腫瘤患者的營養(yǎng)支持

1、腫瘤病人營養(yǎng)支持的重要性營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者的常見并發(fā)病，約40-80%的腫瘤患者存在營養(yǎng)不良，營養(yǎng)支持引起抗腫瘤治療手術(shù)、化療、放療的耐受性、有效性下降、毒付作用增加，機(jī)體體力狀態(tài)下降，器官功能損害，生活質(zhì)量低下，生存時間縮短。研究報道約20%的惡性腫瘤患者的直接死亡原因是因為營養(yǎng)不良。因而，通過營養(yǎng)支持改善腫瘤患者的營養(yǎng)狀況具有至關(guān)重要的作用，可是在惡性腫瘤患者臨床營養(yǎng)支持的實施過程中，常有些問題困惑著臨床醫(yī)務(wù)人員及患者和家屬。一、 營養(yǎng)不良是否應(yīng)該治療營養(yǎng)不良在惡性腫瘤患者中是一常見的現(xiàn)象，有許多人錯誤地認(rèn)為營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者不可避免的并發(fā)病，從而引起針對營養(yǎng)不良的臨床治療不是非常

2、地積極。不少患者是營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)的狀態(tài)下，進(jìn)行手術(shù)、化療、放療等抗腫瘤治療，以至于于療效欠佳，毒副反應(yīng)增多。惡性腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因是多方面的有一些原因是可以通常營養(yǎng)支持及藥物治療的方法加以糾正、控制或緩解的，如機(jī)械性梗阻、厭食等。像需要針對腫瘤患者的高血糖、高血壓狀態(tài)進(jìn)行治療一樣，營養(yǎng)不良也應(yīng)被重視，并采取方法加以治療，而不應(yīng)視為腫瘤患者的必然狀態(tài)，任其發(fā)展。在手術(shù)、化療、放療的同時，應(yīng)對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行篩選和評估，及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者。常見的方法包括：一些客觀檢查：免疫功能、血淋巴細(xì)胞計數(shù)、如機(jī)體組成測量、血漿蛋白和血生化等。還應(yīng)包括一些主觀指標(biāo)如：體重的變化、食欲、功能狀態(tài)

3、、不良癥狀的問詢。通過篩選及評估，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有營養(yǎng)不良和存在發(fā)生營養(yǎng)不良危險的患者，以便于制定營養(yǎng)支持的方案，同時通過不斷地評估，以評價營養(yǎng)支持治療的效果。二、營養(yǎng)支持的目的惡性腫瘤的進(jìn)展是一個動態(tài)發(fā)展的過程，根據(jù)病情的不同發(fā)展階段，進(jìn)行營養(yǎng)支持的目的有所不同。在積極的抗腫瘤治療階段，營養(yǎng)支持的目的是增加抗腫瘤治療的效果，維持器官功能，減少并發(fā)病和副反應(yīng)的發(fā)生。在晚期姑息治療階段，營養(yǎng)支持的目的是維持日常家居生活，改善生活質(zhì)量。營養(yǎng)支持的主要目的是治療營養(yǎng)不良，不是治愈癌癥，通過改善營養(yǎng)狀態(tài)來改善器官功能、免疫狀態(tài)，減少抗腫瘤治療造成的毒副反應(yīng)，從而發(fā)揮改善患者預(yù)后的作用，因而，營養(yǎng)支持療效的監(jiān)

4、測指標(biāo)側(cè)重于營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能、器官功能和生活質(zhì)量的變化，以及對住院日、并發(fā)病、毒副反應(yīng)等短期指標(biāo)的改良方面，而不適于采用對生存率、死亡率等遠(yuǎn)期指標(biāo)的觀察。三、 營養(yǎng)支持的時機(jī)目前臨床上不少腫瘤患者的營養(yǎng)支持通常較晚，大多已經(jīng)是惡病質(zhì)或是終末期，在所有抗腫瘤治療手段已結(jié)束或不能繼續(xù)時，才考慮到要使用營養(yǎng)支持，而往往此時營養(yǎng)支持的效果也非常難令人滿意，相反得以營養(yǎng)支持無效的結(jié)論。因而，似所有的治療方法一樣，營養(yǎng)支持也應(yīng)早期使用，才能發(fā)揮其最大的效果。雖然營養(yǎng)支持仍不需作為抗腫瘤治療手術(shù)、化療、放療的常規(guī)輔助方法，但假如患者存在嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、腸胃道毒副反應(yīng)明顯、存在腸胃道不能進(jìn)食狀態(tài)時，均是必需

