髓內腫瘤與髓外腫瘤.總結

1、髓內腫瘤和髓外腫瘤的判斷和定位(圖/文)(2011-01-13 23:49:36)脊髓內腫瘤和脊髓外腫瘤不是一個少見病， 臨床工作中常需根據患者的痛溫覺的進展變化去區(qū)別是髓內還是髓外腫瘤。學好基礎解剖就一清二楚了。圖 1脊髓橫斷面模式圖圖 2脊髓橫切面示意圖從圖 1中可以看到，位于脊髓白質外側索的前半和前索中有一組纖維束叫脊髓丘腦束，是專門傳導人體痛溫覺和粗略觸覺沖動的，向顱側經腦干止于背側丘腦（見圖3）。從圖3 可以看到，軀干四 肢的痛溫覺從皮膚感受器 - 經傳入神經 - 同側脊髓后角的固有神經核 - 上升 1-2 個節(jié)段（或邊上升邊交叉到對側） - 經前連合- 對側側索形成脊髓丘腦束 -

2、上行止于丘腦外側核 - 由此處的第三神經元發(fā)出纖維經內囊后肢丘腦輻射上升 - 到大腦皮質中央后回的感覺區(qū)，從而感知痛溫覺。從圖 2 中可知，脊髓丘腦束內的纖維排列是有定位規(guī)律的，從內至外分別是頸胸腰骶（ CTLS），所以，當為脊髓外腫瘤時，腫瘤對脊髓的壓迫首先是出現骶腰神經分布區(qū)的痛溫覺障礙， 并隨腫瘤的發(fā)展逐步影響到胸和頸， 也就是說痛溫覺障礙的進展是自病變節(jié)段由下向上發(fā)展。 相反，當為髓內腫瘤時， 痛溫覺障礙的進展是自病變節(jié)段由上向下發(fā)展。腫瘤的定位：腫瘤位于痛溫覺缺陷平面上升 1-2 個脊髓節(jié)段的對側， 因為痛溫覺障礙的平面是反映在腫瘤向下 1-2 個脊髓節(jié)段的對側。 比如一患者感覺左側

3、臍部（為 T10 平面）痛溫覺障礙并逐漸向上發(fā)展，說明腫瘤為髓外腫瘤，而且位于右側胸髓8 平面 , 根據脊髓與椎管的對應關系定位于胸椎6-7的椎管內右側的脊髓外。圖3 痛溫覺傳導通路髓內腫瘤MRI髓外腫瘤 MRI神經解剖可真是難學啊！還是影像學檢查既容易又明確, 一目了然 !髓內和髓外腫瘤的鑒別診斷髓內腫瘤髓外腫瘤常見病理類型 神經膠質瘤、室管膜瘤神經纖維瘤、脊膜瘤長短不一，一般病程短，膠質瘤囊較長，進展緩慢，硬膜外轉移病程性變時可進展加速性腫瘤呈急性病程少見，多為燒灼性痛，少有定位意根痛多見、且有定位意義義病變節(jié)段最明顯，由上向下障礙，下肢的腳、趾感覺改變明顯，感覺改變呈節(jié)段性，有感覺分離改

4、變由下向上發(fā)展，少有感覺分離下運動神經元癥狀的早期只限下運動神經元癥狀明顯， 廣泛肌萎運動改變所在節(jié)段，錐體束征出現早，縮，錐體束征，出現晚且不顯著且顯著脊髓半切征少見或不明確多且典型，癥狀先限于一側植物神經障礙 較早出現且顯著較晚出現且不顯著椎管梗阻改變 出現較晚，且不明顯出現較早且明顯腰穿放液后反癥狀改變不明顯腫瘤壓迫癥狀加重應腦脊液蛋白改增高不明顯明顯增高變椎管骨質改變較少見脊髓腫瘤和幾種脊髓疾病的鑒別1. 脊髓蛛網膜炎 此病主要表現：病程長病前多有感染發(fā)熱或外傷等病史病情可有起伏癥狀可有緩解大都有較廣泛的根性疼痛但多不嚴重運動障礙較感覺障礙嚴重深感覺障礙往往比淺感覺障礙明顯感覺平面多不

