胰腺疾病最新版本

1、 分頭、頸、體、尾四部 鉤突部 鉤突部鉤突部 胰頭向腸系膜上靜脈后方突出部分，止于腸系膜上動(dòng)脈右緣胰胰腺腺的的胰十二指腸胰十二指腸上下淋巴結(jié)上下淋巴結(jié) 共同通道共同通道 是膽道疾病與胰腺疾病相互關(guān)聯(lián)的 解剖基礎(chǔ)胰胰腺腺的的外分泌物稱(chēng)胰液外分泌物稱(chēng)胰液主要成分為碳酸氫鈉和消化酶主要成分為碳酸氫鈉和消化酶7501500ml/日日腺泡細(xì)胞腺泡細(xì)胞導(dǎo)管細(xì)胞導(dǎo)管細(xì)胞水和電解質(zhì)水和電解質(zhì)胰消化酶胰消化酶胰胰腺腺的的B細(xì)胞細(xì)胞胰島素胰島素A細(xì)胞細(xì)胞胰高血糖素胰高血糖素D細(xì)胞細(xì)胞 生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素 常見(jiàn)急腹癥之一常見(jiàn)急腹癥之一 胰腺局部炎癥病變胰腺局部炎癥病變 全身多個(gè)臟器功能改變?nèi)矶鄠€(gè)臟器功能改變 梗阻梗

2、阻膽結(jié)石膽結(jié)石膽道蛔蟲(chóng)膽道蛔蟲(chóng)十二指腸乳頭水腫十二指腸乳頭水腫壺腹部括約肌痙攣或狹窄壺腹部括約肌痙攣或狹窄膽胰共同通道梗阻膽胰共同通道梗阻 膽汁反流入胰腺膽汁反流入胰腺誘發(fā)胰實(shí)誘發(fā)胰實(shí)質(zhì)損傷質(zhì)損傷病病 過(guò)量飲酒過(guò)量飲酒 暴飲暴食暴飲暴食 高蛋白，高脂肪，飲酒高蛋白，高脂肪，飲酒 高脂血癥高脂血癥病病 高鈣血癥高鈣血癥 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 胰腺缺血胰腺缺血 其他其他 膽汁返流入胰腺管膽汁返流入胰腺管胰管壓力增高胰管壓力增高腺泡破裂，胰液外溢腺泡破裂，胰液外溢 胰酶激活胰酶激活（彈性蛋白酶，磷脂酶（彈性蛋白酶，磷脂酶A）胰腺出血、壞死胰腺出血、壞死n 酒精酒精oddi括約肌阻力括約肌阻力胰液胰液自由脂肪酸自

3、由脂肪酸氧自由基氧自由基胃酸胃酸促胰液素促胰液素胰管壓力胰管壓力胰液外溢胰液外溢 胰酶激活胰酶激活胰胰腺腺損損傷傷損傷腺泡細(xì)胞和損傷腺泡細(xì)胞和胰管上皮細(xì)胞胰管上皮細(xì)胞 病病 因因胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活胰酶活化釋放胰酶活化釋放淀淀粉粉酶酶舒舒緩緩素素彈力彈力蛋白蛋白酶酶脂脂肪肪酶酶磷脂酶磷脂酶A卵磷脂卵磷脂溶血溶血卵磷脂卵磷脂血血尿尿酶酶增增加加血管損害血管損害出血、擴(kuò)張出血、擴(kuò)張休克、疼痛休克、疼痛胰腺壞死胰腺壞死溶血溶血腹膜炎腹膜炎脂脂肪肪壞壞死死多臟器損害多臟器損害重癥胰腺炎的發(fā)病過(guò)程腺泡細(xì)胞損傷腺泡細(xì)胞損傷巨噬細(xì)胞、中性巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞激活、遷粒細(xì)胞激活、遷移入組織移入組織胰胰 酶

