傳統(tǒng)醫(yī)藥課題考察之泰國行 - 圖文-

1、 編者按:我國醫(yī)藥和國外的交流歷史源遠流長,早在公元十二世紀初便與阿拉伯國家和地區(qū)、歐洲、印度、非洲、朝鮮、日本進行了廣泛的醫(yī)藥文化交流。隨著世界范圍內(nèi)崇尚自然、回歸自然熱潮的興起,人們紛紛把養(yǎng)生保健的目光投向傳統(tǒng)醫(yī)藥。中醫(yī)藥是中華民族優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化瑰寶,是迄今為止世界上保存最為完整的民族醫(yī)藥體系。隨著對外合作交流的日益增多,其國際影響越來越大,中醫(yī)藥的國際地位正在日益提高。2006年12月,按照WHO西太區(qū)(世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)域辦公室;包括:柬埔寨、中國、菲律賓、老撾、蒙古、巴布亞新幾內(nèi)亞、越南統(tǒng)一部署和安排,由國家中醫(yī)藥管理局組成的WHO傳統(tǒng)醫(yī)藥課題考察團先后與韓國、泰國傳統(tǒng)醫(yī)藥管理機

2、構(gòu)、單位進行交流、座談、考察和參觀,并進行了較為全面深入的考察,為推廣國粹,傳播福祉再書汗青。本刊將就此次考察活動予以系列專題報道。文/國家中醫(yī)藥管理局 陳偉傳統(tǒng)醫(yī)藥課題考察之泰國行泰醫(yī)在泰國具有悠久歷史,從印度醫(yī)和中醫(yī)發(fā)展而來。泰醫(yī)藥由泰國邊疆地區(qū)傳到泰國曼谷,成為泰國最主要的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)始于1782年,距今有700余年的歷史。當西方醫(yī)學(xué)隨傳教士傳入泰國后,西醫(yī)藥迅猛發(fā)展,泰醫(yī)藥受到了排擠和冷落。上世紀七十年代以后,泰國政府開始重視并逐步加強了泰醫(yī)藥的管理與發(fā)展。泰國主流醫(yī)學(xué)是西醫(yī)藥,政府將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)定位于替代醫(yī)學(xué)。在泰國,共有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)30余種,包括了整脊和印度瑜珈等。泰醫(yī)藥和中醫(yī)藥在泰國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)

3、中具有獨特的地位和作用,是目前泰國政府主要關(guān)心和重視的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。泰醫(yī)藥的管理概況為促進泰醫(yī)藥的發(fā)展,1977年1981年,泰國第4個國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃將61種藥用植物推廣納入初級衛(wèi)生保健計劃。1992年泰國政府要求將泰醫(yī)和草藥納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中。1992年2006年,泰國第7、第8、第9個衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃中,都強調(diào)要保護和發(fā)展泰醫(yī)藥,促進泰醫(yī)學(xué)、泰藥學(xué)、泰醫(yī)推拿、藥用植物及其民間技術(shù)的發(fā)展。1993年,泰國政府設(shè)立了泰醫(yī)研究院,主要是用于聯(lián)絡(luò)、合作和促進泰醫(yī)藥在泰國的發(fā)展。1999年,泰國正式頒布了保護和促進泰醫(yī)學(xué)法。2004 年衛(wèi)生部成立泰醫(yī)和替代醫(yī)學(xué)發(fā)展廳,內(nèi)設(shè)四個管理部門:泰醫(yī)研究院、民

4、族醫(yī)學(xué)處、替代醫(yī)學(xué)處、東南亞泰中醫(yī)藥研究院。在泰醫(yī)研究院辦公區(qū),還專門建立了泰醫(yī)博物館和泰醫(yī)按摩診所。另外,泰國衛(wèi)生部和上海市政府的合作,建立起 4 對姐妹醫(yī)院以及上海泰醫(yī)水療中心、上海國際醫(yī)學(xué)園區(qū)的泰醫(yī)中心,推動泰醫(yī)在國外的發(fā)展。醫(yī)院考察紀行泰國衛(wèi)生部官員認為:發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)根本目的是為了給居民提供健康服務(wù),衡量傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展關(guān)鍵要看其提供服務(wù)的情況。為此,課題組深入考察了3所綜合性醫(yī)院,包括一所大區(qū)醫(yī)院(ChaophyaAbhaibhubejr醫(yī)院。泰國分為12個大的區(qū)域,仿如中國的6大區(qū)概念、一所省級醫(yī)院(McCormick醫(yī)院,泰國共有76個省和一所區(qū)級醫(yī)院(JomthongCommun

