社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理課件

1、社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理社區(qū)高血壓病例管理社區(qū)高血壓病例管理社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理場(chǎng)景一：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診室有一高血壓患者因?yàn)榘l(fā)熱、咳嗽1天就診。你是接診的醫(yī)生場(chǎng)景二：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診室有一在隨訪的糖尿病患者，口服藥治療。這一年來血糖控制平穩(wěn)，今天來測(cè)血糖：空腹8.5mmol/l。你是接診的醫(yī)生社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理社區(qū)慢性病病例管理的出發(fā)點(diǎn)社區(qū)慢性病病例管理的出發(fā)點(diǎn)1、強(qiáng)調(diào)在慢性病管理中，家庭醫(yī)生和?？漆t(yī)生的任務(wù)各有側(cè)重，職責(zé)不同。2、不以將家庭醫(yī)生培養(yǎng)成高血壓和糖尿病專科醫(yī)生為目的。3、對(duì)社區(qū)居民，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，防止疾病危險(xiǎn)因素的發(fā)生。對(duì)已有危險(xiǎn)因素的居民，通過進(jìn)行健康教育和

2、行為干預(yù)，督促其改變不良的生活行為。4、對(duì)社區(qū)現(xiàn)患病人，強(qiáng)調(diào)防治結(jié)合,提高疾病管理效力，降低管理成本。5、強(qiáng)調(diào)科學(xué)性、有效性和可行性并重。社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理 一、是確認(rèn)并適當(dāng)處理現(xiàn)患問題； 二、是對(duì)慢性問題進(jìn)行規(guī)范化管理； 三、是根據(jù)時(shí)機(jī)提供適宜的預(yù)防性照顧； 四、是改善病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為。 家庭醫(yī)生在日常看病時(shí)，家庭醫(yī)生在日常看病時(shí)，其接診程序至少包括四個(gè)環(huán)節(jié)：其接診程序至少包括四個(gè)環(huán)節(jié)：社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范叢書2008-03社區(qū)高血壓病例管理(試用)教教 材材社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理主要內(nèi)容 社區(qū)高血壓管理的策略 社區(qū)高血壓管理的流程 社區(qū)高血

3、壓管理的適宜技術(shù) 高血壓規(guī)范化管理的評(píng)估 高血壓的藥物治療 高血壓的非藥物治療社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理一. 社區(qū)高血壓管理的策略（一）將高血壓管理作為慢性病控制的切入點(diǎn)（二）CHS和醫(yī)院各有優(yōu)劣勢(shì)，基層管理以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-醫(yī)院相結(jié)合的模式（三）社區(qū)開展工作注意事項(xiàng)（四）CHS進(jìn)行病例管理成功的關(guān)鍵社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理一. 社區(qū)高血壓管理的策略（一）將高血壓管理作為慢性病控制的切入點(diǎn)l依據(jù)高血壓病人多，2億高血壓危害大，是心腦血管病最主要危險(xiǎn)因素高血壓檢查與隨訪監(jiān)測(cè)方法簡(jiǎn)單高血壓相對(duì)容易控制，治療證據(jù)較多治療效價(jià)好,評(píng)價(jià)方法簡(jiǎn)單，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益好高血壓療效病人、醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)易見到成績(jī)社區(qū)

4、高血壓病例規(guī)范管理高血壓的危險(xiǎn) 心血管損害 腦血管損害 腎臟損害 其他社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理一. 社區(qū)高血壓管理的策略依據(jù)：近15年我國城鄉(xiāng)居民死亡率心血管疾病居高大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加危險(xiǎn)增加腦卒中腦卒中發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加冠心病冠心病發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加腎臟疾病腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加發(fā)生危險(xiǎn)增加 心力衰竭心力衰竭發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加血壓水血壓水平升高平升高社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理一. 社區(qū)高血壓管理的策略依據(jù)：心血管疾病花費(fèi)高 2003年心血管病醫(yī)療費(fèi)用(億元)病種門診住院合計(jì)高血壓27987366冠心病133131264腦卒中20719940

