青大附院、山東省醫(yī)學事業(yè)編成功筆記各地考試題難點匯總.總結(jié)

1、哮喘急性發(fā)作期控制，輕中度吸入糖皮質(zhì)激素+ 2，重度靜滴激素 +靜滴 2哮喘非急性發(fā)作期控制， 2，按需要增加其他藥物肌力： 0 級 麻痹； 1 級 肌肉能收縮；2 級 關節(jié)水平運動； 3 級關節(jié)能抬起，但不能對抗阻力； 4 級 能對抗較大阻力；5 級 正常肌力甲狀腺危象：高熱大汗，心動過速，煩躁焦慮，譫妄，惡心嘔吐，腹瀉，心衰，休克等動脈導管未閉有肺動脈高壓，出現(xiàn)右室大人類流感病毒根據(jù)核蛋白的抗原性分為甲乙丙3 型溶血性貧血為血管內(nèi)溶血，血紅蛋白與血液中珠蛋白結(jié)合，表現(xiàn)為珠蛋白減少血紅蛋白尿尿常規(guī)示陰血陽性，尿蛋白陽性，紅細胞陰性。體重是反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的指標。肝炎 ALT 升高為肝細

2、胞損傷，AST 升高提示線粒體損傷凝血酶原活動度（ PTA） 40%是診斷重癥肝炎的重要依據(jù)，也是判斷重癥肝炎預后的最敏感的指標。心肺復蘇中，為防止腦水腫最常用的方法是降溫、脫水骨軟骨瘤：干骺端骨性突起，多霧癥狀；巨細胞瘤疼痛、腫脹，肥皂泡樣該變；骨肉瘤疼痛， codman 三角或日光射線；尤文肉瘤疼痛腫脹，蔥皮狀。膽囊癌多發(fā)體部與底部外科書，膀胱原位癌灌注治療 +密切隨訪。2:1 液氯化鈉 /1.4% 碳酸氫鈉等張； 2:3（ GS） :11/2 張； 4:3:2 2/3 張。 GS 為無張力液。血吸蟲性肝硬化再生結(jié)節(jié)不明顯，主要是肝纖維化兒童復發(fā)性腮腺炎 5 歲左右常見病毒性心肌炎急性感染

3、的最初10 天內(nèi)應避免使用激素，因為抑制干擾素的合成，促進病毒繁殖和炎癥擴散的作用，有加重病毒性心肌炎心肌損害的可能肺結(jié)核預防性化療在內(nèi)科學上有明確的適應癥，主要用于受結(jié)核菌感染易發(fā)病的高危人群，包括： 1涂陽肺結(jié)核患者的密切接觸者。235 歲以下結(jié)核菌素 15mm 者 3艾滋病病毒感染者。 4結(jié)核病其他高發(fā)對象，如糖尿病、矽肺、吸毒，營養(yǎng)不良等及長期應用免疫抑制劑者。5肺部硬結(jié)纖維病灶（無活動性）輸卵管良性腫瘤極少見，組織類型多， 以腺瘤樣瘤多見， 體積小無癥狀， 術前難以診斷，預后好。下丘腦性閉經(jīng)最常見，功能性原因為主。急性蕁麻疹首選第一代H1 受體拮抗劑作用最強（因無選擇性，鎮(zhèn)靜作用強）

4、撲爾敏縱膈擺動吸氣時向健側(cè)，呼氣時向患側(cè)動脈導管未閉 差異性紫紺；主動脈夾層兩上肢血壓脈搏有差別；主動脈縮窄上肢下肢血壓不同；主動脈瘤無以上表現(xiàn)。高血壓心功能不全交替脈，動靜脈瘺水沖脈（脈壓差大）收縮壓高低取決 心搏量、心肌收縮力；舒張壓外周阻力吸氣性呼吸困難因氣道狹窄或梗阻， 呼氣性呼吸困難因肺組織彈性減弱及細支氣管痙攣狹窄所致。夜間陣發(fā)性呼吸困難機制：1.迷走興奮， 2.小支氣管收縮， 3.肺活量減少，靜脈回流增多，肺淤血加重， 4.呼吸中樞敏感性降低。癔癥病人：呼吸頻速表淺，易發(fā)生呼吸性堿中毒。中心性發(fā)紺，心肺疾病導致，全身發(fā)紺，皮膚溫暖。周圍性發(fā)紺，周圍循環(huán)障礙，肢端發(fā)紺，皮膚冷。心功

