中藥飲片配方中常見錯誤的分析和預防-

1、中藥研究中藥飲片配方中常見錯誤的分析和預防毛一亮1李石清21浙江省奉化市第二醫(yī)院奉化3155002浙江中醫(yī)藥大學摘要:目的提高中藥飲片配方質量。方法采用手工查閱結合計算機統(tǒng)計的方法對某醫(yī)療單位的3516張中藥飲片配方進行了調查分析,對中藥飲片現(xiàn)狀進行歸納、分析。結果發(fā)現(xiàn)飲片自身存在的問題外,在配方書寫規(guī)范、用藥名稱、替換藥、毒性藥計量等均存在問題,形成了中藥飲片配方缺陷。結論加強飲片質量監(jiān)管,制定全國中藥飲片調劑質量標準是現(xiàn)在臨床亟待解決的問題之一。關鍵詞:中藥飲片;配方;錯誤;調查;分析中圖分類號:R2827文獻標識碼:A文章編號:10055509(201006092203Analysis

2、a nd P reve ntion to C ommon Mistakes in TC M Dr inking Piec es Mao Yilia ng,Li Shiqing T he Sec ond H osp ital o f F enghua C ity,Zhe j iang P r ovince(315502Abstra c t:ObjectiveTo pay more a t tention to shor tcomings of TCM drinking pieces and impr ove its for mula qua lityMet hod T ake manpower

3、referenc e and comput e r st atistics to investigate and analyse3516pieces of TC M dr inking pieces,the n sum up the statusResultThere s problem in itself,meanwhile,the formula writing is not in right st a ndard,there r e as we ll as pr oblems in name,r eplac e drugs and toxic dr ug qua ntit y,which

4、 induc e the shortcoming in TCM dr inking piec esConclusionTo strengt h en dr inking piece quality management,and make national T C M drinking piece relive quality st a ndard ar e the emer genc y of c linic Ke y wor ds:TCM dr inking piece;formula;m ist akes;investigation;analysis中藥飲片配藥工作中,依然存在不少易被忽視

5、的問題13。一方面是由于各種原因使飲片自身存在質量問題;另一方面,由于醫(yī)師不夠嚴謹,診斷與替換藥欠佳、用法用量不當、書寫不清晰、用藥名稱、省略腳注、用藥習慣等問題,形成了配方缺陷,筆者結合自身的工作、學習經(jīng)歷,對中藥飲片現(xiàn)狀進行歸納,同時對本院3516張中藥飲片配方進行了調查,并將其錯誤的因素進行分析和總結。1中藥飲片現(xiàn)狀目前中藥飲片存在質量不符合規(guī)定、炮制不當、存儲條件差、管理不完善、煎服方法錯誤、稱量不準等諸多問題。同時,通過手工查閱和計算機統(tǒng)計某醫(yī)療單位2009年1月4日至2010年5月30日期間門診和住院配方3516張,其中出現(xiàn)不合格配方467張,占總配方量的1328%。2結果與分析2

6、1飲片相關問題211飲片質量中藥的品種和名稱比較多,容易混淆使用。212炮制不當中藥炮制后可改變藥物的性味、歸經(jīng),從而達到更好的療效作用,如大黃生用瀉下作用較強,熟用則瀉下作用較緩而長于瀉火解毒,清利濕熱;酒制功擅活血,且善清上焦血分之熱;炒炭常用于涼血止血。炮制不當則不能達到相應的功效。213管理不完善中藥因來源于植物、動物和礦物,不像化學藥品那樣有一定的質量標準,因此內在質量變化很大。長期以來,我國對藥品又未嚴格實施分類管理制度,一些有毒中藥材或含有毒藥成分的中成藥在流通和使用領域里未能得到嚴格控制,可被任意購買,而不加以警告或標示,以致濫用、誤用,造成中毒。業(yè)務人員專業(yè)素質不高,游醫(yī)、藥

7、販取締不力,亦易造成中藥藥源性疾病。214煎服方法適時服藥,是合理用藥的重要方面,具體服藥時間,應根據(jù)胃腸的狀況、病情的需要及藥物的特性來確定。215稱量不準中藥的份量,若隨意亂調配造成的后果,輕者是不治病、效果差,重者就會危及性命4。當前醫(yī)院中藥房調配工作繁重而辛苦,因忙在調配飲片配方時,稱量通常是差不多就行!5,有時甚至直接手抓分揀。216非道地藥材自古以來醫(yī)家非常重視道地藥材!,宋代寇宗奭說:凡用藥必須擇土地所宜者,則藥力具,用之有據(jù)。!藥理研究表明,藥材傳統(tǒng)產地的地理氣候、水土中特有的微量元素決定著藥材的特質。如藥典#規(guī)定,當歸含揮發(fā)油應在04%以上,甘肅武都飲片含量為065%,云南麗