5、5肺心病292150風(fēng)心病231134糖尿病9474168社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理一. 社區(qū)高血壓管理的策略 （二）CHS和醫(yī)院各有優(yōu)劣勢(shì)，基層管理以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-醫(yī)院相結(jié)合的模式社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理一. 社區(qū)高血壓管理的策略（三）社區(qū)開展工作注意事項(xiàng)l社區(qū)醫(yī)生與專科醫(yī)生任務(wù)、職責(zé)各有側(cè)重。不以將社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)成高血壓?？漆t(yī)生為目的。l社區(qū)管理抓住血壓值是否正常這一主要矛盾，提高血壓控制率為目標(biāo)。切入點(diǎn)：提高患者的治療依從性提高患者的治療依從性l利用現(xiàn)有工作資源，建立全科醫(yī)生，社區(qū)護(hù)士團(tuán)隊(duì)l設(shè)計(jì)一個(gè)合理的病例管理、轉(zhuǎn)診流程，明確分工l建立成功激勵(lì)機(jī)制，可從服務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度著手社區(qū)

6、高血壓病例規(guī)范管理一. 社區(qū)高血壓管理的策略 （四）CHS進(jìn)行病例管理成功的要點(diǎn)l運(yùn)用差異化戰(zhàn)略 病例管理 VS 疾病診療 服務(wù)規(guī)范化 VS 服務(wù)自主化 主動(dòng)服務(wù) VS 被動(dòng)服務(wù) 一對(duì)一服務(wù)模式 VS 陌生服務(wù)模式 隨訪 VS 一次性服務(wù) 醫(yī)生的常規(guī)工作 VS 專人負(fù)責(zé) 成功激勵(lì)機(jī)制 VS 自主激勵(lì)社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理二.社區(qū)高血壓管理的流程 以流程圖形式進(jìn)行解說，圖中以不同的顏色表示對(duì)患者的處理方式。l綠色為所有適用對(duì)象均應(yīng)完成的內(nèi)容l黃色表示對(duì)患者應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中處理，但需社區(qū)醫(yī)生對(duì)其給予額外關(guān)注l紅色表示患者病情較危急，須引起高度注意，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理評(píng)估評(píng)估社

7、區(qū)高血壓病例規(guī)范管理三.社區(qū)高血壓管理適宜技術(shù) （一）血壓檢測(cè)，確定對(duì)象種類及分級(jí) （二）規(guī)范化的健康教育 （三）雙向轉(zhuǎn)診社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理血壓及高血壓 血壓的形成 血容量 血管張力 心輸出量 高血壓的形成 血容量過多 血管張力增加 心輸出量上升社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理高血壓處理原則療效不良反應(yīng)并發(fā)癥社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理三. .社區(qū)高血壓管理適宜技術(shù)（一）血壓檢測(cè)l高血壓概念：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測(cè)量，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg者。初次發(fā)現(xiàn)高血壓，尚不能排除繼發(fā)性高血壓，可診斷為“高血壓”?；旧弦雅懦^發(fā)性高血壓，可診斷為“原發(fā)性高血壓”。 收縮壓140

8、mmHg和舒張壓3mg/dL者慎用。8袢利尿劑（如：呋塞米）多用于高血壓急癥或腎性高血壓，一般不用于長(zhǎng)期高血壓治療。8劑量宜小，常與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用。8定期檢測(cè)血鉀，鼓勵(lì)多吃富含鉀的蔬菜及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等 社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理受體阻滯劑受體阻滯劑8用于輕中度高血壓，尤其在靜息心率較快（80次/分）或合并心絞痛時(shí)。8與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。8常見的副作用：疲勞、肢體寒冷?？梢鹛谴x、脂質(zhì)代謝紊亂。社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理受體阻滯劑受體阻滯劑8少見的副作用： 支氣管痙攣，胃腸不適、心動(dòng)過緩等。8相對(duì)罕見的副反應(yīng)： 心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸

9、激酶水平增高、皮疹、陽萎及性功能減退等。社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理受體阻滯劑受體阻滯劑注意事項(xiàng)：8用藥前心率低于55次/分、II度或II度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不用受體阻滯劑。8停用受體阻滯劑可發(fā)生反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中如果必須，應(yīng)逐漸停用。8應(yīng)用受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。8哮喘和周圍血管疾病的患者禁用受體阻滯劑，心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用。 社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理鈣拮抗劑（鈣拮抗劑（CCB）8 適用于各種類型的高血壓患者。適用于各種類型的高血壓患者。8 尤其適用于合并冠心病心絞痛、肺心病、周圍尤其適用于合并冠心病心