5、使用營養(yǎng)支持的適應(yīng)征。目前的問題是很多應(yīng)該進(jìn)行營養(yǎng)支持的腫瘤患者，由于營養(yǎng)未被重視，不能及時地進(jìn)行營養(yǎng)支持，而影響療效。腫瘤患者應(yīng)更多地進(jìn)行前瞻性、預(yù)防性營養(yǎng)支持治療。四、 營養(yǎng)支持的方式選擇大多人考慮營養(yǎng)支持一般就認(rèn)為是使用腸外營養(yǎng)支持。腫瘤患者的營養(yǎng)支持也應(yīng)遵循營養(yǎng)支持的一般原則，當(dāng)腸胃道有功能且可以安全使用時，首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的優(yōu)點是符合生理、保護(hù)腸胃道屏障功能、價廉、使用方便。由于腫瘤患者大多免疫功能下降，是腔靜脈導(dǎo)管感染并發(fā)病的高危人群。因而，腫瘤患者的營養(yǎng)支持也應(yīng)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法。在正常進(jìn)餐的間歇口服輔助營養(yǎng)制劑，有助于手術(shù)、化療、放療患者的營養(yǎng)恢復(fù)。倘

6、若不能滿足機(jī)體的營養(yǎng)需要，通過鼻腸胃管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造口的方法，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持依然是一個好方法。腸外營養(yǎng)支持適應(yīng)于短腸綜合癥、放射性腸炎、腸梗阻的患者中使用。根據(jù)不同的疾病狀態(tài)，選擇合理的途徑，腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持均是十分好的方法。五、 營養(yǎng)支持的費用營養(yǎng)支持通常被認(rèn)為是高耗費的技術(shù)，能避免使用就盡量地不使用，因而引起營養(yǎng)支持的時機(jī)延遲，不能及時、正確地使用。對腫瘤患者營養(yǎng)補(bǔ)充問題的考慮，大多僅限于飲食的忠告和鼓勵口服進(jìn)食，極少積極地在腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持層面，非常好地設(shè)計營養(yǎng)治療的方案。已經(jīng)有很多的研究顯示，在腫瘤患者中合理及時的營養(yǎng)支持治療可以減少并發(fā)病、縮短住院日，可以獲得較好的價格

7、效益比。由于首選腸內(nèi)營養(yǎng)，價格相對便宜，很多腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品已進(jìn)入社會醫(yī)療保障體系中。既要避免不加選擇地濫用營養(yǎng)支持，同時也應(yīng)防止?fàn)I養(yǎng)支持的不充分。六、 營養(yǎng)支持對腫瘤生長的影響目前此方面的研究還沒有肯定的結(jié)論。以往動物實驗中，尤其是使用腸外營養(yǎng)支持的研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)支持有增進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長的表現(xiàn)，而臨床研究沒有肯定的證據(jù)表明營養(yǎng)支持對腫瘤生長有增進(jìn)作用。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)一些特殊性的免疫營養(yǎng)物如N-3脂肪酸等，不僅抑制炎性反應(yīng)，增進(jìn)免疫功能，且有研究發(fā)現(xiàn)其具有抑制腫瘤生長的作用。營養(yǎng)藥理學(xué)研究所發(fā)現(xiàn)的特異性營養(yǎng)底物具備的抗腫瘤作用，正漸漸受得人們的重視，也必將是腫瘤營養(yǎng)學(xué)以后需重點研究的方向之一。目前