8、江飲片含059%,而四川飲片僅含025%6。同一種藥,產地不同,其療效也不大一樣。不規(guī)范配方問題不規(guī)范配方具體原因見表。浙江中醫(yī)藥大學學報2010年11月第34卷第6期221 毛一亮,等:中藥飲片配方中常見錯誤的分析和預防表1不規(guī)范配方現(xiàn)狀分布統(tǒng)計表(共計3516張類別不規(guī)范配方(張占不規(guī)范配方總數(shù)(%占配方總數(shù)(%字跡不清39835111無計量單位21450060未注明腳注1874004532重復用藥19407054藥名錯字21450060入藥部位互相替代33707094炮制品互相替代4086011應用配伍禁忌藥1021003修改處無簽名1132419321用法用量(超量29621082總計

9、467100001328221字跡潦草模糊,難以辨認如法半夏的法!字與清半夏的清!字很易看混,一字之差,功效有區(qū)別。222用量單位不明確藥物的藥性在一定條件下可由量變導致質變。用量不規(guī)范是引起毒性反應和死亡的主要原因。一部分醫(yī)藥人員受傳統(tǒng)用量的影響,用條、枚、片等用量單位,很易造成藥品劑量不精確。如紅棗、生姜以個!、片!為單位,均達不到準確用量。223省略腳注!腳注是中醫(yī)在處方藥名旁對中藥提出的要求或注解。如生龍骨、生石膏、石斛等先煎;薄荷、砂仁、沉香、大黃等后下;海金沙、葶藶子、旋覆花等包煎;人參另煎;琥珀、羚羊角粉、三七沖服;阿膠烊化等。在實際工作中往往是按方調配,醫(yī)師無腳注的就不予特殊處

10、理。在影響其功效方面,如生大黃后下!具有腹瀉作用;而延長煎煮時間與其他藥物群煎,則降低瀉下作用。應后下的沒后下,則達不到治病效果。不應后下的后下,則給患者帶來腹瀉的不良反應,因此應規(guī)范腳注,保證患者的安全及療效。224中藥配方調整,替換藥不妥由于某些原因,中藥飲片有時短缺,當處方上缺少的藥品需要替換時,有些醫(yī)生換藥欠合理。225同品種入藥部位不同,替換藥不佳如全瓜蔞功能偏于胸痹堵悶,但滑腸通便、化痰散結藥效不及瓜蔞仁,瓜蔞皮寬中利氣功能則勝之。226藥品概念不清,互相代替如利水清熱漢防己較佳,其主要成分為漢防己堿等;祛風止痛廣防己較佳,其主要成分是馬兜鈴酸等;互相替代不僅影響療效,還會導致中毒

11、、傷陰等不良反應。227同品種不同炮制品互相替代同一張?zhí)幏皆诓煌貐^(qū)、不同醫(yī)院,配出不同的炮制品。一般同品種不同炮制品功效區(qū)別較大。如蘇子、蒼耳子、草決明、麥芽、山楂、薏苡仁等應付炒制品;百合、款冬花應付蜜炙品;車前子、小茴香應付鹽炙品;香附、乳香、沒藥、元胡等應付醋炙品;竹茹、厚樸等應付姜炙品;龍骨、牡蠣等應付鍛制品等。但長期習慣用生品,以上品種只有醫(yī)師開炒制品時才會付以炒制品,否則一般用生品,這種工作行為是錯誤的。228用法用量不當案例:男,63歲。癥狀:五臟中寒,四肢強直,失音不語;下焦虛寒,脘腹冷痛,嘔逆泄瀉。處方炙附子20g,炮姜10g,木香10g,焦檳榔10g,吳茱萸15g,枳實1

12、0g,廣陳皮10g,厚樸12g,丁香10g,桂心10g 。方中附子為20g,藥典#計量為315g,屬于毒性藥7,所含毒性的氨基醇生物堿可溶于水,先煎久煎才可使毒性成分下降,醫(yī)師又不寫先煎久煎。此方屬于附子嚴重超量應用,易導致嚴重中毒,若無藥師及時解決,則易造成嚴重不良反應。3討論31加強管理針對諸多因素引起中藥飲片自身存在質量問題,應根據(jù)中藥飲片的改革制度,加大中藥飲片質量的監(jiān)管工作,確保中藥飲片質量、炮制、存儲、管理條件符合相關規(guī)定;加強配藥工作人員責任心,使稱量準確;普及中醫(yī)藥文化,使廣大群眾用藥煎服方法正確。32飲片改革由于中藥配方工作中的很多積弊都與傳統(tǒng)飲片有關,改變其落后局面,推行適