10、絞痛、肺心病、周圍血管疾病、老年高血壓、頸動(dòng)脈增厚、糖耐量血管疾病、老年高血壓、頸動(dòng)脈增厚、糖耐量異常、腎臟損害的患者。異常、腎臟損害的患者。8 對(duì)糖代謝和脂代謝無明顯影響。對(duì)糖代謝和脂代謝無明顯影響。社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理鈣拮抗劑（CCB）8 可能禁忌癥：可能禁忌癥：8 不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死和心功能不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死和心功能不全時(shí)不用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑。不全時(shí)不用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑。8 非二氫吡啶類不宜與非二氫吡啶類不宜與受體阻滯劑合用。受體阻滯劑合用。 社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） ACEI應(yīng)用的臨床優(yōu)點(diǎn)：u有效

11、改善心力衰竭患者的預(yù)后u延緩糖尿病腎病或高血壓腎臟損害的進(jìn)展u逆轉(zhuǎn)左心室肥厚u降血壓同時(shí)不影響心率、糖代謝和脂代謝。社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）臨床應(yīng)用的指征： ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級(jí)高血壓，尤其適用于高血壓伴有： 1）左心室肥厚； 2）左室功能不全或心力衰竭； 3）心肌梗死后心室重構(gòu)； 4）糖尿??； 5）周圍血管病、雷諾現(xiàn)象或抑郁社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）8禁忌癥: 妊娠，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，8副作用：干咳、首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥、肌酐升高。最嚴(yán)重而罕見的副作用為血

12、管神經(jīng)性水腫。8使用特別注意：低血壓反應(yīng)、高鉀血癥、腎功能減退。社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑（受體拮抗劑（ARB） 血管緊張素受體拮抗劑是較新的一類降壓藥物，其適應(yīng)癥與禁忌癥同ACEI。 咳嗽發(fā)生率低，適用于對(duì)ACEI不能耐受的患者。但低血壓、高鉀、肌酐升高等不良反應(yīng)的發(fā)生率同ACEI。社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理受體阻滯劑受體阻滯劑8主要用于輕、中度高血壓。8有改善脂質(zhì)代謝異常和糖耐量異常的作用。8減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀。8體位性低血壓，尤多見于老年單純性收縮期高血壓、腦血管病、糖尿病患者。社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理受體阻滯劑受體阻滯劑注意事項(xiàng):8為防止體位性低血壓，

13、首劑應(yīng)減半，并在入睡前服用。8隨療程延長(zhǎng)易產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)根據(jù)血壓變化調(diào)整劑量。社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理降壓藥物的選擇（1）社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理降壓藥物的選擇（2）社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理降壓藥物的選擇（3）社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理臨床試驗(yàn)結(jié)果支持的降壓藥組合n利尿劑和利尿劑和受體阻滯劑（糖脂代謝異常者慎用）受體阻滯劑（糖脂代謝異常者慎用）n利尿劑和利尿劑和ACEI或或ARBn鈣拮抗劑鈣拮抗劑 (二氫吡啶二氫吡啶)和和受體阻滯劑受體阻滯劑n鈣拮抗劑和鈣拮抗劑和ACEI或或ARBn鈣拮抗劑和利尿劑鈣拮抗劑和利尿劑n受體阻滯劑和受體阻滯劑和受體阻滯劑；受體阻滯劑；

14、社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理聯(lián)合用藥方式n采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量n采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。n復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓0號(hào)、珍菊片、百普樂社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（1 1）社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（2 2）社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（3 3）社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（4 4）社區(qū)

