犬咽炎引起痙攣性咳嗽

1、一例犬咽炎引起痙攣性咳嗽并伴發(fā)嘔吐的治療作者孫垚 指導(dǎo)老師 史江彬 （安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院 合肥 230036）摘要：目的 治療一例咽炎引起痙攣性咳嗽并伴發(fā)嘔吐的狗，并可作為以后治療此類(lèi)病的參考方案。方法 通過(guò)X線檢查，臨床表現(xiàn)以及以往病史診斷為痙攣性咳嗽。采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，治療原則為抗菌消炎，鎮(zhèn)痛止咳，滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰，益氣養(yǎng)陰，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。結(jié)果 四歲的黑色拉布拉多犬得到有效的治療。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療的方法治療長(zhǎng)期痙攣性咳嗽是有效的。關(guān)鍵詞: 中西醫(yī)結(jié)合 痙攣性咳嗽 嘔吐 前言 冬末初春季天氣變化多端，當(dāng)身體受涼或者機(jī)體抵抗力下降時(shí)，病毒或細(xì)菌可迅速繁殖引起上呼吸道的感染

2、，如咽喉炎，如果不及時(shí)治療，喉頭腫脹，呼吸時(shí)受到炎癥刺激或者冷空氣刺激則很容易引起咳嗽、嘔吐。在實(shí)習(xí)醫(yī)院里就遇到一例病犬，就是由起初的咽炎未經(jīng)徹底治愈，天氣變涼，引發(fā)痙攣性咳嗽。以下為該病例診斷治療過(guò)程。1 材料1.1臨床病例黑色拉布拉多犬，四歲，名叫小黑，公狗，體重大約20kg，在某家機(jī)械廠里看家護(hù)院。1.2 實(shí)驗(yàn)器材 KX-50Vet醫(yī)用X射線機(jī)（上?？得泪t(yī)療器械有限公司），1.3 藥品 5%乳酸林格氏液，氫化可的松，葡萄糖氯化鈉溶液，頭孢曲松，氟苯尼考，維生素B1，益肺膠囊，醋酸潑尼松龍溶液，恩諾沙星，磷酸可待因糖漿溶液，復(fù)方甘草片，枸鹽酸噴托維林片，磺胺間甲氧嘧啶鈉注射液，半夏，玄參，

3、麥冬等2 方法2.1 發(fā)病經(jīng)過(guò) 黑色拉布拉多犬，公狗，名叫小黑，四歲，曾為緝毒犬，后因?yàn)闀r(shí)而咳嗽而被淘汰下來(lái)。此次治療歷時(shí)約2個(gè)月，在2013年1月份發(fā)病，主訴：氣溫下降，運(yùn)動(dòng)過(guò)多時(shí)，便咳、喘3到5分鐘，不愿走動(dòng)，主人喂服消炎藥沒(méi)見(jiàn)好轉(zhuǎn)，隨即來(lái)到好朋友動(dòng)物醫(yī)院治療，第一期治療為期5天，咳嗽基本上被控制住?；丶液笫嗵?，天氣寒冷，舊病復(fù)發(fā)，進(jìn)行第二期治療，主人帶回去一些消炎、祛痰、鎮(zhèn)咳藥喂服，本次治療結(jié)果如同第一期治療，也沒(méi)有根本治愈便停喂服藥物。之后，2月份，咳嗽又發(fā)作起來(lái)，此時(shí)正值過(guò)年時(shí)節(jié)，主人無(wú)暇顧及小黑的病，對(duì)此次的發(fā)病沒(méi)有治療，以致病情逐漸惡化，咳嗽、嘔吐不能停歇。2013年3月15日

4、又來(lái)到好朋友寵物醫(yī)院進(jìn)行第三期治療。2.2 臨床癥狀被毛比較光滑，體重大約20kg，精神沉郁，喜躺臥(圖1)，體溫為38.3，舌頭發(fā)白（圖2），走不動(dòng)路，體內(nèi)有明顯的缺氧和呼吸困難癥狀，稍動(dòng)則咳喘厲害難以停歇，持續(xù)時(shí)間為二十到三十分鐘，嘔吐物為胃內(nèi)未消化的食物或者粘液（圖3），咳嗽時(shí)做咳痰動(dòng)作。鼻鏡干燥有裂痕（圖4），有膿性鼻涕。食欲稍減，大便成形。 圖1 喜躺臥 圖2 舌頭發(fā)白 圖3 嘔吐物 圖4 鼻鏡干燥3 X光檢查3.1 X光檢查方法在安農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院拍的X光片。對(duì)病犬采取側(cè)臥保定。將患犬保定好，中心線對(duì)準(zhǔn)恥骨聯(lián)合前緣。照片的范圍應(yīng)包括胸椎和胸骨，中心線投照條件60KV、30mAs、90c

