骨水泥知識及應(yīng)用

1、介介 紹紹 早在60年代即被廣泛應(yīng)用 骨水泥是 ，而非 機(jī)械的鎖定: 松質(zhì)骨/骨水泥,骨水泥/假體 CPT類假體可以在骨水泥套中下沉骨水泥術(shù)語 低粘期和面團(tuán)期的總和從開始混合到骨水泥完全變硬 粉末和水劑混合后,成為液態(tài)物從混合時(shí)間末到面團(tuán)期從骨水泥不黏手套始,到變硬由溫度,濕度和混合技術(shù)決定 抗壓強(qiáng)度等同或略低于皮質(zhì)骨 抗剪切應(yīng)力、拉伸應(yīng)力、扭曲應(yīng)力和彎曲應(yīng)力比皮質(zhì)骨低:Polymethylmethacrylate 聚甲基丙烯酸甲酯 通過聚合的過程, 成為高分子鏈 混合操作技巧 影響粘度和使用時(shí)間的因素 機(jī)械力學(xué)因素 病人和醫(yī)生 Open Bowl Mixing 使用開放式攪拌可減緩骨水泥反應(yīng)

2、時(shí)間 Vacuum Mixing 使用真空泵攪拌可加速骨水泥反應(yīng)時(shí)間Vacuum promote more free radicals react with MMAOxygen can react with free radicals氧可以與自由基發(fā)生反應(yīng)真空攪拌讓自由基充分與甲基丙烯酸甲酯反應(yīng)Osteobond骨水泥 Osteobond骨水泥低粘期較長，使混合的空氣大大減少，增加了骨水泥的強(qiáng)度。 Osteobond骨水泥 不同階段不同階段攪拌碗攪拌碗真空攪拌真空攪拌應(yīng)用應(yīng)用混合期混合期0:45-1:000:45-1:00不能使用不能使用低粘期低粘期1:00-3:001:00-2:00髓腔注射

3、髓腔注射面團(tuán)期面團(tuán)期3:00-5:002:00-4:00髖臼髖臼/膝膝工作時(shí)間工作時(shí)間4分鐘3分鐘使用時(shí)間使用時(shí)間8:30-10:007:15-7:45不能使用不能使用混合凝固結(jié)束3分鐘1分鐘0分鐘低粘期低粘期面團(tuán)期面團(tuán)期6分鐘凝固期8-12分鐘工作時(shí)間使用時(shí)間 室溫: warm make faster reaction/ 19至 濕度: more humid make faster reaction/ 有效期 有無增加混合物:例抗菌素,美藍(lán),血液,鹽水 水泥混合物量的增加/減少溫度越高，濕度越低，凝固越快，反之，凝固就慢。增加溫度越高，濕度越低，凝固越快，反之，凝固就慢。增加混合物，凝固時(shí)間

4、縮短混合物，凝固時(shí)間縮短 骨水泥預(yù)涂: 加強(qiáng)連接 減少骨水泥中的氣泡 氣泡造成薄弱點(diǎn) 使用真空攪拌 手術(shù)技術(shù) 髓腔須精心處理 骨水泥套 須為一致的均勻的厚度-RASP打造出符合假體的腔 感染預(yù)防（慶大，林可，萬古） 骨/骨水泥/假體表面 病人的個(gè)體反應(yīng):心血管反應(yīng) 單體未充分混合 脂肪栓塞 血容量不足 骨水泥聚合反應(yīng)釋放的能量造成骨壞死 銼磨髖臼至合適的尺寸 徹底清洗準(zhǔn)備 填充缺損 徹底干燥 RASP擴(kuò)隨 刷除碎屑 沖洗以暴露松質(zhì)骨腔隙 充分干燥 髓腔遠(yuǎn)端塞:假體遠(yuǎn)端2-3厘米 骨水泥加壓:充分滲透入松質(zhì)骨腔隙,加強(qiáng)連接 一步驅(qū)除空氣 減少骨水泥工作時(shí)間 減少污染 骨水泥強(qiáng)度增加5倍 與骨水泥槍一并使用 髓腔充分準(zhǔn)備: 沖洗，干燥 骨水泥塞 真空攪拌器 骨水泥槍 近端加壓 遠(yuǎn)、近端中置 高粘抗生素水泥高粘抗生素水泥 Link Palacos 綠色 Biomet Refobacin 綠色 中粘抗生素水泥中粘抗生素水泥 Depuy SmartSet 白色 低粘非抗生素