劉渡舟苓桂術(shù)甘湯運(yùn)用拾萃

1、名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理與繼承劉渡舟苓桂術(shù)甘湯運(yùn)用拾萃苓桂術(shù)甘湯首見(jiàn)于 ?傷寒論? 67 第 條 ,原文為 “傷寒 ,假設(shè)吐 、 : 假設(shè)下后 ,心下逆滿(mǎn) ,氣上沖胸 ,起即頭 眩 ,脈沉緊 ,發(fā)汗那么動(dòng)經(jīng) ,身為陣陣搖者 ,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯 主之 。關(guān)于本方的作用及臨床應(yīng)用 ,眾口一詞 ,皆認(rèn)為是治療 脾虛兼水飲的主治方劑 。如 ?方劑學(xué)? 把本方歸入祛濕劑之溫 化水濕類(lèi) 。認(rèn)為其功能是溫化痰飲 , 健脾利濕 。 ?傷寒論講 義? 認(rèn)為本方所治之證是脾陽(yáng)虛兼水氣上沖 ,治當(dāng)溫陽(yáng)健脾 , 利水降沖 。 ?金匱要略講義? “夫短氣有微飲 ,當(dāng)從小便去 根據(jù) 之 ,苓桂術(shù)甘湯主之 ,腎氣丸

2、亦主之 的論述 ,把本方作為治療 痰飲 “溫藥和之 的代表方劑 。 ?中醫(yī)內(nèi)科學(xué)? 那么用本方治療痰 飲之脾陽(yáng)虛型和嘔吐之痰飲犯胃型 。而劉渡舟教授那么緊緊抓 住 “水氣上沖 這一根本病機(jī) ,用本方治療多種疾病 ,尤其是用 本方治療心臟病 ,獨(dú)辟蹊徑 ,臨床療效卓絕 ,并加減出一系列 方劑 ,實(shí)為中醫(yī)治療心臟病的又一奇葩 。1、治療心臟疾病劉渡舟教授曾經(jīng)感慨 ,近世醫(yī)者 ,只知 “心主血脈 , “諸 脈系于心臨床一見(jiàn)心臟病 ,每以大劑活血 ,欲通心血管之 , 瘀塞 。不知心為陽(yáng)中之太陽(yáng) ,其生理特點(diǎn) ,是以陽(yáng)氣為先 ,而 并非以血脈為先 。心主血脈 、 主神志 ,必須建立在心陽(yáng)督守 之下來(lái)完成

3、 ,心臟的陽(yáng)氣旺盛 ,搏動(dòng)有力 ,方能保證其他作用 的順利實(shí)現(xiàn) 。陽(yáng)氣一虛 ,那么陰霾籠罩 ,君主不能用事 ,正如朝 中奸臣當(dāng)?shù)?,國(guó)安能太平 ? 治病之法 ,與治國(guó)同理 ,必須去小 人 ,樹(shù)正氣 ,方能?chē)?guó)泰民安 。治國(guó)須先君主明 ,治病須先陽(yáng)氣 通 ,陽(yáng)氣者 ,心臟之功能也 ,心臟功能正常 ,瘀血焉能產(chǎn)生 ,氣 行那么血行也 。據(jù)臨床所見(jiàn) ,多種心臟病均由陽(yáng)氣虛損 , 水氣 上沖所致 。心臟病而由水氣上沖所致者 , 劉渡舟教授謂之 “水心病總由心 、 、 , 脾 腎陽(yáng)虛 ,水不化氣而內(nèi)停 , 成痰成飲 , 上凌無(wú)制為患 。心陽(yáng)虛衰 ,君主失位 ,坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán) ,水氣因之上 沖 ,那么見(jiàn)胸痛 、