5、m。3.2檢查結(jié)果X光拍片肺部沒(méi)有異常。如下圖：4 治療4.1 治療原則本次治療的方案是中西醫(yī)結(jié)合，西醫(yī)治療的原則在于抗菌消炎，鎮(zhèn)痛止咳，止吐，提高機(jī)體抵抗力。中醫(yī)辯證為氣陰兩虛，因此治療的原則在于滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰，益氣養(yǎng)陰?？咕字委熯^(guò)程中，為控制繼發(fā)感染，使用頭孢曲松鈉、恩諾沙星、等抗磺胺間甲氧嘧啶鈉注射液、氫化可的松、氟苯尼考等抗菌消炎藥物1。調(diào)節(jié)體液，增強(qiáng)體抗力根據(jù)患犬的脫水程度及丟失體液的具體情況，選用葡萄糖氯化鈉注射液、林格氏液、乳酸林格氏液等進(jìn)行輸液治療。輔助強(qiáng)心補(bǔ)液藥維生素B1、香丹等。止咳化痰，祛濕止吐采用中西醫(yī)結(jié)合用藥方法，對(duì)癥治療，整體調(diào)養(yǎng)，選用醋酸潑尼松龍注射液、磷

6、酸可待因糖漿、益肺膠囊、復(fù)方甘草片等藥物2。益氣養(yǎng)陰、清熱解毒根據(jù)中醫(yī)辨證，小黑是氣陰兩虛，采用中藥劑泡熱水喂服來(lái)益氣養(yǎng)陰，中藥有半夏、玄參、麥冬。4.2 治療過(guò)程根據(jù)該病犬的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，制定了治療方案。采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，根據(jù)臨床癥狀，本期治療分為兩個(gè)療程：第一個(gè)療程目的在于消炎抗菌，提高機(jī)體抵抗力。為期三天，上午靜脈滴注：250ml的5%林格氏液，氫化可的松2.0ml 250ml葡萄糖氯化鈉溶液，頭孢曲松1.0g 250ml葡萄糖氯化鈉溶液。皮下注射磺胺嘧啶鈉溶液2.0ml，氟苯尼考2.0ml，維生素B12.0ml。下午皮下注射：醋酸潑尼松龍注射液2.0ml，恩諾沙星2

7、.0ml，喂服磷酸可待因糖漿溶液2.5ml，益肺膠囊4粒。第二個(gè)療程目的在于滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰，益氣養(yǎng)陰。為期四天，上午靜脈滴注：250ml的5%林格氏液，氫化可的松2.0ml 250ml葡萄糖氯化鈉溶液，頭孢曲松1.0g 250ml葡萄糖氯化鈉溶液。皮下注射磺胺嘧啶鈉溶液2.0ml，氟苯尼考2.0ml，維生素B12.0ml，喂服益肺膠囊4粒。下午皮下注射：醋酸潑尼松龍注射液2.0ml，恩諾沙星2.0ml，喂服磷酸可待因糖漿溶液2.5ml，益肺膠囊4粒。復(fù)方甘草片5粒，枸鹽酸噴托維林片3粒，喂服中藥水。第一個(gè)療程后，小黑精神好轉(zhuǎn)，膿鼻涕減少，食欲良好，咳嗽強(qiáng)度降低，平靜時(shí)體位改變基本不引起嘔吐

8、，開(kāi)始干嘔。第二個(gè)療程后，鼻鏡干裂程度減輕，不嗜睡，愿站立、走動(dòng)，無(wú)鼻涕，精神良好，主動(dòng)與人親近，連續(xù)性咳嗽轉(zhuǎn)為間斷性咳嗽，干嘔頻率下降。出院后主人帶回家休養(yǎng)，喂服一周的中藥水，電話回訪，情況良好。5 討論5.1發(fā)病原因及機(jī)理咽炎是上呼吸道感染的炎癥之一，本病約有70%-80%由病毒引起，主要有流感病毒，副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒和冠狀病毒等。細(xì)菌性病原體主要為溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌和葡萄球菌等，當(dāng)機(jī)體在受涼、淋雨、過(guò)度疲憊等情況下，全身及呼吸道局部防御功能下降，病毒或細(xì)菌可迅速繁殖，四季皆可發(fā)病，以冬、春季較多，多數(shù)為散發(fā)性，但氣候突變時(shí)可流行。咽炎發(fā)作后，未及時(shí)治療

