腹部+MRI+方式和診療

1、腹部+MRI+方式和診療MRI 序列的選擇序列的選擇選擇序列的目的選擇序列的目的提高掃描的效率提高掃描的效率病灶檢出和定性診斷病灶檢出和定性診斷選擇序列選擇序列在不降低病灶檢出和定性在不降低病灶檢出和定性診斷的前提下，盡可能提診斷的前提下，盡可能提高掃描的效率！高掃描的效率！病灶的檢出和定性診斷病灶的檢出和定性診斷 掃描效率高、圖像質(zhì)量好掃描效率高、圖像質(zhì)量好！ 有機(jī)統(tǒng)一有機(jī)統(tǒng)一常規(guī)圖像質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)圖像質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)SNR( (信號(hào)噪聲比信號(hào)噪聲比) ) CNR( (對(duì)比噪聲比對(duì)比噪聲比) )Artifacts ( (偽影偽影) ) Scan Time ( (掃描時(shí)間掃描時(shí)間) )Spatial

2、 Resolution ( (空間分辨率空間分辨率) ) 病變檢出率病變檢出率定性診斷定性診斷MRI 序列的選擇序列的選擇T2WI快速掃描序列的優(yōu)點(diǎn)快速掃描序列的優(yōu)點(diǎn)FSE 掃描效率高，圖像清晰度好掃描效率高，圖像清晰度好 FSE 較較 SE時(shí)間明顯縮短時(shí)間明顯縮短FSE 是一個(gè)好序列！是一個(gè)好序列！快速掃描序列的弱點(diǎn)快速掃描序列的弱點(diǎn) 圖像層次感欠佳，信噪比降低圖像層次感欠佳，信噪比降低 病灶檢出率可能降低病灶檢出率可能降低 FSE 圖像中脂肪信號(hào)過高，影響圖像中脂肪信號(hào)過高，影響信號(hào)判斷、病灶檢出和定性診斷信號(hào)判斷、病灶檢出和定性診斷校校 正正 方方 法法FSE + 脂肪抑制脂肪抑制GE

3、腹部常用序列腹部常用序列: : 快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制( (FSE with RT and Fat Sat)SIEMENS SIEMENS 腹部常用序列腹部常用序列: : 單次激發(fā)快速自旋回波單次激發(fā)快速自旋回波(SSFSE)(SSFSE)SIEMENS-HASTE（SSFSE）GE-RTFSESSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸門控和脂肪快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測(cè)病變陽(yáng)性率高抑制方法檢測(cè)病變陽(yáng)性率高Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測(cè)病變陽(yáng)性率高抑制方法檢測(cè)病變陽(yáng)

4、性率高Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測(cè)病變陽(yáng)性率高抑制方法檢測(cè)病變陽(yáng)性率高Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測(cè)病變陽(yáng)性率高抑制方法檢測(cè)病變陽(yáng)性率高JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸門控快速自旋回波加呼吸門控 和脂肪抑制為最佳序列和脂肪抑制為最佳序列JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸門控和快速自旋回波加呼吸門控和 脂肪抑制病灶檢出率最高脂肪抑制病灶檢出率最高Fiesta(TureFISP) -結(jié)構(gòu)特性圖像結(jié)

5、構(gòu)特性圖像; ;不易檢出實(shí)性占位病變不易檢出實(shí)性占位病變! !RTFSEFiesta(TrueFISP)TrueFISP和和 HASTE對(duì)肝臟病灶的檢對(duì)肝臟病灶的檢出和定性診斷均出和定性診斷均不夠不夠! !T2WI首選：首選： 呼吸觸發(fā)脂呼吸觸發(fā)脂肪抑制肪抑制 FSE根據(jù)需要選用屏氣根據(jù)需要選用屏氣T2WI* 肝硬化、肝細(xì)胞癌肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？屏氣屏氣 T1WI*屏氣屏氣 T2WI*肝硬化、肝細(xì)胞癌肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊MRI 未見異常？未見異常？肝硬化、肝細(xì)胞癌肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？FSE T2WI + FST1WI肝硬化、肝細(xì)胞癌肝硬化、肝細(xì)胞癌

