自我管理模式與常規(guī)管理對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓影響

1、自我管理模式與常規(guī)管理對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓影響    【摘要】 目的：對(duì)清遠(yuǎn)社區(qū)高血壓患者實(shí)施自我管理模式，評(píng)價(jià)實(shí)施后對(duì)血壓控制及健康的影響。方法：選取2011年9月-2012年8月自愿參加該實(shí)驗(yàn)研究的高血壓患者共60例（研究組），給予實(shí)施自我管理模式，另選擇2010年8月-2011年8月收治的102例高血壓患者（對(duì)照組）給予健康講座管理模式（常規(guī)管理模式），通過(guò)6個(gè)月的實(shí)施后，對(duì)兩組患者血壓控制及健康情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：研究組的健康狀況包括情緒等要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），血壓控制方面，研究組收縮壓比對(duì)照組多降低10.74 mm Hg，

2、而舒張壓多降低了2.20 mm Hg，兩組的血壓控制率相比，研究組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高血壓患者實(shí)施自我管理模式，較傳統(tǒng)的常規(guī)管理模式更加優(yōu)越，在改善健康狀況以及血壓控制方面效果更佳，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 自我管理模式； 高血壓； 血壓控制率； 健康情況 目前，為了提高對(duì)冠心病、腦卒中等高發(fā)病的控制和預(yù)防，對(duì)于高血壓病的管理已經(jīng)成為了許多專家學(xué)者的主要研究課題，對(duì)于高血壓病的管理方式，目前多選擇倚靠醫(yī)務(wù)人員所執(zhí)行的常規(guī)三級(jí)管理模式，雖然具有一定效果，但對(duì)于社區(qū)資源的利用度十分缺乏，且不能夠激發(fā)患者的積極參與性，因此需要做大力的改進(jìn)，

3、有部分研究者嘗試使用一些較新的高血壓管理模式，但還缺乏較扎實(shí)的研究數(shù)據(jù)1-2?？梢哉f(shuō)，高血壓病需要時(shí)刻保持良好健康的生活方式，且必須終身堅(jiān)持，因此選擇使用于醫(yī)生指導(dǎo)下的自我照顧模式就十分適合高血壓病的日常性管理，必須以患者自身為主，積極調(diào)動(dòng)其潛能，于醫(yī)生的協(xié)助下實(shí)現(xiàn)自我管理的有效模式，為了更好地探討這種管理方法，筆者于2011年9月-2012年8月對(duì)清遠(yuǎn)社區(qū)60例高血壓患者實(shí)施了自我管理模式，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本文選擇2011年9月-2012年8月清遠(yuǎn)社區(qū)高血壓患者共60例設(shè)為研究組，并選擇2010年8月-2011年8月收治的102例高血壓患者作為對(duì)照組

4、。入選標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓醫(yī)療記錄，且為在清遠(yuǎn)社區(qū)的高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常者予以排除；高血壓且伴有其他腫瘤疾病，且在半年內(nèi)有過(guò)化療史予以排除，伴有嚴(yán)重軀體功能損傷的中風(fēng)患者需排除。研究組男42例，女18例，年齡3478歲，平均（67.23±8.23）歲，收縮壓（145.89±13.85）mm Hg，舒張壓（86.54±9.21）mm Hg，文化程度方面，小學(xué)25例，中學(xué)18例，大學(xué)17例；對(duì)照組男62例，女40例，年齡3580歲，平均（68.6±9.31）歲，收縮壓（145.66±14.25）mm Hg，舒張壓為（88.30±1

5、0.12）mm Hg，文化程度方面，小學(xué)33例，中學(xué)54例，大學(xué)15例，兩組患者在年齡、性別比例以及文化程度方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。 1.2 治療方法 兩組均通過(guò)宣傳單以及居委衛(wèi)生干部進(jìn)行宣傳等手段對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行動(dòng)員，并采取基線調(diào)查，將自愿參加的患者進(jìn)行登記，對(duì)102例患者采取常規(guī)的管理模式，對(duì)60例患者實(shí)施自我管理模式，自我管理模式主要包括兩部分，其一為患者的自我管理健康教育課程；其二為醫(yī)生對(duì)患者的支持，具體為：（1）課程時(shí)間為6次，一周一次，連續(xù)6周內(nèi)授課完成，其中內(nèi)容主要包括如何處理緊張等負(fù)面情緒、認(rèn)識(shí)高血壓疾病、自我管理的概述以及增強(qiáng)自信方法、放松

6、以及與人交流的技巧、膳食學(xué)習(xí)、疲勞的自我管理、體重的控制以及戒煙、合理用藥、自我監(jiān)測(cè)血壓等，將以上等內(nèi)容編輯成冊(cè)，作為閱讀教材，必須要滿足人手一冊(cè)，授課的具體方式為志愿參與的醫(yī)生，以小組形式進(jìn)行授課，在6周課程學(xué)習(xí)后，要定期組織活動(dòng)驗(yàn)證學(xué)習(xí)內(nèi)容。（2）醫(yī)生對(duì)患者的支持，社區(qū)需要具體為高血壓自我管理小組提供一名醫(yī)生，作為支持自我管理的老師，提供其聯(lián)系方式，為了能夠更好地支持患者的自我管理，參與支持的醫(yī)生需要提前接受有關(guān)自我管理模式的培訓(xùn)。（3）實(shí)施模式分析，學(xué)習(xí)成功實(shí)施了自我管理模式的部分社區(qū)，以這些社區(qū)作為借鑒對(duì)象，學(xué)習(xí)期采用的參與型實(shí)施模式，即為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與街道、中心以及研究者三方面共同參

