引言外科醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)后有時(shí)暈厥

1、引言：外科醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)后有時(shí)暈厥，為什么？身后跟只老虎，人會(huì)跑得快，為什么？第十章應(yīng)激（stress）教學(xué)目標(biāo)1. 掌握應(yīng)激，應(yīng)激性疾病，應(yīng)激相關(guān)疾病，應(yīng)激性潰瘍，急性期反應(yīng)蛋白，熱休克蛋白的概念和英語詞匯2. 掌握應(yīng)激時(shí)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)及細(xì)胞體液反應(yīng)3. 熟悉應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機(jī)制4. 熟悉應(yīng)激時(shí)機(jī)體的變化第一節(jié)概述、應(yīng)激的概念：機(jī)體在受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的非特異性全身性反應(yīng)。二、應(yīng)激原（stressor）（一）概念：能引起應(yīng)激反應(yīng)的各種內(nèi)外環(huán)境因素。（二）種類低氧、中毒、創(chuàng)傷、失常、器官功能的紊1. 外環(huán)境物質(zhì)的因素：如溫度的劇變，射線、噪音、強(qiáng)光、電擊、低壓、感染等等2. 機(jī)

2、體的內(nèi)在因素：自穩(wěn)態(tài)失衡（血液成分的改變、心功能的低下、心律亂、性的壓抑等等）3. 心理、社會(huì)因素：職業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)、工作的壓力、緊張的生活工作節(jié)奏、人 際關(guān)系的復(fù)雜、擁擠、 孤獨(dú)、突發(fā)的生活事件等等。三、應(yīng)激的分類（一）根據(jù)對(duì)機(jī)體的影響程度1. 生理性應(yīng)激2. 病理性應(yīng)激（二）根據(jù)應(yīng)激原的性質(zhì)1. 身區(qū)體應(yīng)激（physical stress ）2. 心理應(yīng)激（psychological stress ）（三）心理應(yīng)激分類1. 良性應(yīng)激（eustress ）2. 劣性應(yīng)激（distress ）第二節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的基本表現(xiàn)、應(yīng)激的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)（一）藍(lán)斑、交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)1. 基本組成單元 腦干去甲腎

3、上腺素能神經(jīng)元（藍(lán)斑）、交感 -腎上腺髓 質(zhì)系統(tǒng)2. 應(yīng)激時(shí)的基本效應(yīng)（1）中樞效應(yīng)：警覺，緊張，焦慮。（2）外周效應(yīng)：CA增高（二 ）下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)（HPA1. 基本組成單兀 下丘腦的室旁核（PVN、腺垂體、腎上腺皮質(zhì)2. 應(yīng)激時(shí)的基本效應(yīng)（1）中樞效應(yīng)：CRH和ACTH釋放。CRH勺功能： 刺激ACTH分泌； 調(diào)控應(yīng)激時(shí)的情緒行為反應(yīng)； 其它。（2）外周效應(yīng)：GC分泌增多（糖皮質(zhì)激素）GC分泌增多的作用：增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害刺激的抵抗力升咼血糖抑制炎性介質(zhì)，穩(wěn)定溶酶體膜 維持循環(huán)系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性GC持續(xù)增加產(chǎn)生不利影響(三) 其他1?胰高血糖素T2. 胰島素J3. ADK4.

4、 B -內(nèi)啡肽T(1) 抑制交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活性(2) 抑制9 ACTH ffi GC的分泌(3) 應(yīng)激鎮(zhèn)痛二、應(yīng)激的細(xì)胞體液反應(yīng)(一)熱休克蛋白(heat-shock protein,HSP)組蛋白質(zhì)定位。1概念：細(xì)胞在應(yīng)激原，特別是環(huán)境高溫誘導(dǎo)下重新生成或生成增加的一2. 特點(diǎn)：(1)多種應(yīng)激原都可以誘導(dǎo)其產(chǎn)生。(2) HSP合成沒有器官特異性(3) 進(jìn)化保守3. HSP的基本組成 誘導(dǎo)性HSF。、結(jié)構(gòu)性HSPD4. HSP的基本功能作為分子伴娘(molecular chaperone )維持細(xì)胞蛋白自穩(wěn)。(1) 結(jié)構(gòu)性HSP。作為分子伴娘，幫助新生蛋白質(zhì)形成正確的結(jié)構(gòu)和正確(2) 誘

