冠心病基礎(chǔ)知識及防治知識問答

1、冠心病根底知識及防治知識問答88. 什么是冠心?。看穑和ǔＮ覀兯f的冠心病是指冠狀動脈硬化性心臟病， 簡稱 冠心病。冠心病是指營養(yǎng)心臟本身的血管 ？冠狀動脈發(fā)生 了粥樣 硬化，導(dǎo)致血流不暢，使心肌缺血、缺氧而引起的心 臟病。冠心病 多發(fā)生在 40 歲以上，男性多于女性，腦力勞 動者較多。由于冠狀 動脈病變的部位、范圍和程度的不同， 本病可有不同的臨床特點(diǎn)， 如心絞痛、急性心肌梗死、冠心 猝死、冠心病心律失常、心衰等。89. 冠狀動脈有何功能？答：人體各組織器官要維持其正常的生命活動， 需要心臟 不停地搏動以保證血運(yùn)。而心臟作為一個泵血的肌性動力器 官，本 身也需要足夠的營養(yǎng)和能源，供應(yīng)心臟營養(yǎng)

2、的血管系 統(tǒng)，就是冠狀 動脈和靜脈，也稱冠脈循環(huán)。冠狀動脈雖小， 但血流量很大，這就 保證了心臟有足夠的營養(yǎng)，維持它有力 地晝夜不停地跳動。90?冠狀動脈側(cè)支循環(huán)是怎么回事，有什么意義它是答：在冠狀動脈及其分支之間存在著許多側(cè)支或吻合支，一種潛在的管道，平時(shí)在冠狀動脈供血良好的生理情況 下，這些側(cè) 支或吻合支并不參與冠狀動脈的循環(huán)，只有當(dāng)冠 脈主干發(fā)生狹窄或 阻塞，而側(cè)支血管兩端出現(xiàn)壓力差時(shí)，或 某些足夠強(qiáng)的刺激出現(xiàn)時(shí) 如嚴(yán)重缺氧 ，它們才開放并得以 開展。91. 為 什么心肌比其它組織對缺血缺氧更為敏感？答：首先，心肌的血流量大，攝氧量高，即使在靜息狀態(tài) 下， 心肌也差不多最大限度地從動脈血

3、中攝取氧。其次，由 于心肌細(xì)胞 中肌紅蛋白結(jié)合氧的容積小，加上心肌氧耗高， 因此心肌組織內(nèi)的 氧儲藏能力非常小，氧張力很低。心肌一 旦缺血 或缺氧 ，或心 肌耗氧有所增加，只能靠增加冠狀動 脈血流量來滿足心肌對氧的需 求。當(dāng)冠狀動脈粥樣硬化而致 冠脈狹窄或閉塞、或冠狀動脈發(fā)生痙 攣時(shí)，冠狀動脈不能發(fā) 生代償性擴(kuò)張，那么心肌血流供求之間發(fā)生矛 盾，遂引起心絞 痛，甚至心肌堵塞。92. 動脈粥樣硬化有什么特點(diǎn)？答：動脈粥樣硬化的特點(diǎn)是指動脈發(fā)生了非炎癥性、 退行 性和增生性的病變，導(dǎo)致管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮 小。動 脈粥樣硬化的病理變化主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈 力型動脈 如 主動脈 和中

4、型肌彈力型動脈 以冠狀動脈和腦 動脈罹患最多 ， 受累動脈的病變從內(nèi)膜開始， 先后有多種病 變同時(shí)存在，包括局 部有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚，出血和血栓 形成，纖維組織增生和鈣質(zhì) 沉著，并有動脈中層的逐漸退化 和鈣化。由于在動脈內(nèi)膜積聚的脂 質(zhì)外觀呈現(xiàn)黃色粥樣，因 此稱為動脈粥樣硬化。93. 冠狀動脈粥樣硬化始于什么年齡 ?答：冠心病多發(fā)生于 40 歲以上的中老年人，因此，人們 往往 產(chǎn)生一種表象認(rèn)識，好象人們40 歲以后才開始發(fā)生動脈粥樣硬化，其實(shí)不然。一項(xiàng)最新的病理生理學(xué)研究證實(shí)， 動脈粥 樣硬化始發(fā)自少兒期，并隨著年齡的增長逐漸加重。 這是我國科研 人員首次通過對人體新鮮心臟標(biāo)本進(jìn)行病理 生理