5、恒定且不對稱自主神經功能出現一般較晚腦脊液檢查：細菌數輕度升高蛋白多增高 X 線平片正常脊髓造影時造影劑呈珠狀分散多無明顯梗阻面借此可和脊髓腫瘤相區(qū)別2. 脊椎結核常伴有其他部位結核或既往有肺結核病史檢查脊柱 多有后突畸形X 線平片可見脊柱有破壞椎間隙變窄或消失有的脊柱旁出現冷膿腫陰影可以和脊髓腫瘤相鑒別3. 橫貫性脊髓炎 本病多有感染或中毒的病史起病迅速可有發(fā)熱等先驅癥狀發(fā)病后幾天以內就可迅速出現截癱腦脊液細胞數增多腰椎穿刺壓頸試驗多不梗阻故和脊髓腫瘤容易區(qū)別4. 硬脊膜外膿腫 起病多急促或亞急性多有化膿感染的病史疼痛為突發(fā)性持續(xù)性劇疼可有發(fā)熱血象白細胞增多血？休克但慢性硬脊膜外膿腫和脊髓腫

6、瘤往往不易區(qū)別腦脊液細胞數和蛋白均增加如果膿腫位于腰段腰椎穿刺可能有膿液流出病變常在椎管內擴展累及節(jié)段較長5. 椎間盤突 出 特別是脊髓型 頸椎病 伴有椎間盤突出 或不典型慢性發(fā)展腰 椎間盤脫出 有脊髓受壓者病情發(fā)展和脊髓腫瘤很相似早期出現根痛逐漸出現脊髓受壓癥狀和脊髓腫瘤鑒別以下幾點：(1) 椎間盤脫出多有脊椎外傷的病史(2) 頸部椎間盤脫出多發(fā)生在頸5 6 腰部椎間盤脫出多發(fā)生在腰4 5 或腰 5骶 1 行牽引癥狀可緩解(3) 腦脊液檢查蛋白多正?；蜉p度增加X 線平片可見有椎體間隙變窄6. 頸椎病 為退行性病變多發(fā)生在中老年人早期癥狀多為一側上肢麻痛無力頸痛且活動受限少數脊髓型頸椎病癥慎重

7、排除一般經牽引癥狀可緩解X 線平片可見頸椎增生及椎間隙變窄易與脊髓腫瘤鑒別脊髓內、外腫瘤的鑒別要點作者：骨科網關鍵詞： ( 脊髓腫瘤 )更新時間： 2008-12-20脊髓腫瘤分為脊髓內腫瘤和脊髓外腫瘤，二者在臨床表現上有一定的區(qū)別，主要表現如下：脊髓腫瘤分為脊髓內腫瘤和脊髓外腫瘤，二者在臨床表現上有一定的區(qū)別，主要表現如下：(1) 脊髓內腫瘤： 疼痛的性質為束性自發(fā)痛，定位不明顯，有節(jié)段性感覺分離，并自上而下發(fā)展。 早期出現括約肌功能障礙， 晚期可出現蛛網膜下腔梗阻現象。脊柱 X 線平片骨質很少改變。脊髓造影見有梭狀充盈缺損或深杯口狀影像。CT片和 MRI見腫瘤部位的脊髓明顯膨大。(2) 脊

8、髓外腫瘤： 疼痛為根性劇痛， 疼痛部位與腫瘤位置一致。 感覺障礙自下向上發(fā)展，無明顯的感覺分離。常合并 Brown-Sequard 綜合征。 早期出現蛛網膜下腔梗阻，晚期可出現括約肌功能障礙。脊柱X 線平片骨質有改變。脊髓造影呈杯口狀充盈缺損。MRI和 CT片見腫瘤在脊髓外，脊髓有明顯移位。書是我們時代的生命 別林斯基書籍是巨大的力量 列寧書是人類進步的階梯 高爾基書籍是人類知識的總統(tǒng) 莎士比亞書籍是人類思想的寶庫 烏申斯基書籍 舉世之寶 梭羅好的書籍是最貴重的珍寶 別林斯基書是唯一不死的東西丘特書籍使人們成為宇宙的主人 巴甫連柯書中橫臥著整個過去的靈魂 卡萊爾人的影響短暫而微弱，書的影響則廣泛而深遠 普希金人離開了書