5、導(dǎo)性HSP。與應(yīng)激時(shí)受損的蛋白質(zhì)的修復(fù)、清除有關(guān)。誘導(dǎo)性HSP。生成機(jī)制作用(1提高細(xì)胞的耐熱能力(2)提高細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧的耐受性(二)急性期反應(yīng)蛋白(acute phase protein,AP)度迅速增高，這種反銅藍(lán)蛋白、補(bǔ)體、a i-1. 概念：感染、炎癥、組織損傷等原因引起應(yīng)激時(shí)，血漿中某些蛋白質(zhì)濃應(yīng)稱為急性期反應(yīng)，這些蛋白質(zhì)被稱為急性反應(yīng)期蛋白。2. 主要構(gòu)成(1) 急性反應(yīng)期蛋白：C-反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣 A蛋白、結(jié)合珠蛋白、 酸性糖蛋白、a i-蛋白酶抑制劑等。(2) 負(fù)急性反應(yīng)期蛋白：白蛋白、前白蛋白、運(yùn)鐵蛋白等。3. 主要來源肝細(xì)胞4. 生物學(xué)功能快速啟動(dòng)的機(jī)體防御機(jī)制(1

6、)抑制蛋白酶除異物和壞死組織抗感染(4)結(jié)合、運(yùn)輸功能三、應(yīng)激時(shí)機(jī)體的功能代謝變化(一) CNS勺變化1. 調(diào)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂(二) 免疫系統(tǒng)的變化1. 免疫功能增強(qiáng)2. 免疫功能抑制或紊亂機(jī)制：CAT和GCT(三) 心血管系統(tǒng)的變化1. 出現(xiàn)心血管防御反應(yīng)2. 心律失常、心肌缺血壞死 機(jī)制：交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮應(yīng)激性潰瘍血細(xì)胞T急性腎功能衰竭（四）消化系統(tǒng)的變化（五）血液系統(tǒng)的變化（六）泌尿系統(tǒng)的變化第二節(jié)應(yīng)激與疾病應(yīng)激性疾病：應(yīng)激起主要致病作用的疾病。應(yīng)激相關(guān)疾病：應(yīng)激在其發(fā)生發(fā)展中是一個(gè)重要的原因或誘因的疾病。一、全身適應(yīng)綜合征（general adap

7、tation syndrome,GAS）導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂和（一）概念：劣性應(yīng)激原持續(xù)作用于機(jī)體，應(yīng)激表現(xiàn)為動(dòng)態(tài)的連續(xù)過程，幷最終 疾病。被稱為 GAS（二）分期1. 警覺期arm stage）特點(diǎn)：（1）機(jī)體防御機(jī)制加速動(dòng)員；（2）交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮為主。2. 抵抗期（resista nee stage ）特點(diǎn)：（1）腎上腺皮質(zhì)激素增多為主（2 ）對(duì)特定應(yīng)激原的抵抗程度增強(qiáng)3. 衰竭期（exhaustion stage ）特點(diǎn)：（1 ）雖腎上腺皮質(zhì)激素增高，但GC受體數(shù)量和親和力均下降；（2 ）出現(xiàn)病理性應(yīng)激表現(xiàn)。二、應(yīng)激性潰瘍 （stress ulcer ）（一）概念：由應(yīng)激引起的消化道潰瘍。（二）病變特點(diǎn)：1. 急性潰瘍；2. 多發(fā)，淺表；3. 愈合快。三）發(fā)生機(jī)制1. 胃黏膜缺血是其產(chǎn)生的基本條件，H+向黏膜內(nèi)反向彌散是其形成的必要2. 其它三、原發(fā)性高血壓（一）應(yīng)激與原發(fā)性高血壓