4、受酶受激活釋出激活釋出釋放細(xì)胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-、PAF 補(bǔ)體補(bǔ)體激活激活 凝血凝血-纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)內(nèi)內(nèi) 皮皮細(xì)細(xì) 胞胞損損 傷傷微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙缺血缺血血管通透性增加血管通透性增加中性粒細(xì)胞彈力酶中性粒細(xì)胞彈力酶溶酶體水解酶溶酶體水解酶氧代謝產(chǎn)物氧代謝產(chǎn)物分解細(xì)胞外分解細(xì)胞外基質(zhì)基質(zhì)腸管屏障功能腸管屏障功能失常失常胰腺壞死炎癥胰腺壞死炎癥腸管屏障功能失調(diào)腸管屏障功能失調(diào)腸菌移位腸菌移位感染、內(nèi)毒素釋出感染、內(nèi)毒素釋出再激活巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞再激活巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞高細(xì)胞因子血癥高細(xì)胞因子血癥第二次打擊全身性炎癥反應(yīng)全身性炎癥反應(yīng)中性粒細(xì)胞在主要器官內(nèi)堆積中性

5、粒細(xì)胞在主要器官內(nèi)堆積多器官功有失常多器官功有失常 （MODS）器官衰竭器官衰竭（MOF） 1 1、急性水腫性胰腺炎急性水腫性胰腺炎：病變多局限于胰體尾：病變多局限于胰體尾部。病變的胰腺腫大變硬，被膜緊張。鏡下部。病變的胰腺腫大變硬，被膜緊張。鏡下間質(zhì)充血水腫并有中性粒及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。間質(zhì)充血水腫并有中性粒及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。有時(shí)可發(fā)生局限性脂肪壞死，但無(wú)出血。屬有時(shí)可發(fā)生局限性脂肪壞死，但無(wú)出血。屬輕型病變，及時(shí)解除病因，經(jīng)治療后炎癥較輕型病變，及時(shí)解除病因，經(jīng)治療后炎癥較易在短期內(nèi)消退。易在短期內(nèi)消退。 2 2、急性出血壞死性胰腺炎：、急性出血壞死性胰腺炎： 病變以廣泛的胰腺壞死、出血為特征，

6、伴輕微炎癥病變以廣泛的胰腺壞死、出血為特征，伴輕微炎癥反應(yīng)。病變胰腺腫大，質(zhì)軟，出血呈暗紅色，嚴(yán)重反應(yīng)。病變胰腺腫大，質(zhì)軟，出血呈暗紅色，嚴(yán)重者整個(gè)胰腺變黑，分葉結(jié)構(gòu)模糊。者整個(gè)胰腺變黑，分葉結(jié)構(gòu)模糊。 腹腔內(nèi)有血性腹水或血性混濁滲液。腹腔內(nèi)有血性腹水或血性混濁滲液。 胰腺周?chē)M織可見(jiàn)散在的黃色皂化斑或小塊狀的脂胰腺周?chē)M織可見(jiàn)散在的黃色皂化斑或小塊狀的脂肪壞死灶。肪壞死灶。 晚期壞死胰腺組織合并感染，形成胰腺膿腫。其主晚期壞死胰腺組織合并感染，形成胰腺膿腫。其主要致病菌為革蘭陰性桿菌，與腸道菌群移位有關(guān)。要致病菌為革蘭陰性桿菌，與腸道菌群移位有關(guān)。 臨臨床床 腹痛腹痛 劇烈，雙側(cè)或束帶狀腰背

7、部疼痛劇烈，雙側(cè)或束帶狀腰背部疼痛 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 腹脹腹脹 較嚴(yán)重，多因炎癥滲出造成腸麻痹較嚴(yán)重，多因炎癥滲出造成腸麻痹 腹膜炎體征腹膜炎體征 水腫型局限于上腹水腫型局限于上腹 壞死型可延至全腹壞死型可延至全腹 其他其他 發(fā)熱、黃疸、休克、發(fā)熱、黃疸、休克、 ARDS 、精神癥狀、精神癥狀、DIC Grey-Turner 征征, Cullen 征征 實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn) 胰酶測(cè)定胰酶測(cè)定 血清淀粉酶血清淀粉酶 500u/dl(Somogyi法法) 尿淀粉酶尿淀粉酶 其他其他 WBC、高血糖、低血鈣、血?dú)夥治觥⒏哐?、低血鈣、血?dú)夥治觥IC、肝功能、肝功能 實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室 淀粉酶和脂肪酶淀粉酶和脂肪