5、能不全可有中心性+周圍性發(fā)紺。1重癥貧血不出現(xiàn)發(fā)紺，因血紅蛋白低于 50g/L ，即使全還原，也不出現(xiàn)發(fā)紺（還原血紅蛋白超過 50g/L 才發(fā)紺）。缺氧不一定發(fā)紺，發(fā)紺不一定缺氧。ARDS 主要病理改變是肺廣泛充血、水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。MODS 首先發(fā)生 ARDS 。肺心病肺動脈高壓的形成機制1.解剖性 炎癥纖維化導致狹窄，2.功能性（主要原因） 缺氧酸中毒使血管收縮，3.血容量增多級粘稠度增加。肺炎鏈球菌首選青霉素G。金葡菌首選半合成青霉素如XX 西林。支原體衣原體紅霉素、阿奇霉素。吸入性肺膿腫青霉素 G。耐多藥結(jié)核：異煙肼、利福平超級耐多藥：異煙肼、利福平+3 種 2 線抗結(jié)核藥物耐藥

6、重度至危重度哮喘病人,痰液粘稠咳不出來,最有效的祛痰方法是輸液糾正失水。慢性支氣管炎分為單純性，喘息性。肺膿腫抗菌藥物療程8-12 周，直至 X 線胸片膿腔和炎癥消失，或僅有少量殘留纖維化。急性肺膿腫手術指證：1.內(nèi)科治療膿腔擴大至5cm 以上； 2.大咳血內(nèi)科無效； 3.有支氣管胸膜瘺或膿胸抽吸引流效果不好；4.支氣管阻塞限制引流。支氣管肺癌：病理分型,小細胞性，非小細胞性；解剖分型，中央型（葉、段以上支氣管），周圍型支氣管哮喘是呼吸道炎癥性疾病，控制哮喘的根本措施是清除炎癥，首選糖皮質(zhì)激素。真菌性肺炎常見假絲酵母菌病，曲霉，隱球菌。自發(fā)性氣胸分為閉合性、張力性、交通性。二尖瓣狹窄很少發(fā)生感

7、染性心內(nèi)膜炎。主動脈瓣關閉不全較多發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。交替脈提示左心功能不全。胃十二指腸同時發(fā)生潰瘍，通常先出現(xiàn)十二指腸潰瘍。血膽紅素大于2mg/dL （ 34.2 mol/L ），出現(xiàn)黃疸。直接膽紅素（結(jié)合） ，溶于水，對腦組織親和力低，尿中出現(xiàn)間接膽紅素（非結(jié)合） ，不溶于水，對腦組織親和力高，尿中沒有尿膽紅素，均為結(jié)合型，正常都排泄到膽管，如血中有必須有反流尿膽原，必須腸道吸收后再經(jīng)腎排泄溶血性黃疸： 結(jié)合膽紅素正常 ，非結(jié)合膽紅素蓄積（超過攝取能力），無尿膽紅素，尿膽原增加。肝細胞性黃疸：肝臟攝取膽紅素能力下降，血中非結(jié)合膽紅素蓄積，同時膽道有阻塞，反流致結(jié)合膽紅素也增加。尿膽紅素，尿

8、膽原均增加。膽汁淤積性（阻塞性） ：反流致結(jié)合膽紅素明顯增加，尿膽紅素增加，尿膽原減少或消失（腸道內(nèi)無吸收） 。尿膽原陽性見于溶血性黃疸、肝細胞性黃疸（肝癌、肝炎），膽汁淤積性減少或無（做題當做無）肝性腦病 1 2 3 期均可有撲翼樣震顫。前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期肝腎綜合征為腎前性腎衰，腎臟無重要的病理改變。表現(xiàn)少尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥，低尿鈉。低氯導致堿中毒：由于Cl- 是腎小管中唯一的容易與Na+相繼重吸收的陰離子，當原尿中 Cl- 降低時，腎小管便加強H+ 、K+ 的排出以換回Na+，HCO3- 的重吸收增加，從而生成 NaHCO3 。因此低氯血癥時由于失H+ 、 K+ 而

9、 NaHCO3 重吸收有增加，故能導致代謝性堿中毒。此時病人尿Cl- 是降低的。另外，前述之速尿及利尿酸能抑制髓袢升支粗段對 Cl- 的主動重吸收從而造成缺Cl- 。此時遠端曲管加強排H+、K+ 以換回到達遠端曲管過多的Na+。故同樣可導致代謝性堿中毒。此時病人尿Cl- 是升高的。 嘔吐失去HCl ，就是失Cl- ，血漿及尿中 Cl- 下降，通過上述原尿中Cl- 降低機制促使代謝性堿中2毒發(fā)生。 堿中毒時，機體會通過 1.細胞外液緩沖 2.離子交換 3.呼吸代償 4.腎臟代償?shù)冗M行代償調(diào)節(jié)。 通過代償調(diào)節(jié)如能使 HCO3-/H2CO3 的比值保持在正常范圍內(nèi)，則為代償性代謝性堿中毒；否則，稱為

