以賽得薩為主的聯(lián)合化療治療白血病的護(hù)理(一)

1、以賽得薩為主的聯(lián)合化療治療白血病的護(hù)理 一【摘要】了解以賽得薩為主的聯(lián)合化療護(hù)理過程及考前須知，做好白 血病患者心理護(hù)理，做好出血感染、尿酸性腎病的防護(hù)，杜絕化療藥 物外漏，確保聯(lián)合化療的順利完成?！娟P(guān)鍵詞】賽得薩；化療藥物；聯(lián)合化療；考前須知；護(hù)理 賽得薩阿糖胞苷是一種合成的抗腫瘤藥物，單獨(dú)或聯(lián)合其他化療 藥物對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病都顯示出良好的 療效。隨著賽得薩在臨床上的廣泛應(yīng)用，如何做好賽得薩化療期間和 化療后的護(hù)理是保證化療順利完成的必要保證。本文就此問題作一探 討。1 臨床資料自2002年1月至 2006年5月，用賽得薩化療方案者 42例，男 26例， 女16例；

2、年齡14歲48歲；均采用賽得薩聯(lián)合米托蓖醌、柔紅霉素 作為治療方案。具體用法如下：靜脈滴注采用雙管法雙路液體 、一 路為止吐藥物化療前30min靜脈滴注，續(xù)滴0.9%鹽水250ml、米托蓖 醌4mg，維持2h，完后續(xù)0.9%鹽水250ml、柔紅霉素40mg壺入，續(xù) 滴10%葡萄糖1000ml;另一路為5%葡萄糖1500ml，賽得薩3.0維持 24h,此療程共3d。2 化療期間和化療后毒副作用的發(fā)生情況42 例患者共接受化療 48 次，護(hù)理發(fā)現(xiàn)每次化療每例患者均有胃腸道反 應(yīng)。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、不思飲食，兼有腹瀉者 2 例次，因骨髓 抑制而發(fā)生發(fā)熱、感染的有 18 例次；主要感染部位是皮膚、

3、黏膜、消 化道、肛周，兼有出血 5 例次，肝功能損害 24例次，表現(xiàn)為谷丙、谷 草轉(zhuǎn)氨酶升高；其中伴有黃疸者為 6 例次，心臟反響共 4 例次，主要 表現(xiàn)為心悸、心電圖有明顯改變，多為一過性竇性心律過速或過緩。 尿酸、BUN增高8例次。3 護(hù)理措施3.1 對(duì)工作人員的要求3.1.1 具有高度的責(zé)任心嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原那么，熟練掌握各項(xiàng)操 作技術(shù)。3.1.2 心理護(hù)理對(duì)白血病患者除要求高質(zhì)量的一般護(hù)理外，對(duì)患者的心 理護(hù)理，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視?；颊叩弥约荷砘冀^癥后，尤 其是多種方案難以緩解的患者，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙，表現(xiàn) 為對(duì)治療喪失信心。所以我們要同情和撫慰患者，做細(xì)微且極

4、耐心的 思想工作，使患者充分了解積極配合治療的重要性。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn) 勝疾病的信心，保持樂觀的態(tài)度，幫助他們澄清某些異常感覺，創(chuàng)造 良好的環(huán)境，解決患者的一些特殊問題，從而充分做好化療前的一切 準(zhǔn)備工作 1。3.1.3 按照治療方案及醫(yī)囑，保質(zhì)、保量、準(zhǔn)確給藥是治療成功的保證 之一。4 以賽得薩為主的聯(lián)合化療應(yīng)用時(shí)的考前須知4.1 掌握所用藥物的作用、毒性、中毒量、副作用等。4.2 選擇血管應(yīng)用賽得薩大劑量化療，一般均為兩路液體，賽得薩持續(xù)72h,故必須選擇直且彈性好的血管進(jìn)行靜脈穿刺，對(duì)所用藥物的任意 一種，給藥前均應(yīng)檢查有無回血，確認(rèn)無外滲時(shí)方可給藥。4.3 所有藥物均應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，充分稀釋

5、搖勻，保證藥量準(zhǔn)確。4.4 血管的保護(hù)及藥液外滲的處理4.4.1 防止操作中的機(jī)械性損傷操作不當(dāng)是造成靜脈在化療藥物外漏主要原因。操作人員應(yīng)具有高度責(zé)任心，做到一針見血，靜脈穿刺一次 性成功，并妥善固定針頭，防止針頭的滑脫造成反復(fù)穿刺3，增加患者痛苦和恐懼心理及造成血管的破壞影響以后的治療。4.4.2 保護(hù)血管所用化療藥物普遍毒性大，有強(qiáng)烈的刺激作用，對(duì)血管 損傷大；進(jìn)針或拔針時(shí)，針頭和輸液管都應(yīng)用生理鹽水沖洗，防止藥 物接觸皮下組織；化療完畢，患者血管會(huì)出現(xiàn)彈性差，甚至外表呈灰 褐色狀，因此化療中及化療后應(yīng)對(duì)局部熱敷、按摩等。4.4.3 藥物外漏處理絕大局部化療藥物假設(shè)滲于皮下可引起局部疼痛、腫 脹，甚至皮下組織壞死，嚴(yán)重時(shí)甚至造成肢體斷殘 2。而白血病患 者免疫力和組織再生力都受到抑制，組織愈合是不易的，故需十分小 心，千萬不要滲于皮下，萬一藥物外漏，立即停止給藥用枯燥空針， 抽吸局部外漏藥液。注射部位局部用硫酸鎂濕敷 6h12h,必要時(shí)進(jìn)行 局部封閉3?？捎么姿釢娔崴?5mg (1ml)加25%普魯卡因10ml, 常規(guī)皮