15、高血壓病例規(guī)范管理高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（5 5）社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（6 6）社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理收縮壓140-159 mmHg或舒張壓90-99 mmHg無并發(fā)癥的中青年高血壓患者首選藥物：利尿劑雙氫克尿塞（氫氯噻嗪）12.550毫克/日 分12次服壽比山（吲噠帕胺）2.55毫克 每日一次（晨起服）次選藥物：受體阻滯劑倍他樂克 25100毫克/日 一次或分兩次口服 比索洛爾2.55毫克 每日一次再次：復(fù)合制劑降壓片 12片 每日13次 降壓零號(hào) 510毫克 每日1次 社區(qū)高血壓

16、病例規(guī)范管理收縮壓140-159 mmHg或舒張壓90-99 mmHg無并發(fā)癥的老年高血壓患者 首選藥物：利尿劑 次選藥物：鈣離子拮抗劑 心痛定 尼群地平 再次：ACEI類 卡托普利社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理收縮壓160179 mmHg或舒張壓100109 mmHg 聯(lián)合用藥 利尿劑：雙氫克尿塞 受體阻滯劑：倍他樂克 或 氨酰心安 （二者選其一） 鈣拮抗劑：心痛定 ACEI：卡托普利 社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理收縮壓180 mmHg和/或舒張壓110 mmHg判斷是否出現(xiàn)急性并發(fā)癥高血壓腦病急性左心衰急性腎功能衰竭腦血管意外急性心肌梗死立即轉(zhuǎn)診至有急診條件的上級(jí)醫(yī)院社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理 高血壓特殊人

17、群的治療社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理老年高血壓平緩降壓，提倡給予長(zhǎng)效制劑，根據(jù)耐受情況降壓可耐受的患者應(yīng)降至140/90mmHg以下舒張壓不宜低于60mmHg。糖尿病及心腎功能障礙病人應(yīng)控制血壓在130/85mmHg社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理高血壓合并糖尿病 早期、嚴(yán)格控制血壓血壓在130-13985-89mmHg時(shí)，開始藥物治療。 血壓水平130mmHg/舒張壓80mmHg糖尿病腎病:125/75mmHg以下。 藥物治療原則：常須聯(lián)合用藥噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑、ACEI、ARB和鈣拮抗劑均可減少心血管事件ACEI對(duì)1型糖尿病、ARB對(duì)防止2型糖尿病腎損害有益。具體藥物選擇，應(yīng)參照高血壓分期及以上糖尿

18、病患者高血壓控制原則 早期進(jìn)行非藥物治療社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理高血壓合并冠心病 再梗和猝死率高 藥物選擇： 穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選受體阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑； 急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)選用受體阻滯劑和ACEI； 心肌梗死后患者用ACEI、受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑 具體藥物選擇，應(yīng)參照高血壓分期及以上冠心病患者高血壓控制原則。社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理高血壓合并心力衰竭互為因果關(guān)系高血壓加重心衰藥物治療：癥狀少者用ACEI和受體阻滯劑；癥狀多的可將ACEI、受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。具體藥物選擇，應(yīng)參照高血壓分期及以上心力衰竭患者高血壓控制原則社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理高血壓合并腦血管病非急

19、性腦血管疾病患者降壓治療有長(zhǎng)期益處血壓水平應(yīng)控制在140/90mmHg以下急性腦血管病適當(dāng)控制血壓血壓 在160/100mmHg以下可觀察保證病人安全的情況下轉(zhuǎn)診社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理高血壓合并腎臟損害 互為因果 藥物治療原則： 常需聯(lián)合用藥 當(dāng)血肌酐3mg/dL，應(yīng)停用ACEI，可選擇鈣拮抗劑、受體阻滯劑、受體阻滯劑。 24小時(shí)蛋白尿1g時(shí)，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg 重度患者須合用袢利尿 具體藥物選擇，應(yīng)參照高血壓用藥原則及以上腎病患者高血壓控制原則社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理妊娠高血壓 定義妊娠20周后孕婦，血壓140/90mmHg或血壓較孕前或孕早期血壓升高30/15mmHg。至少測(cè)量

