異位妊娠 婦科

1、. .1 1婦科婦科 .2 受精卵在受精卵在子宮腔以外著床子宮腔以外著床稱為異位妊娠，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕俗稱宮外孕。 一、一、 概念概念.3 是常見的婦科急腹癥之一，高度危險的妊娠早期是常見的婦科急腹癥之一，高度危險的妊娠早期并發(fā)癥并發(fā)癥 發(fā)病率呈逐年上升趨勢發(fā)病率呈逐年上升趨勢 異位妊娠異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占最常見的是輸卵管妊娠，約占9595.4輸卵管妊娠輸卵管妊娠輸卵管輸卵管壺腹部妊娠（最常見的部位）壺腹部妊娠（最常見的部位）輸卵管間質(zhì)部妊娠（常導致休克）輸卵管間質(zhì)部妊娠（常導致休克）輸卵管峽部妊娠輸卵管峽部妊娠輸卵管傘部妊娠輸卵管傘部妊娠.5 二、二、 病因病因1.慢性

2、輸卵管炎（是輸卵管妊娠的主要原因）慢性輸卵管炎（是輸卵管妊娠的主要原因）2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管發(fā)育不良或功能異常3.輸卵管妊娠史或手術(shù)史輸卵管妊娠史或手術(shù)史4.輔助生殖技術(shù)、避孕失敗輔助生殖技術(shù)、避孕失敗5.其他：輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤、卵巢腫瘤其他：輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤、卵巢腫瘤的壓迫，輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥的壓迫，輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥.慢性輸卵管炎慢性輸卵管炎.2 2、輸卵管發(fā)育不良或畸形、輸卵管發(fā)育不良或畸形.3 3、盆腔腫瘤壓迫或牽引、盆腔腫瘤壓迫或牽引.4 4、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥.11三、病理三、病理輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂輸

3、卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠.12即輸卵管妊娠結(jié)局即輸卵管妊娠結(jié)局三、病理三、病理. .1313 （1）輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠多見于輸卵管壺腹部妊娠多發(fā)生在妊娠多發(fā)生在妊娠8-12周周. .16 囊胚與管壁分離囊胚與管壁分離囊胚完全剝離囊胚完全剝離囊胚剝離不完全囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不完全流產(chǎn)輸卵管妊娠不完全流產(chǎn)輸卵管妊娠完全流產(chǎn)輸卵管妊娠完全流產(chǎn). .1717 （2 2）輸卵管妊娠破裂）輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠多見于輸卵管峽部妊娠多在輸卵管妊娠多在輸卵管妊娠6周周左右左右破裂破裂間質(zhì)部妊娠因間質(zhì)部外圍間質(zhì)部妊娠因間質(zhì)

4、部外圍子宮角肌層較厚，血供子宮角肌層較厚，血供豐富，妊娠往往持續(xù)到豐富，妊娠往往持續(xù)到3-4個月個月才發(fā)生破裂。一旦才發(fā)生破裂。一旦破裂，危及生命。破裂，危及生命。. . . .2020 （3 3）陳舊性宮外孕）陳舊性宮外孕 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若出血逐漸停止，胚輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若出血逐漸停止，胚胎死亡，被血塊包裹并形成盆腔血腫，血腫與周胎死亡，被血塊包裹并形成盆腔血腫，血腫與周圍組織粘連并發(fā)生機化，稱為陳舊性宮外孕。圍組織粘連并發(fā)生機化，稱為陳舊性宮外孕。. .2121 （4 4）繼發(fā)性腹腔妊娠）繼發(fā)性腹腔妊娠 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可排入腹腔內(nèi)或輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可排入

5、腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶有存活，繼續(xù)生長發(fā)育闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶有存活，繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。. .繼發(fā)性腹腔妊娠，羊膜包裹繼發(fā)性腹腔妊娠，羊膜包裹胎兒位于腹腔內(nèi)胎兒位于腹腔內(nèi) . . 2、輸卵管妊娠時子宮的變化輸卵管妊娠時子宮的變化 輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生的輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長，使雌孕激素分泌增加維持黃體生長，使雌孕激素分泌增加子子宮內(nèi)膜宮內(nèi)膜 蛻膜反應。蛻膜反應。 如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，HCG下降，失去激素下降，失去激素支持的蛻膜發(fā)生退行

6、性病變和壞死，出現(xiàn)陰道流支持的蛻膜發(fā)生退行性病變和壞死，出現(xiàn)陰道流血的癥狀。血的癥狀。 .25三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1、癥狀、癥狀:1、 停經(jīng)停經(jīng) 輸卵管壺腹部或峽部妊娠一般輸卵管壺腹部或峽部妊娠一般停經(jīng)停經(jīng)6-8周。間質(zhì)部停經(jīng)時間較長，可周。間質(zhì)部停經(jīng)時間較長，可達達12周。周。 2、陰道流血、陰道流血 量少量少 點滴狀點滴狀 3、腹痛、腹痛 95%以上輸卵管妊娠患者以以上輸卵管妊娠患者以腹痛為腹痛為 主訴就診，腹痛是患者就診的主訴就診，腹痛是患者就診的主要癥狀。主要癥狀。 4、暈厥、休克、暈厥、休克 .262、體征、體征（1）腹部檢查：一旦發(fā)生內(nèi)出血，腹部多有）腹部檢查：一旦發(fā)生內(nèi)出血，