8、針對營養(yǎng)不良的腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)支持時，營養(yǎng)支持對腫瘤生長的影響還不是至關(guān)重要的問題，需要特別加以關(guān)注的是營養(yǎng)不良必將引起機(jī)體代謝、器官組織功能損害，這將大大影響腫瘤患者進(jìn)行化療、放療、手術(shù)等抗腫瘤治療的效果及其預(yù)后。營養(yǎng)支持對改善腫瘤患者的生活質(zhì)量、體力狀態(tài)具有重要的意義。有的腫瘤患者可能有這樣一種觀念，就是營養(yǎng)越好，腫瘤生長得越快，所以寧愿自己吃得少一點、素一點，希望通過“饑餓”療法把腫瘤細(xì)胞“餓”死?？墒鞘獠恢?，這樣做的結(jié)果是腫瘤患者自己最終被“餓”死了，我們看到很多腫瘤患者在去世前，往往皮包骨頭，羸弱不堪，這與腫瘤失控生長導(dǎo)致的過度消耗和機(jī)體營養(yǎng)不足直接相關(guān)。在如今這個物質(zhì)相對豐富，食品

9、琳瑯滿目的時代，惡性腫瘤是怎樣把患者一步步地從小康逼成饑民的呢？ “餓”不死的腫瘤首先，惡性腫瘤直接侵害身體，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。惡性腫瘤組織超速繁殖，消耗蛋白質(zhì)和能量，大肆掠奪機(jī)體營養(yǎng)，即使在患者能量攝入不足，已經(jīng)出現(xiàn)惡病質(zhì)時，依然能夠利用宿主的營養(yǎng)物質(zhì)，不斷生長，使人體在短時間內(nèi)變得消瘦、衰弱。在惡性腫瘤早期或明確診斷前，患者可能存在隱性或顯性的營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為無緣無故地體重下降。在晚期則伴有明顯的營養(yǎng)不良體征：體重明顯下降，衰弱乏力；低蛋白血癥、貧血；骨骼肌萎縮；多臟器功能障礙或合并感染等。 其次，攝入不足使?fàn)I養(yǎng)失去了源頭。患者吃得少了，吸收弱了，代謝亂了。癌癥使部分患者味覺、嗅覺異常，往常感

10、覺香噴噴的飯菜此時變得淡而無味甚至腥臊難耐了，完全沒了食欲。有的患者焦慮、恐懼、絕望，再加上疼痛等精神刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常，以及抗腫瘤治療伴隨的消化道副作用，使得進(jìn)食這一人類生存的本能變成了艱巨的任務(wù)。有的患者好不容易吃進(jìn)去了，吸收卻成了問題。比如食道和胃部的手術(shù)直接造成術(shù)后飲食質(zhì)的改變和量的減少；腹部放療的患者往往出現(xiàn)腸粘膜受損和消化不良，小腸是人體營養(yǎng)的主要吸收場所，而放療可直接導(dǎo)致腸道吸收營養(yǎng)障礙。 第三個常見原因是營養(yǎng)物質(zhì)的代謝異常，其中最明顯的是糖代謝紊亂，糖的儲備能力下降而消耗增多，尤其是腫瘤細(xì)胞對糖的消耗利用非常旺盛；同時，體內(nèi)的蛋白質(zhì)分解增加，合成功能下降，體內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)的負(fù)氮

11、代謝，即蛋白質(zhì)分解大于合成的不平衡狀態(tài)，人體表現(xiàn)為消瘦和衰弱。針對此代謝異常的問題，營養(yǎng)師往往建議晚期癌癥患者要限制吃糖并適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，因此食物中要補(bǔ)充一定比例的動物和植物蛋白，而完全的素食很難做到氨基酸（合成蛋白質(zhì)的原料）的攝入平衡，植物蛋白不能替代動物蛋白，因此要求癌癥患者素食是不科學(xué)的。 最后一個常見原因是營養(yǎng)丟失增加。手術(shù)耗傷氣血，放療可能引起腹瀉，化療往往會造成嘔吐，以及胸水、腹水、盆腔積液都使得營養(yǎng)四處“跑冒滴漏”，損失加劇。同時由于代謝異常導(dǎo)致體內(nèi)的葡萄糖不斷消耗，脂肪和蛋白質(zhì)過度分解，以致營養(yǎng)入不敷出，最終難以支持生命延續(xù)。 由此可見，為癌癥患者提供合理的營養(yǎng)支持，以達(dá)

