴；（3）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營執(zhí)照；（4）受感染的被保險(xiǎn)人不是血友病患者；在任何治愈艾滋病或阻止人類免疫缺陷病毒病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止艾滋病發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒感染不在本保單保障范圍內(nèi)。保險(xiǎn)公司必須擁有獲得使用被保險(xiǎn)人的血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進(jìn)行獨(dú)立檢驗(yàn)的

15、權(quán)利。是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。我們僅對脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險(xiǎn)人一肢或一肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180日后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。指類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者符合以下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的： (1)至少包括下列關(guān)節(jié)中的三組或以上有廣泛受損和畸形改變:手 指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、脊椎或腳 趾關(guān)節(jié)；(2)手和腕的后前位X線拍片檢查可見類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型變化，包括骨質(zhì)侵蝕或鈣流失，位于受累關(guān)節(jié)及其鄰近部位尤其明顯；(3

16、）關(guān)節(jié)的畸形改變至少持續(xù)6個(gè)月。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎系指以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，診斷必須符合國際認(rèn)可的該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。只有被保險(xiǎn)人已接受膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，我們才承擔(dān)賠償責(zé)任。32.嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡是累及多系統(tǒng)、多器官的具有多種自身抗體的免疫性疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病，又稱為狼瘡性腎炎，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟，造成腎功能損傷。須經(jīng)腎臟病理檢查或臨床確診，并符合下列WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)定義的型至型狼瘡性腎炎。世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：型（微小病變型）鏡下陰性，尿液正常型（系膜病變型）中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變型（局灶及節(jié)段增生型）蛋白尿，

17、尿沉渣改變型（彌漫增生型）急性腎炎伴有尿沉渣改變及或腎病綜合征型（膜型）腎病綜合征或重度蛋白尿其它類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡，僅累及血液及關(guān)節(jié)等其它系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡不在保障范圍內(nèi)。33.胰島素依賴型糖尿?。ㄐ吞悄虿。航?jīng)內(nèi)分泌專科醫(yī)生明確診斷為型糖尿病，且須同時(shí)滿足下列條件： （1）必須持續(xù)性地依賴外源性胰島素維持生命至少180日以上。 （2）血胰島素測定、血C肽測定或尿C肽測定結(jié)果異常。 （3）出現(xiàn)下述三種并發(fā)癥之一或一種以上： 并發(fā)增殖性視網(wǎng)膜病變； 并發(fā)心臟病變，并須植入心臟起搏器進(jìn)行治療； 至少一個(gè)腳趾發(fā)生壞疽并已達(dá)到手術(shù)切除指征。注1.?？漆t(yī)生：專科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：（1）具有有效的中華人民共和國醫(yī)師資格證書；（2）具有有效的中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并按期到相關(guān)部門登記注冊；（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師職稱證書；（4）在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。注2.肢體機(jī)能完全喪失：指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。注3.語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失：語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任