6、？T1WI* + FS動(dòng)脈期動(dòng)脈期肝硬化、肝細(xì)胞癌肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？門靜脈期門靜脈期門靜脈期和延遲期門靜脈期和延遲期診診 斷斷肝右葉多血供肝細(xì)胞癌肝右葉多血供肝細(xì)胞癌肝硬化、脾大、腹水肝硬化、脾大、腹水T2WI目前屏氣目前屏氣T2WI* 需結(jié)合多需結(jié)合多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 MRI 序列的選擇序列的選擇T1WI首選：首選：CSI （化學(xué)位移成像）（化學(xué)位移成像）或者屏氣或者屏氣 2 D 或或 3 D T1WI*不能屏氣者可選用不能屏氣者可選用 SECSI 化學(xué)位移成像化學(xué)位移成像主要應(yīng)用在肝臟、胰腺主要應(yīng)用在肝臟、胰腺腎臟和腎上腺等臟器腎臟和腎上腺等臟器癌前病變、肝細(xì)胞癌癌前病變

7、、肝細(xì)胞癌 ？47 歲男性，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝右葉歲男性，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝右葉實(shí)性結(jié)節(jié)，外院實(shí)性結(jié)節(jié)，外院MRI 肝肝 右葉異常信號(hào)考慮再生結(jié)節(jié)右葉異常信號(hào)考慮再生結(jié)節(jié) ？肝硬化、肝細(xì)胞癌肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？FSE T2WI + FST1WI*肝硬化、肝細(xì)胞癌肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？Opposed phase 反相位反相位In phase 同相位同相位肝硬化、肝細(xì)胞癌肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？T1WI* + FS動(dòng)脈期動(dòng)脈期肝硬化、肝細(xì)胞癌肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？門靜脈期門靜脈期特異性對(duì)比劑特異性對(duì)比劑 Resovist診診 斷斷肝右葉含脂質(zhì)少血供為主的實(shí)肝右葉含脂質(zhì)少血供為主的實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮為癌前病變癌變性結(jié)節(jié)

8、，考慮為癌前病變癌變病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介 女，女，33歲，無(wú)癥狀，無(wú)乙肝病史歲，無(wú)癥狀，無(wú)乙肝病史 US 查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多血供塊影查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多血供塊影肝多血供腫塊肝多血供腫塊 T2WIT1WIT1WI* + FSArterial PhasePortal Phase診診 斷斷 活檢前影像診斷：活檢前影像診斷：HAML 病理診斷：病理診斷：HAML（混合型）（混合型）病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介 女，女，35歲，無(wú)癥狀，否認(rèn)肝炎病史歲，無(wú)癥狀，否認(rèn)肝炎病史 AFP 未見異常未見異常HAML 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)（ 混合型混合型 HAML 典型表現(xiàn)典型表現(xiàn) ） HAML 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)（ 混合型混合型 HAML 典型

9、表現(xiàn)典型表現(xiàn) ） CT平掃平掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期門靜脈期門靜脈期HAML 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)（ 混合型混合型 HAML 典型表現(xiàn)典型表現(xiàn) ） T2WIT1WIT1WI + FST1WI* + FSArterial PhaseDelayed PhasePortal Phase診診 斷斷 術(shù)前影像診斷：肝左葉多血供術(shù)前影像診斷：肝左葉多血供富含脂質(zhì)良性腫瘤，血管平滑富含脂質(zhì)良性腫瘤，血管平滑肌脂肪瘤肌脂肪瘤（HAML） 病理診斷：病理診斷：HAML（混合型）（混合型）病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介 24 歲女性歲女性, , 因右上腹不適超因右上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊含脂肪多血供肝腫塊？含脂肪多