12、到延長生命和改善生存質(zhì)量的目的已經(jīng)成為癌癥康復(fù)與治療不可分割的組成部分。2006年的歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會的指南（ESPEN GUIDELINES）中曾明確指出，處于放、化療期間的患者，可通過飲食建議和口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑增加攝入量，以防止與治療相關(guān)體質(zhì)量下降和治療中斷（A）； 不提倡放療期間常規(guī)應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)（C）；對營養(yǎng)攝入不足致體質(zhì)下降者，更主張采用腸內(nèi)營養(yǎng)（B）等等。 如何做到科學(xué)的營養(yǎng)支持 首先要進(jìn)行營養(yǎng)評估，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。內(nèi)容包括；膳食調(diào)查、人體組成分析、人體測量、生化檢查、綜合評價。如果通過營養(yǎng)評估發(fā)現(xiàn)需要手術(shù)的癌癥患者已經(jīng)存在營養(yǎng)不良，那么手術(shù)之前務(wù)必要進(jìn)行營養(yǎng)支持來改善營養(yǎng)狀

13、態(tài)，即使因此而推遲手術(shù)，也需優(yōu)先給與營養(yǎng)與能量支持，否則不但存在較大的手術(shù)風(fēng)險，也不利于術(shù)后的刀口愈合和體能恢復(fù)。 其次，要選擇合適的給養(yǎng)途徑。營養(yǎng)補(bǔ)充途徑包括口服、管喂、胃造瘺和靜脈營養(yǎng)支持。以手術(shù)患者為例，術(shù)前應(yīng)鼓勵患者多吃高熱量、高蛋白及富含維生素的食物，如谷類、瘦肉、魚、蝦、蛋、奶、豆制品、新鮮蔬菜、水果等。不能進(jìn)食的患者采用管喂，通過胃腸輸食管將營養(yǎng)液直接注入胃腸道。對于腸內(nèi)給養(yǎng)也存在問題的患者，就必須采取靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充的方式，將營養(yǎng)液直接輸入血液?？傊?，必須設(shè)法糾正營養(yǎng)不良，以耐受手術(shù)，并為術(shù)后修復(fù)創(chuàng)傷打好基礎(chǔ)。術(shù)后，首先采取靜脈給養(yǎng)，待消化道功能恢復(fù)后，方可經(jīng)口進(jìn)食容易消化的食物如

14、藕粉、蒸蛋羹、面湯、粥、嫩豆腐、牛奶、切碎的蔬菜等，再逐步過渡到正常飲食。目前臨床常用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類分為5種：1、要素制劑：其特點是營養(yǎng)全面，無需消化即可直接吸收，營養(yǎng)成分明確，不含殘渣和乳糖；缺點是氣味和口感較差，由于滲透壓偏高，易引起腹瀉。適用于胰腺炎、炎性腸道疾病、腸漏、短腸綜合癥、放射性腸炎等。2、標(biāo)準(zhǔn)聚合物制劑：以整蛋白為氮源，有含牛奶配方、無乳糖配方、含膳食纖維配方、勻漿膳等不同種類；口感好，適應(yīng)于胃腸功能較好的患者。3、組件制劑：是以某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，使用目的是對完全膳食進(jìn)行補(bǔ)充和強(qiáng)化，以彌補(bǔ)完全膳食在適應(yīng)個體差異方面的不足。組件制劑包括蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類

15、組件、維生素組件、礦物質(zhì)組件等，可以某種或多種組件組合應(yīng)用，以滿足患者的特殊需要。4、勻漿制劑：有商品勻漿、自制勻漿，口感很好，既滿足營養(yǎng)需求又能喚起食欲，適合腸胃功能較好的患者。5、特殊配方膳：為滿足某些疾病專門設(shè)計，可以滿足特殊情況下代謝異常、代謝障礙和營養(yǎng)素需求量的改變，包括肝病、腎病、胃腸功能不全、應(yīng)激和免疫調(diào)節(jié)功能紊亂、肺病和糖尿病配方等。 三是要接受專業(yè)營養(yǎng)師的飲食指導(dǎo)，以滿足不同治療階段或病情需要下的營養(yǎng)供應(yīng)。例如患者接受放療期間要注意膳食營養(yǎng)以平衡為宜，在此基礎(chǔ)上要適當(dāng)增加高蛋白、高維生素食物；可以少量多餐；當(dāng)飲食攝入不足時，應(yīng)及時補(bǔ)充營養(yǎng)制劑；如果出現(xiàn)嚴(yán)重的口腔炎、食管炎造成

