牙齒根尖周炎的分類 和病理

1、.12.3.掌握：掌握： 1. 急慢性根尖周炎的主要臨床表現(xiàn)及病理改變；急慢性根尖周炎的主要臨床表現(xiàn)及病理改變； 2. 各類根尖周炎的相互轉(zhuǎn)換關(guān)系和結(jié)局；各類根尖周炎的相互轉(zhuǎn)換關(guān)系和結(jié)局； 3. 根尖周肉芽腫的上皮由來以及轉(zhuǎn)變成根尖周囊根尖周肉芽腫的上皮由來以及轉(zhuǎn)變成根尖周囊 腫的方式。腫的方式。熟悉：熟悉： 1. 根尖周炎的病因及發(fā)病機(jī)制；根尖周炎的病因及發(fā)病機(jī)制； 2. 根尖周炎的免疫病理。根尖周炎的免疫病理。了解：了解： 根尖周炎的研究進(jìn)展。根尖周炎的研究進(jìn)展。要 求4.5.細(xì)菌和細(xì)菌和毒素毒素 細(xì)菌因素細(xì)菌因素感染途徑：感染途徑：1. 牙髓炎，牙髓壞死牙髓炎，牙髓壞死 2. 牙周炎牙周

2、炎6.醫(yī)源性為主：醫(yī)源性為主：根管超充；根管超充；根管封藥不當(dāng)根管封藥不當(dāng)或時(shí)間過長；或時(shí)間過長；1. 根管藥物過敏根管藥物過敏7.常見原因：根管器械超出根尖孔；充填物過高；外傷常見原因：根管器械超出根尖孔；充填物過高；外傷8.9.根尖周炎（腭部膿腫）根尖周炎（腭部膿腫）10.急性根尖周炎伴面部蜂窩織炎急性根尖周炎伴面部蜂窩織炎11.急性根尖周炎形成皮下膿腫急性根尖周炎形成皮下膿腫12.急性根尖周炎病變進(jìn)展示意圖急性根尖周炎病變進(jìn)展示意圖13.骨膜下膿腫粘膜下膿腫14.急性化膿性根尖周炎：急性化膿性根尖周炎：根尖部牙周膜、牙槽根尖部牙周膜、牙槽骨壞死，液化，形成急性膿腫。骨壞死，液化，形成急性

3、膿腫。15.急性化膿性根尖周炎：急性化膿性根尖周炎：大量中性粒細(xì)胞浸潤，大量中性粒細(xì)胞浸潤，周邊可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。周邊可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。16.急性化膿性根尖周炎：急性化膿性根尖周炎：大量中性粒細(xì)胞游出。大量中性粒細(xì)胞游出。17.1.慢性根尖周膿腫慢性根尖周膿腫18.瘺管上皮由來瘺管上皮由來：malassez上皮剩余；肉芽組織內(nèi)；上皮剩余；肉芽組織內(nèi)； 口腔上皮或皮膚表皮?？谇簧掀せ蚱つw表皮。19.慢性根尖膿腫伴牙齦瘺管慢性根尖膿腫伴牙齦瘺管20.根尖區(qū)陰影根尖區(qū)陰影1X線片顯示線片顯示 根尖周呈邊界模糊的根尖周呈邊界模糊的不規(guī)則透射陰影，其周圍骨質(zhì)較疏不規(guī)則透射

4、陰影，其周圍骨質(zhì)較疏松，呈云霧狀松，呈云霧狀121.慢性化膿性根尖周炎：慢性化膿性根尖周炎：膿腫中央為壞死液化組織，膿腫中央為壞死液化組織，周圍為炎性肉芽組織，外周包繞纖維結(jié)締組織。周圍為炎性肉芽組織，外周包繞纖維結(jié)締組織。22.慢性化膿性根尖周炎：慢性化膿性根尖周炎：大量慢性炎細(xì)胞浸潤大量慢性炎細(xì)胞浸潤23.慢性化膿性根尖周炎慢性化膿性根尖周炎（低倍鏡）（低倍鏡）根尖部牙周膜、牙槽骨破壞，慢性膿腫形成根尖部牙周膜、牙槽骨破壞，慢性膿腫形成24.慢性化膿性根尖周炎慢性化膿性根尖周炎（高倍鏡）（高倍鏡）A. 中央壞死液化區(qū)；中央壞死液化區(qū)；B. 炎性肉芽組織；炎性肉芽組織；C. 纖維結(jié)締組織纖維

