業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)胃脘痛

1、. 胃脘痛的護(hù)理2017年11月.學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)內(nèi)內(nèi)容容胃的生理解剖健康指導(dǎo)胃炎的病因胃炎的治療原則護(hù)理措施. 胃胃 為為 什什 么么 會(huì)會(huì) 痛痛 了？了？. 胃痛，又稱為胃脘痛，胃痛，又稱為胃脘痛，是由于脾胃受損、氣血不調(diào)是由于脾胃受損、氣血不調(diào)所引起的上腹胃脘近心窩處所引起的上腹胃脘近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的一種經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的一種疾病。俗稱疾病。俗稱“心口痛心口痛”。 【概念概念】. 相當(dāng)于相當(dāng)于急、慢性胃炎、消化性急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃痙攣、胃神經(jīng)官潰瘍、胃癌、胃痙攣、胃神經(jīng)官能癥能癥等以上腹部疼痛為主證的病等以上腹部疼痛為主證的病癥癥【西醫(yī)范圍西醫(yī)范圍】 胃是消化管中最膨

2、大部胃是消化管中最膨大部分，上連食管，下續(xù)十二指分，上連食管，下續(xù)十二指腸。成年人胃在中等度充盈腸。成年人胃在中等度充盈時(shí)，平均長(zhǎng)度為時(shí)，平均長(zhǎng)度為25-30cm，胃，胃容量為容量為1500ml。胃大部分位。胃大部分位于于左左季肋區(qū)，小部分位于腹季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃的前壁在右側(cè)與肝上區(qū)。胃的前壁在右側(cè)與肝左葉貼近，在左側(cè)與膈相鄰，左葉貼近，在左側(cè)與膈相鄰，為左肋弓所掩蓋。介于肝左為左肋弓所掩蓋。介于肝左葉與左肋弓之間的胃前壁，葉與左肋弓之間的胃前壁，直接與腹前壁相貼。胃后壁直接與腹前壁相貼。胃后壁與胰、橫結(jié)腸、左腎和左腎與胰、橫結(jié)腸、左腎和左腎上腺相鄰，胃底與膈和脾相上腺相鄰，胃底與膈

3、和脾相鄰。鄰。 胃脘分為上、中、下三脘. 暫時(shí)儲(chǔ)存食物，分泌胃液進(jìn)行化學(xué)性暫時(shí)儲(chǔ)存食物，分泌胃液進(jìn)行化學(xué)性消化，胃壁肌肉運(yùn)動(dòng)進(jìn)行機(jī)械性消化。消化，胃壁肌肉運(yùn)動(dòng)進(jìn)行機(jī)械性消化。 胃壁粘膜中含有大量的腺體，分泌胃胃壁粘膜中含有大量的腺體，分泌胃液，主要成分有鹽酸，胃蛋白酶，粘蛋液，主要成分有鹽酸，胃蛋白酶，粘蛋白內(nèi)因子等，主要作用是消化食物，殺白內(nèi)因子等，主要作用是消化食物，殺滅細(xì)菌，保護(hù)胃粘膜及潤(rùn)滑食物。滅細(xì)菌，保護(hù)胃粘膜及潤(rùn)滑食物。生理功能生理功能. 應(yīng)激飲食因素藥物飲酒過度Hp感染十二指腸液反流 物理因素免疫因素門脈高壓.中醫(yī)對(duì)胃脘痛的認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)胃脘痛的認(rèn)識(shí)胃主受納，腐熟水谷，胃氣宜降，以和

4、為順，常見病因?yàn)楹胺肝?，飲食傷胃，肝氣犯胃，脾胃虛弱，致使胃氣郁滯，失于和降而引起疼? 診斷方法診斷方法上消化道鋇餐，上消化道鋇餐，胃鏡及病理組織胃鏡及病理組織學(xué)等檢查，可見學(xué)等檢查，可見胃、十二指腸粘胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等膜炎癥、潰瘍等病變，有助于診病變，有助于診斷斷.u質(zhì)子泵抑制劑:奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑u抗菌素抗菌素:主要藥物包括：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑等。u中和胃酸類中和胃酸類:中和體內(nèi)胃酸為手段，減少胃酸為目的。包括：碳酸氫鈉片、鋁鎂加混懸液、枸櫞酸鉍鉀膠囊、復(fù)方鋁酸鉍膠囊等uH2H2受體阻滯劑受體阻滯劑：抑制胃酸和胃蛋白酶活性，改善胃粘膜的微循

5、環(huán)，西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁.中醫(yī)辯證分中醫(yī)辯證分型護(hù)理措施型護(hù)理措施.【常見證候要點(diǎn)常見證候要點(diǎn)】（一）肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒。舌苔薄白，脈弦。（二）脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。（三）脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱。.【常常見見證證候候要要點(diǎn)點(diǎn)】（四）脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄

6、。舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。（五）胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細(xì)或數(shù)（六）胃絡(luò)淤阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面黃暗滯。舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑、脈玹澀.常見癥狀常見癥狀/證候施護(hù)證候施護(hù)（一）胃脘疼痛（一）胃脘疼痛（二）胃脘脹滿（二）胃脘脹滿（三）噯氣、反酸（三）噯氣、反酸（四）納呆（四）納呆.（一）胃脘疼痛（一）胃脘疼痛1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。出現(xiàn)疼痛加劇，伴嘔吐、寒熱，或出現(xiàn)厥脫先兆癥狀時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取應(yīng)急處理措施。2.急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息，給予精神安慰；伴有