20、兩次血壓，應(yīng)間隔6小時(shí) 藥物治療妊娠20周前，輕度高血壓的患者不需藥物治療從16周至分娩通常使用的較為安全的藥物包括：甲基多巴、受體阻滯劑、肼苯噠嗪（短期、急診使用）使用以下藥物時(shí)須謹(jǐn)慎：噻嗪類利尿劑、心痛定（短期、急診，可以用于妊娠后期）禁忌藥物包括：ACEI和ARB、硝普鈉、利血平、速尿、硫氮唑酮、維拉帕米發(fā)現(xiàn)妊高癥患者，予以必要的處理后，在保證患者安全的情況下及時(shí)轉(zhuǎn)診社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理難治性高血壓n定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3種藥物治療仍不能將血壓控制在目標(biāo)水平稱為難治性高血壓。n原因：難治性高血壓有真性與假性之分，應(yīng)注意區(qū)別。假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及

21、病人上臂較粗、使用的袖帶不合適。真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差；應(yīng)用有升壓作用的藥物；體重增加；酗酒；利尿劑治療不充分、進(jìn)展性腎功能不全、高鹽攝入等情況。n防治措施：規(guī)范血壓測(cè)量方法，正確使用降壓藥物。明確診斷，找出原因，對(duì)癥治療。及時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)院診治。 社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理高血壓急癥 高血壓急癥的診斷：n原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中，在某些誘因作用下，血壓急劇升高，伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全，病情急劇惡化，稱為高血壓急癥。n收縮壓220mmHg和/或舒張壓130mmHg無論有無臨床癥狀都應(yīng)視為高血壓危象。社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理高血壓急癥常見高血

22、壓急癥包括以下情況：常見高血壓急癥包括以下情況：n高血壓伴有急性腦卒中高血壓伴有急性腦卒中n高血壓腦病高血壓腦病n急性心肌梗死急性心肌梗死n急性左室衰竭伴肺水腫急性左室衰竭伴肺水腫n不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛n主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理高血壓急癥高血壓急癥的處理原則：高血壓急癥的處理原則：n不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處理的不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處理的同時(shí)立即呼叫同時(shí)立即呼叫“120”，聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診。，聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診。n視情考慮口服短效降壓藥，如卡托普利、拉貝洛爾、可樂定。視情考慮口服短效降壓藥，如卡托普利、拉貝洛爾、可

23、樂定。在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下，有條件的可緩慢靜脈滴注硝普鈉。在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下，有條件的可緩慢靜脈滴注硝普鈉。n應(yīng)注意降壓的速度和程度，最初可使血壓在原血壓水平的基應(yīng)注意降壓的速度和程度，最初可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上礎(chǔ)上1小時(shí)血壓下降小時(shí)血壓下降20%25%；2-6h 降至降至160/100mmHg；夾層瘤夾層瘤SBP降至降至100mmHg（可耐受）。（可耐受）。社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理降壓治療藥物價(jià)格參考 醫(yī)生要考慮到降壓藥物的應(yīng)用是長(zhǎng)期甚至醫(yī)生要考慮到降壓藥物的應(yīng)用是長(zhǎng)期甚至是終生的，要考慮到治療的長(zhǎng)期性和患者的經(jīng)是終生的，要考慮到治療的長(zhǎng)期性和患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。降壓藥選擇的范圍很

24、寬。根據(jù)病濟(jì)承受能力。降壓藥選擇的范圍很寬。根據(jù)病情、經(jīng)濟(jì)狀況及患者意愿，選擇適合的治療藥情、經(jīng)濟(jì)狀況及患者意愿，選擇適合的治療藥物。物。社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理社區(qū)鄉(xiāng)村降壓藥物價(jià)格考慮（每片藥價(jià)格）幾分錢幾分錢 幾角幾角3元錢元錢35元元 5元以上元以上尼群地平尼群地平吲噠帕胺吲噠帕胺ACEI絡(luò)活喜絡(luò)活喜硝苯地平硝苯地平依那普利依那普利CCB雅施達(dá)雅施達(dá)雙氫克尿噻雙氫克尿噻降壓降壓0號(hào)號(hào)國產(chǎn)替米沙坦國產(chǎn)替米沙坦ARB卡托普利卡托普利非洛地平非洛地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平復(fù)降片復(fù)降片 安內(nèi)真安內(nèi)真阿替洛爾阿替洛爾復(fù)方阿米洛利復(fù)方阿米洛利社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理高血壓治療基本觀念 認(rèn)識(shí)：高血壓是進(jìn)

