重型顱腦損傷患者氣管切開的護理體會

1、重型顱腦損傷患者氣管切開的護理體會         摘要 目的：總結重型顱腦損傷患者氣管切開的護理措施及體會。方法：對我院2005年8月2007年10月收治的38例重型顱腦損傷患者的護理措施進行回顧性分析。結果：38例患者中31例搶救成功，7例死亡，死亡原因均為腦疝，搶救成功率81.6%。結論：對重型顱腦損傷患者氣管切開后行有效的氣道濕化、及時的吸痰、防止并發(fā)癥的發(fā)生是護理工作的關鍵。 關鍵詞 重型顱腦損傷；氣管切開；護理  氣管切開是搶救重型顱腦損傷患者最有效的急救措施，它能夠支持呼

2、吸，改善通氣和氧合，幫助患者減輕急性呼吸道阻塞，是生命支持的首要措施和搶救的基本保障。因此，氣管切開患者的呼吸道護理是臨床護士必須掌握及熟練操作的一項技能，我院自2005年8月2007年10月共收治38例重型顱腦損傷患者，現(xiàn)將有關護理措施和體會報道 1臨床資料 本組重型顱腦損傷患者38例，其中，男性34例，女性4例，年齡2375歲，均使用金屬套管。死亡7例，死亡原因均為腦疝，搶救成功率為81.6%。 2護理措施與體會 2.1體位 根據(jù)病情，氣管切開術后2448 h取平臥位，而后在不影響病情的情況下，一般患者床頭抬高15°30°，以利于改善通氣，增加組織供氧。頭部位

3、置不宜過高或過低，給患者翻身時應防止套管旋轉角度過大，影響通氣而窒息?；杳曰颊呷菀自斐蓧嫹e性肺炎，應平臥與側臥交替變換。 2.2室內(nèi)溫度及濕度 氣管切開后，由于患者氣管失去濕化功能，且氣管和肺的水分容易蒸發(fā)，致使氣管黏膜干燥，氣管內(nèi)分泌物結痂，堵塞呼吸道，影響呼吸。因此，應保持空氣新鮮，支氣管流通，溫度保持在2122,濕度保持在50%60%，套管上面覆蓋12層生理鹽水紗布，增加吸入空氣的濕度，保持氣道濕潤1。 2.3濕化氣道 主要方法有：超聲霧化吸入。用生理鹽水20 ml-糜蛋白酶4 000 U慶大霉素8萬U地塞米松5 mg配成霧化液，經(jīng)氣管套管口給予超

4、聲霧化吸入，以稀釋痰液，使痰易于咳出或吸出，同時可起到抗菌消炎作用。霧化吸入每68小時1次，每次1520 min。同時給氧，并注意保持霧化器噴嘴距人工氣道610 cm，以免因過于接近導致只有霧氣進入而造成窒息。氣管內(nèi)滴藥。濕化液常用0.9%的生理鹽水20 ml 慶大霉素4 U地塞米松5 mg-糜蛋白酶4 000 U，間歇氣管內(nèi)滴入，每12小時滴入1次，當患者吸氣時沿套管內(nèi)壁滴入，以減少對呼吸道的刺激。 2.4吸痰的護理 包括：正確有效的吸痰。吸痰是氣管切開術后護理的關鍵，但同時吸痰本身對呼吸道又是一種損傷。因此必須嚴格掌握吸

5、痰的時機、方法和技巧。可通過聽氣道聲音及聽診肺部啰音、患者呼吸困難、血氧飽和度下降來判斷是否需要吸痰。吸痰前先調好吸引器負壓，并將吸痰管放入無菌生理鹽水中，以測試導管是否通暢及吸引力是否適宜。一般成人控制在10.6415.98 kPa，兒童控制在7.9810.64 kPa。吸痰前必須充分給氧，每次吸痰時間不能超過15 s，如痰液較多一次吸不干凈，應先給氧，待血氧飽和度正常后再進行第二次吸痰，每次吸痰時均應更換吸痰管。叩背。協(xié)助患者翻身，以手掌叩擊患者背部，使附著于肺部周圍、氣管、支氣管壁的痰液松動、脫落，以利于痰液吸出。 2.5防止感染 醫(yī)務人員出入應戴口罩，嚴格

6、無菌操作，每天更換氣管切開處敷料12次，病室每天紫外線消毒2次，每天以84消毒液拖地2次，以降低空氣中的細菌密度，減少肺部感染的機會。 2.6加強口腔護理 重型顱腦損傷患者由于昏迷、禁食、中樞性高熱等原因，易發(fā)生黏膜糜爛，加之抗生素應用，易發(fā)生真菌感染。因此，應加強患者口腔護理，用生理鹽水或2% NaHCO3棉球擦拭口腔每天46次，擦拭時動作要輕，避免損傷口腔黏膜，本組無一例發(fā)生口腔感染。 2.7套管的護理 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，在合理使用范圍內(nèi)選用較粗的氣管套管，使套管居于氣管中央而不易偏向一側。套管固定要松緊適當，固定套管的系帶要打死結，根據(jù)患者頸部腫脹及消退情況隨時調整松緊度，避免

7、過松或過緊，系帶每天更換1次，發(fā)現(xiàn)被痰液或滲液污染時應立即更換。金屬套管應每12小時取出清潔煮沸消毒1次，取放內(nèi)套管之前均應將氣管內(nèi)痰液吸凈，保持氣管切口紗布清潔干燥，每天更換2次，若有痰液污染應及時更換。氣管套管口覆蓋無菌生理鹽水紗布2層，每2小時在紗布上緩慢均勻注射濕化液1次，起到濕潤紗布及預防感染的作用。         2.8拔氣管套管前后護理 患者呼吸平穩(wěn)、低氧糾正、咳嗽吞咽反射恢復，呼吸道分泌物減少后即可試行拔管。先堵內(nèi)套管，觀察24 h后，患者無呼吸困難，無缺氧，血氧飽和度維持在95%以上，

8、心率、血壓平穩(wěn)，咳痰有力即可拔管。拔管前清洗并消毒切口周圍皮膚，拔管后用無菌紗布嚴密固定，并囑家屬咳嗽時用手壓住患者傷口，每天換藥1次，直至傷口愈合。 3體會 氣管切開是在緊急情況下的重要搶救措施，其護理要點的關鍵是保持呼吸道通暢，減少呼吸道損傷及防止呼吸道感染。護理人員必須提高自身專業(yè)技術知識，加強工作責任心，把所學的理論付諸行動，有效地做好氣管切開患者的護理工作，有計劃有重點地保持氣道通暢，做好無菌技術及空氣消毒，進行全面監(jiān)測，嚴密觀察患者病情變化，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，做到防患于未然，從而避免氣管切開患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治愈率。 參考文獻 1王俊榮.重型顱腦損傷氣管切開的護理J.中華現(xiàn)代臨床護理雜志,2007,2(3):23. 彭紅云.重癥腦挫裂傷患者氣管切開的護理J.當代護士,2006,1:8. 姜亞琴.重癥顱