5、ity醫(yī)院,省以下的行政區(qū)。三所醫(yī)院在提供傳統(tǒng)醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容和形式很不相同,但是都將最大程度提供服務(wù)作為發(fā)展的首要標準。ChaophyaAbhaibhubejr醫(yī)院除了提供傳統(tǒng)醫(yī)藥服務(wù)外,還積極貫徹落實國家的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略,推進傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的保護與繼承,國家為此撥付專項經(jīng)費予以保證和支持。從此也可看出,發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不再僅僅只是醫(yī)院的事情,也是政府和社會的責(zé)任。該醫(yī)院建有泰醫(yī)藥博物館并擁有專門的雜志,鼓勵和宣傳傳統(tǒng)醫(yī)藥的應(yīng)用。該院設(shè)有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)部,有職工60余人,主要提供泰式按摩、中醫(yī)藥、傳統(tǒng)藥等服務(wù),在住院部已實現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西醫(yī)結(jié)合的治療。該院積極開展傳統(tǒng)醫(yī)藥的培訓(xùn)推廣工作,對20余個社區(qū)中心開展了傳統(tǒng)

6、醫(yī)學(xué)的培訓(xùn),與私人機構(gòu)合作提供傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)。McCormick醫(yī)院是一所百年老院,15年前開展傳統(tǒng)醫(yī)療活動,2004年成立了傳統(tǒng)醫(yī)療中心,但規(guī)模較小,提供的傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)主要是中醫(yī)針灸,另外有泰式按摩、瑜珈和藥膳,并且只有門診服務(wù),今年111月份共診療患者3058人次。該院傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展泰國實行三類醫(yī)療保健服務(wù)形式。在20世紀60年代為政府公務(wù)員及其家屬建立了醫(yī)療福利制度,70年代和80年代又先后建立了公共醫(yī)療福利制度和農(nóng)村自愿健康保險制度,分別覆蓋窮人、老人和兒童、殘疾人等。1991年 建立了覆蓋正規(guī)就業(yè)人口的社會健康保險制度。1997年泰國修改憲法,強調(diào)健康是公民的基本權(quán)利。2001年泰國政

7、府提出了全民健康保障制度,即“30銖計劃”,覆蓋除公務(wù)員和正規(guī)就業(yè)人口及其家屬以外的所有人群,取代原來的公共醫(yī)療服務(wù)制度和農(nóng)村自愿健康保險制度。居民可以免費獲得預(yù)防保健服務(wù),每次只要交納30泰銖(約合6元人民幣即可獲得門診就醫(yī)和住院治療服務(wù)(不包括醫(yī)療美容、器官移植和腎透析等治療,貧困人口、60歲以上老人、12歲以下兒童、殘疾人、退伍軍人與僧侶,可以免費。目前,公務(wù)員醫(yī)療福利制度、社會健康保險制度和全民健康保障制度分別覆蓋10%、12%和74%的人口。2002年11月 泰國通過國家健康保障法,規(guī)定在衛(wèi)生部內(nèi)設(shè)立“國家健康保障辦公室”,統(tǒng)一管理全民健康保險制度,并逐步歸口管理公務(wù)員醫(yī)療福利制度和

8、社會健康保險制度,衛(wèi)生部部長擔(dān)任該辦公室管理委員會主席。起源于現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)療中心負責(zé)人一位麻醉師,該醫(yī)生在美國進修期間從美國總統(tǒng)尼克松訪華消息中得知針刺麻醉,從而對針灸產(chǎn)生了濃厚興趣,開始研究針灸并到中國上海進行了進修,之后開始在醫(yī)院提供針灸服務(wù),并逐步推廣。醫(yī)院目前越來越多的西醫(yī)生學(xué)習(xí)針灸,并在日常診療服務(wù)中提供針灸服務(wù)。JomthongCommunity醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)部2000年設(shè)立,有門診也有自己的住院部,現(xiàn)有職工23名,包括1名醫(yī)生、6名護士、9名按摩師和3名廚師以及4個保潔員,主要提供按摩、針灸、瑜珈、藥膳等服務(wù)。泰醫(yī)的教育與人才培養(yǎng)泰國1915年開始了泰醫(yī)的正規(guī)學(xué)校教育,1957年建立第