7、嘔吐或便血時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師，指導(dǎo)患者暫禁飲食，避免活動(dòng)及精神緊張。3.根據(jù)證型，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒煙酒。4.調(diào)攝精神，指導(dǎo)患者采用有效的情志轉(zhuǎn)移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。.（一）一）胃胃脘脘疼疼痛痛5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：中脘、天樞、氣海等。6.遵醫(yī)囑耳穴埋豆，根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、交感、神門、肝膽、內(nèi)分泌等穴位。7.遵醫(yī)囑艾灸，取穴：中脘、氣海、關(guān)元、足三里等。8.遵醫(yī)囑藥熨，脾胃虛寒者可用中藥熱奄包熱熨胃脘部。.（二）胃脘脹滿（二）胃脘脹滿1.觀察脹滿的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。2.鼓勵(lì)患者飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢。3

8、.根據(jù)食滯輕重控制飲食，避免進(jìn)食過飽。4.保持心情舒暢，避免郁怒、悲傷等情志刺激。.（二）胃脘脹滿（二）胃脘脹滿5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴：脾俞、胃俞、天樞、神闕、中脘、關(guān)元等。6.遵醫(yī)囑艾灸，取穴：神闕、中脘、下脘、建里、天樞等。7.腹部按摩：順時(shí)針按摩，每次1520分鐘，每日23次。.（三）噯氣、反酸（三）噯氣、反酸1.觀察噯氣、反酸的頻率、程度、伴隨癥狀及與飲食的關(guān)系2.指導(dǎo)患者飯后不宜立即平臥，發(fā)作時(shí)宜取坐位，可飲用溫開水；若空腹時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)食以緩解不適。3.忌生冷飲食，少食甜、酸之品，戒煙酒。.（三）三）噯噯氣、氣、反反酸酸4.指導(dǎo)患者慎起居，適寒溫，暢情志，避免惱怒、抑郁。5.遵

9、醫(yī)囑艾灸，取穴：肝俞、胃俞、足三里、中脘、神闕等。6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：足三里、合谷、天突、中脘、內(nèi)關(guān)等。.（四）納呆（四）納呆1.觀察患者飲食狀況、口腔氣味、口中感覺、伴隨癥狀及舌質(zhì)舌苔的變化，保持口腔清潔。2.定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化，并做好記錄。3.指導(dǎo)患者少食多餐，宜進(jìn)高熱量、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化的飲食，忌肥甘厚味、煎炸之品。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：足三里、內(nèi)關(guān)、豐隆、合谷、中脘、等。5.遵醫(yī)囑耳穴埋豆，根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、肝、小腸、心、交感等穴位。.胃炎恢復(fù)初期的飲食胃炎初期，胃粘膜還在修復(fù)期，胃的消化能力弱飲食稀飯、米湯、藕粉、蛋湯等，不宜吃纖維素

10、含量較高的蔬菜（韭菜、芹菜、竹筍、豆芽等），也不宜吃氣味過重的水果如李子桃子。.胃炎患者穩(wěn)定期的膳食胃炎患者穩(wěn)定期的膳食不易消化食物：豆類、洋蔥、玉米、西蘭花、油炸食品；寒涼性食物食物：螃蟹、海帶、西瓜、藕、蛤蜊容易產(chǎn)氣的食物：紅薯、南瓜、板栗、汽水、甜食.增加營(yíng)養(yǎng)增加營(yíng)養(yǎng) 可挑選一些富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，防止可挑選一些富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，防止貧血和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。貧血和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。 對(duì)伴有缺鐵性或惡性貧血的患者，飲食中應(yīng)增對(duì)伴有缺鐵性或惡性貧血的患者，飲食中應(yīng)增加豬肝、蛋黃、動(dòng)物全血等富含血紅素鐵的食品，加豬肝、蛋黃、動(dòng)物全血等富含血紅素鐵的食品，并補(bǔ)充足量的蔬菜、水果，以供給

11、維生素并補(bǔ)充足量的蔬菜、水果，以供給維生素C C，促進(jìn)鐵，促進(jìn)鐵吸收。吸收。.食療方食療方蓮子粥蓮子50克，糯米50克，紅糖一匙。蓮子用開水泡脹，削皮去心，倒入鍋內(nèi)，加水，小火先煮半小時(shí)備用。再將糯米洗凈倒入鍋內(nèi)，加水，旺火10分鐘后倒入蓮肉及湯，加糖，改用小火燉半小時(shí)即可。作早餐或下午當(dāng)點(diǎn)心吃。有補(bǔ)中燥濕、健脾暖胃、止瀉斂汗、安神固精之效。.【情情志志護(hù)護(hù)理理】1.責(zé)任護(hù)士多與患者溝通溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂觀情緒。2.針對(duì)針對(duì)患者憂思惱怒、恐懼緊張等不良情志，指導(dǎo)指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力；針對(duì)患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法。3.鼓勵(lì)家屬家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。4.鼓勵(lì)病友病友間多溝通交流疾病防治經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。5.指導(dǎo)患者和家屬了解本病的性質(zhì)，掌握控制疼痛的簡(jiǎn)單方法，減輕身體痛苦和精神壓力。.1、生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證睡眠。急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息。2、