10、失代償性代謝性堿中毒。胃酸缺乏見于A 型胃炎和胃癌。原發(fā)肝癌伴癌綜合征：低血糖（胰島素滅活減少），紅細胞增多癥（癌細胞產(chǎn)EPO），高鈣（分泌甲狀旁腺素） ，高脂血癥，血小板增多癥，異常纖維蛋白原血癥甲氧氯普胺是 多巴胺受體拮抗劑。抗甲狀腺藥物治療期間出現(xiàn)甲狀腺腫大， 突眼加重， 甲狀腺雜音加重， 可應用甲狀腺素片。治療期間需檢測白細胞計數(shù)。白細胞3*10 9 /L 或中性粒細胞 1.5*10 9/L 應停藥。糖皮質(zhì)激素應用絕對禁忌癥：1.重大精神疾病史； 2.顯性糖尿??； 3.骨質(zhì)疏松； 4.妊娠第一期； 5.重度高血壓； 6.未控制的嚴重感染； 7.青光眼 ； 8.嚴重低鉀血癥；9.皮質(zhì)醇增

11、多癥。相對禁忌癥： 1.活動性肺結(jié)核；2.有潰瘍史，目前無活動性； 3.未控制的 慢性感染。糖尿病神經(jīng)病變中周圍神經(jīng)受累最常見?？辜谞钕偎幬锿Ｋ幾罴阎笜藶門SAb酮癥酸中毒如補堿過快，會出現(xiàn)缺氧、腦水腫、低鉀、堿中毒。黎明現(xiàn)象為胰島素不足，蘇木吉效應為胰島素過量。酮體包括：乙酰乙酸， 羥丁酸，丙酮。引起酸中毒主要是前兩種。甲亢危象先用抗甲狀腺藥物再用碘劑。如顛倒， 碘很快合成甲狀腺素， 導致控制時間延后。慢性腎功能不全高鉀血癥用碳酸氫鈉急進型腎炎與急性腎小球腎炎鑒別點：前者少尿、無尿，腎功能迅速惡化。血尿鮮紅色，靜置有紅色沉淀，震蕩呈云霧狀，鏡檢有大量紅細胞。血紅蛋白尿呈紅葡萄酒或醬油色，靜置

12、無沉淀，鏡檢無或少量紅細胞?？?SM 抗體為系統(tǒng)性紅斑狼瘡標記抗體。風濕性關節(jié)炎累及大關節(jié)，抗 O 陽性，水楊酸類效果明顯類風濕關節(jié)炎累及小關節(jié)對稱，類風濕因子陽性，水楊酸效果不明顯，需合用控制風使病情藥物，首選甲氨蝶呤。結(jié)締組織病中最易引起腎損害的為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，最易并發(fā)惡性腫瘤的是皮肌炎。干燥綜合征以唾液腺、淚腺病分泌減少為主。休克時血糖增高因兒茶酚胺增多，拮抗胰島素，以及刺激垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，也導致血糖增高。負氮平衡是嚴重創(chuàng)傷后 7-10 天必然發(fā)生的代謝變化，不能再短時間內(nèi)通過大量補充蛋白質(zhì)改變，需適度。急性腹膜炎合并麻痹性腸梗阻，燒傷滲液為等滲性脫水（液體積聚在感染區(qū)或軟組

13、織內(nèi)）慢性脫水為低滲性青壯年病人術前用藥應酌增麻醉狀態(tài)下產(chǎn)生高血壓因二氧化碳潴蓄積術前用阿托品為減少呼吸道分泌物破傷風靜滴大量TAT 為中和 游離 毒素。治療破傷風的中心環(huán)節(jié)是控制痙攣。上肢出血止血帶不應縛在上臂中1/3大腸桿菌：膿液稠厚有糞臭。綠膿桿菌：淡綠色膿液，甜腥臭。變形桿菌：膿液有特殊的惡臭。3常見的滅菌法：高壓蒸汽滅菌，煮沸滅菌，火燒法。成人輸血速度5-10ml/ 分鐘小兒腸套疊可先空氣灌腸，失敗則手術。慢性不全性輸入襻梗阻，飯后半小時上腹部絞痛，有噴射性嘔吐。細菌性肝膿腫白細胞增加；阿米巴肝膿腫白細胞增加，膿液棕褐色。外傷性肝破裂可有嘔血和便血。壞死性胰腺炎淀粉酶可不升高（由于胰

