救助金申請審批表

1、附件4:石家莊市“職工互助一日捐”活動救助金審批表編制單位：年 月 日姓名性別身份證號戶口類型電子檔案編號困難類別捐款憑證編號家庭 住址聯(lián)系電話就業(yè) 狀況單位性質(zhì)所屬行業(yè)工作 單位月收入家 庭 成 員姓名關(guān)系身份證號學校（單位）健康狀況月收入家庭年總收入（元）年內(nèi) 得到 其他 救助 情況申 請 救 助 原 因醫(yī)療救助需填寫以下內(nèi)容住院日期出院日期住院地點醫(yī)保卡號申請 金額大寫：小寫：申請人簽名基層 工會 審核 意見經(jīng)辦人簽字工會主席簽字年 月日（蓋章）產(chǎn)業(yè)工會審核意見日9 月O年章 年蓋 1 7/|201 意 同 宀矢 屬 況 青縣級工會審核意見日戶章蓋年設(shè)區(qū)市級工會審核意見日月早蓋 年 字

2、簽 領(lǐng)管主省級工會審核意見日月早蓋 年 字 簽 領(lǐng)管主寫 小 寫 大填表說明：1、申請人填寫此表，須附本人及家庭成員身份證、捐款證明憑證的復印件；2、說明申請救助原因時，申請人必須符合石家莊市“救助困難職工一日捐” 互助活動實施細則（暫行）規(guī)定的救助對象條件，并提供相應的證明材料，如患大 病診斷及醫(yī)療費用證明、自付金額證明、子女就讀證明、家庭遭遇突發(fā)意外證明等；3、申請人的申請經(jīng)過審核、通過后，以上證明材料應隨本表一起入檔保管。4、本表一式三份，需上級工會調(diào)劑資金實施救助時，每上報一級增加一份。 名詞解釋：戶口類型 ：分為城鎮(zhèn)、農(nóng)村。電子檔案編號 ：指納入“全國工會幫扶工作管理軟件”的檔案編號

3、。困難類別 ：納入工會困難職工檔案管理的困難、 特困職工及遇到臨時困難的職工。捐款憑證編號 ：指河北省公益事業(yè)接收捐贈統(tǒng)一收據(jù)的編號就業(yè)狀況 ：指在崗、待崗、下崗、失業(yè)、內(nèi)退、病休、退（離）休七種情況。單位性質(zhì)： 是根據(jù)國家統(tǒng)計分類劃分的經(jīng)濟類別，本表暫分為國 有經(jīng)濟 、集體經(jīng)濟 （包括民營、股份）、個體經(jīng)濟、外商投資經(jīng)濟、港澳臺投資經(jīng)濟、其他 經(jīng)濟，以及機關(guān)、事 業(yè)單位。所屬行業(yè)： 是根據(jù)國家統(tǒng)計分類對單位的劃分，包括農(nóng)林牧漁業(yè)、采掘業(yè)、 制造業(yè)、建筑業(yè)、批發(fā)零售業(yè)、住宿和就餐業(yè)、金融業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)、租賃和商業(yè)服務 業(yè)、教育、文化體育和娛樂業(yè)、公共管理和社會組織、國際組織等情況。家庭年總收入 ：指家庭成員年度內(nèi)的工資收入及其他收入總和。工作單位 ：申請人就業(yè)的企業(yè)或單