7、腹部多有明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張，尤以病側(cè)下腹部明顯明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張，尤以病側(cè)下腹部明顯（2）婦科檢查：宮頸口可見少量暗紅色血液流出。）婦科檢查：宮頸口可見少量暗紅色血液流出。后穹窿飽滿，有觸痛，后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸有明顯的抬舉痛。宮頸有明顯的抬舉痛。. 陰道內(nèi)常有少量的血液陰道內(nèi)常有少量的血液，來自于宮腔，來自于宮腔（陰道內(nèi)窺鏡下）（陰道內(nèi)窺鏡下）.體征之三體征之三雙合診雙合診宮頸搖舉痛宮頸搖舉痛后穹隆飽滿后穹隆飽滿患側(cè)輸卵管患側(cè)輸卵管增粗增粗盆腔檢查盆腔檢查.盆腔檢查盆腔檢查 Pelvic examination 早期：早期：子宮略大較軟子宮略大較軟觸及脹大的輸卵管及輕度壓

8、痛觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】. 盆腔檢查盆腔檢查晚期：晚期：后穹窿飽滿后穹窿飽滿宮頸舉痛宮頸舉痛子宮漂浮感子宮漂浮感宮旁腫塊宮旁腫塊【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】.31診斷癥狀體征輔助檢查四、 診斷.32輔助檢查輔助檢查1、陰道后穹窿穿刺術(shù)：、陰道后穹窿穿刺術(shù)：為一種簡單可靠的診斷方為一種簡單可靠的診斷方法。法。內(nèi)出血時可抽出暗紅色不凝血。無出血、內(nèi)出血時可抽出暗紅色不凝血。無出血、出血較少，血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘出血較少，血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時，可能抽不出血液。連時，可能抽不出血液。. .3333 后穹隆穿刺術(shù)后穹隆穿刺術(shù).342、血、血HCG測定：陽性反應或高

9、于正常水平，測定：陽性反應或高于正常水平，則支持異位妊娠的診斷。則支持異位妊娠的診斷。是早期診斷異位是早期診斷異位妊娠的重要方法。妊娠的重要方法。.353、B超檢查超檢查 .4、子宮內(nèi)膜病理檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮，組織送病檢診斷性刮宮，組織送病檢 目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn).5、腹腔鏡檢查、腹腔鏡檢查 異位妊娠診斷的金標準，可以在確診的情異位妊娠診斷的金標準，可以在確診的情況下起到治療作用。尤其適于況下起到治療作用。尤其適于輸卵管未破裂或輸卵管未破裂或流產(chǎn)早期患者流產(chǎn)早期患者，同時適于與，同時適于與原因不明的急腹癥原因不明的急腹癥鑒別鑒別。 若腹腔大量出血或伴休

10、克者，若腹腔大量出血或伴休克者，禁做禁做腹腔鏡檢腹腔鏡檢查查.38 五、鑒別診斷五、鑒別診斷流產(chǎn)流產(chǎn)：臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混 肴，有時尚需與宮內(nèi)妊娠相鑒別。肴，有時尚需與宮內(nèi)妊娠相鑒別。黃體破裂黃體破裂：因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。 急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎急性闌尾炎其它急腹癥其它急腹癥：如急性胃腸炎等。如急性胃腸炎等。.39 如何鑒別有無停經(jīng)史有無停經(jīng)史腹痛性質(zhì)腹痛性質(zhì)陰道流血情況陰道流血情況是否發(fā)熱是否發(fā)熱休克的有無及特點休

11、克的有無及特點盆腔檢查情況盆腔檢查情況HbHb是否下降，是否下降，WBCWBC是是否升高否升高-HCG-HCG是否陽性是否陽性彩超或彩超或B B超結(jié)果超結(jié)果后穹隆穿刺結(jié)果后穹隆穿刺結(jié)果.401、大量內(nèi)出血時的緊急處理、大量內(nèi)出血時的緊急處理 內(nèi)出血多至休克時，應快速備血、建立內(nèi)出血多至休克時，應快速備血、建立靜脈通道、輸血、吸氧等抗休克治療，并靜脈通道、輸血、吸氧等抗休克治療，并盡快手術(shù)?？焖匍_腹后，迅速以卵圓鉗鉗盡快手術(shù)。快速開腹后，迅速以卵圓鉗鉗夾患側(cè)輸卵管病兆，暫時控制出血，同時夾患側(cè)輸卵管病兆，暫時控制出血，同時快速輸血輸液，糾正休克。清除腹腔積血快速輸血輸液，糾正休克。清除腹腔積血后，視情況采取以下手術(shù)方式。后，視情況采取以下手術(shù)方式。（1）輸卵管切除術(shù)）輸卵管切除術(shù)六、治療原則.41（2）保守性手術(shù)（適用于要求生育的）保守性手術(shù)（適用于要求生育的年輕女孩）年輕女孩） 輸卵管切開取胚術(shù)輸卵管切開取胚術(shù) 輸卵管傘部壓出術(shù)輸卵管傘部壓出術(shù) .422、無或少量內(nèi)出血的治療、無或少量內(nèi)出血的治療 對無內(nèi)出血或僅有少量內(nèi)出血、無休克對無內(nèi)出血或僅有少量內(nèi)出血、無休克、病情較輕之患者，可采用藥物治療或、病情較輕之患者，可采用藥物治療或手術(shù)治療。手術(shù)治療。（1）腹腔鏡下手術(shù)治療）腹腔鏡下手術(shù)治療 輸卵管切除術(shù)輸卵管切除術(shù) 輸卵管切開取胚術(shù)輸卵管切開取胚術(shù) （2）藥物治