10、血供肝腫塊？ CT平掃平掃因過敏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性未行增強(qiáng)掃描因過敏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性未行增強(qiáng)掃描含脂肪多血供肝腫塊？含脂肪多血供肝腫塊？T2WIT1WI含脂肪多血供肝腫塊？含脂肪多血供肝腫塊？T1WI* + FSIn phaseOut of phase含脂肪多血供肝腫塊？含脂肪多血供肝腫塊？門靜脈期門靜脈期動(dòng)脈期動(dòng)脈期含脂肪多血供肝腫塊？含脂肪多血供肝腫塊？延遲期延遲期門靜脈期門靜脈期診斷：肝腺瘤診斷：肝腺瘤 手術(shù)前影像診斷：肝臟含脂手術(shù)前影像診斷：肝臟含脂肪多血供良性腫瘤，以血管肪多血供良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大能性大 術(shù)后病理診斷：肝腺瘤術(shù)后病理診斷：肝腺瘤ASS

11、ET 的應(yīng)用的應(yīng)用明顯縮短掃描時(shí)間明顯縮短掃描時(shí)間主要應(yīng)用于不能很好的屏主要應(yīng)用于不能很好的屏氣老年人和小孩氣老年人和小孩增增 強(qiáng)強(qiáng) 掃掃 描描常規(guī)：常規(guī)：多時(shí)相動(dòng)態(tài)掃描多時(shí)相動(dòng)態(tài)掃描首選首選 3 D ，2 D 亦可亦可 肝臟囊實(shí)性病變？多發(fā)？肝臟囊實(shí)性病變？多發(fā)？女性，女性，43 歲，否認(rèn)肝炎病史，歲，否認(rèn)肝炎病史，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝囊實(shí)性腫塊？超聲查體發(fā)現(xiàn)肝囊實(shí)性腫塊？肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？CT 平掃平掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？門靜脈期門靜脈期肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5 T 1996年年, 層厚層厚8mm,層間隔層間隔3mm,1

12、5層層,4min T2WI1.5 T 2002年年, 層厚層厚8mm,層間隔層間隔1mm,20層層,3min T2WI肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5 T 1996年年, 層厚層厚8mm,層間隔層間隔3mm, 4min, SE T1WI1.5 T 2002年年, 層厚層厚8mm,層間隔層間隔1mm, CSI：21sec肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5 T 1996年年, 層厚層厚8mm,層間隔層間隔3mm, 4min, SE T1WI1.5 T 2002年年, 層厚層厚8mm,層間隔層間隔1mm, CSI：21sec肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5 T

13、 1996年年,層厚層厚8mm, 2D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, FSPGR + FS1.5 T 2002年年, 層厚層厚8mm, 3D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, FSPGR + FS肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5 T 1996年年,層厚層厚8mm, 2D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 動(dòng)脈期動(dòng)脈期1.5 T 2002年年, 層厚層厚8mm, 3D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 動(dòng)脈期動(dòng)脈期肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5 T 1996年年,層厚層厚8mm, 2D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 門靜脈期門靜脈期1.5 T 2002年年, 層厚層厚8mm, 3D 動(dòng)態(tài)

14、增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 動(dòng)脈期和門靜脈期動(dòng)脈期和門靜脈期肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5 T 1996年年,層厚層厚8mm, 2D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 門靜脈期門靜脈期1.5 T 2002年年, 層厚層厚8mm, 3D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 門靜脈期門靜脈期肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5 T 1996年年,層厚層厚8mm, 2D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 延遲期延遲期1.5 T 2002年年, 層厚層厚8mm, 3D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 門靜脈期門靜脈期肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5 T 2002年年, 層厚層厚8mm, 3

