品管圈——手護圈（手術室）

1、1、 圈名及圈徽介紹部門：手術室成員人數(shù)：10人組圈日期：2014年6月5日活動日期：2014.6.5-11.30圈名：手護圈輔導員姓名：圈員：（平均年齡：33歲）圈長姓名：活動宣言：齊心協(xié)力，共保平安?？?號：手術安全，從我做起。目標：增強所有護理人員的安全防范意識，保障患者安全，扎實掌握專科理論知識，實現(xiàn)切口感染零缺陷率。主要工作：1、調(diào)查科室目前工作現(xiàn)狀，查找存在問題；2、針對巡回護士工作中存在的問題進行原因分析：3、制定改進措施及目標；4、對改進效果進行評價；5、學習應用品管圈管理工具。（一）圈名意義：手術室守護生命的天使。象天使般帶給病人關心、關懷與呵護?。ǘ┤找饬x：圈徽由同心圓

2、、五顆相連的心和兩片柳葉組成。代表手術室全體護理人員同心同德、團結(jié)一心，為更好地服務患者而努力。同心圓形似無影燈，突出手術室的特點，同時又代表追求圓滿，力求完美的一種職業(yè)精神；紅色是血液的顏色，代表著積極向上、熱情奔放，五心相連代表全體成員無私奉獻，互相幫助，共同團結(jié)成一個牢固的整體；綠色代表希望，兩片柳葉象我們的雙手，為患者托起生命的希望。二、主題選定主題評價表主題上級政策可行性迫切性圈能力總分序號降低標本管理缺陷發(fā)生率54.2554.018.251降低電刀灼傷率4.7533.75516.52提高手術體位擺放正確率35.53.252.514.254減少巡回護士離開手術間的次數(shù)42.253.2

3、5514.53（一）依據(jù)第一次開展品管圈選定主題的第三順位為本次品管圈的主題 ：“減少巡回護士外出的次數(shù)，保證手術患者的安全” （二）名詞解釋-手術過程中，巡回護士可能會因為某些原因暫時離開手術間，降低離開手術間的次數(shù)保證患者的安全（三）參考文獻：1吳寶青 李愛軍 謝柔珍 手術室舒適護理應用研究J.護理研究2007,21(12B):3244-3245. 2姜平桂 王維 關雪蕾 預防手術室護理差錯發(fā)生的有效干預 J. 現(xiàn)代護理 ,2006（3）：254.3蕭豐富 蕭氏舒適護理模式M.9版 臺灣華杏出版社（四）選題理由：1、對醫(yī)院而言：縮短手術時間，避免資源浪費2、對患者而言：降低手術切

4、口感染的機會，減少患者痛苦 3、對科室而言：提高工作效率，降低風險4、對個人而言：提高個人專業(yè)能力三、活動計劃擬定（甘特圖）（主題選定后,制定活動計劃表，各個步驟所需時間以周為單位，活動總時間為26周，并且每一個步驟的實施均應有相應的圈員負責。）月份周次步 驟2014年6月7月8月9月10月11月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定.-全體圈員活動計劃擬定.-陳玲玲現(xiàn)狀把握.-.-.-段雪靜 王小杏目標設定.-張秀秀解析.-劉寧對策擬定.-韓芳芳 衛(wèi)蕊蕊對策實施與檢討.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-秦佳丹 陳思效

5、果確認.-.-.-段雪靜 王小杏標準化.-.-張秀秀 田 靜檢討與改進.-陳明媚 段雪靜成果發(fā)表.-劉永紅四、現(xiàn)狀把握：巡回護士將患者接入手術間與主題有關的工作流程圖器械護士準備該臺手術用物手術開始用物準備不足術中使用特殊耗材出手術間取用物出手術間登記高值耗材回手術間繼續(xù)手術手術完畢接下一臺手術患者送手術患者回病房（2） 數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析：1、調(diào)查時間：2014年6月9日-2014年6月30日2、調(diào)查地點：十樓手術間 3、調(diào)查方式：收集數(shù)據(jù)4、調(diào)查者：段雪靜 王小杏5、本次共做手術：424臺，檢查392臺6、巡回護士離開手術間次數(shù)：1486次7、平均每臺巡回護士離開手術間：3.79次8、本圈在

6、現(xiàn)狀把握階段利用查檢表對巡回護士的工作出統(tǒng)計，分析護士外出的次數(shù)及原因，如下圖缺陷項目外出次數(shù)（次）百分比（%）累計百分比（%）器械護士用物準備不齊全62942.3342.33工作流程55837.5579.88個人因素1147.6787.55術中特殊需要755.0592.60巡回護士準備物品不足593.9796.57物品未及時歸位513.43100總計14866.5-6.30共做手術424臺，查檢392臺查檢結(jié)果：2014年6月5號到2014年6月30號手術共424臺，查檢了392臺（夜班手術未查），查檢率達到92.45%，總共外出1486次，平均每臺手術巡回護士外出3.79次，外出原因分為六

