2020年國內(nèi)婦科內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用的回顧與展望（全文）

1、2020年國內(nèi)婦科內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用的回顧與展望（全文）2000年10月郎景和院士領(lǐng)導(dǎo)的中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科內(nèi)鏡學(xué)組的成立，拉開了我國婦科內(nèi)鏡學(xué)習(xí)培訓(xùn)與推廣普及的帷幕，至今婦科內(nèi)鏡學(xué)組已經(jīng)成立20周年，在此20年間，婦科內(nèi)鏡手術(shù)如雨后春筍般遍布各級醫(yī)院，成為當(dāng)今婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)不可或缺的重要分支學(xué)科。歲末年初，婦產(chǎn)科在線有幸采訪到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心主任段華教授。段華教授就婦科內(nèi)鏡手術(shù)在我國的發(fā)展史、內(nèi)鏡手術(shù)在婦科良性疾病治療中的應(yīng)用、內(nèi)鏡手術(shù)治療惡性疾病的結(jié)局和效果、中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科內(nèi)鏡學(xué)組未來工作的方向等方面做了詳盡的介紹。以下是采訪要點，與廣大醫(yī)生分享。一、我國

2、婦科內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展史，起步較晚、發(fā)展迅速我國婦科內(nèi)鏡發(fā)展經(jīng)歷了2030年時間，在歷史的長河中我國婦科內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展走過了從無到有、從小到大、從弱變強的艱辛歷程，婦產(chǎn)科學(xué)界的前輩們一直在不斷引領(lǐng)和指導(dǎo)婦產(chǎn)科內(nèi)鏡學(xué)的發(fā)展。上世紀(jì)八十年代，我國開始了在婦科內(nèi)鏡領(lǐng)域的探索，從內(nèi)鏡診斷逐步發(fā)展到小型手術(shù)，如宮腔鏡對子宮腔疾病的觀察到微小病變的處理，從子宮內(nèi)膜活檢及子宮內(nèi)膜息肉的切除，逐漸擴展到非常成熟的子宮腔整復(fù)手術(shù)系列。同樣，腹腔鏡手術(shù)也在學(xué)界前輩們的引領(lǐng)下，從對盆腹腔的探查到小的病灶切除、粘連分離，逐漸發(fā)展到輸卵管、卵巢及子宮手術(shù)，再發(fā)展到一些復(fù)雜的盆腔手術(shù)，包括婦科惡性腫瘤廣泛子宮切除及盆腹腔淋巴結(jié)

3、清掃手術(shù)，技術(shù)已經(jīng)相對成熟，成為婦科常用手術(shù)方式。國內(nèi)婦科內(nèi)鏡雖然起步較晚，經(jīng)歷了很多艱辛的路途，但近年來的發(fā)展卻異常迅速。2000年在中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會郎景和院士的帶領(lǐng)下，成立了婦科內(nèi)鏡學(xué)組，在短短20年間把婦科內(nèi)鏡技術(shù)推向全國大江南北，現(xiàn)在二級醫(yī)院也已經(jīng)可以常規(guī)開展婦科內(nèi)鏡手術(shù)，一些省會醫(yī)院，特別是教學(xué)醫(yī)院，婦科內(nèi)鏡手術(shù)占比基本上在80%以上。近些年，在郎景和院士、夏恩蘭教授、馮贊沖教授等前輩探索的基礎(chǔ)上，內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)成為婦科手術(shù)的基本技能及常規(guī)術(shù)式，90%以上的婦科疾病可以在內(nèi)鏡手術(shù)、微創(chuàng)傷環(huán)境下實施和完成，極大地惠及了國內(nèi)婦科疾病患者，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)中出血少等優(yōu)勢為患者帶來了顯