8、酶 (淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特異性，2472小時(shí)開(kāi)始上升脂肪酶維持時(shí)間長(zhǎng)達(dá)7-10天) 500 400 300 200 100 0 0 1H 24H 48H 5DAY血淀粉酶血淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶影影像像 胸部胸部X線(xiàn)線(xiàn) 左下肺不張，膈肌抬高，左側(cè)胸水左下肺不張，膈肌抬高，左側(cè)胸水 腹部平片腹部平片 腸腔充氣，麻痹擴(kuò)張腸腔充氣，麻痹擴(kuò)張 B超超 胰腺水腫，胰周積液，膽囊膽管結(jié)石胰腺水腫，胰周積液，膽囊膽管結(jié)石 CT和MRI 診斷急性胰腺炎及判斷其程度的重要手段診斷急性胰腺炎及判斷其程度的重要手段MAP-水腫型胰腺炎水腫型胰腺炎SAP-出血、壞死灶出血、壞死灶 、炎癥滲出、炎癥滲出SAP出血

9、灶出血灶臨臨床床分分型型和和 輕型輕型 水腫型胰腺炎水腫型胰腺炎 重型重型 壞死型胰腺炎壞死型胰腺炎 嚴(yán)重程度評(píng)估嚴(yán)重程度評(píng)估 APACH II8分為重型胰腺炎分為重型胰腺炎 輕型急性胰腺炎或稱(chēng)水腫性胰腺炎。輕型急性胰腺炎或稱(chēng)水腫性胰腺炎。 主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐；主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐； 腹膜炎范圍限于上腹，體征輕；腹膜炎范圍限于上腹，體征輕； 血、尿淀粉酶增高。血、尿淀粉酶增高。 經(jīng)及時(shí)的液體治療短期內(nèi)可好轉(zhuǎn)。經(jīng)及時(shí)的液體治療短期內(nèi)可好轉(zhuǎn)。 死亡率很低，死亡率很低， 重癥急性胰腺炎或稱(chēng)出血壞死性胰腺炎，除上述癥狀外，重癥急性胰腺炎或稱(chēng)出血壞死性胰腺炎，除上述癥狀外，腹膜炎范圍大，擴(kuò)

10、及全腹，體征重，腹脹明顯，腸鳴音減腹膜炎范圍大，擴(kuò)及全腹，體征重，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，可有黃疸，意識(shí)模糊或譫妄，腹水呈血性或膿弱或消失，可有黃疸，意識(shí)模糊或譫妄，腹水呈血性或膿性，可有胃出血，休克。白細(xì)胞增多（性，可有胃出血，休克。白細(xì)胞增多（161610109 9/L/L） 實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖升高實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖升高11.1mmol/L)11.1mmol/L)；血鈣降低（；血鈣降低（1.87mmol/L1.87mmol/L）；血尿素氮或肌酐增高；酸中毒；）；血尿素氮或肌酐增高；酸中毒；PaOPaO2 2下降下降8kPa8kPa（60mmHg60mmHg），應(yīng)考慮），應(yīng)考慮ARDSARD

11、S；甚至出現(xiàn)；甚至出現(xiàn)DICDIC、急性腎、急性腎衰竭等。衰竭等。 死亡率較高。死亡率較高。 胰腺壞死胰腺壞死 感染性感染性 無(wú)菌性無(wú)菌性 胰腺膿腫胰腺膿腫 急性胰腺假囊腫急性胰腺假囊腫 原則原則 按病因、臨床表現(xiàn)、分型按病因、臨床表現(xiàn)、分型 選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄟx擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?非手術(shù)治療非手術(shù)治療 早期，輕型，無(wú)感染者早期，輕型，無(wú)感染者 禁食和胃腸減壓禁食和胃腸減壓 體液補(bǔ)充，防治休克體液補(bǔ)充，防治休克補(bǔ)充水、電解質(zhì)補(bǔ)充水、電解質(zhì)膠體膠體 鎮(zhèn)痛和解痙鎮(zhèn)痛和解痙同時(shí)使用鎮(zhèn)痛和解痙藥，同時(shí)使用鎮(zhèn)痛和解痙藥，禁用嗎啡禁用嗎啡 抑制胰腺分泌及抗胰酶治療抑制胰腺分泌及抗胰酶治療 抗膽堿類(lèi)藥物抗膽堿