14、腺組織的大量破壞）室間隔缺損能否手術取決于肺血管阻力。法洛四聯(lián)癥最常見發(fā)紺，X 線典型表現(xiàn)右室大靴型心?？s窄性心包炎最常見，頸靜脈怒張，肝大，腹水。嚴重的張力性氣胸急救應粗針頭 胸膜腔穿刺。食管憩室癥狀為進食后胸腹痛。肺動脈瓣狹窄， 靜脈淤血致周圍性發(fā)紺，合并房缺、 室缺右向左分流，出現(xiàn)中心性發(fā)紺。張力性氣胸、支氣管斷裂、食管破裂可有皮下氣腫、縱膈氣腫，創(chuàng)傷性窒息兩者均無，腹腔臟器穿孔僅有縱膈氣腫。肺損傷、頸部手術、胃腸道破裂、呼吸窘迫均可有縱膈氣腫。胸壁惡性腫瘤多見肉瘤。腹腔內(nèi)出血不凝的原理：1、由于腹膜的去纖維作用，具體到去纖維作用，腹膜中的去纖維蛋白，可能阻止纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白。

15、2、大量出血尤其是實質(zhì)臟器損傷會在創(chuàng)傷處大量消耗凝血酶原，也是付清出血不凝的因素之一。胸壁無痛性腫塊，按之波動，考慮胸壁結(jié)核前列腺增生最早出現(xiàn)尿頻尿路結(jié)石草酸鈣結(jié)石最常見。隱睪 1 歲內(nèi)自然下降， 1-2 歲 HCG2 次， 2 歲后睪丸固定術。急性腎盂腎炎表現(xiàn)：發(fā)熱、腰痛、膀胱刺激征，有血尿但不是肉眼血尿。皮質(zhì)醇增多癥的表現(xiàn)：向心性肥胖，皮膚菲?。ㄗ霞y、痤瘡、多毛），高血壓、糖尿病、性腺功能紊亂，骨質(zhì)疏松、精神癥狀。原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)：高血壓，肌無力，煩渴，多尿夜尿增多妊娠期心臟病最易發(fā)生心衰時期為分娩期糖尿病多尿因滲透性利尿，原醛多尿因低鉀致腎小管上皮細胞空泡變性，濃縮功能減退，尤其夜

16、尿多，繼發(fā)口渴、多飲。原醛致堿中毒，離子鈣減少，致肢端麻木，手足抽搐。心梗心電圖變化： 1.T 波高尖， 2.ST 弓背向上抬高，病理性Q 波， 3.ST 回落， T 波平坦或倒置， 4.T 波倒置可永久存在麻疹合并肺炎應隔離至出疹后10 天。急性心梗早期的主要死因甲肝病程中傳染性最強的是黃疸前期子宮肌瘤最常見肌壁間肌瘤子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移主要淋巴轉(zhuǎn)移小兒缺鐵貧血多見6個月-2歲小兒肺炎的停藥指證體溫正常后 5-7 天，癥狀、體征消失后3 天。RH 溶血 一般 不發(fā)生在第一胎腎上腺素能使細顫變?yōu)榇诸?，易復率食管癌早期表現(xiàn)：1 粘膜紊亂、粗糙、中斷； 2.小的充盈缺損；3.局限性管壁僵硬，蠕4動中斷；

17、 4.小龕影。中晚期：不規(guī)則狹窄、充盈缺損，管壁僵硬。嬰兒從母體獲得的抗體開始消失的月齡是56 月以后熱痙攣：出現(xiàn)痙攣。熱衰竭：出現(xiàn)的血液循環(huán)機能衰竭。血壓下降、脈搏呼吸加快、大量出汗、皮膚變涼、血漿和細胞間液量減少、暈眩、虛脫等癥狀。這時體溫正常。繼續(xù)加重出現(xiàn)高熱即為熱射病。硬膜外血腫多因腦膜中動脈出血。骨盆外測量最重要的是髂恥外徑（入口前后徑）胎盤可分泌：HCG 、人胎盤生乳素、雌激素、孕激素肺實變時，氣管居中，語音震顫增強NO 為舒張血管因素慢支最常見革蘭陰性桿菌為流感嗜血桿菌。肺結(jié)核引起的支氣管擴張，濕羅音最常見肩胛間區(qū)。乙胺丁醇為抑菌劑其他為殺菌劑慢性膿胸縱膈偏向患側(cè)，急性偏向健側(cè)原