4、著的療效和獲益。這是20年來我國婦科內(nèi)鏡發(fā)展從崛起到輝煌的歷程，必將被載入歷史的史冊。二、內(nèi)鏡手術(shù)治療婦科良性疾病，快速普及婦科內(nèi)鏡技術(shù)在國內(nèi)起步雖晚，但發(fā)展迅速，已經(jīng)深入到婦科良性疾病治療的方方面面，成為婦科良性疾病治療的首選方法。目前，婦科內(nèi)鏡手術(shù)也已經(jīng)成為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生的必備技能。從2000年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科內(nèi)鏡學(xué)組成立至今，國內(nèi)一大批從事婦科內(nèi)鏡診療的同道，在郎景和院士的帶領(lǐng)下做了大量的工作，2001年召開了第一屆全國婦科內(nèi)鏡學(xué)術(shù)大會。自此，國內(nèi)婦科內(nèi)鏡技術(shù)的開展與普及如雨后春筍，成為臨床常見婦科良性疾病的首選治療方式，如腹腔鏡下各類婦科急腹癥手術(shù)、卵巢輸卵管手術(shù)、子宮肌瘤手

5、術(shù)以及各類生殖系統(tǒng)畸形矯治等廣泛普及，手術(shù)數(shù)量從少到多呈現(xiàn)出全面普及的喜人景象，手術(shù)種類從易到難幾乎涵蓋了90%以上的婦科良性疾病，手術(shù)質(zhì)量也在全面飛速的發(fā)展中不斷提高和進步。近幾年，盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療也越來越廣泛和普及，通過內(nèi)鏡對盆腔器官損傷進行修復(fù)，對韌帶進行加固等。婦科良性疾病的內(nèi)鏡手術(shù)是最能體現(xiàn)內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢，如視野清晰、出血少、損傷小、恢復(fù)快，已經(jīng)深入到婦科臨床的方方面面，不僅成為臨床醫(yī)生的共識，也得到了廣大患者的認(rèn)可，在很大程度上促進了國內(nèi)婦科內(nèi)鏡手術(shù)的迅猛發(fā)展。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科內(nèi)鏡學(xué)組在郎景和院士的引領(lǐng)下也開展了很多工作，對內(nèi)鏡手術(shù)的培訓(xùn)、質(zhì)控與管理一直沒

6、有懈怠。另一方面，婦科內(nèi)鏡學(xué)組的委員們盡心盡力地推廣普及內(nèi)鏡手術(shù)，在全國及地方的學(xué)術(shù)會議上及時把新知識、新觀念、新理論、新技能和寶貴的手術(shù)經(jīng)驗無私地與同道們分享。特別是在早期，李光儀教授、夏恩蘭教授等專家更是經(jīng)常深入到各級醫(yī)院；姚書忠教授、孟元光教授、冷金花教授、周應(yīng)芳教授和梁志清教授等專家，都是早期引領(lǐng)國內(nèi)婦科內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展的同道，他們的足跡遍及祖國大江南北，推動我國婦科內(nèi)鏡技術(shù)在很短的時間內(nèi)發(fā)生了質(zhì)的飛躍。通過舉辦學(xué)習(xí)班、手把手培訓(xùn)班等方式，極大地促進和推動了我國婦科內(nèi)鏡技術(shù)的快速開展與普及，使內(nèi)鏡技術(shù)成為臨床必備技能和常用手術(shù)方式?，F(xiàn)在，市縣級醫(yī)院對婦科良性疾病患者實施開腹手術(shù)的比例已經(jīng)很

7、低，婦科內(nèi)鏡手術(shù)的比例已達80%以上。當(dāng)然，由于各地區(qū)發(fā)展不平衡，可能還存在一些區(qū)域差距。三、內(nèi)鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤，前景廣闊惡性腫瘤治療的目的已經(jīng)不再僅僅局限于切除腫瘤組織和延長患者生存時間，而是提升到改善患者生存質(zhì)量與維護健康狀態(tài)的更高層次。國內(nèi)大批從事婦科惡性腫瘤治療的專家對于內(nèi)鏡技術(shù)的掌握和應(yīng)用非常領(lǐng)先。以宮腔鏡和腹腔鏡為代表的內(nèi)鏡手術(shù)秉承人性化治療的內(nèi)涵，日益普及到婦科惡性腫瘤的臨床診斷與治療中。子宮內(nèi)膜癌作為婦科常見的三大惡性腫瘤之一，近年來內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用最為普及。宮腔鏡對子宮腔內(nèi)病變，特別是子宮內(nèi)膜病變具有診斷優(yōu)勢，在宮腔鏡直視下對子宮腔病變組織定位取材，其準(zhǔn)確性已經(jīng)得到了全中

