康復(fù)評(píng)定——ADLs

1、日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握日常生活活動(dòng)能力包括的內(nèi)容和定義掌握日常生活活動(dòng)能力包括的內(nèi)容和定義掌握作業(yè)活動(dòng)障礙的自評(píng)方法掌握作業(yè)活動(dòng)障礙的自評(píng)方法了解日常生活活動(dòng)能力評(píng)定常用量表和評(píng)了解日常生活活動(dòng)能力評(píng)定常用量表和評(píng)定方法定方法定定 義義日常生活活動(dòng)日常生活活動(dòng)（activities of daily living,ADLs） 是指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存是指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共同性的活動(dòng)。最具有共同性的活動(dòng)。 基礎(chǔ)性ADL（Physical or Basic A

2、DL, P ADL or BADL）工具性ADL（Instrumental ADL,IADL）基本概念每日所需的基本運(yùn)動(dòng)和自理活動(dòng)人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需的高級(jí)技能活動(dòng)舉例進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、比如交流和家務(wù)勞動(dòng)等，常需要使用各種工具評(píng)價(jià)意義反映較粗大運(yùn)動(dòng)、基本功能反映精細(xì)運(yùn)動(dòng)、復(fù)雜功能適用范圍適用于較重的殘疾，一般在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用適用于較輕的殘疾，常用于調(diào)查，也會(huì)應(yīng)用于社區(qū)人群。分分 類類BADL和和IADL評(píng)定所含項(xiàng)目評(píng)定所含項(xiàng)目BADLIADL自理活動(dòng)自理活動(dòng)功能移動(dòng)性活動(dòng)功能移動(dòng)性活動(dòng)進(jìn)食進(jìn)食 從碗里取食 用杯子、 吸管喝水 切食品 使用餐具 咬斷、咀嚼 吞咽衛(wèi)生衛(wèi)生 刷牙 梳頭 剃

3、須 化妝 修剪指甲洗澡洗澡 上身（手、臉、 上肢、軀干） 下身（臀部、大 腿、小腿、腳）床上移動(dòng)床上移動(dòng) 體位 翻身 坐起轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 床 椅 浴盆 淋浴室 小汽車坐坐站站行走行走 平地 斜坡 臺(tái)階 樓梯做飯做飯 使用器皿餐具 使用爐灶打掃衛(wèi)生打掃衛(wèi)生財(cái)務(wù)財(cái)務(wù) 找零錢 存取錢 記賬購(gòu)物購(gòu)物 食物 衣物 日常用品打電話打電話 找電話號(hào)碼 撥號(hào) 留言 記錄留言 BADLIADL自理活動(dòng)自理活動(dòng)功能移動(dòng)性活動(dòng)功能移動(dòng)性活動(dòng)如廁如廁 穿脫衣、清潔、 沖洗廁所 控制排尿、便交流交流 理解口語(yǔ)、書面 語(yǔ)、手語(yǔ) 表達(dá)基本需要 （說(shuō)、寫、手勢(shì)） 社區(qū)活動(dòng)社區(qū)活動(dòng) 進(jìn)出公寓 過(guò)馬路 去車站服藥服藥 開瓶蓋 按醫(yī)囑服

4、藥 洗衣洗衣 洗衣服 熨衣服時(shí)間安排時(shí)間安排 計(jì)劃、組織 準(zhǔn)時(shí)赴約交通交通 開車 搭乘公交車 我的一天我的一天ADLs6:30起床 洗漱 穿衣服 收拾屋子7:15-7:30 叫孩子起床 幫她準(zhǔn)備去幼兒園7:30-8:15 騎車上班8:15-9:00 吃早飯 or 早飯前加游泳or普拉提 閱讀郵件 新聞9:00-12:00 工作12:00-13:30 午飯 + 八卦 +午睡or 逛街or 游泳13:30-17:30 工作17:30-18:15騎車回家18:15-19:00晚飯19:00-22:00陪孩子玩 給她洗漱 陪睡覺(jué)22:00-23:00 洗澡 洗漱 洗衣服 收拾23:00睡覺(jué)ADLsAD

