全血和成分血的使用（WST623—2018）揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院

1、全血和成分血的使用全血和成分血的使用(WS/T 6232018)(WS/T 6232018) 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 錢厚明錢厚明 2018年年11月月11日日12國家標(biāo)準(zhǔn)國家標(biāo)準(zhǔn) 中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)化法將中國標(biāo)準(zhǔn)分為國家標(biāo)準(zhǔn)(GB)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(如WS)、地方標(biāo)準(zhǔn)(如DB)、企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(如Q/)四級(jí)。 GB代號(hào)國家標(biāo)準(zhǔn)含有強(qiáng)制性條文及推薦性條文，當(dāng)全文強(qiáng)制時(shí)不含有推薦性條文，GB/T代號(hào)國家標(biāo)準(zhǔn)為全文推薦性。 34主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、范圍二、規(guī)范性引用文件三、術(shù)語和定義四、縮略語五、通則六、全血及成分血的特點(diǎn)和使用方法 全血、紅細(xì)胞、血小板、血漿、冷沉淀、單采粒細(xì)胞、去白細(xì)胞血、輻照血

2、七、輸血不良反應(yīng)八、注意事項(xiàng)5縮略語縮略語APTT：活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time)DIC： 彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation)Hb： 血紅蛋白(hemoglobin)Hct： 紅細(xì)胞壓積(hematocrit)INR： 國際化標(biāo)準(zhǔn)比值(international normalized ratio)PT： 凝血酶原時(shí)間(prothrombin time)SCID：嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷(severe combined immune deficiency)TACO：輸血相關(guān)循

3、環(huán)超負(fù)荷(transfusion associated circulatory overload)TA-GVHD：輸血相關(guān)移植物抗宿主病(transfusion associated graft-versus-host disease)TRALI：輸血相關(guān)急性肺損傷(transfusion related acute lung injury)TTP：血栓性血小板減少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura)vWF：血管性血友病因子(von willebrandfactor) 6APTTo 活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：37條件下，以白陶土激活，以腦磷脂

4、（部分凝血活酶）代替血小板第三因子，在Ca2+參與下，觀察血漿凝固所需的時(shí)間，即為活化部份凝血活酶時(shí)間，是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較敏感和最為常用的篩選試驗(yàn)。7PTo 凝血酶原時(shí)間(PT):是指在缺乏血小板的血漿中加入過量的組織因子（兔腦滲出液）后，凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，導(dǎo)致血漿凝固所需的時(shí)間，主要反映外源性凝血是否正常。8 國際標(biāo)準(zhǔn)化率國際標(biāo)準(zhǔn)化率 （INR,international normalized ratio)INR,international normalized ratio) 是從凝血酶原時(shí)間(PT)和測(cè)定試劑的國際敏感指數(shù)(ISI)推算出來的。采用INR使不同實(shí)驗(yàn)室和不同試劑測(cè)定的PT具

5、有可比性。正常值范圍 0.81.2。 INR的值越高，血液凝固所需的時(shí)間越長。INR可有效監(jiān)測(cè)使用抗凝藥物的效果，例如華法林（Warfarin）。 9通則通則5.1不可替代原則只有通過輸血才能緩解病情和治療患者疾病時(shí)，才考慮輸血治療。5.2 最小劑量原則臨床輸血?jiǎng)┝繎?yīng)考慮輸注可有效緩解病情的最小劑量。5.3 個(gè)體化輸注原則臨床醫(yī)生應(yīng)針對(duì)不同患者的具體病情制定最優(yōu)輸血策略。5.4 安全輸注原則輸血治療應(yīng)以安全為前提，避免對(duì)患者造成額外傷害。5.5 合理輸注原則臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行輸血前評(píng)估，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。5.6 有效輸注原則臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者輸血后的效果進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)輸注的有效性，為后續(xù)的治

6、療方案提供依據(jù)。10合理用血：血液資源的稀缺性（少用）安全用血：血液輸注的危害性（慎用）臨床用血管理的核心臨床用血管理的核心11紅細(xì)胞成分血種類紅細(xì)胞成分血種類GB18469-2001 GB18469-2001 WS/T 623-2018WS/T 623-2018濃縮紅細(xì)胞 濃縮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞 懸浮紅細(xì)胞濃縮少白細(xì)胞紅細(xì)胞懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞 洗滌紅細(xì)胞冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞1213紅細(xì)胞輸注指證紅細(xì)胞輸注指證（慢性貧血）（慢性貧血） 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。 o 血紅蛋白100g/L，

7、可以不輸。 o 血紅蛋白60g/L，應(yīng)考慮輸（外科70g/L ）。 o 血紅蛋白在70100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。1415濃縮血小板（內(nèi)科）濃縮血小板（內(nèi)科） 用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。 o 血小板計(jì)數(shù)50109/L，可以不輸。 o 血小板計(jì)數(shù)1050109/L，應(yīng)考慮輸。 o 血小板計(jì)數(shù) 5109/L之間，應(yīng)立即輸注。 預(yù)防性輸注不可濫用！有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。濃縮血小板（外科）濃縮血小板（外科） 用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。 o 血小板計(jì)數(shù)100109/L，可以不

8、輸。 o 血小板計(jì)數(shù)50109/L，應(yīng)考慮輸。 o 血小板計(jì)數(shù)在50100109/L之間，應(yīng)根 據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。 o 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低 下，輸血小板不受上述限制。18TA-GVHD（transfusion associated graft versus host disease） o 為輸血相關(guān)性移植物抗宿主病英文簡稱。 如受血者存在免疫缺陷，當(dāng)輸入的血液制品存在具有免疫活性的淋巴細(xì)胞時(shí)，這些免疫活性淋巴細(xì)胞在宿主體內(nèi)大量增殖并攻擊靶細(xì)胞，即發(fā)生TA-GVHD。如對(duì)血液制劑進(jìn)行輻照處理，破壞免疫活性淋巴細(xì)胞的有絲分裂能力，可以預(yù)防TA-GVHD的發(fā)生。1920復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題o 大量失血是指24h內(nèi)丟失一個(gè)自身血容量正常成人體重的7%，兒童體重的8%9%；或3h內(nèi)丟失50自身血容量。o 血液輸注的通則包括：不可替代原則、最小劑量原則、個(gè)體化輸注原則、安全輸注原則、合理輸注原則、有效輸注原則。o 紅細(xì)胞輸注的目的主要是：提高血液攜氧能力，緩解缺氧引起的臨床癥狀。o 血小板輸注主要用于預(yù)防或治療因血小板數(shù)量減少或功能異常而引起的出血或出血傾向。21復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題o 冷沉