8、國乃至全世界的公認(rèn)。宮腔鏡經(jīng)自然腔道對子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能的治療體現(xiàn)出了非常令人矚目的優(yōu)勢，使年輕、希望保留生育功能的早期子宮內(nèi)膜癌患者從中受益。腹腔鏡在子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)方面的應(yīng)用，也是腹腔鏡應(yīng)用于婦科惡性腫瘤治療的典范。與開腹手術(shù)相比，在術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)等方面，腹腔鏡手術(shù)具有無可比擬的優(yōu)勢。在宮頸癌治療方面，雖然目前國際上存在一些爭議，但隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及臨床經(jīng)驗的積累，更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，其在宮頸癌治療中的優(yōu)勢也將是毋庸置疑的。當(dāng)然，對于疑難復(fù)雜的婦科惡性腫瘤患者，并不是所有臨床醫(yī)生都能勝任并達到技術(shù)嫻熟，術(shù)者需要經(jīng)過一定的培訓(xùn)曲線并具備婦科惡性腫瘤治療的經(jīng)驗，才能顯

9、現(xiàn)出優(yōu)勢和療效。因此，評估一項技術(shù)的優(yōu)劣，不僅僅要看技術(shù)本身，還要看操作者對技術(shù)的駕馭能力，這就需要基于大量臨床實踐和學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷提高診療水平和操作技能。不僅如此，我們還不能因噎廢食，因為在發(fā)展前進的過程中出現(xiàn)一些小樣本的問題就否定內(nèi)鏡手術(shù)整體的優(yōu)勢。在內(nèi)鏡操作過程中，手術(shù)指征的選擇也非常重要。不管何種手術(shù)方式及入路，都要做好術(shù)前評估，術(shù)前評估的目的除了要評估病情和選擇合適的手術(shù)方式，還要評估術(shù)者能否勝任何種手術(shù)方式。臨床醫(yī)生要選擇能夠最大限度保證患者安全，同時保證治療效果的手術(shù)方式。在婦科惡性腫瘤的外科治療中，內(nèi)鏡手術(shù)有更加寬廣的領(lǐng)域去探索，內(nèi)鏡手術(shù)的微創(chuàng)、視野清晰等優(yōu)勢不容小覷，期待今后有一些大樣本的研究數(shù)據(jù)支持微創(chuàng)手術(shù)在婦科惡性腫瘤治療中的應(yīng)用。四、婦科內(nèi)鏡學(xué)組未來工作方向，創(chuàng)新不止婦科內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)成為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生必備的操作技能，近些年婦科內(nèi)鏡學(xué)組的同道們一起見證了我國婦科內(nèi)鏡發(fā)展的歷史，現(xiàn)在還依然活躍在婦科內(nèi)鏡工作一線，拓展了大量婦科內(nèi)鏡方面的工作，如單孔腹腔鏡手術(shù)以及內(nèi)鏡介入下的微創(chuàng)傷治療，機器人腹腔鏡手術(shù)在一些省級醫(yī)院也已經(jīng)開展，這些都是婦科內(nèi)鏡技術(shù)的延伸和推進。今后，隨著新技術(shù)、新設(shè)備、新理念的更新，相信一定還會有新的婦科內(nèi)鏡方法應(yīng)用于臨床。既往宮腔鏡只用于診斷及切除占位病灶，現(xiàn)在在診斷和治療子宮腔疾病的同時，還提倡保留