16、吞咽困難時應(yīng)給予流食或半流食；放射性腸炎患者應(yīng)進(jìn)食少渣、低脂飲食，避免產(chǎn)氣和刺激性的食物以免引起胃腸刺激或腹瀉；頭頸部放療的患者容易出現(xiàn)口干的癥狀，可適當(dāng)多喝水，增加一些滋陰生津食物，如藕汁、梨汁、酸梅湯、無花果、羅漢果等。在化療期間的患者宜在化療開始前就適當(dāng)多補(bǔ)充一些營養(yǎng)，增加對化療的耐受性；化療反應(yīng)明顯時選擇開胃、助消化的食物，如山楂、白蘿卜、山藥、酸奶等；胃納差的患者可以選擇少量多餐、餐間加餐的進(jìn)食方式，如果仍然飲食攝入不足則應(yīng)考慮從其他途徑補(bǔ)充；對于出現(xiàn)消化不良的患者可以適當(dāng)補(bǔ)充消化酶、益生菌制劑等，以幫助消化功能的恢復(fù)。另外，營養(yǎng)師給癌癥患者和家屬幾個忠告：一是不要盲目進(jìn)補(bǔ)，飲食平衡

17、最重要，癌癥患者與正常人一樣需要各種營養(yǎng)素，不能兼顧平衡的補(bǔ)養(yǎng)反而會造成營養(yǎng)不良；二是不要以偏概全，雖然有研究認(rèn)為過多食入紅肉（豬、牛、羊肉等）與消化道腫瘤的發(fā)生相關(guān)，但在放化療期間，適當(dāng)攝入紅肉卻可以補(bǔ)充鐵質(zhì)（肌紅蛋白含有豐富的鐵），這個時候吃紅肉就比吃白肉（禽類、魚等）要科學(xué)合理；三是葷素搭配可遵循素食（指新鮮的蔬菜水果等）占2/3，葷食（肉、蛋、奶等）占1/3的膳食比例原則。癌癥患者和家屬可比照上述提示看看自己有沒有與做到飲食的合理、平衡和全面。 總之，合理的營養(yǎng)干預(yù)是癌癥治療和康復(fù)的有力支持。獲得有效的營養(yǎng)支持，不僅可以提高手術(shù)的成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，還可增強(qiáng)機(jī)體對放、化療的耐受性，

18、協(xié)助患者順利度過放、化療期，可以改善癌癥患者的生存質(zhì)量。古代兵家有句話叫“兵馬未動，糧草先行”。所以，無論是腫瘤臨床醫(yī)生或是癌癥患者和家屬都要學(xué)習(xí)一些“吃”的科學(xué)方法，摒棄錯誤認(rèn)識，為打贏戰(zhàn)役備足“糧草”，使患者在與癌癥抗?fàn)幍倪^程中保持良好的體能和充足的精力，力求做到勝算在握。康復(fù)期腫瘤患者的營養(yǎng)支持治療 據(jù)臨床調(diào)查表明，惡性腫瘤病人營養(yǎng)不良的發(fā)生率為40%-80%，而由其導(dǎo)致的抗腫瘤治療耐受性下降等并發(fā)癥也有所增加。因此，惡性腫瘤患者接受營養(yǎng)支持治療是提高生活質(zhì)量、改善抗腫瘤治療愈后效果的有效手段。為什么要實施營養(yǎng)支持。惡性腫瘤的進(jìn)展是一個動態(tài)發(fā)展的過程，根據(jù)病情的不同發(fā)展階段，進(jìn)行營養(yǎng)支持

19、的目的有所不同。在積極的抗腫瘤治療階段，營養(yǎng)支持的目的是增加抗腫瘤治療的效果，維持器官功能，減少并發(fā)癥和副反應(yīng)的發(fā)生。在晚期姑息治療階段，營養(yǎng)支持的目的是維持日常家居生活，改善生活質(zhì)量。營養(yǎng)支持的主要目的不是治愈癌癥，而是治療營養(yǎng)不良，通過改善營養(yǎng)狀態(tài)來改善器官功能、免疫狀態(tài)，減少抗腫瘤治療引起的毒副反應(yīng)，從而發(fā)揮改善病人預(yù)后的作用。何時接受營養(yǎng)支持治療。許多腫瘤病人的營養(yǎng)支持通常較晚，而往住此時營養(yǎng)支持的效果也很難令人滿意。因此，營養(yǎng)支持也應(yīng)早期使用，才能發(fā)揮其最大的效果。雖然營養(yǎng)支持仍不需作為抗腫瘤治療手術(shù)、化療、放療的常規(guī)輔助方法，但如果病人存在嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，胃腸道毒副反應(yīng)明顯，存在胃