9、一所傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)校,截止目前共有20所大學(xué)開展了泰醫(yī)教育。1982年傳統(tǒng)泰醫(yī)學(xué)促進會建立Ayurved-Vidyvalaya學(xué)院。該學(xué)院畢業(yè)生可以使用一些基本的醫(yī)療工具,如體溫計等,但不允許開西藥處方。1987年,皇家頒布了管理行醫(yī)的新的培訓(xùn)傳統(tǒng)醫(yī)生的修正案。此后,泰國衛(wèi)生部將ATM納入衛(wèi)生工作范疇之內(nèi)。泰藥管理現(xiàn)狀泰藥由食品藥品監(jiān)督管理局(FDA依據(jù)泰國醫(yī)藥法進行管理。根據(jù)法律規(guī)定,向FDA申請注冊的泰藥有四種形式:傳統(tǒng)藥物、經(jīng)過改善的傳統(tǒng)藥物(以現(xiàn)代劑型出現(xiàn)的傳統(tǒng)藥物,經(jīng)過改善的現(xiàn)代草藥(從草藥提取有效成分生產(chǎn)的藥物,多種成分,新藥(草藥單一化學(xué)成分提取物。目前,有11種泰醫(yī)草藥和8個成方方

10、劑納入了泰國藥典,有27種非處方泰藥在市場上流通。在泰國,院內(nèi)制劑沒有納入FDA管理,由醫(yī)院自行負責(zé)生產(chǎn)和管理。在藥品生產(chǎn)方面, 泰國按照1993年制定的GMP標準執(zhí)行,但對傳統(tǒng)藥物生產(chǎn)還未做強制性要求,是否按照GMP標準生產(chǎn)傳統(tǒng)藥物主要是藥品生產(chǎn)廠家的自愿行為。泰國醫(yī)療保健體系面面觀泰國國家健康保障辦公室認為,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一旦納入醫(yī)保,由于價格和費用的降低,服務(wù)質(zhì)量將很難得到保證;而在技術(shù)操作層面上,將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)納入醫(yī)保也存在一定的難度,如定價標準,服務(wù)質(zhì)量的確定等。另外,目前泰國西醫(yī)對泰醫(yī)仍有許多不同的認識甚至反對的意見,而提供傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)者對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)不被納入醫(yī)保也沒有太大意見,主要是因為政

11、府能提供的費用較低而難以獲得利潤。目前,只有泰式治療按摩納入了醫(yī)療保險范疇,對泰醫(yī)提供的其他醫(yī)療保健服務(wù)則沒有納入。大力引進國外傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)泰國衛(wèi)生部認為,只要符合以下四個條件的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),泰國就可以考慮引進。具體為:一是理論和技術(shù)上可靠(當?shù)貒沂褂?其他國家接受;二是有療效;三是有價值;四是安全性高。中醫(yī)藥首當其沖。在泰國,中醫(yī)藥作為引進的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),僅次于泰醫(yī)藥的第二傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),應(yīng)用很廣泛、實際存在已有較長歷史。據(jù)泰國衛(wèi)生部統(tǒng)計,泰國有60%的人喜歡采用中醫(yī)藥及傳統(tǒng)泰醫(yī)療法。中醫(yī)藥在泰國的影響可以追溯到700多年前。中醫(yī)師準入情況在泰國,中醫(yī)師多數(shù)是來自中國,少部分是在中國的中醫(yī)藥學(xué)校學(xué)成回國的泰

12、國人。泰衛(wèi)生部承認中國現(xiàn)有32所 大專院校開設(shè)的中醫(yī)藥專業(yè)本科畢業(yè)文憑。目前約有200多名醫(yī)師已取得泰國衛(wèi)生部正式頒發(fā)的中醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書,另有400多名西醫(yī)師取得了針灸執(zhí)業(yè)證書。全國共有8家較大規(guī)模私立醫(yī)院設(shè)有中醫(yī)部,約有500家藥店經(jīng)營或兼營中藥。泰國衛(wèi)生部在2000-2005年共發(fā)出217張中醫(yī)行醫(yī)執(zhí)照。目前,中醫(yī)藥服務(wù)基本集中在曼谷城市,主要提供服務(wù)形式是針灸,其次是按摩推拿,中醫(yī)內(nèi)科等中醫(yī)診療服務(wù)相對還很少。據(jù)了解,中醫(yī)在泰國合法化后,由于中醫(yī)在泰國考試及認可工作剛剛起步,許多在中國獲得執(zhí)照的中醫(yī)生,在泰國并沒有獲得合法的執(zhí)照,只能掛靠在一些醫(yī)療機構(gòu),私下提供中醫(yī)藥服務(wù)。一些較大型的醫(yī)療