4、心悸 、 胸悶短氣等證候 。臨床辨識(shí)此病 , 當(dāng)注 意 色、 、 、 舌 脈 證的變化 , 面色多見(jiàn)黎黑 , 此為 “水 色 或皮 , 里肉外出現(xiàn)類(lèi)似 “色素沉著 之黑斑 ,名為水斑 。舌質(zhì)淡嫩 , 苔水滑欲滴 。脈或弦 、 或沉 、 或沉弦并見(jiàn) ,病重時(shí)見(jiàn)脈結(jié)代或 沉伏不起 。 心臟病既然其病機(jī)為陽(yáng)虛水氣上沖 ,治療當(dāng)然應(yīng)予溫陽(yáng) 利水降沖之法 。劉渡舟教授根據(jù) ?傷寒論? 論述 , 認(rèn)為 67 條 “心下逆滿(mǎn) ,氣上沖胸 ,起即頭眩 ,脈沉緊 乃水氣上沖的典型 病癥 ,與 “水心病 的臨床表現(xiàn)不謀而合 。所以 ,選擇苓桂術(shù) 甘湯作為主治方劑 ,經(jīng)過(guò)數(shù)十年的臨床驗(yàn)證 ,療效顯著 ,充分 表達(dá)了

5、劉渡舟教授對(duì)經(jīng)方的深刻理解和臨床功底之深厚 。 劉老認(rèn)為 : 方中茯苓作用有四 ,一是甘淡利小便以消水陰而 治療痰飲咳逆 ; 二是養(yǎng)心安神 ; 三是助肺治節(jié)之令 ; 四是補(bǔ)脾 厚土 ,為本方之主藥 。桂枝作用有三 ,一是溫復(fù)心陽(yáng) ; 二是下 氣降沖 ; 三是通陽(yáng)消陰 , 也為本方主藥 。茯苓桂枝相配 , 那么 溫陽(yáng)之中以制水陰 , 利水之中以復(fù)心陽(yáng) 。正如葉天士所說(shuō) “通陽(yáng)不在溫 ,而在利小便 。白術(shù)助茯苓健脾制水 ,甘草助桂 枝以溫補(bǔ)心陽(yáng) 。諸藥相配 ,那么溫陽(yáng)利水降沖而治 “水心病 , 療效驚人 ,此為劉老獨(dú)創(chuàng) ,可謂獨(dú)樹(shù)一幟 ! 治療心臟病而用利小便的方法 , 是為中西醫(yī)相通的理 論 ,

6、而時(shí)醫(yī)不解 ,一見(jiàn)心臟病 ,就用大劑活血化瘀之方治療 , 通其血脈 ,血管已經(jīng)硬化狹窄 ,徒侍藥石 ,能再通乎 ? 溫陽(yáng)之 法 ,實(shí)乃恢復(fù)心臟功能 ,改善臨床病癥 ,減輕病人痛苦 , 提高 病人生命質(zhì)量 。二法合用 ,稍兼活血之品 ,其臨床療效勝過(guò) 單純活血化瘀百倍 。2、視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜炎 ,臨床主要表現(xiàn)為視力下降 ,或者視野缺陷 ,眼 前出現(xiàn)黑色物體遮蓋不散 ,中醫(yī)治療 ,多從活血化瘀 、 滋補(bǔ)肝 腎等方面著手 ,臨床有一定療效 。遇其不效者 , 那么無(wú)應(yīng)對(duì)之 策 。劉老曾治本病一例 ,初亦以常法治療無(wú)效 ,思之良久 ,觀(guān) 其人面色黧黑 ,舌苔水滑欲滴 ,脈來(lái)弦緊 ,方恍然大悟 , 此非 水

7、氣上沖之病乎 ? 用苓桂術(shù)甘湯加澤瀉 , 30 余劑而病愈 。 足見(jiàn)劉老思路之活 ,辨證之精 。大家治病 ,常規(guī)之外 ,尤有奇 思妙想 ,此常醫(yī)不及之處 。3、慢性咽炎慢性咽炎 ,臨床主要表現(xiàn)為咽中如物梗阻 ,吞之不下 ,吐 之不出 ,亦即中醫(yī)之 “梅核氣 。對(duì)于本病的治療 , 中醫(yī)皆 也 以疏肝理氣化痰之法 ,而用半夏厚樸湯為主治之方臨床效與 不效參半 。不知 “水氣上沖堵塞咽喉之通道 ,也能出現(xiàn)以 , 上病癥 。此時(shí)再用半夏厚樸湯理氣化痰 ,焉能見(jiàn)效 ? 而用苓 桂術(shù)甘湯通陽(yáng)利水降沖 ,水寒之氣平復(fù) ,那么諸證自愈 。用苓 桂術(shù)甘湯治療本病 ,必須抓住 “水氣上沖 的典型色 、