7、與模式，街道需要將此模式歸納入衛(wèi)生科的日常工作中去，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則需將此歸納如衛(wèi)生服務(wù)的例行工作中，大家各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，分工要明確，最終完成自我管理模式的整個(gè)過(guò)程。 1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 健康狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可依據(jù)慢性病自我管理研究測(cè)量表3，參考其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，而血壓控制率應(yīng)以收縮壓小于140 mm Hg以及舒張壓小于90 mm Hg為準(zhǔn)。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 對(duì)兩組實(shí)施管理模式后的健康狀況進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示研究組的健康自

8、評(píng)分?jǐn)?shù)、疲勞以及情緒低落分?jǐn)?shù)均要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。具體見表1。 2.2 兩組在實(shí)施管理模式后，研究組的收縮壓與舒張壓的平均下降值均要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。 2.3 兩組實(shí)施管理6個(gè)月后的血壓控制率比較，研究組32例血壓得以控制，血壓控制率為53.33%，對(duì)照組30例血壓得以控制，血壓控制率為29.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=31.504，P<0.05）。 3 討論 倚靠醫(yī)務(wù)人員所執(zhí)行的常規(guī)管理模式，其不具有廣泛的覆蓋性4-5，這是因?yàn)榛几哐獕翰〉娜巳狠^多，而卻不具有足夠的專業(yè)人員，且對(duì)于高血壓的管理，尤其重視非藥物的一些相關(guān)措施

9、，如自我的血壓監(jiān)測(cè)、生活行為方式等，完全依靠醫(yī)生是不現(xiàn)實(shí)的，而自我管理模式，則為在醫(yī)生的支持協(xié)助下，患者自身承擔(dān)一定的治療與預(yù)防模式，此種模式注重醫(yī)生與患者自身參與，挖掘患者潛能，非常適于終身的管理。 據(jù)相關(guān)報(bào)道證實(shí)6-7，通過(guò)了一系列的小規(guī)模試驗(yàn)，自我管理模式有著較好的血壓控制效果8，同時(shí)與本文的研究結(jié)果具有一致性，由此再次證實(shí)了該自我管理模式的優(yōu)越性9-10，在實(shí)施6個(gè)月的管理后，研究組的收縮壓比對(duì)照組降低了10.74 mmHg，而舒張壓也降低了2.20 mmHg，通過(guò)實(shí)施自我管理模式的研究組在6個(gè)月后的血壓控制率顯著上升，高達(dá)54.69%，而對(duì)照組上升不夠顯著，僅為30.41%，同時(shí)在有

10、效控制血壓的情況下，研究組的疲勞評(píng)分、情緒低落評(píng)分以及健康自評(píng)等指標(biāo)均顯著要優(yōu)于對(duì)照組，但本文研究的對(duì)象主要以中老年為主，文化程度也平均在9年義務(wù)教育之上，因此本文中的自我管理模式對(duì)于年輕的患者以及文化程度較差的患者，實(shí)施后的效果還有待于進(jìn)一步分析總結(jié)，同時(shí)在職高血壓患者未來(lái)積極參與到該自我管理模式當(dāng)中也是社區(qū)服務(wù)的一個(gè)重點(diǎn)探討問(wèn)題，更有待進(jìn)一步分析。 總之，研究分析高血壓自我管理模式，并不是為了完全地將傳統(tǒng)的常規(guī)管理模式所代替，而是為了更好地與后者相輔相成，補(bǔ)充后者的不足之處，本文研究結(jié)果也表明，常規(guī)的管理模式也可以有效地提高血壓的控制率，但若想更好地提高血壓控制情況，就需要有更好的規(guī)劃，需

11、要社區(qū)積極地組織患者，分成小組形式，進(jìn)一步采取自管、互助以及醫(yī)患合作的方式，即本文研究的自我管理模式，來(lái)提高血壓控制率，也可以說(shuō)是兩種模式的有效結(jié)合，才能更好地控制血壓，改善當(dāng)前本社區(qū)血壓控制率較低的情況，提高治療效果，解決覆蓋面較窄等局限性。 參考文獻(xiàn) 1顧偉玲，吳益康，王金榮，等.社區(qū)高血壓病人自我管理模式探討J.心腦血管病防治，2009，9（4）：294-295. 2金愛娟.社區(qū)高血壓患者對(duì)健康教育需求的調(diào)查分析J.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（13）：113. 3賈洪波.上海市社區(qū)高血壓患者自我管理模式探析J.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（1）：131-132. 4王敬麗，楊柯君，傅東波，等.高血壓自我管理項(xiàng)目對(duì)自我效能的效果評(píng)價(jià)J.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9（1）：35-36. 5王敬麗，高運(yùn)，史文紅，等.上海市大場(chǎng)社區(qū)高血壓分組管理結(jié)合自我管理模式的探索J.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，20（10）：515-516. 6李永新，彭明益，薛曉斌.廣州市某社區(qū)高血壓患者自我管理效果評(píng)價(jià)J.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（17）：20-22. 7陳引東.護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓病人自我管理的影響J.全科護(hù)理，2011，9（9）：770-771. 8郭嬌，歐愛華