13、機構(gòu)引進的中醫(yī)生,通過科研教學(xué)等合作的形式得到泰國衛(wèi)生部認可,在泰國提供中醫(yī)藥服務(wù)。中醫(yī)針灸深受歡迎在各種中醫(yī)藥服務(wù)中,中醫(yī)針灸最受歡迎,主要是因為針灸很早就得到了WHO的承認,并已在歐美國家得到廣泛的應(yīng)用,同時針灸易學(xué)、便于推廣,副作用小,對一些疼痛等病見效快。泰國衛(wèi)生部大力推動針灸服務(wù),通過舉辦西醫(yī)學(xué)習(xí)針灸培養(yǎng)班,使全國許多醫(yī)院都能提供針灸服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計,1997-2006年,泰國衛(wèi)生部與上海中醫(yī)藥大學(xué)合辦西醫(yī)針灸培訓(xùn)班(3個月共15屆,共培養(yǎng)620名針灸醫(yī)生。2006年泰國中醫(yī)總會也舉辦了中醫(yī)藥培訓(xùn)班。目前泰國只有一所中醫(yī)院(華僑中醫(yī)院,另外泰國衛(wèi)生部正在積極支持推動另外兩所中醫(yī)院的建設(shè)。

14、華僑中醫(yī)院原為華僑醫(yī)院的中醫(yī)部,雖然名為醫(yī)院,但沒有床位,在衛(wèi)生部機構(gòu)注冊時仍為診所?；颊叩母黜棛z查和住院都在華僑醫(yī)院(西醫(yī)部完成。該院現(xiàn)有職工近百人,醫(yī)生28名(一半是從中國引進來的。目前華僑醫(yī)院主要提供門診服務(wù),包括了許多在西醫(yī)部住院的患者,年門診量達到12萬人次。提供的醫(yī)療服務(wù)中,50%是針灸治療,20%是推拿按摩,30%是中醫(yī)內(nèi)科。醫(yī)院有中成藥近60種,還有許多院內(nèi)制劑。雖然中醫(yī)藥服務(wù)未納入泰國醫(yī)療保險范疇,然由于中醫(yī)藥的療效獨特,中醫(yī)院病人非常多,醫(yī)生的收入也比較可觀,據(jù)了解,該院最好的針灸師每月收入達7萬元人民幣。中醫(yī)藥教育情況泰國逐步開展了中醫(yī)藥教育。2004年,泰國華僑大學(xué)與上

15、海中醫(yī)藥大學(xué)合作,聯(lián)合開辦6年制中醫(yī)藥本科專業(yè),這是泰國惟一一所中醫(yī)藥專業(yè)的高等學(xué)府。之后,華僑崇圣大學(xué)舉辦了中醫(yī)學(xué)院,泰國莊甲盛叻察帕大學(xué)了開辦了中醫(yī)學(xué)學(xué)士教育。2005年,泰國馬希倫大學(xué)和北京中醫(yī)藥大學(xué)的合作辦學(xué)。中成藥進入泰國醫(yī)藥市場泰國天然藥廠大約有1000多家,且多數(shù)是小作坊企業(yè),產(chǎn)品大都是保健藥品、保健食品或護膚。目前中藥在泰國市場的品種很少, 只有少部分獲泰國批準文號的中成藥在市場銷售。北京同仁堂在曼谷與當?shù)仄髽I(yè)合作,開設(shè)了分店,主要以中醫(yī)座診及草藥熬制為主、中成藥銷售為輔助的形式經(jīng)營。泰國中醫(yī)藥協(xié)會發(fā)展較快泰國最早于1925年成立了中醫(yī)總會,之后又分別成立了泰國古藥制造商公會、泰國聯(lián)華藥物公會、泰國中醫(yī)藥學(xué)會、泰國針灸和草藥學(xué)會、泰國天然藥物公會。中泰傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)交流與合作記事1975年中泰建交后,兩國民間的中醫(yī)中藥交流頻繁,發(fā)展迅速,但中醫(yī)在法律上并沒有得到認可。1987年泰國國會上議院通過一項議案,正式批準使用中草藥。1995年泰國首家獲得部許可的華僑中醫(yī)院落成。1997年5月29日中泰兩國衛(wèi)生部在中國北京簽署了兩國衛(wèi)生醫(yī)學(xué)與藥品領(lǐng)域合作諒解備忘錄。1999年4月在北京召開了第二屆中泰衛(wèi)生合作委員會會議,為推動中醫(yī)藥在泰國合法化奠定了基礎(chǔ)。2000年通過中國和泰國兩國政府間的合作,泰國衛(wèi)