5、學(xué)研究得出的結(jié) 論。這一成果為我國防治動脈粥樣硬化 提供了可靠依據(jù)。94?冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度分幾級，與冠心病發(fā)病有何關(guān)系？答：冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄的程度， 在病理學(xué)上常依據(jù)狹窄最嚴(yán)重部位的橫斷面，分為四級，即：1 級：管 腔狹窄面積在 25%及以下； H 級：管腔狹窄面積在26%?50% ; 川級：管腔狹窄面積在 51%? 75%級：管腔狹窄 面積在 76%? 100%。一般 I? H 級粥樣硬化并不引起明顯的 冠狀動脈 血流量的減少，除合并冠狀動脈痙攣外，與冠心病 發(fā)病并無直接影 響。川級以上的狹窄方與冠心病的發(fā)病有直 接的關(guān)系。病理解剖檢 查顯示，冠心病心絞痛的病人，至少

6、也就是說，冠狀動脈達(dá) W 級 以上粥樣硬化狹窄者，占絕大多 數(shù)。有一支冠狀動脈的主支管腔顯著狹窄達(dá)橫切面的95. 冠狀動脈痙攣的主要誘因是什么？75%以上，答：當(dāng)在心理應(yīng)激狀態(tài) 如過度興奮、緊張、焦慮、驚恐 等 ， 或寒冷刺激、劇烈運(yùn)動時(shí)，交感神經(jīng)過度興奮，加上冠 狀動脈局部 高敏性，可誘發(fā)冠狀動脈痙攣。研究證明， Ca、 H+、Mg的作用，以及吸煙、飲酒均能引起中樞神經(jīng)和植物 神經(jīng)功 能紊亂，從而誘發(fā)冠脈痙攣。冠狀動脈痙攣是指心外 膜下傳導(dǎo)動脈 發(fā)生一過性收縮，引起血管局部或完全閉塞， 導(dǎo)致心肌缺血的一組 臨床綜合征。冠狀動脈痙攣是構(gòu)成多種 心臟缺血性疾病的根本病因， 主要包括變異型心絞痛、

7、 不穩(wěn) 定型心絞痛、 急性心肌堵塞、 猝死等。 冠狀動脈痙攣易發(fā)生 于有粥樣硬化的冠狀動脈，偶發(fā)生于外表正常 的冠狀動脈， 它的任何一個分支或多個分支均可受累。96. 冠心病的易患因素有哪些 ?答： 1年齡：本病多見于 40 歲以上的中老年人， 49歲以 后 進(jìn)展較快，心肌堵塞與冠心病猝死的發(fā)病與年齡成正比。 近年來， 冠心病的發(fā)病有年輕化的趨勢。 2性別：在我國，男女比例約為 2 ： 1。但女性絕經(jīng)期后，由于雌激素水平明顯下降，而低密度脂蛋白那么升高，此時(shí)，女性冠心病發(fā)病率明 顯上升，有資料說明， 60 歲以后，女性發(fā)病率大于男性。 3 職業(yè)：腦力 勞動者大于體力勞動者，經(jīng)常有緊迫感的工作較

8、 易患病。 4 飲 食：常進(jìn)食較高熱量的飲食、 較多的動物脂肪、 膽固醇者易患本 病。 5血脂：由于遺傳因素，或脂肪攝入過 多，或脂質(zhì)代謝紊 亂而致血脂異常。 如總膽固醇、甘油三酯、 低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白增高，而高密度脂蛋白下降， 易患 本病。 6血壓：血壓升高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 血壓 升高所致動脈粥樣硬化所引起的危害，最常見者為冠狀 動脈和腦動 脈。冠狀動脈粥樣硬化病人 60%? 70%有高血壓， 高血壓病人患本 病者是血壓正常者的4 倍。 7吸煙：吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。吸煙者與不吸煙者比擬，本病的發(fā) 病率和死亡率增高 2? 6 倍，且與每日吸煙的支數(shù)成正比。 8 肥