9、，咽喉粘膜水腫，有炎癥反應(yīng)，咽喉炎癥所產(chǎn)生的分泌物不斷刺激呼吸道末梢神經(jīng)通過(guò)咳嗽中樞引起痙攣性咳嗽，由于長(zhǎng)期咳嗽刺激咳嗽中樞形成持久的興奮灶，其他刺激如飲水、進(jìn)食、吸入冷空氣等亦可以反射性的引起咳嗽痙攣性發(fā)作。痙攣性咳嗽表現(xiàn)為劇烈性陣咳，咳嗽一聲連著一聲，一陣咳嗽可十幾聲到幾十聲持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，咳時(shí)呼吸受到影響，咳嗽暫停后常需深吸氣，劇烈的咳嗽常引起聲門(mén)痙攣，持續(xù)劇烈的咳嗽常引起干嘔，咳嗽一陣后稍安靜段時(shí)間，又開(kāi)始咳嗽、嘔吐。每于進(jìn)食、受涼、煙塵刺激、情緒激動(dòng)等均可誘發(fā)。長(zhǎng)期痙攣性咳嗽，會(huì)刺激迷走神經(jīng)，形成持久的興奮灶，其他刺激如進(jìn)食、飲水等也可以反射性地引起嘔吐。小黑的食欲正常，大便成形，剛

10、剛吐出未消化的食物便立即吃回去，據(jù)此可排除消化系統(tǒng)疾病。5.2鑒別診斷急性支氣管炎和肺炎3 ：由乙型流感桿菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支氣管炎，在起病數(shù)日后即可發(fā)生劇烈咳嗽及痙咳，但痙咳后無(wú)雞鳴樣吼聲，無(wú)夜間加重，全身感染中毒癥狀較重，肺部常有固定音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏高。經(jīng)適當(dāng)治療后，癥狀在短期內(nèi)即可減輕或消失支氣管淋巴結(jié)結(jié)核4：腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)壓迫氣管、支氣管，或侵蝕支氣管壁，可引起痙攣性咳嗽，但無(wú)雞鳴樣回聲、無(wú)日輕夜重現(xiàn)象?？筛鶕?jù)結(jié)核病中毒癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)、肺部X線改變等做出診斷氣管支氣管異物：吸入異物后突然發(fā)生劇烈嗆咳、憋氣、呼吸困難、氣喘、聲嘶?？人詣×铱梢鹆鳒I

11、、嘔吐。經(jīng)過(guò)陣發(fā)性咳嗽 后（約1030分鐘），異物如貼于氣管壁或卡在支氣管分支中不動(dòng)，則癥狀暫時(shí)緩解。但經(jīng)活動(dòng)，體位變動(dòng)后異物又活動(dòng)，則重新引起劇烈咳嗽和呼吸困難。并且X光片可以明顯看到氣管中的異物。經(jīng)鑒別診斷后，小黑體溫正常，食欲良好，大便成形，本病例基本上可確診為咽炎引起痙攣性咳嗽并伴發(fā)嘔吐的疾病。5.3關(guān)于犬慢性咽炎引起痙攣性咳嗽并發(fā)嘔吐的治療一般治療按呼吸道傳染病隔離，保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮、溫度適當(dāng)，注意避免誘發(fā)患著痙咳的因素，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化的食物，注意補(bǔ)充各種維生素和鈣劑，鎮(zhèn)靜劑能減少患者因恐懼、憂慮、煩躁而誘發(fā)的痙咳，同時(shí)保證睡眠，可以服用磷酸可待因糖漿，是非麻醉性中樞鎮(zhèn)

12、咳藥，它既有鎮(zhèn)咳作用，又有鎮(zhèn)靜作用?？人詣×铱捎面?zhèn)咳藥，如醋酸潑尼松龍注射液。消炎抗菌治療，卡他期應(yīng)用抗生素可以減輕甚至不發(fā)生痙咳，進(jìn)入痙咳期后應(yīng)用，則不能縮短咳嗽的臨床過(guò)程，但可以預(yù)防繼發(fā)感染5，可以選用恩諾沙星，是廣譜抗生素，磺胺間甲氧嘧啶鈉注射液，是體內(nèi)外抗菌作用最強(qiáng)的磺胺藥，對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性和陰性細(xì)菌都有抑制作用。以及氫化可的松，是腎上腺皮質(zhì)類(lèi)激素藥，具有抗炎、抗過(guò)敏和抑制免疫等多種藥理作用，糖皮質(zhì)激素減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)，能夠防止或抑制細(xì)胞中介的免疫反應(yīng)延遲性的過(guò)敏反應(yīng)，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)張，還能對(duì)抗細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的刺激反應(yīng)，減輕細(xì)胞損傷，發(fā)揮保護(hù)機(jī)