7、個大項，分別是：器械護士備物不全、巡回護士備物不全、物品歸位不當、工作流程、個人原因以及術中特殊需要。從以上數(shù)據(jù)可以計算出現(xiàn)狀值： 現(xiàn)狀值=1486/392=3.79次改善重點（見下圖） 改善前柏拉圖結(jié)論：改善重點是現(xiàn)狀把握中需要改善項目的累計百分比，其數(shù)值可根據(jù)柏拉圖得到。在減少巡回護士離開手術間次數(shù)查檢數(shù)據(jù)表中可以看出，器械護士用物準備不全、工作流程、個人因素、術中特殊需要、巡回護士用物準備不全以及物品歸位不當?shù)仁茄不刈o士離開手術間的原因；根據(jù)80/20 法則，最主要的原因是器械護士用物準備不全以及工作流程不規(guī)范，兩者累計百分比占巡回護士外出比率的79.88%。因此將本次改善的重點定為“器

8、械護士準備用物不全”以及“工作流程不規(guī)范”。1、器械護士準備用物不全（42.33%）2、工作流程不規(guī)范（37.55%）五、目標設定（主題選定和現(xiàn)狀把握后，須擬定改善的目標）1.根據(jù)圖表所示，巡回護士離開手術間次數(shù)較多，影響手術進展，增加感染機會；全體人員意識到問題的嚴重性，因此特建立改善目標。2.目標值設定： 目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=3.79-（3.79X79.88%X80%）=1.37 （現(xiàn)狀值=3.79）3.改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標值）÷現(xiàn)狀值×100%即：（3.79-1.37）÷3.79×1

9、00%=63.9%4.設定理由：依據(jù)選題過程中的圈能力得分，本題的圈能力應為100%，但在實際工作中需要其他部門配合，因此根據(jù)實際情況，重新計算出圈能力為80%。 5.目標設定柱狀圖6、 解析 巡回護士離開手術間原因分析（兩個魚骨圖）要因評價表主題原             因總分排名選定減少巡回護士離開手術間的次數(shù)1、器械護士對手術流程不熟悉4432、器械護士準備用物時粗心大意4243、不知道該準備什么224、忘記拿標本袋165、忘記拿縫合針、線、引流袋146、術

10、中臨時需要特殊物品207、找配電盤168、找腳踏149、找吸引器1610、接手術患者時忘記拿影像檢查結(jié)果1611、對接車少，接送時等待3412、登記各種記錄本48213、固定病理標本3414、調(diào)試空調(diào)1215、接送手術患者50116、術中器械不合適，需要更換1317、接臺手術多，時間緊張，用物未及時準備2518、術中改變方式與家屬溝通1119、術中輸血1520、術中急需急救藥品13 說明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分。10個圈員總分為50分，根據(jù)80/20法則，40分以上者為要因，選出4個要因。7、 對策擬定要因說明對策措施總分采納提議人負責人執(zhí)行時間備注器械護士對手術流程不熟悉專業(yè)知

11、識缺乏1、術前與醫(yī)師溝通，詢問特殊用物準備114 陳玲玲   2、固定對臺手術醫(yī)師，熟悉該醫(yī)師工作流程及習慣108 韓芳芳   3、器械護士準備用物時按最復雜手術準備104 衛(wèi)蕊蕊 4、定期業(yè)務學習，護士長定期提問150段雪靜段雪靜對策一器械護士準備用物粗心大意缺乏責任心及慎獨意識1、手術間固定一定基數(shù)的物品138 全體圈員張秀秀 對策三2、準備用物前先熟悉手術步驟及需要110 全體圈員   3、多準備用物，有備無患108 張

12、秀秀 需要登記各種記錄本記錄本未固定在手術間1、把患者信息先寫合格證背面，手術結(jié)束后再登記148 全體圈員陳玲玲 對策二2、急診剖宮產(chǎn)固定手術間，胎盤交接登記相對固定108 田  靜段雪靜 3、高值耗材登記本固定在相應手術間118  全體圈員      無專人監(jiān)管護理人員少1、制定專人接送手術患者130 韓芳芳田  靜田  靜 對策四2、上一臺手術結(jié)束，安排妥當后再接下一臺患者100&#