12、類(lèi)藥物 654-2、阿托品、阿托品 H2受體阻滯劑受體阻滯劑 法莫替丁法莫替丁 生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素 善寧、施他寧善寧、施他寧 抑肽酶抑肽酶 營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持 早期早期 TPN，盡早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，盡早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 預(yù)防和治療感染預(yù)防和治療感染 選用可透過(guò)血胰屏障的抗生素選用可透過(guò)血胰屏障的抗生素 腸道應(yīng)用抗生素預(yù)防腸道細(xì)菌移位腸道應(yīng)用抗生素預(yù)防腸道細(xì)菌移位 中藥中藥 恢復(fù)腸道功能，減少菌群移位恢復(fù)腸道功能，減少菌群移位 腹腔滲出液的處理腹腔滲出液的處理 腹腔灌洗腹腔灌洗 血液濾過(guò)血液濾過(guò) 手術(shù)治療手術(shù)治療 診斷不確定，診斷不確定， 繼發(fā)胰腺感染，繼發(fā)胰腺感染， 合并膽道疾病，合并膽道疾病， 合理支

13、持治療，臨床癥狀合理支持治療，臨床癥狀仍繼續(xù)惡化仍繼續(xù)惡化 繼發(fā)胰腺感染的手術(shù)繼發(fā)胰腺感染的手術(shù) 壞死組織清創(chuàng)引流，縫合傷口壞死組織清創(chuàng)引流，縫合傷口壞死組織清創(chuàng)引流，傷口部分敞開(kāi)壞死組織清創(chuàng)引流，傷口部分敞開(kāi)胃造口、空腸造口，膽道引流胃造口、空腸造口，膽道引流單發(fā)膿腫引流，假性囊腫感染單發(fā)膿腫引流，假性囊腫感染 經(jīng)皮穿刺置管引流經(jīng)皮穿刺置管引流 膽源性胰腺炎的手術(shù)膽源性胰腺炎的手術(shù)無(wú)膽道梗阻無(wú)膽道梗阻n 合并膽道梗合并膽道梗 阻或嚴(yán)重感染阻或嚴(yán)重感染擇期行膽道手術(shù)擇期行膽道手術(shù)急診手術(shù)引流急診手術(shù)引流膽道和胰腺區(qū)膽道和胰腺區(qū)內(nèi)鏡取石內(nèi)鏡取石非手術(shù)治療非手術(shù)治療Tea Break病病 膽道疾病

14、膽道疾病 我國(guó)的主要病因我國(guó)的主要病因 飲酒飲酒 西方國(guó)家主要病因西方國(guó)家主要病因 甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺功能亢進(jìn) 急性胰腺炎遷延急性胰腺炎遷延 胰腺縮小變硬，表面結(jié)節(jié)不平胰腺縮小變硬，表面結(jié)節(jié)不平 胰管節(jié)段性擴(kuò)張胰管節(jié)段性擴(kuò)張 腺泡細(xì)胞丟失，胞體皺縮，纖維腺泡細(xì)胞丟失，胞體皺縮，纖維增生，鈣化，導(dǎo)管狹窄增生，鈣化，導(dǎo)管狹窄臨臨床床 腹痛腹痛 劍突下或偏左，束帶狀或左肩背放射痛劍突下或偏左，束帶狀或左肩背放射痛 飽脹、食欲不振、不耐油膩、脂肪瀉飽脹、食欲不振、不耐油膩、脂肪瀉 消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、精神萎靡消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、精神萎靡 糖耐量異常糖耐量異常 慢性胰腺炎四聯(lián)征慢性胰腺炎四聯(lián)征 腹痛，體重