5、Ls包括個(gè)體在家庭、工作包括個(gè)體在家庭、工作機(jī)構(gòu)、社區(qū)里自己管理自己機(jī)構(gòu)、社區(qū)里自己管理自己的能力，還包括與他人交往的能力，還包括與他人交往的能力，以及在經(jīng)濟(jì)上、社的能力，以及在經(jīng)濟(jì)上、社會(huì)上和職業(yè)上合理安排自己會(huì)上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力。生活方式的能力。ADL障礙的原因障礙的原因1、疾?。▊魅静?、孕期疾病、慢性病和老、疾病（傳染病、孕期疾病、慢性病和老年病）年?。?、營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)不良3、遺傳、遺傳4、意外事故、意外事故5、物理、化學(xué)因素、物理、化學(xué)因素6、社會(huì)、心理因素、社會(huì)、心理因素確定個(gè)體在確定個(gè)體在ADLADL方面獨(dú)立的程度如何；方面獨(dú)立的程度如何；根據(jù)評(píng)定結(jié)果的分析，結(jié)

6、合患者及其家屬的康根據(jù)評(píng)定結(jié)果的分析，結(jié)合患者及其家屬的康 復(fù)需求，擬定合適的治療目標(biāo)，確定適當(dāng)?shù)闹螐?fù)需求，擬定合適的治療目標(biāo)，確定適當(dāng)?shù)闹?療方案；療方案；間隔適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行再評(píng)定，以評(píng)價(jià)治療效果間隔適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行再評(píng)定，以評(píng)價(jià)治療效果 ，調(diào)整治療方案；，調(diào)整治療方案；判斷患者的功能預(yù)后；判斷患者的功能預(yù)后；通過(guò)評(píng)定結(jié)果反饋，增強(qiáng)患者和治療師的信心通過(guò)評(píng)定結(jié)果反饋，增強(qiáng)患者和治療師的信心進(jìn)行投資進(jìn)行投資效益的分析。效益的分析。評(píng)定目的評(píng)定目的（1）直接觀察法 在患者實(shí)際生活環(huán)境或ADL功能評(píng)定室，由主試者直接觀察完成情況。此法結(jié)果準(zhǔn)確，但費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，有時(shí)需分次進(jìn)行。（2）間接評(píng)定法 通過(guò)詢問(wèn)患

7、者或其家屬評(píng)定。此法簡(jiǎn)單，但欠準(zhǔn)確。（3）量表評(píng)定法ADLs評(píng)定方法評(píng)定方法問(wèn)題：1、你自己能洗澡嗎？2、你自己能夠進(jìn)出澡盆嗎？3、你自己能夠做到澡盆里面？4、你自己可以洗嗎？5、你能夠自己洗全身，包括后背和腳嗎？觀察法觀察法患者患者1患者患者2入浴盆入浴盆獨(dú)立，抬腳入盆，不穩(wěn)，獨(dú)立，抬腳入盆，不穩(wěn)， 獨(dú)立，跪在地上爬獨(dú)立，跪在地上爬進(jìn)浴盆進(jìn)浴盆坐到浴盆里坐到浴盆里依賴，中度身體幫助依賴，中度身體幫助放洗澡水放洗澡水獨(dú)立、安全、時(shí)間合理獨(dú)立、安全、時(shí)間合理排熱水，放冷水排熱水，放冷水洗上身洗上身獨(dú)立、安全、時(shí)間合理獨(dú)立、安全、時(shí)間合理需要他人口頭指導(dǎo)需要他人口頭指導(dǎo)從浴盆中站從浴盆中站起起依賴