9、 胖：肥胖者易患本病，體重迅速增加者尤其如此。9 糖尿 病。97. 為什么 A 型性格的人易患冠心病 ?答：A型性格的人動作匆忙，辦事的節(jié)奏快，有時(shí)間緊迫 感，爭強(qiáng)好勝，遇到困難也不罷休， 對任何事情都有一種不 滿足感。 一件事情沒有做完，又去做另一件事情，四處奔忙。 這種人雄心勃勃，脾氣暴躁，干練利索，性格外向。恰恰相 反，具有B型性格的人，他們慢條斯理，不慌不忙，隨和易 處，沒外研究說明，有爭強(qiáng)好勝的壓力，緊張之后尚能愉快地休息。國內(nèi)A型性格者冠心病發(fā)病率至少是 B型性格的2倍98. 冠心病的患病率男女有別嗎？答：在我國，男女比例約為 2 : 1。但女性絕經(jīng)期后，由 于雌激素水平明顯下降，

10、而低密度脂蛋白膽固醇那么升高，此 時(shí)，女 性冠心病發(fā)病率明顯上升，有資料說明，60 歲以后，女性發(fā)病率大于男性。99?膽固醇與心腦血管病有何關(guān)系 ?答：膽固醇是人體不可缺少的重要成分， 在血液中它與脂 蛋白 結(jié)合形成極低密度脂蛋白膽固醇VLDL、低密度脂蛋白LDL膽固醇與高密度脂蛋白HDL膽固醇。引起動脈粥樣硬 化的罪魁禍?zhǔn)资?VLDL LDL，而HDL那么可去除沉積在血 管壁上的膽固醇，并將其運(yùn) 到肝臟去，扮演清道夫的角色。100. 為什么說血壓升高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？答：流行病學(xué)調(diào)查資料證實(shí)，高血壓組合并冠心病者較血 壓正 常組高 2? 4 倍，我國冠心病者 70%以上合并高血壓。

11、 高血壓容易 導(dǎo)致冠心病發(fā)病的機(jī)理主要有以下兩方面的內(nèi) 容：其一，高壓血流 長期沖擊血管壁，引起動脈血管內(nèi)膜的 機(jī)械性損傷，血管張力的增 高，也易導(dǎo)致彈力纖維斷裂，造 成脂質(zhì)沉積于血管壁和附壁血栓的 形成。其二，高血壓引起 交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺過多，直接 損傷動脈血管壁， 還可引起冠狀動脈痙攣加速冠狀動脈粥樣硬化的 進(jìn)程。101. 合并冠心病的高血壓患者應(yīng)如何控制血壓 ?答：要保證冠狀動脈有充分的血液灌注量， 必須有足夠高 的壓力，主要是舒張壓。治療這類患者時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)降壓宜 緩不宜 急，治療終點(diǎn)宜高不宜低。這里所說的治療終點(diǎn)血壓 宜高，是指不 要把血壓快速地降至太低水平。否那么，因血壓

12、 主要指舒張壓 太 低，導(dǎo)致冠脈灌注壓下降，使心肌缺血而 誘發(fā)心絞痛，甚至心肌梗 塞。102. 肥胖與冠心病有何關(guān)系？答：許多資料說明，冠心病患者的平均體重較非冠心病患 者為高，肥胖者冠心病的發(fā)病率較高，尤其是短期內(nèi)發(fā)胖或 重度肥胖者 發(fā)病率更高。這是因?yàn)椋?肥胖使心臟負(fù)荷和血壓均升高，增加了心肌耗氧量； 2高熱量的飲食習(xí)慣，使膽 固 醇、甘油三酯和血壓升高，促使冠狀動脈粥樣硬化的形成 和加重； 3肥胖者體力活動減少，阻礙了冠狀動脈粥樣硬化側(cè)支循環(huán)的形成； 4肥胖者常伴胰島素抵抗。103. 氣候變化與冠心病有何關(guān)系？答：在寒冷、潮濕和大風(fēng)天氣，冠心病發(fā)病率高，是因?yàn)?寒冷 刺激，特別是迎風(fēng)疾走