18、發(fā)性腹膜炎：肺炎鏈球菌繼發(fā)性腹膜炎：大腸桿菌自發(fā)性腹膜炎為肝硬化并發(fā)癥大腸桿菌肺性 P 波因右心房擴大，二尖瓣型P 波因左房擴大外源性哮喘發(fā)作有明顯過敏史，內(nèi)源性哮喘與感染有關。閉式胸腔引流 氣體 鎖骨中線第二肋間，液體腋中線到腋后線6-7 肋間風濕熱主要表現(xiàn)關節(jié)炎、心臟炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)，發(fā)熱為次要表現(xiàn)意識模糊血壓測不到，失血大于1600ml正常二尖瓣口面積4-6cm2急性房顫 24-48 小時。慢性房顫超過 3個月第一次心包穿刺不易超過200ml下壁心肌梗死最易引起房室傳導阻滯,前壁心梗易合并室速心絞痛部位主要在胸骨體上中段后可波及心前區(qū)室性心動過速特點：1.室性融合波； 2.

19、心室奪獲； 3.房室分離1:1 或 2:1 房室傳導阻滯；等等。擴張性心肌病最重要臨床表現(xiàn)為充血性心力衰竭主狹有勞累時心絞痛、暈厥首選瓣膜置換慢性縮窄性心包炎最常見病因結(jié)核病毒性心肌炎不侵犯瓣膜，因此無雜音，發(fā)熱程度輕，心動過速明顯心絞痛可在睡眠中出現(xiàn)，因回心血量增多，耗氧增多所致擴張性心肌病特征是心肌擴大，室壁運動減弱大炮音：房室傳導阻滯3 度，房室同時收縮胸骨左緣第二肋間收縮期雜音最常見房間隔缺損嚴重冠脈狹窄指狹窄70%右室大心尖搏動向左移位運動負荷試驗陽性為ST 壓低 0.1mv 持續(xù) 2min 為冠心病常用非創(chuàng)傷性檢查心絞痛，發(fā)作次數(shù)增多，輕微活動也能誘發(fā)，ST 段一過性壓低，為不穩(wěn)定

20、心絞痛中心靜脈壓高、血壓低為血容量相對過多或新功能不全，應限制入量，用強心藥消化道出血最常見胃十二指腸潰瘍經(jīng)過股管下口的結(jié)構是大隱靜脈上下消化道出血鑒別有幫助的是血尿素氮升高5腹股溝深環(huán)位置：韌帶中點上方2cm阿米巴肝膿腫膿液為褐色無臭味重癥胰腺炎： 1.休克 2.腹肌強直、腹膜刺激征Grey-Turner或 Cullen 征 3.血鈣2mmol/L ，血糖 11.2mmol/L （無糖尿?。?，血尿淀粉酶突然下降4.腹穿有高淀粉酶活性腹水克羅恩病最常見并發(fā)癥腸梗阻壁細胞主要分布在胃體、胃底膽道蛔蟲所致黃疸輕且少見，因多為不完全梗阻繼發(fā)性腹膜炎主要用手術療法。腎功能不全：低鈉低鈣高鉀高磷高鎂尿

21、毒癥發(fā)生纖維性骨炎因繼發(fā)甲狀旁腺亢進卵巢生發(fā)上皮無周期性變化，陰道粘膜上皮、子宮內(nèi)膜、宮頸粘膜、輸卵管粘膜均有。預防產(chǎn)后出血靜注麥角新堿應在胎肩娩出時可疑神經(jīng)管缺陷孕婦檢查血甲胎蛋白女性惡性腫瘤病死率最高卵巢癌卵巢漿液性腺癌CA125 具有特異性黃體開始萎縮是排卵后9-10 天抗磷脂抗體與習慣性流產(chǎn)有關心臟病孕婦最易發(fā)生心衰是32-34 周易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢囊腫是皮樣囊腫原發(fā)性痛經(jīng)主要機制是前列腺素升高孕婦尿中與胎兒胎盤功能關系密切的是雌三醇孕婦腹壁與母體心率一樣的是子宮雜音常見幼女、少女的卵巢腫瘤是內(nèi)胚竇瘤人流綜合癥用阿托品宮口松弛不宜用節(jié)育器，宮頸糜爛不易用避孕套滴蟲性陰道炎治療為甲硝唑絨癌最常見血行轉(zhuǎn)移卵巢良性腫瘤最常見皮樣囊腫卵巢未成熟畸胎瘤有惡性逆轉(zhuǎn)傾向藥物流產(chǎn) 49 天之內(nèi)，吸宮術6-10 周，鉗刮術11-14 周霍奇金淋巴瘤最具診斷意義的是RS 細胞