8、，中度身體幫助依賴，中度身體幫助需要他人口頭指導(dǎo)需要他人口頭指導(dǎo)臨床常用的臨床常用的ADL量表：量表： 1、加拿大作業(yè)活動(dòng)狀況測(cè)量（加拿大作業(yè)活動(dòng)狀況測(cè)量（COPM） 2、常用、常用PADL標(biāo)準(zhǔn)化量表標(biāo)準(zhǔn)化量表 Barthel Barthel 指數(shù)；指數(shù)；KatzKatz指數(shù)；指數(shù)；KennyKenny自理評(píng)定；功能獨(dú)立性評(píng)自理評(píng)定；功能獨(dú)立性評(píng)定（定（FIMFIM） 兒童兒童ADLsADLs評(píng)定量表：評(píng)定量表：Wee FIMWee FIM、中國(guó)康復(fù)研究中心、中國(guó)康復(fù)研究中心 兒童兒童ADLADL評(píng)定量表評(píng)定量表 3 3、常用、常用IADLIADL標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量表標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量表 快速殘疾評(píng)定量表快速

9、殘疾評(píng)定量表-2-2、FrenchayFrenchay指數(shù)、指數(shù)、IADLIADL量表量表 功能活動(dòng)問(wèn)卷（功能活動(dòng)問(wèn)卷（the functional questionnaire,FAQthe functional questionnaire,FAQ） 加拿大作業(yè)活動(dòng)狀況測(cè)量加拿大作業(yè)活動(dòng)狀況測(cè)量（Canada occupational performance measure ，COPM） 作業(yè)活動(dòng)障礙的自評(píng)方法作業(yè)活動(dòng)障礙的自評(píng)方法 可用于任何級(jí)別和年齡的患者可用于任何級(jí)別和年齡的患者健全人能夠隨意完成的日常活動(dòng)即作業(yè)活動(dòng)。作業(yè)活動(dòng)實(shí)施者不能以常規(guī)方式完成與角色相適應(yīng)的各種任務(wù)和活動(dòng)步驟一：確

10、認(rèn)問(wèn)題步驟一：確認(rèn)問(wèn)題步驟二：評(píng)估重要性步驟二：評(píng)估重要性步驟三：現(xiàn)狀和滿意度的評(píng)分步驟三：現(xiàn)狀和滿意度的評(píng)分步驟四：再評(píng)定步驟四：再評(píng)定步驟一：交談、提示、發(fā)問(wèn)、討論步驟一：交談、提示、發(fā)問(wèn)、討論 患者需要做患者需要做 并且想要做并且想要做 不能做的事情不能做的事情步驟二：評(píng)分卡，患者自我評(píng)估。步驟二：評(píng)分卡，患者自我評(píng)估。步驟三：現(xiàn)狀和滿意度的評(píng)分步驟三：現(xiàn)狀和滿意度的評(píng)分 確定最重要的確定最重要的5 5個(gè)問(wèn)題確定為治療目標(biāo)的基礎(chǔ)。個(gè)問(wèn)題確定為治療目標(biāo)的基礎(chǔ)。確定問(wèn)題后，治療師需評(píng)定運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、精神及心確定問(wèn)題后，治療師需評(píng)定運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、精神及心理及環(huán)境狀況，從而決定治療原則和方案。理及環(huán)

11、境狀況，從而決定治療原則和方案。步驟四：再評(píng)定步驟四：再評(píng)定 2分及分及2分以上變化分以上變化 提示治療有效提示治療有效 2 3 4 5 6 7 8 9 10完全不重要完全不重要 非常重要非常重要 2 3 4 5 6 7 8 9 10完全不能做完全不能做 能做得非常好能做得非常好 2 3 4 5 6 7 8 9 10非常不滿意非常不滿意 非常滿意非常滿意P總=P/n=(P1+P2+P3+Pn)/nS總=S/n=(S1+S2+S3+Sn)/n P1,2,3, n各項(xiàng)完成情況，現(xiàn)狀得分；各項(xiàng)完成情況，現(xiàn)狀得分； S1,2,3, n各項(xiàng)滿意度得分；各項(xiàng)滿意度得分； P總總完成情況，現(xiàn)狀總分；完成情況