13、，易使交感神經(jīng)興奮，使心率加 快，血壓升 高，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧 量增多。同時(shí)，也 可誘發(fā)冠狀動脈痙攣，使管腔持續(xù)閉塞， 或擠壓斑塊使內(nèi)膜損傷， 血小板聚集，血栓形成使管腔急性 堵塞，也可導(dǎo)致急性心肌堵塞。 因此，在高發(fā)季節(jié)里， 冠心 病患者應(yīng)注意御寒保暖， 減少戶外活動， 以防疾病發(fā)生。104. 冬天冠心病人容易發(fā)作是什么緣故，除了身體保暖外，手足面部暫時(shí)受冷行嗎？答：冠心病發(fā)病每年有兩個頂峰期， 即11-1 月和 3-4 月兩 段 寒暖季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)期，另外，持續(xù)低溫、陰雨和大風(fēng)天氣也容易發(fā)病。 這是因?yàn)槿梭w神經(jīng)受寒冷的刺激， 會引起冠狀動 脈收縮， 使本來狹窄的冠脈受堵更

14、嚴(yán)重， 引起心臟供血缺乏， 疾病突發(fā)。而手、面部受到寒冷的刺激后，亦可通過迷走神 經(jīng)的作 用而引起冠狀動脈收縮。所以寒冷的季節(jié)冠心病人不 但要注意身體 的保暖，風(fēng)雪天應(yīng)盡量不要外出，也要盡量避 免手足面部的寒冷刺 激，洗衣、洗菜不要把手長時(shí)間泡在涼 水里。另外，冰箱除霜，手 拿冰凍食物等也應(yīng)注意防止冷刺 激。105. 糖尿病與冠心病有何關(guān)系？答：糖尿病患者中冠心病發(fā)病率增高的原因尚不十分清 楚，但 糖尿病容易引起動脈粥樣硬化已被公認(rèn)。多數(shù)學(xué)者認(rèn) 為，肥胖、高 血壓、高脂蛋白血癥、高血糖、高纖維蛋白原 血癥 即胰島素抵抗 綜合征 ，這些內(nèi)容密不可分。此外，糖 尿病患者并發(fā)冠心病時(shí)， 冠心病的某些

15、臨床病癥出現(xiàn)的較遲 或被掩蓋，更應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視106. 甲狀腺功能減退癥患者為什么易得冠心病答：甲狀腺分泌的甲狀腺激素 T3、T4 雖然促進(jìn)肝組織攝 取乙 酸，加速膽固醇的合成，但更明顯的作用是，增強(qiáng)膽固 醇的降解， 因此，當(dāng)甲狀腺機(jī)能減退時(shí)，易出現(xiàn)明顯的脂質(zhì) 代謝紊亂。但是甲 低并發(fā)冠心病的患者，心絞痛很少發(fā)生。 這是因?yàn)榧谞钕俟δ軠p退 的病人根底代謝率降低，心動過 緩，心肌耗氧量亦低，病人的活動 量也非常小的緣故。107. 冠心病是遺傳性疾病嗎？答：國內(nèi)外大量流行病學(xué)研究結(jié)果說明， 冠心病發(fā)病具有 明顯的家族性。父母之一患冠心病者，其子女患病率為雙親 正常者 的 2 倍；父母均患冠心病者，其子女患病率為雙親正常者的 4 倍；假設(shè)雙親在年輕時(shí)均患冠心病者，其近親得病的 時(shí)機(jī)可 5 倍于無這種 情況的家族108. 你自己怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病 ? 答：冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病， 處于這個年齡 階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)以下情況，要及時(shí)就醫(yī)， 盡早 發(fā)現(xiàn)冠心病，以免延誤病情。 1勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn) 胸骨后 或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，