15、D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,延遲期延遲期活檢前影像診斷活檢前影像診斷 肝臟多發(fā)多血供病灶（部分肝臟多發(fā)多血供病灶（部分囊變壞死），考慮為惡性腫囊變壞死），考慮為惡性腫瘤，以轉(zhuǎn)移瘤的可能性最大瘤，以轉(zhuǎn)移瘤的可能性最大 病理診斷：類癌肝臟轉(zhuǎn)移病理診斷：類癌肝臟轉(zhuǎn)移3 D 多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能更好地顯示病灶、有利于能更好地顯示病灶、有利于病變的定性診斷病變的定性診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上肝硬化再生結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)單發(fā)或多灶肝細(xì)胞癌出現(xiàn)單發(fā)或多灶肝細(xì)胞癌T2WIT1WIT1WI* + FSArterial PhasePortal Phase Delayed Phase肝硬化再生結(jié)節(jié)

16、的基礎(chǔ)上肝硬化再生結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)單發(fā)或多灶肝細(xì)胞癌出現(xiàn)單發(fā)或多灶肝細(xì)胞癌 ( 3 月后月后 )T2WIT2WIT1WIT1WI* + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase肝硬化、肝細(xì)胞癌肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？T2WIT1WIT1WI* + FS動(dòng)脈期動(dòng)脈期門靜脈期門靜脈期 延遲期延遲期肝硬化、肝細(xì)胞癌？（肝硬化、肝細(xì)胞癌？（3月后）月后）T2WIT1WI*T1WI* + FS動(dòng)脈期動(dòng)脈期門靜脈期門靜脈期 延遲期延遲期Small HCC：多灶多灶T2WIT1WIArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseT2WIT1

17、WIArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseSmall HCC：HypovascularT2WIT1WIT1WI * + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介 66 歲女性，上腹不適一月余歲女性，上腹不適一月余 CA 199 升高，升高，超聲查體發(fā)現(xiàn)胰超聲查體發(fā)現(xiàn)胰腺病變腺病變 胰胰 腺腺 癌癌 ？T2WIT1WIMRCP胰胰 腺腺 癌癌 ？T1WI * + FS動(dòng)脈期動(dòng)脈期延遲期延遲期門脈期門脈期診診 斷斷 影像診斷：胰腺體尾部異常改影像診斷：胰腺體尾部異常改變，考慮以腫瘤，胰腺癌的可變，考慮

18、以腫瘤，胰腺癌的可能性大能性大 病理：胰腺中分化導(dǎo)管腺癌病理：胰腺中分化導(dǎo)管腺癌病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介 男，男，67 歲，無(wú)痛血尿一年余歲，無(wú)痛血尿一年余 IVP 右腎輸尿管不顯影右腎輸尿管不顯影逆行輸尿管造影中下段梗阻逆行輸尿管造影中下段梗阻 輸輸 尿尿 管管 腫腫 瘤瘤 ？IVP逆行逆行IVP重建重建MRU原始原始MRU輸輸 尿尿 管管 腫腫 瘤瘤 ？T2WIT1WIT1WI* + FST1WI輸輸 尿尿 管管 腫腫 瘤瘤 ？皮質(zhì)期皮質(zhì)期腎盂期腎盂期髓質(zhì)期髓質(zhì)期髓質(zhì)期髓質(zhì)期診診 斷斷 影像診斷：右輸尿管中下段影像診斷：右輸尿管中下段梗阻，考慮移行細(xì)胞癌所致梗阻，考慮移行細(xì)胞癌所致 病理診斷：移行細(xì)胞癌病理診斷：移行細(xì)胞癌結(jié)結(jié) 論論 FSE 加呼吸門控和脂肪抑制加呼吸門控和脂肪抑制是腹部首選是腹部首選T2WI 掃描序列掃描序列結(jié)結(jié) 論論 T1WI 首選屏氣首選屏氣 CSI 或者其他或者其他梯度回波序列梯度回波序列 根據(jù)臨床需要選用根據(jù)臨床需要選用 SE 序列序列結(jié)結(jié) 論論平掃平掃 結(jié)合結(jié)合 多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（首選（首選3D，也可用也可用2D）掃描）掃描有利腹部臟器病灶檢出和有利腹部臟器病灶檢出和定性診斷定性診