20、腸道不能進(jìn)食狀態(tài)時，均必須使用營養(yǎng)支持治療。選擇怎樣的營養(yǎng)支持方式。惡性腫瘤患者的營養(yǎng)支持也應(yīng)遵循營養(yǎng)支持的一般原則，當(dāng)胃腸道有功能且可以安全使用時，首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的優(yōu)點是符合生理、保護(hù)胃腸道屏障功能、價廉、使用方便。腸外營養(yǎng)支持適應(yīng)于短腸綜合征、放射性腸炎、腸梗阻的病人?？傊鶕?jù)不同的疾病狀態(tài)，選擇合理的途徑。如何改善治療后出現(xiàn)的食欲不振。進(jìn)食由享受變?yōu)橐环N負(fù)擔(dān)，這在癌癥治療過程中很普遍。輕度的食欲不振僅為胃口不好，不愛吃東西；重度的食欲不振表現(xiàn)為厭食，甚至見到食物就惡心、嘔吐。為了增加進(jìn)食量，應(yīng)該注意以下幾點： 餐前半小時進(jìn)行小運動量的鍛煉10-15分鐘，以使肌肉松馳

21、，緩解厭食病人一想到進(jìn)食就會發(fā)生的精神緊張。 除非在進(jìn)食時，否則不要將食物擺放在面前。 少吃多餐，每次進(jìn)食量不要太多，可以每天吃56次，以病人能耐受的、清淡易消化的食物為主。 提高食欲。每餐在食物的色澤、味道、外形及構(gòu)成上應(yīng)不斷變換花樣，并根據(jù)病人的喜好制作。還可在餐前喝一小杯酸性飲料開胃。 改善味覺。接受化療、面部放療的患者，有時味覺會發(fā)生奇特的變化，本來是美味食物，聞起來卻是怪味，從而導(dǎo)致厭食。如有的病人感到肉是苦的，無法咽下。此時可把肉切成小塊腌在鹵汁中或甜酒中烹調(diào)食用。也可以試一試其他富含蛋白質(zhì)的食物，如用酸奶、冰淇淋、花生醬、咸蛋等替代肉類。 面頸部接受放療的患者，因放療導(dǎo)致口腔、咽

22、喉部的粘膜受損，吞咽食物，甚至喝水時都疼痛。此時患者應(yīng)細(xì)嚼慢咽外，還要樹立戰(zhàn)勝疾病的樂觀主義精神和頑強(qiáng)的意志。 每次用餐后注意漱口。 患者之間應(yīng)重視交流飲食經(jīng)驗，這有利于增加自己的膳食知識。本文原載于中國分子醫(yī)學(xué)網(wǎng)（）腫瘤患者應(yīng)注重營養(yǎng)支持   2008-11-10 16:44  深圳新聞網(wǎng)    【字號：大 中 小】新華網(wǎng)哈爾濱月日專電（記者熊琳）治療未動，營養(yǎng)先行。通過特定比例的營養(yǎng)供給，達(dá)到減緩腫瘤生長進(jìn)程，提升腫瘤治療效果的目的，這是目前我國腫瘤營養(yǎng)學(xué)專家正在深入研究的課題。營養(yǎng)治療已經(jīng)

23、不再是以往的治療手段的輔助，已經(jīng)逐漸成為腫瘤臨床治療的一項重要的治療手段，并且逐漸為廣大醫(yī)生和病人所接受。據(jù)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科醫(yī)生賈云鶴博士介紹，以往觀點認(rèn)為，腫瘤生長也需要營養(yǎng)，如果給予太多的營養(yǎng)，腫瘤會長得更快，腫瘤病人不能給予營養(yǎng)支持，這樣的觀點是不全面的。賈博士表示，最新研究表明，腫瘤病人是需要正確的營養(yǎng)治療的。因為腫瘤細(xì)胞的代謝與正常機(jī)體細(xì)胞代謝不同，根據(jù)腫瘤細(xì)胞的代謝特點來調(diào)節(jié)營養(yǎng)成分的組成比例，使其既不能利于腫瘤生長又能給機(jī)體足夠的營養(yǎng)從而達(dá)到良好的治療效果。比如說腫瘤細(xì)胞主要攝取碳水化合物獲得能量，而不能利用脂肪，那么醫(yī)生可以在營養(yǎng)配方上增加脂肪供能降低碳水化