13、體的作用。而氟苯尼考對(duì)呼吸道疾病的治療也有一定的效果，是通過(guò)抑制肽酰基轉(zhuǎn)移酶活性而產(chǎn)生抑菌作用6。多種抗菌藥的使用，在本病的治療上起到了一定的療效，小黑的精神好轉(zhuǎn)，食欲變好。小黑長(zhǎng)期并發(fā)性的嘔吐，會(huì)造成一定的體液流失，電解質(zhì)和酸堿失衡，可以補(bǔ)充乳酸鈉林格溶液，葡萄糖氯化鈉溶液，以及維生素B1,以促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育8。對(duì)于止咳化痰，益氣養(yǎng)陰，可以使用中藥，能夠達(dá)到很好的療效。中醫(yī)治療的原則在于滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰，益氣養(yǎng)陰。益肺膠囊由紅參、蛤蚧、知母、桑白皮、川貝母、茯苓、甘草、苦杏仁等制作而成，適用于氣陰兩虛、陰虛內(nèi)熱、益氣養(yǎng)陰、化痰止咳，甘草，性平、味甜，是補(bǔ)氣益肺的中藥7。另外還喂服復(fù)方甘草

14、片，復(fù)方甘草片有很好的潤(rùn)肺、止咳、祛痰的功能，無(wú)論是屬寒、屬熱，或是外感內(nèi)傷，配甘草及其他止咳祛痰藥都可達(dá)到一定的療效。后期中藥：半夏味辛，性溫，有毒；歸脾、胃、肺經(jīng)。燥濕化痰：用于痰清稀而多之濕痰、寒痰，降逆止嘔：降逆止嘔之功頗著，可用于各種嘔吐。玄參：味甘、苦、咸； 性微寒。歸肺，胃，腎經(jīng)。清熱涼血，瀉火解毒，滋陰，具有清熱涼血，解毒，散結(jié)利咽，滋陰的功效。麥冬：甘、微苦，微寒。歸心、肺、胃經(jīng)。養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心。用于肺燥干咳，陰虛癆嗽，喉痹咽痛，津傷口渴。這些中藥在小黑的治療中，使得痙攣性咳嗽的發(fā)作頻率下降至每天3到5次，持續(xù)時(shí)間下降至2到3分鐘，嘔吐基本治愈，對(duì)于此病的治療，每個(gè)醫(yī)院都

15、有自己的治療方法，但通過(guò)實(shí)踐，上述治療方案的治療效果還是很好的。它運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)該病分期治療，隨著每天的用藥病情有所改變，并且根據(jù)病犬癥狀的緩急輕重及時(shí)改變藥物，對(duì)疾病的治療具有重要作用。此外，疾病過(guò)程中一直伴隨使用的復(fù)方香丹注射液，對(duì)疾病的快速治愈起到標(biāo)本兼治的作用。6 體會(huì) 冬末春初天氣時(shí)冷時(shí)熱，是病毒和細(xì)菌最容易繁殖的季節(jié)，此時(shí)對(duì)動(dòng)物的飼養(yǎng)要格外的注意防寒保暖預(yù)防疾病的發(fā)生，另外也要積極的給動(dòng)物免疫，防止幾種疾病并發(fā)。本病的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，西藥對(duì)癥治療，抗菌消炎，中藥調(diào)養(yǎng)機(jī)體，強(qiáng)化機(jī)體抗病力。兩者結(jié)合治療相輔相成，具有很好的療效。致謝史江彬老師悉心的教導(dǎo)，好朋友寵物醫(yī)院的蔡倩

16、倩學(xué)姐、夏琳琳和周青云同學(xué)，感謝在此次病例的治療中，她們的幫助和對(duì)狗狗的悉心照料，和對(duì)動(dòng)物的愛(ài)心和寵物醫(yī)生的責(zé)任心。再次感謝史江彬老師的教導(dǎo)，感謝動(dòng)物科技學(xué)院為我們安排了這次實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，讓我們學(xué)到了不少東西，謝謝。 參考文獻(xiàn)1王哲，姜玉富。獸醫(yī)診斷學(xué)，北京：高等教育出版社，2010.112陳杖榴。獸醫(yī)藥理學(xué)，3版，北京:中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2009.33方鶴松。 百日咳。 見(jiàn)：胡亞美等主編。 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)。 第7版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.908-912.4羅瑞德。 百日咳。 見(jiàn)：彭文偉主編。 傳染病學(xué)。 第6版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.164-168.5陳菊梅主編現(xiàn)代傳染病學(xué)

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18、ough and vomitSun yao advisor Shi jiangbin(College of Animal Science and Technology, Anhui Agriculture University, Hefei 230036)Abstract Objective Trying to treat a case of a dog of spasmodic cough and , vomit for treatment of the same disease after reference solution. Method Checking By X-ray, clinical symptoms and previous disease diagnosis of it. Combining traditional Chinese and western medicine treatment, Therapeutic principles is antibacterial anti-inflammatory, analgesic cough moisturizing the lung