15、下降，糖尿病，脂肪瀉腹痛，體重下降，糖尿病，脂肪瀉 臨床癥狀臨床癥狀 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)檢查無(wú)助于診斷常規(guī)檢查無(wú)助于診斷 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查慢性胰腺炎慢性胰腺炎CT表現(xiàn)表現(xiàn)可見(jiàn)多發(fā)性白色鈣化灶可見(jiàn)多發(fā)性白色鈣化灶 目的目的 減輕疼痛減輕疼痛 改善消化功能改善消化功能 促進(jìn)胰液引流通暢促進(jìn)胰液引流通暢 防止外分泌功能進(jìn)一步破壞和胰腺炎加重防止外分泌功能進(jìn)一步破壞和胰腺炎加重 止痛止痛 必要時(shí)腹腔神經(jīng)叢封閉必要時(shí)腹腔神經(jīng)叢封閉 控制飲食控制飲食 戒酒、低脂、高蛋白、高維生素戒酒、低脂、高蛋白、高維生素 控制血糖控制血糖 營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持 間歇性腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持間歇性腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持手

16、手術(shù)術(shù) 壺腹部處理適用于壺腹開(kāi)口梗阻者壺腹部處理適用于壺腹開(kāi)口梗阻者 經(jīng)十二指腸主胰管開(kāi)口部括約肌成形術(shù)經(jīng)十二指腸主胰管開(kāi)口部括約肌成形術(shù) 胰管引流胰管引流遠(yuǎn)端胰部分切除，胰空腸端端吻合遠(yuǎn)端胰部分切除，胰空腸端端吻合胰空腸側(cè)側(cè)吻合胰空腸側(cè)側(cè)吻合 胰腺切除胰腺切除胰體尾部分切除胰體尾部分切除胰腺次全切除胰腺次全切除保留幽門(mén)的胰頭十二指腸切除保留幽門(mén)的胰頭十二指腸切除保留十二指腸的胰頭切除保留十二指腸的胰頭切除全胰切除全胰切除 繼發(fā)于急、慢性胰腺炎繼發(fā)于急、慢性胰腺炎 或胰腺損傷后的并發(fā)癥或胰腺損傷后的并發(fā)癥病病胰液外滲胰液外滲周?chē)K器腹膜形成周?chē)K器腹膜形成纖維包膜，囊壁無(wú)纖維包膜，囊壁無(wú)上皮細(xì)

17、胞上皮細(xì)胞感染感染膿腫膿腫胰性腹水胰性腹水胃腸內(nèi)瘺胃腸內(nèi)瘺(46周成熟周成熟)臨臨床床表表 壓迫癥狀壓迫癥狀 上腹脹痛，伴腫塊上腹脹痛，伴腫塊 感染時(shí)血淀粉酶升高感染時(shí)血淀粉酶升高 B超、超、CT見(jiàn)包膜完整的無(wú)回聲區(qū)見(jiàn)包膜完整的無(wú)回聲區(qū)胰腺假性囊腫的胰腺假性囊腫的B超表現(xiàn)超表現(xiàn)胰腺假性囊腫的胰腺假性囊腫的CT超表現(xiàn)超表現(xiàn)治治 非手術(shù)治療：非手術(shù)治療：囊壁未成熟者（囊壁未成熟者（6周）周） 手術(shù)治療：手術(shù)治療： 囊腫迅速增大或伴感染者囊腫迅速增大或伴感染者 46周囊壁已成熟者周囊壁已成熟者手手術(shù)術(shù) 內(nèi)引流術(shù)內(nèi)引流術(shù) 囊腫與胃或空腸吻合囊腫與胃或空腸吻合 外引流術(shù)外引流術(shù) 適用于感染或不能作內(nèi)引流

18、者適用于感染或不能作內(nèi)引流者 胰腺體尾切除胰腺體尾切除 先天性胰腺囊腫先天性胰腺囊腫多發(fā)性，胰管發(fā)育異常引起，多發(fā)性，胰管發(fā)育異常引起，根據(jù)病變部位范圍選擇手術(shù)治療根據(jù)病變部位范圍選擇手術(shù)治療 滯留性囊腫滯留性囊腫胰管阻塞引起，胰尾多見(jiàn)，胰管阻塞引起，胰尾多見(jiàn)，治療同假性胰腺囊腫治療同假性胰腺囊腫 導(dǎo)管腺癌導(dǎo)管腺癌 占占90%，與慢性炎癥性腫塊難鑒別，與慢性炎癥性腫塊難鑒別 粘液癌和腺鱗癌粘液癌和腺鱗癌 腺泡細(xì)胞癌囊腺癌腺泡細(xì)胞癌囊腺癌常見(jiàn)部位常見(jiàn)部位 胰頭胰頭胰最常見(jiàn)胰腺癌，占最常見(jiàn)胰腺癌，占2/3主要轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散途徑主要轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散途徑 局部浸潤(rùn)局部浸潤(rùn) 淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 上腹飽脹不適和疼痛上