24、合物供能比例，來實現(xiàn)改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，降低手術(shù)風(fēng)險提高治療效果的目的。營養(yǎng)療法的實質(zhì)是根據(jù)腫瘤的共同代謝特點和對某些特定營養(yǎng)成分需求，人為地改變其比例，造成體內(nèi)某種特定物質(zhì)過剩或缺乏，使其不利于腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)增，或提高腫瘤對抗腫瘤治療的敏感性，或減少其他治療的毒副反應(yīng)。正確的營養(yǎng)治療不但可改善惡性腫瘤病人的營養(yǎng)狀態(tài)還能起到治療腫瘤的作用。專家建議，腫瘤患者的營養(yǎng)支持不同于普通的營養(yǎng)攝入，應(yīng)該引起醫(yī)患雙方的重視，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況給予特殊的營養(yǎng)制劑和特定的營養(yǎng)支持方案。腫瘤患者的營養(yǎng)支持至關(guān)重要 全網(wǎng)發(fā)布：2011-10-20 18:08 發(fā)表者：薛興陽 (訪問人次：48) 營養(yǎng)不良是惡

25、性腫瘤患者的常見并發(fā)癥，約40%80%的腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，研究報道約20%惡性腫瘤患者的直接死亡原因是因為營養(yǎng)不良?？墒?，不少人認(rèn)為營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者不可避免的并發(fā)癥，從而導(dǎo)致針對營養(yǎng)不良的臨床治療不是非常積極，許多患者在營養(yǎng)不良甚至惡液質(zhì)的狀態(tài)下，進(jìn)行手術(shù)、化療、放療等抗腫瘤治療，以至于療效欠佳，毒副反應(yīng)增多，機(jī)體體力狀態(tài)下降，器官功能損害，生活質(zhì)量低下，甚至生存時間縮短。廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院胸外科薛興陽惡性腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因是多方面的，有些原因可以通過營養(yǎng)支持及藥物治療的方法加以糾正、控制或緩解，如機(jī)械性梗阻、厭食等。如同需要針對腫瘤患者的高血糖、高血壓狀態(tài)進(jìn)行

26、治療一樣，營養(yǎng)不良也應(yīng)被重視，并采取方法加以治療，而不應(yīng)視為腫瘤患者的必然狀態(tài)，任其發(fā)展。因此，通過營養(yǎng)支持改善惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀況具有至關(guān)重要的作用，營養(yǎng)支持治療也是提高腫瘤治療效果、腫瘤綜合治療當(dāng)中不可缺少的一環(huán)。目前，可用于腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)評估的方法有多種，最常用的方法是患者體重的動態(tài)測定，簡便易行。一般認(rèn)為，如果在3個月內(nèi)體重下降超過平常5%，6個月內(nèi)下降超過10%，就被認(rèn)為有營養(yǎng)不良的存在。較為精確地營養(yǎng)評估及營養(yǎng)不良診斷，還可能通過測定血清蛋白質(zhì)濃度、外周血淋巴細(xì)胞計數(shù)等方法。四類患者需要營養(yǎng)支持當(dāng)腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療時，必須考慮三個問題：1.手術(shù)發(fā)生消化道瘺、胃腸排空障礙等并發(fā)癥等患者;2.化療、放療等抗腫瘤治療引起嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、放射性腸炎的患者;3.頭頸部惡性腫瘤、食管癌、胃癌、胰腺癌等大搜之吞咽障礙及腸梗阻等患者;4.需手術(shù)、化療、放療而伴有嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者等。營養(yǎng)支持途徑的選擇同其他疾病患者一樣，當(dāng)胃腸功能良好并且可以安全使用時，首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑。因為腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理、價格便宜、操