13、160;陳玲玲   注：全體圈員就每個擬定的對策，依據(jù)可行性、經(jīng)濟性、圈能力項目進行對策擬定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分；共8人參加評分，總分120分，按80/20法則，96分以上為實施對策，共選定4個對策。 八、對策實施與檢討對策一對策名稱制定正確的培訓標準、不定時提問主要因人員培訓少，專業(yè)知識欠缺改善前：1、個別護士缺乏主動學習意識，不能按要求掌握手術標準與流程；對大手術沒經(jīng)驗，準備用物不足。2、新入科護理人員工作經(jīng)驗少、對工作流程流程不熟悉。對策內(nèi)容：1、制定各科手術配合常規(guī)并由專人負責培訓。2、術前一日看科教書，熟悉手術配合流程及所需物品，做到心中有數(shù)。3、&

14、#160;             P對策實施：全體護理人員 負責人：段雪靜實施時間：2014.8.1-8.7實施地點：手術室辦公室        D                    

15、                             A        對策處置：1、經(jīng)過效果確認，該對策為有效對策，通過培訓，護理人員熟悉手術步驟與流程，用物準備齊全，減少了離開手術間的次數(shù)。2、將手術配合常規(guī)列入規(guī)范化培訓。C

16、60;對策效果確認：巡回護士離開手術間的次數(shù)由改善前的3.79次降至1.28次。對策二對策名稱把患者信息先寫在合格證背面，待手術結(jié)束后統(tǒng)一登記主要因高值耗材使用過多，頻繁離開手術間                                   

17、       改善前：1、需要外出登記和粘貼術中使用的高值耗材及植入器械合格證及患者信息。2、剖宮產(chǎn)術需要登記新生兒信息。對策內(nèi)容：1、由科室人員協(xié)商討論，每臺手術人員先把患者信息寫在合格證背面，待手術結(jié)束后統(tǒng)一外出登記 。2、手術間固定新生兒交接登記本。                      

18、                                   P               

19、;      對策實施：手術室全體護理人員負責人：陳玲玲實施時間：2014.8.10-8.13實施地點：手術室工作區(qū)D                                   &

20、#160;              A      對策處置：1、經(jīng)過效果確認，該對策為有效對策，通過固定新生兒交接登記本以及手術結(jié)束統(tǒng)一登記患者信息，減少了巡回護士離開手術間的次數(shù)。2、將此規(guī)范列為績效考核。C 對策效果確認：巡回護士離開手術間的次數(shù)由改善前的3.79次降至1.28次。對策三對策名稱手術間固定一定基數(shù)的常用物品主要因物品過多不便于手術間清潔  

21、60;                                       改善前：1、需要外出取每臺手術的用物，手術多易遺漏。2、術中改變手術方式，所需用物準備不全。對策內(nèi)容：1、常用物品相對固定手術

22、間，便于隨時取用。2、用后及時添加，每班檢查有效期。                                             

23、0;                            對策實施：手術室全體護理人員負責人：張秀秀實施時間：2014.8.14-8.21實施地點：手術室工作區(qū)D             

24、                                      A      對策處置：1、經(jīng)過效果確認，該對策為有效對策，通過物品相對固定，方便了手術，減少

25、了巡回護士離開的次數(shù)。2、將此規(guī)范列為績效考核。C 對策效果確認：巡回護士離開手術間的次數(shù)由改善前的3.79次降至1.28次。對策四對策名稱專人負責接送手術患者主要因護理人員少，工作量大改善前：每一臺巡回護士接送手術患者，在手術進行中離開手術間時間較長，影響手術進展。對策內(nèi)容：由科室人員協(xié)商討論，每天上午8:00-12：00由一名夜班護士，專門負責接送接臺手術患者，下午由第三臺送完標本后接送，以此減輕巡回護士負擔。              &#

26、160;                                                  &

27、#160;   P     對策實施：手術室全體護理人員負責人：陳玲玲實施時間：2014.8.21-8.30實施地點：手術室工作區(qū)D                                 &

28、#160;               A      對策處置：經(jīng)過效果確認，該對策為有效對策，改進后效果良好，此對策繼續(xù)實施。C 對策效果確認：巡回護士離開手術間的次數(shù)由改善前的3.79次降至1.28次。9、 效果確認（1） 有形成果1、 有形成果的計算目標達成率=（改善后改善前）/（目標值改善前）×100%=（1.283.79）÷（1.373.79）×1

29、00%=103.7% 進步率=（改善前改善后）÷改善前×100%=（3.791.28）÷3.79×100%=66.2%2、 有形成果的直觀比較（1）改善前、中、后數(shù)據(jù)對比 效果改善查檢表項目改善前改善中改善后查檢時間2014.6.9-6.302014.8.11-9.12014.10.6-10.27資料來源減少巡回護士離開手術間次數(shù)查檢表查檢總數(shù)392例370例389例外出次數(shù)1486次976次499次數(shù)據(jù)3.79次2.64次1.28次（2）使用柱狀圖比較 效果改善柱狀圖 （3）使用柏拉圖比較改善后柏拉圖改善前后柏拉圖成果比較（二）無形成果編號評價項目活動前 活動后 活動成長正負向