5、結(jié)締組織ABC25.慢性根尖膿腫的發(fā)展變化慢性根尖膿腫的發(fā)展變化好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)急性發(fā)作急性發(fā)作經(jīng)久不愈經(jīng)久不愈慢性根尖膿腫慢性根尖膿腫根根尖尖肉肉芽芽腫腫急急性性根根尖尖膿膿腫腫根根尖尖囊囊腫腫致密性骨炎致密性骨炎26.上皮來源：malassez上皮剩余；瘺道的口腔上皮上皮剩余；瘺道的口腔上皮或皮膚表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。或皮膚表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。2、根尖周肉芽腫、根尖周肉芽腫27.根尖肉根尖肉芽腫芽腫病變縮小病變縮小牙槽膿腫牙槽膿腫根尖囊腫根尖囊腫致密性骨炎致密性骨炎抵抗力，病源刺激上皮增殖上皮增殖上皮團(tuán)中心液化上皮團(tuán)中心液化被覆膿腔被覆膿腔上皮包裹肉芽組織上皮包裹肉芽組織28

6、.根尖肉芽腫與牙根緊密相連根尖肉芽腫與牙根緊密相連29.根尖肉芽腫：根尖肉芽腫：X線片顯示境界清楚的圓形透射陰影線片顯示境界清楚的圓形透射陰影30.根尖肉芽腫（肉眼觀）根尖肉芽腫（肉眼觀）31.根尖肉芽腫（鏡下觀）根尖肉芽腫（鏡下觀）32.根尖肉芽腫根尖肉芽腫(鏡下觀）鏡下觀）33.根尖肉芽腫：根尖肉芽腫：根尖周組織結(jié)構(gòu)破根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞，被炎性肉芽組織取代壞，被炎性肉芽組織取代34.根尖肉芽腫：根尖肉芽腫：根尖肉芽腫由豐富的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)根尖肉芽腫由豐富的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞所形成的肉芽組織所構(gòu)成，其中伴有較多的淋巴細(xì)胞、漿胞所形成的肉芽組織所構(gòu)成，其中伴有較多的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬

7、細(xì)胞等浸潤。細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等浸潤。35.根尖肉芽腫：根尖肉芽腫：根尖肉芽腫得的外圍被發(fā)達(dá)的纖維結(jié)締組織包裹。根尖肉芽腫得的外圍被發(fā)達(dá)的纖維結(jié)締組織包裹。36.根尖肉芽腫（泡沫細(xì)胞）根尖肉芽腫（泡沫細(xì)胞）37.根尖肉芽腫（上皮條索）根尖肉芽腫（上皮條索）38.根尖肉芽腫（上皮條索）根尖肉芽腫（上皮條索）39.根尖肉芽腫（泡沫細(xì)胞）根尖肉芽腫（泡沫細(xì)胞）40.根尖肉芽腫（膽固醇結(jié)晶）根尖肉芽腫（膽固醇結(jié)晶）41.根尖肉芽腫的上皮來源根尖肉芽腫的上皮來源上頜竇或鼻腔上皮上頜竇或鼻腔上皮瘺道上瘺道上皮長入皮長入牙周袋牙周袋上皮上皮Malassez上皮上皮剩余剩余42.根尖囊腫形成過程根尖囊腫形成過程被上皮包裹被上皮包裹的肉芽組織的肉芽組織退變壞死退變壞死增生上皮被增生上皮被覆膿腔覆膿腔根尖肉芽腫根尖肉芽腫上皮團(tuán)液化上皮團(tuán)液化根尖囊腫根尖囊腫43.急性根尖周炎急性根尖周炎（漿液性漿液性 化膿性化膿性）根尖肉芽腫根尖肉芽腫慢性根尖周膿腫慢性根尖周膿腫根尖周囊腫根尖周囊腫44.齲齲牙髓炎牙髓炎慢性慢性急性急性根尖囊腫根尖囊腫慢性慢性急性急性根尖膿腫根尖膿腫根尖肉芽腫根尖肉芽腫根尖周炎根尖周炎壞死壞死（