25、行性心血管綜合癥，是心血管病最主要的危險(xiǎn)因素 明確：降低血壓水平是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵 行動(dòng)：堅(jiān)持長(zhǎng)期非藥物療法; 堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范化降壓藥物治療 指南：常用降壓藥均可作為降壓治療的初始或維持藥 策略：控制高血壓是慢性病防治的切入點(diǎn)。社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理高血壓非藥物治療社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理三大行為危險(xiǎn)因素吸煙中國慢性病報(bào)告2006.5社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理三大行為危險(xiǎn)因素缺乏體力活動(dòng)中國慢性病報(bào)告2006.5社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理三大行為危險(xiǎn)因素膳食不合理中國慢性病報(bào)告2006.5社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理三大行為危險(xiǎn)因素膳食不合理中國慢性病報(bào)告2006.5社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理超重和肥胖患病率的變化

26、社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理 高膽固醇血癥年齡標(biāo)化患病率（35-59歲人群）社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理非藥物治療的意義非藥物治療的意義n有效降低血壓 2-10 mmHgn減少抗高血壓藥物的使用量n最大程度地發(fā)揮抗高血壓藥物治療效果 n降低其它心血管危險(xiǎn)因素社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理高血壓非藥物治療的內(nèi)容高血壓非藥物治療的內(nèi)容 社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理民以食為天 優(yōu)良膳食營養(yǎng)健康色香味 營養(yǎng)素碳水化合物脂類蛋白質(zhì)維生素礦物質(zhì)社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理控制總熱量的攝入 日需要量3000kcal/24h 能量產(chǎn)生 碳水化合物 4kcal/g 蛋白質(zhì) 4kcal/g 脂類 9 kcal/g社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理建議飲食結(jié)

27、構(gòu) 谷類為主 300500g天左右 碳水化合物的供熱量應(yīng)占總供熱量的55%以上 提供纖維、族維生素 總脂肪總熱量的30%，飽和脂肪10% 蛋白15-20%社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理日常膳食 多吃新鮮蔬菜和水果 米、面 類食物 豆類及豆制品 奶類適量 肉、禽類適量 蛋類 魚類 食用油宗旨是平衡膳食，合理營養(yǎng)，促進(jìn)健康社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理合理的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是什么社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理個(gè)體平衡膳食指導(dǎo)中國居民平衡膳食寶塔個(gè)體平衡膳食指導(dǎo)中國居民平衡膳食寶塔社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理合理分配三餐社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理高血壓患者飲食注意事項(xiàng) 限制鈉鹽攝入 限制脂肪，特別是飽和脂肪酸攝入 限制酒精 增加鈣攝入社

28、區(qū)高血壓病例規(guī)范管理病情運(yùn)動(dòng)藥物飲食在原熱卡需要基礎(chǔ)上減少：在原熱卡需要基礎(chǔ)上減少：肥胖者多數(shù)能耐受減少肥胖者多數(shù)能耐受減少500-600kcal/d的飲食的飲食BMI30kg/m2 者，可酌情者，可酌情給予給予1000kcal/d的低熱卡飲的低熱卡飲食。食。社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理體重控制 理想體重計(jì)算：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)身高(cm)105； 理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重10；肥胖超過標(biāo)準(zhǔn)體重20消瘦低于標(biāo)準(zhǔn)體重80 BMI24 kg/m； 腰圍男性85cm（相當(dāng)于2尺6寸）女性80cm（相當(dāng)于2尺4寸）社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理減重措施及目標(biāo) 介于24 BMI27.9 kg/m者控制飲食增加體力活動(dòng) BMI28 kg/m控制飲食增加體力活動(dòng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用減肥藥物（不是保健品）輔助治療 減重速度及減重量因人而異，以每周0.51kg為宜初步減重不要超過原體重的15%社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)方式一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運(yùn)動(dòng)為好 運(yùn)動(dòng)頻度1、3、5、7法 循序漸進(jìn) 持之以恒 量力而行 安全第一社區(qū)高血壓病例規(guī)范管理下列情況不適宜運(yùn)動(dòng) 冠心病伴心功能不全 增殖性視網(wǎng)膜病變