13、合調配自動化、具有諸多優(yōu)勢的原藥材顆粒飲片和中藥配方顆粒是發(fā)展方向。33提高醫(yī)師素質從表1中看出無腳注、修改無簽字!較為嚴重,有些醫(yī)師對處方規(guī)范化書寫重視不夠,字跡潦草不易辨認,少數(shù)醫(yī)師對湯劑組成后藥理性質、毒性反應了解不全。同藥異名,同名異物混淆使用。醫(yī)師對中國藥典#的規(guī)定標準熟悉了解不夠。在未能掌握藥理特性的情況下,盲目地替換藥物,使藥物相互作用減弱或出現(xiàn)藥物不良反應。34加強配方管理,落實各項規(guī)章制度首先認識到湯劑配方缺陷的危害性,提高崗位職責的自覺性,樹立對患者高度的責任心和逐步培養(yǎng)自身認真細致的工作作風。規(guī)范化處方包括對癥治療、用藥準確、劑量恰當、書寫清晰完整、文字簡潔、格式規(guī)范等內

14、容,各科醫(yī)藥人員嚴格遵守,以嚴謹?shù)目茖W態(tài)度對待每張?zhí)幏?。浙江中醫(yī)藥大學學報2010年11月第34卷第6期中藥研究參考文獻:1鄢連和,劉忠良.新型中藥飲片的研究發(fā)展J.中國藥業(yè),2002,11(1:49.2杜少斌.中藥配方改革的必要性和初步設想J.時珍國醫(yī)國藥,2001,12(8:762.3王忠壯,胡晉紅,顧家萍.探索中藥飲片配方改革J.藥學服務與研究,(3杜桂琴,杜娟,宋淑萍中藥調劑工作中應注意的幾個問題J.中醫(yī)藥管理雜志,2008,16(9:695696.及建議J.當代醫(yī)學,2009,(15:221224.6何曉華.對中藥飲片質量影響因素的分析J.亞洲醫(yī)藥,1998,(10:51.7國家藥典

15、委員會.中華人民共和國藥典M.化學工業(yè)出版社,553(收稿日期淺談中藥的蜜炙工藝韓俊俊1魯賢昌21浙江省人民醫(yī)院杭州3100142浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院摘要:通過對傳統(tǒng)蜜炙工藝(先拌蜜后炒、先炒藥后加蜜、先加蜜后加藥炒和現(xiàn)代新型蜜炙工藝(烘箱烤制蜜炙法、控溫鼓風干燥箱法、微波法、機器蜜炙法、遠紅外烤箱法、蜜酒炙法各自優(yōu)缺點的闡述、對比,給廣大中藥工作者提供借鑒。關鍵詞:中藥炮制;蜜炙工藝;中藥加工中圖分類號:R2833文獻標識碼:A文章編號:10055509(20100692402On Honey glaze d Tec hnique s of TC M H an Junjun,Lu Xi

16、anchang Zhejia ng P r ovinc ial P e op le H osp ita l,H a ngzhou(310014 Abstra c t:By expounding and compar ing the tr adit ional and modern honey glaz ed techniques on their r espective good and bad points,off er ing r e fer ence to broad T C M wor ker s,supplying sm art applic at ion for c linic,a

17、nd finally reaching t he aim of pr omot ing dr ink piec es internal quality and guaranteeing TCM c linical nee ds,better exerting drugs cur e e ffectKe y wor ds:TCM pr epar ation;honey glazed techniques;T C M proc essing中藥蜜炙起源于蜂蜜藥用,是蜜參與方劑配伍的藥用形式。神農本草經(jīng)#論述:蜂蜜安五臟之不足,益氣補中,止痛解毒,除百病,和百藥,久服強志輕身,不老延年。!本草綱目#

18、中說蜂蜜之功有:生則性涼,故能清熱;熟則性溫,故能補中;甘而性平,故能解毒;柔而潤澤,故能潤燥;緩可去急,故能止心腹肌肉瘍之痛;和可致中,故能調和百藥而與甘草同功。!1近代傳統(tǒng)的蜜制方法主要還是蜜炙法,即蜜水拌炒法。其按加蜜方法的不同,一般又分為如下3種:先拌蜜后炒法:先取一定量的煉蜜,加適量開水稀釋后,與藥物拌勻悶潤,潤透后置鍋內文火炒至顏色加深,不粘手時,取出攤晾。該方法有對蜜吸收徹底的優(yōu)點,適用于大多數(shù)需蜜炙的藥材。%先炒藥后加蜜法:先將藥物置鍋內,用文火炒至顏色加深,再加入一定量的煉蜜,拌炒至不粘手,取出攤晾。該方法先除去藥材中的部分水分,使其受熱膨脹,質地略變酥脆,有利于蜜的充分吸收,適用于質地較密、表面光滑、對蜜的吸收性能較差的藥材,如蜜炙百合。&先加蜜后加藥炒法:先將煉蜜置鍋內加熱至沸,然后加入藥物拌炒,用文火炒至不粘手時,取出晾涼。該方法使藥材與煉蜜同時受熱拌勻,以達到蜜被較好吸收的目的,適用于一些質地疏松、體積小而表面