12、，現(xiàn)狀總分； S總總滿意度總分。滿意度總分。 Barthel指數(shù)指數(shù) 評(píng)定簡(jiǎn)單，可信度高，靈敏度高，可以評(píng)定簡(jiǎn)單，可信度高，靈敏度高，可以評(píng)定治療后的功能狀況，預(yù)測(cè)治療效果、評(píng)定治療后的功能狀況，預(yù)測(cè)治療效果、住院時(shí)間及預(yù)后，應(yīng)用最廣泛的一種住院時(shí)間及預(yù)后，應(yīng)用最廣泛的一種ADL評(píng)分方法。評(píng)分方法。FIM 反映殘疾水平或需要幫助的量比反映殘疾水平或需要幫助的量比Barthel 指數(shù)更詳細(xì)、精確、敏感，判斷療指數(shù)更詳細(xì)、精確、敏感，判斷療效的有力指標(biāo)。必要時(shí)，需要效的有力指標(biāo)。必要時(shí)，需要PT、OT、ST治療師共同完成。治療師共同完成。兒童日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定兒童日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定 1、功

13、能性獨(dú)立測(cè)量（、功能性獨(dú)立測(cè)量（WeeFIM） 自理、移動(dòng)、認(rèn)知。適合自理、移動(dòng)、認(rèn)知。適合6個(gè)月個(gè)月-7歲患兒功能能歲患兒功能能力的獨(dú)立狀況，也可用于力的獨(dú)立狀況，也可用于6個(gè)月至個(gè)月至21歲的發(fā)育障礙歲的發(fā)育障礙者。者。自理自理移動(dòng)移動(dòng)認(rèn)知認(rèn)知進(jìn)食進(jìn)食 、梳洗修飾、梳洗修飾、洗澡洗澡著裝：上身、下身著裝：上身、下身如廁如廁排尿控制排尿控制排便控制排便控制轉(zhuǎn)移：椅子轉(zhuǎn)移：椅子-輪椅輪椅轉(zhuǎn)移：廁所轉(zhuǎn)移：廁所轉(zhuǎn)移：浴盆轉(zhuǎn)移：浴盆-淋浴淋浴室室行進(jìn)：步行行進(jìn)：步行/輪椅輪椅上下樓梯上下樓梯理解理解表達(dá)表達(dá)社會(huì)交往社會(huì)交往問(wèn)題解決問(wèn)題解決記憶記憶2、中國(guó)康復(fù)研究中心兒童、中國(guó)康復(fù)研究中心兒童ADL評(píng)

14、定量表評(píng)定量表 專用于腦癱患兒能力狀況。評(píng)定內(nèi)容：個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作、進(jìn)專用于腦癱患兒能力狀況。評(píng)定內(nèi)容：個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作、進(jìn)食動(dòng)作、更衣動(dòng)作、排便動(dòng)作、器具使用、認(rèn)知交流動(dòng)作、食動(dòng)作、更衣動(dòng)作、排便動(dòng)作、器具使用、認(rèn)知交流動(dòng)作、床上運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)動(dòng)作、步行動(dòng)作床上運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)動(dòng)作、步行動(dòng)作 九類。九類。獨(dú)立獨(dú)立完成完成2分分獨(dú)立完成獨(dú)立完成但時(shí)間長(zhǎng)但時(shí)間長(zhǎng)1.5分分能完成能完成但需輔但需輔助助1分分即使輔助即使輔助完成也難完成也難完成完成1分分不能完不能完成成0分分（一）（一）個(gè)人衛(wèi)個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作生動(dòng)作洗臉洗臉 洗手洗手刷牙刷牙梳頭梳頭使用手絹使用手絹洗腳洗腳評(píng)定：輕度障礙：評(píng)定：輕度障礙：75-100分分 中度障礙：中度障礙：50-74分分 重度障礙：重度障礙： 0-49分分注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：評(píng)定時(shí)注意觀察患者的實(shí)際操作能力，不評(píng)定時(shí)注意觀