8、舌、 脈、 證 ,方能效如桴鼓 。假設(shè)辨證不精 ,臨床一見(jiàn)梅核氣 ,就用本方 治療 ,不惟失中醫(yī)辨證論治之靈魂 ,亦枉費(fèi)劉老跳出半夏厚 樸湯通治慢性咽炎巢臼之苦心 。4、美尼爾氏綜合癥美尼爾氏綜合征 ,又叫內(nèi)耳眩暈癥 ,臨床主要表現(xiàn)為頭暈 目眩 ,不能移動(dòng) ,動(dòng)那么眩暈加重 ,甚至嘔吐痰涎清水 。中醫(yī)治 療 ,多從眩暈辨證治療 ,其臨床療效不能滿(mǎn)意 。劉老根據(jù) “心 下逆滿(mǎn) ,氣上沖胸 ,起即頭眩 的論述 ,認(rèn)為本病主要為 “水氣 上沖清陽(yáng)不煦所致 ,尤其是 , “起即頭眩 一證 ,與苓桂術(shù)甘湯 證頗為相似 ,遂用本方治療 ,通陽(yáng)利水降沖 ,并加澤瀉 20g ,又 有 ?金匱要略? 澤瀉湯治療

9、痰飲眩暈之意 ,那么效果尤著 。苓桂類(lèi)方劉渡舟教授應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯得心應(yīng)手 ,只要符合 “水氣 上沖 的病機(jī) ,那么不管何病 ,皆可使用 ,而以治療 “水心病 最 具特色 。臨證之時(shí) ,根據(jù)不同表現(xiàn) ,又有系列方羽翼之 。此 將劉老臨床加減變化方簡(jiǎn)介如下 : 苓桂三參湯 : 此方由苓桂術(shù)甘湯加人參 、 沙參 、 丹參組 成 ,是劉渡舟教授臨床最常用的方劑 。方用苓桂術(shù)甘湯溫通 心陽(yáng) ,利水降沖 ,加人參大補(bǔ)心氣 ; 沙參益氣養(yǎng)陰 ; 丹參活血 養(yǎng)血 ,加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰活血之功 ,適用于 “水心病 氣虛較重者 , 也有養(yǎng)陰活血之成效 。 苓桂杏甘湯 :此方即苓桂術(shù)甘湯減白術(shù)加杏仁而成。用于 治療 “水

10、心病 水氣上沖 ,迫使肺氣不利 ,不能通調(diào)水道 ,而見(jiàn)小便不利 ,面目浮腫以及咳喘等證。水氣上沖 ,故去白術(shù)之壅 ,加 杏仁宣開(kāi)肺氣 ,理水之上源。杏仁一藥 ,為宣肺去水之妙藥。 ?溫病條辨? 的作者吳鞠通擅用杏仁宣肺去濕 ,可為佐證。 苓桂茜紅湯 : 該方由茯苓 、 桂枝 、 茜草 、 紅花組成 , 治療 “水心病 血瘀重者 ,臨床表現(xiàn)為胸部憋悶疼痛 。此方用苓桂 通陽(yáng)去水 ,用茜草 、 紅花活血通絡(luò) ,水去陽(yáng)通 ,那么血脈暢通 ,諸 證自愈 。 苓桂參附湯 : 即苓桂術(shù)甘湯合參附湯 。此方用于治療 “水心病 而陽(yáng)氣虛較重者 ,病人畏寒汗出 ,肢體發(fā)涼 ,甚至夏 季也著棉衣 ,心痛遇寒那么發(fā) ,脈微細(xì)欲絕 。以苓桂術(shù)甘去水 通陽(yáng) ,加附子溫補(bǔ)一身之陽(yáng) ,人參大補(bǔ)元?dú)?,藥理研究 , 兩藥 均有較強(qiáng)的強(qiáng)心作用 。臨床病重者 ,必須用紅參方能轉(zhuǎn)危為 安 ,病情平穩(wěn)之后 ,可改用黨參穩(wěn)固療效 。 苓桂杏苡湯 : 由茯苓 、 桂枝 、 薏苡仁 、 杏仁組成 , 治療 “水 心病 兼挾濕濁之證 。臨床表現(xiàn)為心悸氣短 、 咳嗽多痰 、 頭重 如裹 、 胸滿(mǎn)似塞 、 周身酸楚 、 不欲飲食