19、腹飽脹不適和疼痛 黃疸黃疸 胰頭癌的主要癥狀胰頭癌的主要癥狀 消瘦乏力消瘦乏力 消化道癥狀消化道癥狀 其他其他 發(fā)熱、胰腺炎、糖尿病、腹塊、發(fā)熱、胰腺炎、糖尿病、腹塊、 脾大伴亢進(jìn)脾大伴亢進(jìn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血清生化血清生化 AKP、-GT、LDH、BIL 淀粉酶、脂肪酶、糖耐量試驗(yàn)淀粉酶、脂肪酶、糖耐量試驗(yàn) 免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查 CA19-9 、CEA、POA、 PCCA、Du-PAN-2影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 GI B超超 CT 內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡超聲 ERCP PTHC及及PTCD MRI及及MRCP 選擇性動(dòng)脈造影選擇性動(dòng)脈造影胰頭癌胰頭癌CT表現(xiàn)表現(xiàn)胰頭癌的胰頭癌的ERCP表現(xiàn)表現(xiàn) 根治

20、性手術(shù)根治性手術(shù) 胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù) 保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù) 姑息性手術(shù)姑息性手術(shù) 解除黃疸解除黃疸 膽膽-腸內(nèi)引流腸內(nèi)引流 內(nèi)鏡下支架治療內(nèi)鏡下支架治療 緩解十二指腸梗阻緩解十二指腸梗阻 胃胃-空腸吻合空腸吻合 內(nèi)鏡下支架治療內(nèi)鏡下支架治療 95%酒精行化學(xué)性?xún)?nèi)臟神經(jīng)切斷酒精行化學(xué)性?xún)?nèi)臟神經(jīng)切斷 輔助治療輔助治療 術(shù)后外放射治療術(shù)后外放射治療+5-FU為主的化療聯(lián)合為主的化療聯(lián)合壺壺腹腹 壺腹部癌是指膽總管末端、壺腹部癌是指膽總管末端、Vater壺腹部和壺腹部和十二指腸乳頭的惡性腫瘤十二指腸乳頭的惡性腫瘤 壺腹部癌比胰頭癌惡性程度低，手術(shù)切除壺腹部

21、癌比胰頭癌惡性程度低，手術(shù)切除率及術(shù)后率及術(shù)后5年生存率高年生存率高病病按組織學(xué)類(lèi)型分按組織學(xué)類(lèi)型分 腺癌腺癌乳頭狀癌乳頭狀癌 粘液癌粘液癌 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 黃疸、消瘦、腹痛黃疸、消瘦、腹痛 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 與胰頭癌檢查相同與胰頭癌檢查相同 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 與胰頭癌檢查相同與胰頭癌檢查相同 壺腹部癌壺腹部癌 黃疸早，波動(dòng)性，黃疸早，波動(dòng)性， OB（+） ERCP見(jiàn)十二指腸乳頭腫塊，膽胰管全程擴(kuò)張見(jiàn)十二指腸乳頭腫塊，膽胰管全程擴(kuò)張 十二指腸癌十二指腸癌 黃疸晚，進(jìn)展慢，黃疸晚，進(jìn)展慢， OB（+），）， 十二指腸鏡見(jiàn)十二指腸降段潰瘍糜爛十二指腸鏡見(jiàn)十二指腸降段潰瘍糜爛 膽總管下段癌膽總管下段癌 黃疸進(jìn)行性加深，陶土便，黃疸進(jìn)行性加深，陶土便， ERCP見(jiàn)膽管下段中斷見(jiàn)膽管下段中斷治治 手術(shù)治療手術(shù)治療胰十二指腸切除